Sąnarių hipermobilumas

Hipermobilumas yra ypatinga sąnarių ir kitų kūno struktūrų būklė, kai judesių amplitudė yra daug didesnė nei įprastai. Paprastai hipermobilių sąnarių lankstumas ir elastingumas gerokai viršija natūralų, fiziologinį kūno lankstumą ir daugelio specialistų laikomas absoliučia patologija.

Sąnario judrumo laipsnis priklauso nuo sąnario kapsulės elastingumo ir jos gebėjimo temptis. Tai taip pat taikoma sausgyslėms ir raiščiams. Gydytojai neturi vieningos nuomonės šiuo klausimu. Šiuo klausimu vyksta įvairios ir įvairios diskusijos. Tačiau dauguma linkę manyti, kad ši būklė yra patologinė ir reikalauja gydymo. Pagrindinis argumentas, patvirtinantis šį požiūrį, yra tas, kad ši būklė dažnai būna skausminga.

Sąnarių hipermobilumo sindromas

Būklė, kai sąnariai yra pernelyg judrūs ir lankstūs, vadinama hipermobilumo sindromu. Ši būklė pasireiškia tiek suaugusiesiems, tiek vaikams. Ji neaplenkia net vyresnio amžiaus žmonių. Tuo pačiu metu išskirtinis bruožas yra tas, kad šiai būklei būdingas skausmas ir diskomfortas. Būtent remiantis šiuo kriterijumi ši būklė priskiriama patologiniam reiškiniui. Ši būklė ypač sustiprėja fizinio krūvio metu, po ilgo aktyvumo ir jauniems žmonėms intensyvaus kaulų struktūrų augimo laikotarpiu. Pagrindinė skausmingų pojūčių vieta yra kojos. Tačiau dažnai skausmas gali atsirasti ir rankose, ir net stubure.

Kalbant apie sąnario hipermobilumą, pirmiausia turime omenyje padidėjusį kelio sąnario mobilumą, nes tai yra dažniausia patologija. Tačiau šiandien vis dažniau pasitaiko čiurnos sąnario diskomforto ir padidėjusio mobilumo atvejų. Gydytojai dar nežino, kaip paaiškinti tokius pokyčius.

Hipermobilumo sindromas yra laisvumo ir per didelio mobilumo sindromas.

Šiai patologijai būdingas per didelis raiščių aparato ištempimas, dėl kurio sąnarys tampa per daug judrus. Dažniausiai ši patologijos forma pažeidžia stuburo sąnarius, kurie tampa laisvi. Ši patologija aptinkama gana retai. Dažnis neviršija 1%. Ji dažnai vystosi kartu su spondilolisteze, kurią lydi horizontalus slankstelių poslinkis. Tai dažnai laikoma vienu iš šios ligos simptomų. Pažeistam sąnariui stabilizuoti gali prireikti operacijos.

Epidemiologija

Negalima teigti, kad hipermobilumas yra reta būklė. Jis pasireiškia maždaug 15% gyventojų. Tuo pačiu metu daugelis net neįtaria, kad serga šia liga, o laiko ją tiesiog kūno savybe, natūraliai sąlygotu lankstumu. Daugelis šį simptomą laiko nepatologine atskira būkle, o tiesiog silpnais raiščiais. Iš tiesų, gali būti gana sunku atskirti silpnų raiščių ir sausgyslių simptomus nuo hipermobilumo.

Vaikams ši patologija yra daug dažnesnė nei suaugusiesiems ir vyresnio amžiaus žmonėms – maždaug 9 % atvejų, o suaugusiųjų populiacijoje ji sudaro 4 %. Tarp vyresnio amžiaus žmonių ši būklė sudaro tik 2 % atvejų. Taip pat verta paminėti, kad moterys yra labiau linkusios į hipermobilumą nei vyrai. Jos serga šia patologija maždaug 3,5 karto dažniau nei vyrai. Šis sindromas dažnai pasireiškia kartu su kitomis ligomis ir yra vienas iš kitos ligos, dažniausiai susijusios su raumenų ir skeleto sistema, simptomų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys sąnarių hipermobilumas

Joks tyrėjas, juo labiau praktikuojantis gydytojas, negali aiškiai atsakyti į klausimą, kokia tiksliai yra patologijos priežastis. Priežastys vis dar nėra iki galo suprantamos. Yra tik prielaidos ir net atskiros teorijos, kurios tik šiek tiek nušviečia šios patologijos kilmę ir etiologiją.

Vis dėlto dauguma mokslininkų sutinka ir linkę priežastį nagrinėti molekuliniu lygmeniu. Todėl daugelis ekspertų mano, kad būtent per didelis kolageno, kuris yra svarbus sausgyslių ir raumenų komponentas, tempiamumas yra pagrindinė šios būklės atsiradimo priežastis. Jei kolageno skaidulų tempiamumas viršija normalias vertes, galime teigti, kad sąnarys bus per daug paslankus. Tai gali išprovokuoti didelę judesių amplitudę, tuo pačiu metu raumenų silpnumą ir raiščių aparato sutrikimą.

Pagal kitą teoriją, priežastis yra medžiagų apykaitos procesų organizme pažeidimas, o pirmiausia – baltymų struktūrų pažeidimas. Yra teiginių, kad tokie pokyčiai yra genetinio pobūdžio arba atsiranda dėl intrauterininės raidos ypatumų. Taip pat yra ir kitas požiūris, pagal kurį padidėjusio judrumo priežastimi reikėtų laikyti vitaminų trūkumą, ypač vaikystėje. Kai kurie mano, kad greitas, staigus svorio augimas ir atsilikęs raumenų masės augimas gali sukelti per didelį sąnarių judrumą. Įvairūs sužalojimai ir sąnarių pažeidimai taip pat dažnai yra priežastis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rizikos veiksniai

Rizikos grupei priklauso žmonės, kenčiantys nuo įvairių genetinių anomalijų ir nukrypimų, taip pat tie, kuriems diagnozuoti medžiagų apykaitos sutrikimai. Baltymų apykaitos sutrikimai, vitaminų trūkumas, baltymų sintezės sutrikimai ypač neigiamai veikia sąnarių būklę. Rizikos grupei priklauso gana aukšti žmonės, ypač jei jų svoris nepakankamas. Greitas augimas vaikystėje taip pat gali lemti hipermobilumą.

Per didelis judrumas kelia grėsmę ir profesionaliems sportininkams, nes jų kūnai patiria per didelį krūvį ir nuolatinį nuovargį. Anabolinių steroidų, dopingo, narkotinių medžiagų ir sportinei mitybai skirtų vaistų vartojimas taip pat gali paveikti sąnarių būklę ir jų judrumą.

Verta paminėti, kad daugelis žmonių, dalyvaujančių kovos menų varžybose, įvairiose kovos menų formose, praktikuojančių čigongą, jogą, įvairias kinų sveikatinimo praktikas, taip pat turi per didelį sąnarių judrumą. Tačiau šiuo atžvilgiu klausimas, ar tokia būklė yra patologinė, išlieka ginčytinas. Faktas yra tas, kad reguliariai praktikuojant, žmogus nejaučia skausmo ir diskomforto. Todėl galime kalbėti ne apie patologinę būklę, o apie vidinių organizmo rezervų mobilizavimą, kurie leidžia žmogui viršyti įprastas kūno galimybes. Tiriant tokių praktikų praktikuotojų sąnarius, uždegiminių ir degeneracinių procesų nebuvo aptikta. Priešingai, pastebimas atjauninimas ir intensyvi audinių regeneracija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Patogenezė pagrįsta natūralių biocheminių procesų organizme sutrikimu molekuliniu lygmeniu. Tuo pačiu metu sutrinka normali kolageno ir kitų baltymų junginių sintezė. Tai reiškia ir kitų tipų medžiagų apykaitos procesų organizme sutrikimą. Kadangi būtent kolagenas užtikrina audinių judrumą ir tempimąsi, dėl per didelės jo sintezės ar nusėdimo organizme stebimas per didelis judrumas ir kietėjimo bei kaulėjimo procesų sutrikimas. Kolagenas taip pat gali išprovokuoti greitą sausgyslių ir raiščių paviršiaus senėjimą ir dilimą, dėl kurio jie praranda elastingumą ir atsparumą, lengvai transformuojasi ir patiria įvairių tipų mechaninį poveikį.

Taip pat suminkštėja aplinkiniai minkštieji audiniai, kurie negali palaikyti sąnario ir suteikti jam mechaninio stiprumo, todėl padidėja judrumas. Minkštųjų audinių patinimas, sinovinio skysčio išsiliejimas, atsirandantis dėl įvairių priežasčių, tampa veiksniu, mažinančiu stiprumą ir ardančiu sąnario karkasą.

Atliekant histologinius ir citologinius tyrimus, galima nustatyti, kad sąnaryje nėra uždegiminių procesų. Tačiau pastebimas aukštas regeneracijos lygis ir būklė, artima potrauminiam audinių atsistatymui. Taip pat žymiai padidėja kolageno ir elastino kiekis organizme. Tiriant sąnarį supantį sinovinį skystį, pastebimas sumažėjęs baltymų ir epitelio ląstelių kiekis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomai sąnarių hipermobilumas

Visų pirma, šią būklę galima atpažinti iš per didelio, nenatūralaus sąnarių lankstumo, kuris gerokai viršija normą, atsižvelgiant į su amžiumi susijusias kūno ypatybes, ir gerokai viršija kitų žmonių galimybes. Kai kuriems žmonėms tai tiesiog padidėjusio lankstumo būsena, kuri žmogaus netrikdo ir nesukelia nepatogumų. Tačiau daugumai tai vis tiek yra patologinė būklė, kurią lydi skausmas ir diskomfortas.

Paprastai žmogus jaučia gana stiprų sąnario skausmą, o skausmas sustiprėja vakare ir naktį. Tačiau daugelis pastebi, kad nedidelis skausmo sindromas jaučiamas dieną ir net ryte, žmogui pabudus. Patyrus nedidelę traumą ar mechaninį pažeidimą, skausmas sustiprėja. Fizinio krūvio metu taip pat atsiranda stiprėjančio skausmo pojūtis. Dažniausiai skauda kelio ir čiurnos sąnarius. Jei ši būklė progresuoja ir vystosi ilgą laiką, žmogaus kojos gali susisukti ir pasisukti. Tai ypač pastebima ryte, po miego ir kai žmogus yra atsipalaidavęs.

Hipermobilumą galima atpažinti iš dažnų išnirimų, kurie lydi žmogų visą gyvenimą. Tuo pačiu metu daugelio išnirimų ypatumas yra tas, kad jie taip pat lengvai ir neskausmingai, kartais net savaime, pasikeičia judinant sąnarį, be pašalinės pagalbos.

Požymis, kad žmogui vystosi hipermobilumas, taip pat gali būti sinovitas – uždegiminis procesas sąnario srityje. Sąnario paviršių dengianti membrana yra veikiama intensyviausio uždegimo. Nuolatinis stuburo skausmas, ypač krūtinės ląstos srityje, taip pat turėtų kelti nerimą.

Skoliozė, kai stuburas yra išlenktas, taip pat gali būti vienas iš hipermobilumo vystymosi požymių. Skiriamasis bruožas yra tas, kad žmogus negali užimti vienos pozicijos ir ilgai joje išbūti. Jis negali valdyti savo sąnarių. Net jei jis deda visas pastangas išlaikyti pozą, po kurio laiko vis tiek atsiranda savaiminis iškrypimas. Raumenų skausmo atsiradimas taip pat leidžia įtarti hipermobilumą ankstyvosiose stadijose.

Kelio sąnarių hipermobilumas

Tai dažniausia patologija, dėl kurios pacientai kreipiasi į gydytojus. Ji vienodai dažnai pasireiškia tiek vaikams, tiek suaugusiesiems. Jai būdingas padidėjęs diskomforto ir skausmo jausmas. Skausmas daugiausia lokalizuotas kelio srityje, tačiau gali plisti ir į čiurnos sąnarį. Skausmas sustiprėja po fizinio krūvio. Skausmas taip pat gana stiprus kaulų augimo laikotarpiu.

Profesionaliems sportininkams, kurie nuolat patiria didelį krūvį kojoms, skausmas yra susijęs su minkštųjų audinių patinimu. Taip pat gana dažnas yra sinovinio skysčio išsiliejimas.

Histologinio tyrimo metu uždegiminis procesas nenustatomas. Bendras klinikinis vaizdas turi daug panašumų su traumos pasekmėmis. Reikšmingi skirtumai būdingi ir sinovinio skysčio sudėčiai. Galima aptikti didelį kiekį baltymų. Taip pat yra įvairių ląstelių, pavyzdžiui, epitelio. Audinių struktūrų pažeidimo laipsnis išlieka normos ribose, todėl esant vidutiniam patologinio proceso sunkumo laipsniui, žmogus gali toliau sportuoti.

[ 20 ], [ 21 ]

Girnelės hipermobilumas

Pagrindinis nusiskundimas yra skausmas. Ši patologija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Simptomai yra gana įvairūs ir dažnai užmaskuoti kaip kitos ligos simptomai. Beveik visada reikalinga diferencinė diagnostika su daugeliu genetinių ir įgimtų sąnarių anomalijų. Paprastai gydytojui sunku iš karto nustatyti patologiją, todėl diagnozė ir tolesnis gydymas dažniausiai grindžiami paciento pirminiais skundais.

Įdomu tai, kad „aukso vidurys“ šioje patologijoje yra itin retas. Paprastai žmogus arba nejaučia jokių simptomų, išskyrus padidėjusį judrumą ir lankstumą, arba kenčia nuo spazmų ir stipraus skausmo sindromo, kuris suteikia pagrindo įtarti rimtą genetinę anomaliją. Todėl norint teisingai diagnozuoti, reikalingas geras diagnostikas.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra apžiūra, kuri apima fizinę apžiūrą naudojant klasikinius klinikinius metodus, taip pat papildomus funkcinius tyrimus, leidžiančius įvertinti sąnarių būklę ir lankstumo laipsnį. Laboratoriniai ir instrumentiniai metodai naudojami retai. Iš esmės jie naudojami įtarus uždegimą arba esant gretutinėms ligoms. Pagrindinis vertinimo metodas yra Beightono skalė, leidžianti įvertinti lankstumą 9 balų skalėje. Šiuo atveju paciento prašoma atlikti 3 paprastus lankstumo judesius.

Klubo hipermobilumas

Ši patologija yra per didelis klubo sąnarių lankstumas ir judrumas. Ji dažniausiai nustatoma vaikystėje. Mergaitės yra labiausiai jautrios šiai patologijai. Mergaičių sergamumas sudaro apie 80% patologijos atvejų. Dauguma tyrėjų mano, kad liga yra genetiškai nulemta. Šeiminio sergamumo atvejai sudaro maždaug trečdalį atvejų. Patogenezė paprastai grindžiama kolageno struktūrų metabolizmo sutrikimu.

Gydymas daugiausia osteopatinis. Dažniausiai patologijai pašalinti pakanka 2–3 seansų. Po tokių seansų judesių amplitudė grįžta į normalią būseną, pašalinama per didelė raumenų įtampa, normalizuojami medžiagų apykaitos procesai aplinkiniuose audiniuose.

Dažniausia per didelio dubens sąnarių judrumo komplikacija yra klubo išnirimas ir subluksacija. Tai dažnai įgimta anomalija, kuri daug dažniau pasitaiko vaikams, gimusiems sėdmeninėje padėtyje.

Hipermobilumas taip pat gali būti dėl paties kaulo, raiščių aparato elastingumo ar vientisumo pažeidimo, patologinių reiškinių. Kartais sutrinka normalus kaulo vystymasis ir jo vieta horizontalioje plokštumoje.

Svarbu laiku nustatyti patologiją ir pradėti gydymą. Tada galima išvengti daugelio rimtų komplikacijų. Tuo pačiu metu tokie ankstyvi pasireiškimai kaip vienos kojos sutrumpėjimas vaikui, esant normaliam kitos kojos dydžiui, laikomi pirmaisiais nerimą keliančiais požymiais. Nerimą keliančiais požymiais laikomi: papildomos raukšlės atsiradimas ant šlaunies kūdikiui, visiška sėdmenų ir sėdmenų raukšlių simetrija, taip pat pašalinio garso buvimas judinant kelį į šoną.

Gydymas daugiausia apsiriboja gydomąja mankšta, individualių aktyvios-pasyvios gimnastikos metodų taikymu ir savalaikiu masažu. Retais atvejais reikia vaistų. Jis daugiausia skirtas simptomų pašalinimui.

Peties sąnario hipermobilumas

Padidėjęs peties sąnario judrumas yra gana dažnas reiškinys. Priežastis – baltymų apykaitos sutrikimas ir griaučių raumenų, užtikrinančių sąnario judrumą, tonuso sumažėjimas. Taip pat pastebimas raiščių aparato silpnumas. Anamnezėje yra sąnarių skausmas, padidėjęs jautrumas fiziniam aktyvumui, dažnos traumos. Ypač dažnas sąnario išnirimas. Šiuo atveju pastebima padidėjusi judesių amplitudė sąnaryje ir per didelis judesių amplitudė.

Šiuo atveju yra šios patologijos sąnarių apraiškų ir ekstraartikuliarinių. Pirmajai patologijos formai būdingas padidėjęs sąnarių judrumas.

Ekstrasąnarinė patologijos forma pasižymi uždegiminio proceso buvimu kitose, netoliese esančiose srityse. Šiuo atveju padidėjusį judrumą dažnai lydi artralgija ir mialgija. Sąnario srityje gali būti skausmo, sunkumo, spaudimo jausmas, tačiau palpacijos metu jokios kitos patologijos neaptinkama. Daugeliu atvejų patologijos taip pat neįmanoma vizualizuoti. Būdingas bruožas yra tas, kad masažo metu skausmas sustiprėja, tačiau po kurio laiko, baigus visą gydymo kursą, būklė pagerėja. Dažnai skausmo sindromo sunkumas priklauso nuo žmogaus emocinės būsenos, bendros savijautos ir gretutinių patologijų. Jis gali pasireikšti ūmine arba lėtine forma, lydimas dažnų išnirimų ir subluksacijų.

Taip pat vienas iš peties sąnario patologijos požymių yra skausmas, atsirandantis pačiame sąnaryje, palaipsniui plintantis į visą peties, mentės ir krūtinkaulio sritį. Šį procesą lydi padidėjęs odos tempiamumas ir jos per didelis lankstumas bei pažeidžiamumas. Ši patologija ypač pavojinga žmonėms, kenčiantiems nuo širdies problemų ir normalios kraujotakos.

Alkūnės hipermobilumas

Ši būklė gali būti įgimta arba įgyta. Dažniausiai įgimtos anomalijos yra genetiškai nulemtos arba sukeltos intrauterininės raidos patologijų, gimdymo traumų. Pasitaiko šeiminio hipermobilumo atvejų.

Įgytos dažniausiai atsiranda dėl traumų, sužalojimų, per didelio treniruočių intensyvumo. Tai pagrindinė šokėjų, balerinų, sportininkų profesinė liga. Ši patologija ypač intensyviai vystosi žmonėms, kurie iš pradžių pasižymi dideliu natūraliu lankstumu. Taip pat per didelis sąnarių judrumas gali išsivystyti dėl raumenų ir kaulų sistemos ligų, kitų ligų. Judrumas žymiai padidėja nėštumo metu.

Pagrindinis pacientų skundas, be didelės judesių amplitudės, yra skausmas ir diskomfortas pažeisto sąnario srityje. Patogenezė pagrįsta sąnario medžiagų apykaitos procesų pažeidimu, taip pat normalios kolageno struktūrų sintezės pažeidimu.

Diagnozė dažniausiai nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu. Prireikus taip pat skiriami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Paprastai diagnozei nustatyti pakanka bendro fizinio tyrimo ir kelių sąnarių judrumo bei lankstumo tyrimų.

Gydymas daugiausia sudėtingas, įskaitant kineziterapijos procedūras, mankštos terapiją, masažą ir vaistų terapiją. Chirurginiai metodai naudojami itin retai, jie laikomi neveiksmingais.

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario hipermobilumas

Pacientai, sergantys šia liga, pateikia daugybę nusiskundimų. Dauguma jų atsiranda dėl paties sąnario morfologinių ir struktūrinių pokyčių. Pacientams dažnai pasireiškia per didelis sąnario judrumas, kurį lydi skausmas ir diskomfortas. Šią būklę ypač pablogina kalbant, kramtant ir ryjant. Įtarus hipermobilumą, reikėtų kreiptis į gydytoją. Padės ortopedas odontologas. Svarbu kuo greičiau gauti išsamų gydymą, nes pavojinga komplikacija laikomas kramtomųjų raumenų normalios struktūros ir lokalizacijos pažeidimas. Taip pat sumažėja raumenų tonusas. Procesą gali lydėti kramtomųjų raumenų trofizmo pažeidimas, veido raumenų funkcinės būklės pažeidimas. Dažnai išsivysto uždegimas ir infekcinis procesas. Tokiu atveju kyla pavojus, kad gali išsivystyti sąnario išnirimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Hipermobilumas gali turėti komplikacijų, pavyzdžiui, žmogus, turintis tokią patologiją, dažnai patiria išnirimus, subliuksacijas, sąnarių ir raiščių patempimus. Tokie žmonės dažniau nei kiti patiria patempimus ir traumas. Esant per dideliam kelio ar čiurnos sąnario judrumui, gali išsivystyti negalia, nes žmogui atsiremiant į koją, ji susisuka, o tai gali baigtis išnirimu, sunkia trauma, raumenų susilpnėjimu. Kraštutinė raumenų silpnumo stadija yra miozitas, atrofija, dėl kurios atsiranda dalinis arba visiškas paralyžius.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika sąnarių hipermobilumas

Norint diagnozuoti tokią būklę kaip hipermobilumas, būtina susisiekti su kvalifikuotu specialistu, kuris specializuojasi sąnarių, galūnių, raumenų gydyme. Galite susisiekti su savo vietos terapeutu, kuris nukreips jus konsultacijai pas reikiamą specialistą.

Diagnozei nustatyti paprastai pakanka anamnezės. Pirmiausia gydytojas surenka gyvenimo anamnezę, kuri jau gali daug pasakyti apie žmogų, apie jo gyvenimo būdą. Iš jos, remdamasis duomenų analize, gydytojas gali padaryti išvadą apie galimas gretutines patologijas, tokios būklės priežastis. Dažnai, nustatęs priežastį, gydytojas ją pašalina, ir to pakanka, kad žmogus būtų visiškai išgydytas.

Vizito metu gydytojas taip pat surenka ligos istoriją, tai yra, išsiaiškina, kas tiksliai žmogų vargina, gauna išsamų simptomų aprašymą, išsiaiškina, kiek laiko vargina liga, kokie buvo pirmieji jos požymiai, ar giminaičiai ir tėvai turi panašią būklę. Taip pat svarbu išsiaiškinti, ar yra veiksnių, kurie didina judrumą, ar, priešingai, jį mažina? Ar yra skausmas, koks jo pobūdis, pasireiškimo ypatybės, sunkumas.

Tuomet, naudodamas klasikinius tyrimo metodus – palpaciją, perkusiją, gydytojas atlieka apžiūrą – apčiuopia, išklauso galimas patologijas. Taip pat atliekami specialūs diagnostiniai tyrimai, kurie padeda tiksliai nustatyti patologijos priežastį ir išsivystymo laipsnį. Kaip diagnostiniai tyrimai naudojami įvairūs fiziniai pratimai, kurie parodo sąnarių lankstumą, jų judrumą. Paprastai, remiantis šiais tyrimais, galima nubrėžti ribą tarp patologinės ir natūralios būsenos, nustatyti esamus sužalojimus ir pažeidimus.

Dažniausiai atliekami testai: paciento prašoma nykščiu paliesti dilbio vidinę pusę. Jei žmogus pakankamai lankstus, jis negalės atlikti šio pratimo.

Po to jūsų prašoma mažuoju pirštu paliesti rankos išorę. Šį pratimą taip pat gali atlikti tik asmuo, kurio sąnariai yra pernelyg lankstūs.

Trečiajame etape žmogus atsistoja ir bando rankomis pasiekti grindis. Keliai neturi būti sulenkti. Galiausiai, ketvirtojo bandymo metu įvertinama alkūnių ir galūnių būklė bei padėtis, kai rankos ir kojos yra visiškai ištiestos. Esant hipermobilumui, alkūnės ir keliai sulinks priešinga kryptimi.

Paprastai tokio tyrimo pakanka diagnozei nustatyti. Papildomų metodų gali prireikti tik įtarus kokią nors papildomą patologiją, pavyzdžiui, uždegiminį ar degeneracinį procesą, jungiamojo ar epitelio audinio sutrikimą.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Testai

Pirmiausia skiriami klinikiniai tyrimai (standartiniai). Tai klinikinis kraujo ir šlapimo tyrimas. Jie suteikia apytikslį vaizdą apie pagrindinių organizmo procesų kryptį, leidžia įtarti patologijas ir sukurti efektyviausią tolesnės diagnostikos programą, kuri padės nustatyti patologinius procesus ir imtis reikiamų priemonių.

Klinikinis kraujo tyrimas gali parodyti uždegiminio proceso, virusinės ar bakterinės infekcijos, alerginių reakcijų buvimą. Svarbiausi diagnostiniai rodikliai yra leukocitų kiekis ir leukocitų formulė. Uždegiminio proceso metu smarkiai padidėja ESR, padidėja limfocitų skaičius ir bendras leukocitų skaičius. Stebimas leukocitų formulės poslinkis į kairę.

Taip pat gali prireikti šlapimo tyrimo, nes šlapimas yra biologinis skystis, kuriame yra galutinių medžiagų apykaitos produktų. Neigiamas požymis, rodantis uždegiminių procesų vystymąsi organizme ir jungiamojo bei epitelio audinio uždegimą, yra gliukozės ar baltymų buvimas šlapime.

Uždegiminius ir degeneracinius procesus gali lydėti leukociturija. Tai būklė, kai leukocitų skaičius šlapime smarkiai padidėja.

Įtarus bakterinės kilmės uždegiminį procesą, reikia atlikti bakteriologinį tyrimą. Naudojami standartiniai bakteriologinio sėjimo metodai, kai kultūra sėjama, o po to inkubuojama, o tai leidžia išskirti patogeną ir nustatyti jo kiekybines bei kokybines savybes. Taip pat galima atlikti antibiotikų jautrumo tyrimą, kuris leidžia parinkti optimalų gydymą ir nustatyti jautriausią antibiotiką bei reikiamą jo dozę. Tyrimo objektas yra kraujas, šlapimas, uždegiminis eksudatas, sinovinis (sąnario) skystis.

Norint gauti sinovinį skystį, atliekama punkcija ir vėliau surenkama biologinė medžiaga. Įtarus hiperplaziją ir piktybinio ar gerybinio naviko išsivystymą, gali prireikti biopsijos su audinių mėginių ėmimu. Tada atliekama citoskopija, kurios metu gauta medžiaga dažoma, veikiama įvairiais biocheminiais žymenimis, nustatomi ląstelės morfologiniai požymiai ir citologinė struktūra. Histologinei analizei atlikti sėjama į specialias audinių augimui skirtas maistines terpes. Remiantis augimo pobūdžiu ir kryptimi, nustatomos pagrindinės naviko savybės ir daromos atitinkamos išvados.

Be to, gali prireikti atlikti kiekybinio ir kokybinio vitaminų kiekio kraujyje ir kūno audiniuose analizę. Gali prireikti specializuotų biocheminių tyrimų, ypač baltymų, baltymų, atskirų aminorūgščių, mikroorganizmų kiekio kraujyje, jų kiekybinių, kokybinių savybių, taip pat santykio tyrimo.

Dažnai, esant hipermobilumui, ypač jei jį lydi sąnarių skausmas ir diskomfortas, skiriami reumatiniai tyrimai. Be to, patartina šiuos tyrimus atlikti profilaktiškai, bent kartą per metus. Jie leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti daugelį uždegiminių, degeneracinių, nekrozinių, autoimuninių procesų. Iš esmės jie įvertina C reaktyviojo baltymo, reumatoidinio faktoriaus, antistreptolizinų, seromukoidų rodiklius. Svarbu nustatyti ne tik jų kiekį, bet ir santykį. Taip pat šios analizės pagalba galima stebėti gydymo procesą, prireikus atlikti tam tikrus jo koregavimus.

Reumatoidinis faktorius yra ūminio patologinio proceso organizme rodiklis. Sveikas žmogus reumatoidinio faktoriaus neturi. Jo buvimas kraujyje yra bet kokios etiologijos ir lokalizacijos uždegiminės ligos požymis. Tai dažnai pasitaiko sergant reumatoidiniu artritu, hepatitu, mononukleoze, autoimuninėmis ligomis.

Antistreptolizinas taip pat yra veiksnys, skirtas streptokokinės infekcijos lizei (eliminacijai). Tai yra, jo dauginimasis vyksta padidėjus streptokokų kiekiui. Tai gali rodyti uždegiminio proceso vystymąsi sąnario kapsulėje, minkštuosiuose audiniuose.

Seromukoidų lygio nustatymas hipermobilumo atveju gali atlikti labai svarbų vaidmenį. Šio metodo svarba yra ta, kad jis leidžia aptikti ligą gerokai anksčiau, nei ji pasireiškia kliniškai, kad būtų galima imtis priemonių jai užkirsti kelią.

Seromukoidų kiekis padidėja uždegimo fone. Tai turi svarbią diagnostinę vertę esant daugeliui patologinių būklių, vangiems uždegimams, kurie praktiškai netrikdo žmogaus ir kuriuos sunku aptikti klinikiniais metodais.

C reaktyvusis baltymas yra vienas iš ūminio uždegiminio proceso rodiklių. Šio baltymo kiekio padidėjimas plazmoje rodo uždegimo vystymąsi. Jei gydymo fone jo lygis sumažėja, tai rodo gydymo veiksmingumą. Būtina atsižvelgti į tai, kad baltymas rodo tik ūminę ligos stadiją. Jei liga tapo lėtinė, baltymo kiekis tampa normalus.

Jei remiantis turimais duomenimis neįmanoma iki galo nustatyti priežasties ar klinikinio vaizdo, papildomai gali būti paskirta imunograma, kuri atskleidžia pagrindinius imuninės sistemos rodiklius.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Instrumentinė diagnostika

Jis naudojamas, jei gydytojas diagnostinio tyrimo metu negalėjo nustatyti tikslios diagnozės, taip pat jei gydytojas įtaria minkštųjų audinių, sąnario kapsulės uždegimą ar kitų gretutinių patologijų atsiradimą. Dažniausiai atliekami rentgeno tyrimai, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija.

Rentgeno spinduliai gali būti naudojami kaulams apšviesti, pažeidimams, sužalojimams ar patologijoms kauluose pamatyti. Šis metodas ypač efektyvus, jei reikia vizualizuoti kaulų lūžius, nervų išnirimą ir užspaudimą, kaulų ataugas ir net artritą.

Minkštiesiems audiniams tirti galima naudoti KT ir MRT. Gerai matomi raumenys, raiščiai, sausgyslės ir net kremzlės bei aplinkiniai minkštieji audiniai.

Įtarus raumenų medžiagų apykaitos procesų sutrikimą, taip pat įtarus nervų pažeidimą, naudojamas EMNG – elektromioneurografijos metodas. Šiuo metodu galima įvertinti, kiek sutrikęs nervų laidumas ir raumeninio audinio jaudrumas. Tai vertinama pagal nervinio impulso laidumo rodiklius.

Diferencialinė diagnostika

Dažnai hipermobilumą reikia atskirti nuo natūralaus žmogaus lankstumo ir kitų patologinių būklių, turinčių panašių požymių. Norint nustatyti diferencinę diagnozę, būtina atskirti būklę nuo genetinių ir įgytų patologijų. Tai ypač aktualu esant generalizuotam sąnarių laisvumui.

Pirmas žingsnis sėkmingos diferenciacijos link yra būtinybė atskirti nuo jungiamojo audinio patologijų. Tam naudojamas standartinis klinikinis tyrimas. Informatyviausias metodas yra palpacija. Taip pat privaloma atlikti standartinę fizinę apžiūrą. Atliekami įvairūs funkciniai testai.

Kai kurias įgimtas anomalijas galima atpažinti pagal būdingą klinikinį vaizdą.

Ehlerso-Danloso sindromas yra unikali liga, priklausanti jungiamojo audinio ligų grupei. Kai kurie simptomai ribojasi su jungiamojo audinio ir odos patologija. Odos patologija gali būti gana įvairi. Anomalijos labai įvairios: nuo per didelio minkštumo iki hiperelastingumo, lydimo plyšimų ir mėlynių. Palaipsniui ši būklė veda prie randų susidarymo, raiščių, raumenų ir kaulų suminkštėjimo ir padidėjusio elastingumo bei judrumo.

Dažnai šią būklę lydi skausmas, išsiliejimas, sąnarių ir kaulų struktūrų išnirimas. Pagrindinė komplikacija yra kojų nestabilumas, kai žmogus negali remtis apatinėmis galūnėmis. Dažniausiai tai paveldima.

Labai svarbu atskirti IV stadijos Ehlerso-Danloso sindromą nuo hipermobilumo, nes šis sindromas kelia rimtą pavojų organizmui ir yra gyvybei pavojinga būklė. Šis sindromas yra pavojingas, nes gali sukelti savaiminį kraujagyslių, ypač arterijų, plyšimą. Taip pat pasitaiko tuščiosios venos ir parenchiminių organų plyšimas. Ši būklė ypač pavojinga moterims nėštumo metu, nes gali plyšti gimda. Šią būklę sukelia kolageno sintezės sutrikimas.

Antrajame etape svarbu atskirti nuo Marfano sindromo – sutrikimo, kuriam būdingas padidėjęs ne tik sąnarių, bet ir kitų organų judrumas. Žmogus taip pat turi savotišką išvaizdą. Šiuo sindromu sergantis žmogus yra neįprastai aukštas, turi ilgas, neproporcingas kūnui galūnes. Kūnas plonas, pirštai ilgi. Taip pat būdingi akių sutrikimai, tokie kaip trumparegystė ir sąnarių iškrypimas.

Sutrikimus sukelia fibrilino metabolizmo sutrikimas organizme. Tai specialus glikoproteinų kompleksas, kuris yra svarbiausias jungiamojo audinio komponentas. Taip pat labai svarbu laiku atpažinti šią patologiją, nes ji gali kelti grėsmę žmogaus gyvybei. Taigi, pavojinga komplikacija yra aortos aneurizma ar disekacija, aortos kanalo regurgitacija, mitralinio vožtuvo prolapsas.

Iš esmės tokia patologija nustatoma vaikystėje. Įtarus šį sindromą, būtina atlikti išsamų tyrimą. Privalomas laboratorinis tyrimas. Svarbu išanalizuoti kraujo plazmos aminorūgščių sudėtį. Svarbu atmesti homocitinuriją, medžiagų apykaitos sutrikimus. Marfano sindromas taip pat reikalauja papildomos diferenciacijos. Svarbu jį atskirti nuo homocistinurijos. Skiriamasis antrosios patologijos bruožas yra protinis atsilikimas.

Atliekama diferenciacija nuo osteogenezės. Skiriamasis šios ligos bruožas yra per didelis odenos plonumas, taip pat mėlynas atspalvis odenos spalvoje. Kaulai tampa vis trapesni, žmogus dažnai lūžta. Yra mirtinos ir nemirtinos šios ligos formos. Ją taip pat galima atskirti pagal žemą žmogaus ūgį. Mirtina forma siejama su dideliu kaulų trapumu, kuris nesuderinamas su gyvybe. Nemirtinoms formoms būdingas mažesnis šių simptomų sunkumas, kurios nekelia mirtino pavojaus. Gali išsivystyti širdies komplikacijos ir kurtumas.

Stiklerio sindromas skiriasi nuo hipermobilumo tuo, kad padidėjusio sąnarių mobilumo fone žmogui išsivysto saviti veido bruožai. Pakinta skruostikaulis, nusileidžia nosies tiltelis. Taip pat gali išsivystyti sensorinis klausos sutrikimas. Dažniausiai pasireiškia kūdikystėje. Tokie vaikai taip pat kenčia nuo kvėpavimo takų patologijų. Vyresniems vaikams artritas išsivysto kaip gretutinė liga, kuri paprastai linkusi progresuoti ir progresuoja iki paauglystės.

Viljamso sindromas taip pat daugeliu atžvilgių panašus į hipermobilumą, tačiau skiriasi tuo, kad vystosi esant protinio ir fizinio vystymosi atsilikimui. Jis taip pat diagnozuojamas daugiausia vaikams. Susijusios patologijos yra širdies ir kraujagyslių disfunkcija. Suaugus gali išsivystyti sąnarių kontraktūra. Skiriamasis bruožas – šiurkštus balsas ir žemas ūgis. Pavojinga komplikacija – aortos vožtuvo stenozė, kraujagyslių stenozė ir širdies ligos.

Sąnario hipermobilumo testas

Duomenys yra kintami, ir į tai reikėtų atsižvelgti diagnozuojant. Svarbu atsižvelgti į anamnezę: individualias asmens savybes, amžių, lytį, žmogaus kaulų ir raumenų sistemos būklę. Svarbi ir žmogaus fiziologinė būklė. Pavyzdžiui, jauniems žmonėms šios skalės įvertinimas paprastai bus daug didesnis nei vyresnio amžiaus žmonėms. Be to, nėštumo metu normalios vertės gali labai pasikeisti.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad per didelis lankstumas viename ar dviejuose sąnariuose nerodo patologijos. Ligos buvimą galima spręsti pagal apibendrintą lankstumą, kuris atsiranda viso kūno lygmenyje.

Genetinės patologijos buvimą galima aptarti, jei yra kelių požymių derinys. Tai yra genetinės analizės atlikimo pagrindas, kuriuo remiantis jau galima padaryti tam tikras išvadas.

Beightono skalė

Jo dėka galima nustatyti hipermobilumo sunkumą. Jis naudojamas diagnostikai sąnarių lygmenyje. Kiekvieno iš jų mobilumas įvertinamas balais, tada rezultatas sumuojamas ir palyginamas su skale.

Beightono skalė apima 5 kriterijus, pagal kuriuos vertinama būklė. Pirmiausia įvertinamas pasyvus sąnarių tiesimas. Jei žmogus gali jį ištiesti 90 laipsnių kampu, galime kalbėti apie hipermobilumą.

Antrasis rodiklis yra pasyvus nykščio spaudimas prie vidinės dilbio pusės. Paprastai alkūnės ir kelio sąnarių hiperekstenzija neturėtų viršyti 10 laipsnių. Taip pat įvertinamas pasvirimas žemyn. Kojos turi būti tiesios, o žmogus turėtų liesti grindis rankomis. Paprastai balas neturėtų viršyti 4 balų. Tačiau pasitaiko atvejų, kai merginos pasiekia daugiau nei 4 balų, ir tai nelaikoma patologija. Tai ypač pasakytina apie jaunas 16–20 metų mergaites, kurios užsiima įvairiomis sporto šakomis.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Gydymas sąnarių hipermobilumas

Hipermobilumo gydymas pagrįstas patogenetiniu gydymu, kuriuo siekiama pašalinti patologinį procesą organizme. Kartais, ankstyvosiose stadijose, taikomas etiologinis gydymas, kurio tikslas – pašalinti priežastį, dėl kurios sutriko normalus sąnarių mobilumas. Patogenetinis gydymas taikomas, jei diagnozė tiksliai nustatyta ir aiškiai matomas klinikinis patologijos vaizdas. Šiuo atveju gydymo eiga stebima naudojant įvairius laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus. Rezultatų pokytis į gerąją pusę rodo gydymo veiksmingumą.

Prevencija

Profilaktika grindžiama sveiku gyvenimo būdu. Būtina palaikyti optimalų fizinio aktyvumo lygį. Reikia miegoti ant kieto paviršiaus arba naudojant specialius ortopedinius čiužinius. Svarbu atlikti fizinius pratimus, kurie stiprina nugaros raumenis. Tam tinka plaukimas ir tenisas. Būtina atlikti profilaktinius masažo kursus. Jei esate linkęs į hipermobilumą, periodiškai turėtumėte vartoti raumenis atpalaiduojančius vaistus. Pasireiškus pirmiesiems požymiams, kuo greičiau reikia kreiptis į gydytoją ir atlikti simptominį gydymą.

Norint nustatyti patologiją ankstyvosiose stadijose ir laiku imtis priemonių, būtina atlikti profilaktinius medicininius tyrimus, atlikti laboratorinius tyrimus, ypač reumatinius. Rekomenduojama juos atlikti bent kartą per metus vyresniems nei 25 metų žmonėms. Tai ypač pasakytina apie žmones, turinčius problemų su raumenų ir kaulų sistema.

Norint išvengti atkryčių, po ligos būtina griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų ir atlikti visą reabilitacijos kursą. Būtina suprasti, kad reabilitacija yra ilgalaikė. Be to, ši patologija reikalauja nuolatinio stebėjimo. Būtina imtis priemonių, skirtų esamoms deformacijoms ištaisyti ir naujų susidarymo prevencijai. Svarbu stiprinti raumenis, esančius palei stuburą.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognozė

Daugeliui vaikų prognozė palanki – hipermobilumas paprastai išnyksta paauglystėje. Su suaugusiaisiais viskas kitaip. Jie turi hipermobilumą, daugeliu atvejų juos reikia gydyti. Jei gydymas pradedamas laiku, prognozė gali būti palanki. Nesant tinkamos terapijos, gali pasireikšti rimtos komplikacijos: uždegiminiai, degeneraciniai sąnarių procesai. Dažnai išsivysto širdies komplikacijos, sutrinka centrinė nervų sistema.

Sąnarių hipermobilumas ir armija

Hipermobilumas gali būti atidėjimo ar netinkamumo karinei tarnybai pagrindas tik šauktinį nagrinėjančios komisijos sprendimu. Į šį klausimą neįmanoma atsakyti vienareikšmiškai, nes problema nagrinėjama kompleksiškai: atsižvelgiama į patologijos sunkumą, pagrindinių kūno funkcijų apribojimą, poveikį darbingumui, fiziniam aktyvumui.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]