Patinę ir karšti sąnariai

Terminas „artritas“ reiškia vieno ar kelių sąnarių uždegimą. Uždegimo požymiai yra skausmas, patinimas, odos paraudimas virš uždegimo pažeisto sąnario, jo sustingimas; uždegimo pažeistas sąnarys yra karštas liečiant (+ bendras kūno temperatūros padidėjimas). Nustatant diagnozę, būtina išspręsti šiuos pagrindinius klausimus.

• Ar pažeistas tik vienas sąnarys (t. y. ar tai monoartritas)?
• Ar pacientas yra sveikas, ar serga kita liga, sukeliančia artritą (pvz., opiniu kolitu), ar yra infekcinio proceso išsivystymo rizikos veiksnių (cukrinis diabetas, inkstų nepakankamumas, imunosupresija, parenterinis vaistų vartojimas)?
• Kodėl sąnarys patinęs? Kas yra sąnario ertmėje: kraujas, kristalai, pūliai?

Tokiose situacijose visada būtina atlikti sąnario ertmės diagnostinę aspiracinę punkciją.

Reumatoidinio faktoriaus buvimas kraujyje visus artritus padalija į seropozityvius (SP) ir seronegatyvius.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patinusių ir karštų sąnarių priežastys

Monoarthritis

• Bakterinė infekcija, tokia kaip tuberkuliozė, gonorėja, septicemija
• Gout or pseudogout
• Reiter's disease
• Trauminė hemartrozė
• Psoriasis
• Reumatoidinis artritas
• Leukemijos ląstelių augimas sąnario viduje

Polyarthritis

• Daugelis virusų – tymų, raudonukės, kiaulytės, hepatito A, Epšteino-Baro virusas
• Reumatoidinis artritas
• Sherrens syndrome
• Acute rheumatism
• Sisteminė raudonoji vilkligė
• Nespecifinis opinis kolitas, Krono liga
• Vaistų sukeltos ligos pasireiškimas

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paciento apžiūra

• Iš sąnario ertmės išsiurbtas skystis tiriamas mikroskopu, kultivuojamas, tepamas Gramo dažymu ir tiriamas kristalų kiekis kompensuotoje poliarizuotoje šviesoje. Sinovinis skystis gali būti nudažytas krauju sergant pseudopodagra, po sąnario traumos, tačiau tai reta sergant septiniu artritu.
• Reikėtų atlikti pažeisto sąnario rentgeno nuotrauką. Svarbu išsiaiškinti, ar nėra traumos (lūžių) ar reumatoidinio artrito požymių. Kremzlės kalcifikacija rodo pseudopodagrą. Kai kuriems pacientams pažeisto sąnario rentgeno nuotrauka yra normali.
• Klinikinis kraujo tyrimas, ESR, šlapimo rūgšties kiekis kraujyje, reumatoidinis faktorius (RF), C reaktyvusis baltymas (paprastai mažesnis nei 20 mg/l) – visi šie rodikliai gali būti patologiškai pakitę tiek seropozityvaus, tiek seronegatyvaus artrito atveju ir, žinoma, nėra sepsio atrankos testas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gydymo priemonės

Kol nebus gauti sinovinio skysčio mikrobiologinio tyrimo rezultatai, visi asmenys, sergantys ūminiu monoartritu, turėtų būti nukreipti į ligoninę, nes būtina atmesti infekcinę ligos eigą arba skirti konkrečiai infekcijai tinkamą antibiotiką.

Gydymas kiekvienu konkrečiu atveju parenkamas individualiai. Jei diagnozuojamas septinis artritas, patartina atlikti sąnarių plovimą (tokiais atvejais gerai susirasti specialistą, nes pažeistus klubo sąnarį gali prireikti chirurginės intervencijos), pacientui skiriamas flukloksacilinas (jis taip pat veikia stafilokokus), kol nustatomas mikrofloros jautrumas antibiotikams. Vaistas leidžiamas į veną po 500 mg lėtai kas 6 valandas. 2–10 metų pacientams skiriama pusė šios dozės. Kūdikiams infekcinis agentas dažnai yra Haemophilus. Gydymas tęsiamas 6 savaites.