Sąnarių diagnostika

Pirmiausia, apklausos metu išsiaiškinama, ar pacientas turi kokių nors nusiskundimų dėl skausmo tam tikruose sąnariuose, kuris gali būti nuolatinis arba, pavyzdžiui, trumpalaikis (t. y. greitai išnyksta viename sąnaryje ir atsiranda kitame), atsiranda savarankiškai ar judant. Jie turi išsiaiškinti, ar pacientas jaučia rytinį sąnarių sustingimą, ar pastebi ribotą judesį tam tikruose sąnariuose (sąstingį) ir traškėjimą judinant sąnarius ir pan.

Sąnarių tyrimas atliekamas pacientui esant įvairiose padėtyse (stovint, sėdint, gulint ir vaikštant), laikantis tam tikros tvarkos. Pirmiausia įvertinama rankos sąnarių būklė, tada pereinama prie alkūnės ir peties sąnarių, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario, kaklo, krūtinės ir juosmens stuburo, kryžkaulio sąnarių, kryžkaulio ir uodegikaulio, klubo ir kelio sąnarių bei pėdos sąnarių tyrimo. Kiekvieno simetriško sąnario tyrimo rezultatai būtinai palyginami tarpusavyje.

Sąnarių apžiūra ir palpacija

Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į sąnarių konfigūracijos pokyčius (pavyzdžiui, jų tūrio padidėjimą, verpstės formą), jų kontūrų išlyginimą ir odos spalvos pokyčius virš sąnarių (hiperemiją, blizgesį).

Sąnarių palpacija gali geriau atskleisti jų patinimą, kurį gali sukelti tiek sąnario ertmėje esantis išsiliejimas, tiek periartikulinių audinių uždegiminė edema. Laisvo skysčio kaupimąsi sąnario ertmėje taip pat patvirtina fluktuacijos atsiradimas tokiais atvejais – skysčio svyravimo (svyravimo) pojūtis palpuojant. Šiuo atžvilgiu ypač reikšmingas girnelės balloturacijos simptomas. Jam nustatyti pacientas paguldomas horizontaliai, maksimaliai ištiestomis apatinėmis galūnėmis. Nykščiai uždedami ant girnelės, o abiejų rankų delnais suspaudžiamos kelio sąnario šoninės ir vidurinės sritys. Tada nykščiais stumkite girnelę šlaunikaulio sąnarinio galo priekinio paviršiaus kryptimi. Jei kelio sąnario ertmėje yra laisvo skysčio, pirštai jaučia silpną atsakomąjį stūmimą, kurį sukelia girnelės smūgis į šlaunikaulio paviršių.

Diagnozuojant sąnarius, atkreipiamas dėmesys ir į skausmo buvimą juos palpuojant. Tam naudojama atsargi, bet tuo pačiu metu pakankamai gili palpacija, uždengiant vieną ar kitą sąnarį dviem pirštais (nykščiu ir smiliumi). Esant aktyviam sąnarių uždegiminiam procesui, palpacijos metu galima nustatyti ir vietinį odos temperatūros padidėjimą pažeistų sąnarių srityje. Šiuo tikslu prie odos virš atitinkamų sąnarių uždedama plaštakos nugarėle. Tokiu būdu gauti duomenys palyginami su odos temperatūra virš simetriško sveiko sąnario. Jei patologiniame procese dalyvauja ir simetriškas sąnarys, odos temperatūros nustatymo rezultatai palyginami su duomenimis, gautais tiriant odos temperatūrą virš kitų nepakitusių sąnarių. Naudojant centimetro ruletę, taip pat matuojamas simetriškų sąnarių, pavyzdžiui, peties, alkūnės, riešo, kelio, čiurnos, apimtis.

Didelę reikšmę diagnozuojant įvairias sąnarių ligas turi aktyvių ir pasyvių judesių, atliekamų įvairiuose sąnariuose, apimties nustatymas, sustingimo, skausmo judesio metu nustatymas. Šiuo atveju aktyvius judesius atlieka pats pacientas, o pasyvius (galūnės lenkimas, tiesimas, atitraukimas, pritraukimas) gydytojas, visiškai atpalaiduodamas paciento raumenis.

Atliekant tam tikrą judesį sąnariuose, susidaro tam tikras kampas, kurį prireikus galima išmatuoti. Pavyzdžiui, kelio sąnario absoliutus judrumas lenkimo metu turėtų būti apie 150°, čiurnos – 45°, klubo – 120° ir kt. Tikslesnius duomenis apie įvairių sąnarių judrumą galima gauti naudojant specialius prietaisus – goniometrus, kurie yra graduotas puslankis, prie kurio pagrindo pritvirtinta judanti ir fiksuota šaka. Kai judanti šaka juda sinchroniškai su galūnės judesiu, susidaro skirtingo dydžio kampai, pažymėti goniometro skalėje.

Kai išsivysto sąnarių ankilozė (sąnarinių paviršių susiliejimas), kartais judant galima aptikti traškesį ar krepitaciją, kuri tampa ryškesnė tais atvejais, kai gydytojo delnas uždedamas ant atitinkamo sąnario. Auskultuojant sąnarius, girdimas epifizių intrasąnarinių paviršių trinties triukšmas.

Jei nėra jokių patologinių pokyčių, šis skyrius ligos istorijoje pateikiamas gana glaustai. Pavyzdžiui, galimas toks aprašymas:

Sąnarių tyrimas (diagnostika)

Nusiskundimų nėra. Apžiūros metu sąnariai normalios konfigūracijos. Oda virš jų normalios spalvos. Apčiuopiant sąnarius, jų patinimo ir deformacijos, periartikulinių audinių pokyčių ir skausmo nepastebėta. Aktyvių ir pasyvių judesių amplitudė sąnariuose visiškai išsaugota. Judant nėra skausmo, traškėjimo ar krepitacijos. Toliau (pageidautina lentelės pavidalu) užrašomas simetriškų sąnarių (peties, alkūnės, riešo, kelio, čiurnos) apimtis cm.

Baigę bendrąjį tyrimą, jie pereina prie tiesioginio pagrindinių kūno sistemų tyrimo: kvėpavimo, kraujotakos, virškinimo ir kt. Įvairių tiesioginio atskirų kūno sistemų tyrimo metodų taikymo ypatumai bus nuosekliai aprašyti vėlesniuose skyriuose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]