^

Sveikata

A
A
A

Sanitarinė ir socialinė tuberkuliozės prevencija

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Sanitarinė tuberkuliozės prevencija

Sanitarinė tuberkuliozės profilaktika – sveikų žmonių užsikrėtimo mikobakterijomis tuberkulioze prevencija. Sanitarinės profilaktikos taikiniai: mikobakterijų išskyrimo šaltinis ir tuberkuliozės sukėlėjo perdavimo būdai.

Infekcijos šaltiniai yra žmonės, sergantys tuberkulioze (antroponotine tuberkulioze), ir sergantys gyvūnai (zoonozinė tuberkuliozė).

Didžiausią epidemijos pavojų kelia bakterijų šalininkai – sergantys aktyvia tuberkulioze asmenys, kurie į aplinką išskiria didelį kiekį tuberkuliozės mikobakterijų. Bakteriologinio patologinės medžiagos ar biologinių substratų, gautų iš bakterijų šalintojo, tyrimo metu aptinkamas didelis kiekis mikobakterijų.

Pavojingiausias tuberkuliozės infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantys kvėpavimo takų ligomis ir turintys plaučių audinio irimą tuberkuliozės uždegimo srityje. Tokie pacientai kosėdami, čiaudėdami, garsiai ir emociškai kalbėdami išskiria didelį kiekį tuberkuliozės sukėlėjų su mažiausiomis skreplių dalelėmis. Bakterijų išskyrimo angą supančiame ore yra didelis kiekis tuberkuliozės mikobakterijų. Tokio oro patekimas į sveiko žmogaus kvėpavimo takus gali sukelti infekciją.

Tarp pacientų, sergančių ekstrapulmoninėmis tuberkuliozės formomis, asmenys, kuriems fistulės išskyrose, šlapime, išmatose, menstruaciniame kraujyje ir kituose sekretuose aptinkama tuberkuliozės mikobakterijų, laikomi bakterijų šalintojais. Šių pacientų epideminis pavojus yra santykinai mažas.

Pacientai, kurių punkcijos, biopsijos ar chirurginės medžiagos mėginiuose matomas mikobakterijų augimas, nelaikomi bakterijų šalintojais.

Visos medicinos įstaigos, turinčios informacijos apie sergantį tuberkulioze pacientą, keičiasi informacija. Kiekvienam pacientui, kuriam pirmą kartą (įskaitant ir po mirties) diagnozuojama aktyvi tuberkuliozė, gydytojas jos nustatymo vietoje užpildo „Pranešimą apie pacientą, kuriam pirmą kartą diagnozuota aktyvi tuberkuliozė“. Pacientui, kuriam nustatyta tuberkuliozės mikobakterijų izoliacija, gydytojas taip pat užpildo papildomą skubios pagalbos pranešimą teritoriniam higienos ir epidemiologijos centrui.

Jei tuberkuliozės diagnozė patvirtinama, PTD per tris dienas išsiunčia informaciją apie nustatytą pacientą rajono poliklinikai, taip pat paciento darbo ar mokymosi vietai. Informacija apie pacientą pranešama rajono būsto ir priežiūros skyriui, kad į paciento butą neatsikeltų nauji gyventojai arba tuberkulioze sergantys pacientai – į komunalinius butus.

Veterinarijos tarnyba informuojama apie kiekvieną naujai diagnozuotą kvėpavimo takų tuberkuliozės atvejį kaimo gyventojui.

Veterinarijos tarnyba praneša apie teigiamų tuberkulino reakcijų atvejus gyvūnams Higienos ir epidemiologijos centrui. Zoonozinius tuberkuliozės židinius bendrai tiria ftiziologijos, sanitarinės-epidemiologinės ir veterinarijos tarnybų specialistai. Jei gyvūnams pasireiškia tuberkuliozė, ūkis paskelbiamas nesveiku, įvedamas karantinas ir imamasi būtinų priemonių ligai plisti užkirsti kelią.

Tuberkuliozės infekcijos plitimo rizika priklauso nuo materialinių ir gyvenimo sąlygų, gyventojų kultūros lygio, paciento ir su juo kontaktuojančių žmonių įpročių. Sanitarinės prevencijos objektu turėtų būti laikomas ne tik tiesioginis mikobakterijų tuberkuliozės šaltinis, bet ir aplink jį besiformuojantis tuberkuliozės infekcijos epideminis židinys.

Tuberkuliozės infekcijos židinys yra įprasta sąvoka, apimanti bakterijų platintojo vietą ir jo aplinką. Infekcijos židinyje mikobakterijos gali būti perduotos sveikiems žmonėms, vėliau išsivystant tuberkuliozei. Infekcijos židinys turi erdvines ir laiko ribas.

Antroponozinės infekcijos židinio erdvinės ribos yra paciento gyvenamoji vieta (butas, namas, bendrabutis, internatas), įstaiga, kurioje jis dirba, mokosi ar yra auklėjamas. Tuberkuliozės infekcijos židiniu taip pat laikoma ligoninė, kurioje pacientas hospitalizuotas. Židinio dalimi laikoma sergančiojo tuberkulioze šeima ir žmonių grupės, su kuriomis jis bendrauja. Infekcijos židiniu taip pat laikoma maža gyvenvietė (kaimas, gyvenvietė) su glaudžiai bendraujančiais gyventojais, tarp kurių randamas pacientas, sergantis aktyvia tuberkuliozės forma.

Tuberkuliozės infekcijos protrūkio trukmė priklauso nuo kontakto su bakterijų nešiotoju trukmės ir padidėjusios ligos rizikos užsikrėtusiems asmenims.

Tarp veiksnių, leidžiančių nustatyti tuberkuliozės infekcijos protrūkio pavojaus laipsnį, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas:

  • tuberkuliozės proceso lokalizacija (didžiausią pavojų kelia pacientai, turintys kvėpavimo sistemos pažeidimų);
  • paciento išskirtų Mycobacterium tuberculosis kiekį, gyvybingumą, virulentiškumą ir atsparumą antituberkulioziniam gydymui;
  • paauglių, nėščių moterų ir kitų asmenų, kuriems padidėjęs jautrumas tuberkuliozės infekcijai, buvimas protrūkio metu;
  • būsto pobūdis (bendrabutis, bendras arba atskiras butas, privatus namas, uždarojo tipo įstaiga) ir jo sanitarinės bei komunalinės įrangos;
  • kovos su epidemija priemonių įgyvendinimo savalaikiškumas ir kokybė;
  • paciento ir jį supančių žmonių socialinė padėtis, kultūros lygis, sveikatos raštingumas.

Atsižvelgiant į aukščiau išvardytus veiksnius, protrūkio charakteristikos leidžia įvertinti jo epideminio pavojaus laipsnį ir numatyti tuberkuliozės infekcijos plitimo riziką. Remiantis gauta informacija, nustatomas prevencinių priemonių protrūkio metu kiekis ir taktika.

Paprastai yra 5 tuberkuliozės infekcijos židinių grupės

Pirmąją grupę sudaro židiniai, keliantys didžiausią epidemijos pavojų. Tai apima pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze, gyvenamąsias vietas, kuriose nustatytas bakterijų išsiskyrimo faktas – „teritorinius“ tuberkuliozės židinius. Tuberkuliozės plitimo šiuose židiniuose pavojų didina daugelis veiksnių: vaikų, paauglių ir asmenų, turinčių padidėjusį jautrumą mikobakterijų tuberkuliozei, buvimas tarp šeimos narių, nepatenkinamos gyvenimo sąlygos, kovos su epidemija režimo nesilaikymas. Tokie „socialiai apkrauti“ židiniai dažniausiai atsiranda bendrabučiuose, komunaliniuose butuose, uždarose įstaigose, kuriose neįmanoma skirti atskiro kambario pacientui.

Antroji grupė apima socialiai palankesnius židinius. Pacientai, sergantys plaučių tuberkulioze, išskiriantys mikobakterijas, gyvena atskiruose patogiuose butuose be vaikų ir paauglių ir laikosi sanitarinių bei higieninių sąlygų.

Trečiajai grupei priklauso židiniai, kuriuose gyvena pacientai, sergantys aktyvia plaučių tuberkulioze be nustatytos mikobakterijų izoliacijos, tačiau su pacientu kontaktuoja vaikai ir paaugliai arba asmenys, kuriems padidėjęs jautrumas. Šiai grupei taip pat priklauso infekcijos židiniai, kuriuose gyvena pacientai, sergantys ekstrapulmoninėmis tuberkuliozės formomis.

Ketvirtąja židinių grupe laikomos aktyvia plaučių tuberkulioze sergančių pacientų, kuriems nustatytas mikobakterijų tuberkuliozės išsiskyrimo nutraukimas (sąlyginiai šalininkai), gyvenamosios vietos. Šiuose židiniuose tarp su pacientu bendraujančių asmenų nėra vaikų, paauglių ar asmenų, turinčių padidėjusį jautrumą mikobakterijų tuberkuliozei. Sunkinančių socialinių veiksnių nėra. Ketvirtajai grupei taip pat priskiriami židiniai, kuriuose anksčiau gyveno šalininkas (kontrolinė židinių grupė).

Penktoji grupė – zoonozinės kilmės židiniai.

Tuberkuliozės židinio priklausymą tam tikrai epideminei grupei nustato rajono ftiziatrijos gydytojas, dalyvaujant epidemiologui. Židinio charakteristikų pokyčiai, mažinantys arba didinantys jo pavojų, reikalauja židinio perkėlimo į kitą grupę.

Darbas tuberkuliozės infekcijos centre susideda iš trijų etapų:

  • pradinis ankstyvųjų intervencijų tyrimas ir įgyvendinimas;
  • dinaminis stebėjimas;
  • pasirengimas išregistravimui ir pašalinimui iš tuberkuliozės židinių skaičiaus.

Profilaktinio kovos su epidemija darbo tuberkuliozės infekcijos centre tikslai:

  • sveikų žmonių infekcijos prevencija;
  • ligų prevencija asmenims, užsikrėtusiems Mycobacterium tuberculosis;
  • gerinti paciento ir su juo kontaktuojančių asmenų sveikatos raštingumą ir bendrą higienos kultūrą.

Kovos su tuberkulioze židiniuose darbą atlieka kovos su tuberkulioze ambulatorijos kartu su higienos ir epidemiologijos centrais. Tuberkuliozės infekcijos židinių stebėsenos rezultatai ir duomenys apie kovos su epidemija priemonių įgyvendinimą atsispindi specialioje epidemiologinės apklausos kortelėje.

Reikšminga kovos su epidemija darbo dalis tenka tuberkuliozės tarnybai. Kovos su tuberkulioze dispanserio darbuotojų pareigos:

  • protrūkio tyrimas, užsikrėtimo rizikos vertinimas, prevencinių priemonių plano parengimas, dinaminis stebėjimas;
  • nuolatinės dezinfekcijos organizavimas;
  • paciento hospitalizavimas (arba izoliavimas protrūkio zonoje) ir gydymas;
  • paciento ir su juo kontaktuojančių asmenų mokymas sanitarinių ir higienos taisyklių bei dezinfekavimo metodų;
  • dokumentų, skirtų būsto sąlygoms gerinti, registravimas:
  • vaikų izoliacija;
  • asmenų, kontaktavusių su pacientu, tyrimas (fluorografija, Mantoux testas su 2 TE, bakteriologinis tyrimas);
  • Neužkrėstų kontaktų BCG revakcinacija. Chemoprofilaktika;
  • sąlygų, kuriomis protrūkis gali būti pašalintas iš epidemiologinių įrašų, nustatymas;
  • tvarkyti protrūkio stebėjimų žemėlapį, kuriame būtų nurodytos jo charakteristikos ir imtasi priemonių sąrašas.

Sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijos darbuotojų pareigos:

  • atlikti pirminį epidemiologinį protrūkio tyrimą, nustatyti jo ribas ir parengti prevencinių priemonių planą (kartu su ftiziatru);
  • tvarkyti reikiamą dokumentaciją epidemiologiniam tyrimui ir tuberkuliozės protrūkio stebėsenai;
  • kovos su epidemija priemonių organizavimas ir įgyvendinimas protrūkio metu (kartu su ftiziatrijos gydytoju);
  • dinamiškas protrūkio stebėjimas, veiksmų plano papildymas ir keitimas;
  • epidemijos prevencijos priemonių komplekso savalaikiškumo ir kokybės kontrolė protrūkio metu;
  • epidemiologinė tuberkuliozės židinių situacijos analizė, prevencinio darbo efektyvumo vertinimas.

Mažose gyvenvietėse, kurios yra gerokai nutolusios nuo teritorinių kovos su tuberkulioze skyrių, visas kovos su epidemija priemones turėtų atlikti bendrojo ambulatorinio ir poliklinikos tinklo specialistai, padedami ftiziatriko ir epidemiologo.

Pirmąjį vizitą į naujai diagnozuoto paciento, sergančio tuberkulioze, gyvenamąją vietą per tris dienas nuo diagnozės nustatymo atlieka vietos ftiziatras ir epidemiologas. Paciento ir jo šeimos narių klausiama apie jų nuolatinės gyvenamosios vietos adresą, informacija apie paciento profesiją, darbo vietą (įskaitant darbą ne visą darbo dieną) ir renkami tyrimai. Nustatomi asmenys, kurie turėjo kontaktą su pacientu. Išsamiai įvertinamos paciento ir jo šeimos narių gyvenimo sąlygos ir sanitarinių bei higieninių įgūdžių lygis. Ftiziatras ir epidemiologas turi atkreipti dėmesį į su pacientu kontaktuojančių asmenų savijautą ir informuoti juos apie būsimo tuberkuliozės tyrimo laiką ir turinį bei sveikatos priežiūros priemonių planą, daugiausia dėmesio skiriant kovos su epidemija priemonėms. Pradinio epidemiologinio protrūkio tyrimo metu priimamas sprendimas dėl paciento hospitalizacijos ar izoliacijos namuose poreikio (atskiro kambario ar jo dalies, atskirtos širma, skyrimas, individualios lovos, rankšluosčių, patalynės, indų aprūpinimas). Apsilankius židinyje, užpildoma epidemiologinio tyrimo ir tuberkuliozės židinio stebėjimo kortelė, kurios forma yra vienoda kovos su tuberkulioze skyriams ir higienos bei epidemiologijos centrams.

Sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros tarnyba stebi paciento, išskiriančio tuberkuliozės mikobakterijas, hospitalizavimo procesą. Visų pirma hospitalizuojami pacientai, kurie dėl savo profesinės veiklos pobūdžio kontaktuoja su didelėmis žmonių grupėmis sąlygomis, leidžiančiomis greitai plisti infekcijai (vaikų įstaigų, mokyklų, profesinių mokyklų ir kitų švietimo įstaigų darbuotojai, medicinos ir prevencijos įstaigos, maitinimo įstaigų, prekybos, viešojo transporto, bibliotekų darbuotojai, paslaugų sektoriaus darbuotojai), taip pat asmenys, dirbantys ar gyvenantys bendrabučiuose, internatinėse mokyklose ir komunaliniuose butuose.

Pilnas pirminis asmenų, kontaktavusių su sergančiuoju tuberkulioze, tyrimas turi būti atliktas per 2 savaites nuo tuberkulioze sergančio paciento nustatymo momento. Tyrimo metu atliekamas ftiziatro tyrimas, Mantoux tuberkulino testas su 2 TE, krūtinės ląstos fluorografija, klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai. Jei yra skreplių, išskyrų iš fistulių ar kitos diagnostinės medžiagos, jie tiriami dėl Mycobacterium tuberculosis. Įtarus ekstrapulmoninę tuberkuliozės lokalizaciją, atliekami reikalingi papildomi tyrimai. Ambulatorijos personalas informaciją apie tirtus asmenis perduoda poliklinikai ir sveikatos centrui (ar medicinos skyriui) asmenų, kontaktavusių su tuberkulioze sergančiu pacientu, darbo ar mokymosi vietoje. Jauni asmenys, kuriems Mantoux testo su 2 TE reakcija yra neigiama, revakcinuojami BCG vakcina. Asmenims, kontaktavusiems su bakterijų nešiotojais, skiriama chemoprofilaktika.

Tuberkuliozės infekcijos dezinfekcija yra būtina sanitarinės tuberkuliozės prevencijos dalis. Ją atliekant svarbu atsižvelgti į didelį tuberkuliozės mikobakterijų atsparumą aplinkos veiksniams. Veiksmingiausias poveikis mikobakterijoms pasiekiamas ultravioletinių spindulių ir chloro turinčių dezinfekavimo priemonių pagalba. Tuberkuliozės infekcijos židinių dezinfekcijai naudojamas: 5% chloramino tirpalas; 0,5% aktyvuoto chloramino tirpalas; 0,5% aktyvuoto baliklio tirpalas. Jei pacientas neturi galimybės naudoti dezinfekavimo priemonių, rekomenduojama naudoti virinimą, ypač pridedant sodos.

Skiriama einamoji ir galutinė dezinfekcija. Einamoji dezinfekcija yra organizuojama kovos su tuberkulioze tarnybos, ją atlieka pacientas ir jo šeimos nariai. Periodinę darbo kokybės kontrolę atlieka epidemiologas. Galutinę dezinfekciją atlieka Higienos ir epidemiologijos centro darbuotojai ftiziatriko prašymu po paciento hospitalizacijos, išvykimo ar mirties arba kai jis išbraukiamas iš bakterijų šalintojo registro.

Einamoji dezinfekcija protrūkio metu atliekama nedelsiant po užkrėsto paciento nustatymo. Einamoji dezinfekcija apima kasdienį patalpų valymą, vėdinimą, indų ir maisto likučių, asmeninių daiktų dezinfekavimą, taip pat biologinės medžiagos, kurioje yra tuberkuliozės mikobakterijų, dezinfekavimą.

Paciento kambaryje ribojamas kasdienių daiktų kiekis; naudojami lengvai valomi, plaunami ir dezinfekuojami daiktai. Minkšti baldai uždengiami užvalkalais.

Valant kambarį, kuriame gyvena pacientas, dezinfekuojant indus, maisto likučius, paciento artimieji turėtų dėvėti specialiai tam skirtus drabužius (chalatą, galvos apdangalą, pirštines). Keičiant patalynę, būtina dėvėti kaukę, pagamintą iš keturių marlės sluoksnių. Specialūs drabužiai surenkami į atskirą talpyklą su sandariai uždaromu dangčiu ir dezinfekuojami.

Paciento butas kasdien valomas muilo sodoje arba dezinfekavimo tirpale suvilgyta skudurėliu; valymo metu atidaromos durys ir langai. Santechnikos įrenginiai ir durų rankenos dezinfekuojami du kartus nuvalant dezinfekavimo tirpalu. Kambarys vėdinamas bent du kartus per dieną po 30 minučių. Jei kambaryje yra vabzdžių, prieš tai atliekamos dezinfekavimo priemonės. Minkšti baldai reguliariai valomi dulkių siurbliu.

Pavalgius, paciento indai, išvalyti nuo maisto likučių, pirmiausia dezinfekuojami 15 minučių virinant 2 % sodos tirpale (vandenyje be sodos – 30 minučių) arba panardinant į vieną iš dezinfekuojančių tirpalų, o po to nuplaunant tekančiu vandeniu. Maisto atliekos 30 minučių virinamos vandenyje arba 15 minučių 2 % sodos tirpale. Maisto atliekų dezinfekavimas taip pat gali būti atliekamas naudojant dezinfekavimo tirpalus, tam maisto likučiai sumaišomi santykiu 1:5 su turima priemone ir dezinfekuojami 2 valandas.

Patalynę reikia periodiškai išplauti per šlapias paklodes, kurias po valymo reikia išvirti. Paciento nešvarūs skalbiniai surenkami į specialų indą su sandariai uždaromu dangčiu, dezinfekuojami mirkant dezinfekuojančiame tirpale (5 litrai 1 kg sausų skalbinių) arba verdant 15 minučių 2% sodos tirpale arba 30 minučių vandenyje be sodos. Viršutinius drabužius (kostiumą, kelnes) rekomenduojama garinti kartą per savaitę. Vasarą paciento daiktus reikia laikyti atviroje saulėje.

Pacientų priežiūros priemonės ir valymo įranga dezinfekuojamos dezinfekavimo priemone po kiekvieno naudojimo.

Kai pacientui išsiskiria skrepliai, juos būtina surinkti ir dezinfekuoti. Šiuo tikslu pacientui duodami du specialūs skreplių surinkimo indai („spitulio indai“). Pacientas turi surinkti skreplius į vieną indą, o kitą, pripildytą skreplių, dezinfekuoti. Indas su skrepliais 15 minučių virinamas 2 % sodos tirpale arba 30 minučių vandenyje be sodos. Skreplius taip pat galima dezinfekuoti panardinant indą su skrepliais į dezinfekavimo tirpalą. Poveikio laikas svyruoja nuo 2 iki 12 valandų, priklausomai nuo naudojamo dezinfekavimo priemonės.

Jei paciento išskyrose (šlapime, išmatose) aptinkama mikobakterijų, jos taip pat dezinfekuojamos. Tam naudojami dezinfekavimo priemonės, griežtai laikantis instrukcijų ir stebint poveikio laiką.

Galutinė dezinfekcija atliekama visais atvejais, kai pacientas išvyksta iš protrūkio zonos. Keičiant gyvenamąją vietą, dezinfekcija atliekama prieš pacientui persikeliant (apdorojamas butas ar kambarys su daiktais) ir pakartotinai po persikraustymo (apdorojamas tuščias kambarys ar butas). Neeilinė galutinė dezinfekcija atliekama prieš gimdyvėms grįžtant iš gimdymo namų, prieš griaunant apgriuvusius pastatus, kuriuose gyveno tuberkulioze sergantys pacientai, pacientui mirus nuo tuberkuliozės namuose ir tais atvejais, kai miręs pacientas nebuvo registruotas ambulatorijoje.

Galutinė dezinfekcija švietimo įstaigose atliekama nustačius aktyvią tuberkuliozės formą tarp vaikų ir paauglių, taip pat tarp ikimokyklinio ugdymo įstaigų, mokyklų ir kitų švietimo įstaigų darbuotojų. Dezinfekcija privaloma motinystės ligoninėse ir kitose medicinos įstaigose, kai tuberkuliozė nustatoma gimdyvėms ir gimdyvėms, taip pat medicinos darbuotojams ir aptarnaujančiam personalui.

Higieninis pacientų ir jų šeimos narių švietimas yra būtinas veiksmingos sanitarinės prevencijos komponentas tuberkuliozės infekcijos židinyje. Kovos su tuberkulioze skyriaus personalas moko pacientą asmeninės higienos taisyklių, einamosios dezinfekcijos metodų, skreplių surinkimo indų naudojimo taisyklių, gerina bendrą sanitarinį ir medicininį raštingumą bei formuoja tvirtą motyvaciją griežtai laikytis visų taisyklių ir rekomendacijų. Būtini pakartotiniai pokalbiai su pacientu, siekiant ištaisyti galimas klaidas ir išlaikyti įprotį laikytis higienos standartų. Panašus darbas turėtų būti atliekamas ir su paciento šeimos nariais.

Esant įtemptai epidemiologinei situacijai, yra didelė tikimybė, kad tuberkulioze sergantys pacientai bus hospitalizuoti bendro profilio įstaigose. Tai prisideda prie tuberkuliozės dalies tarp nosokominių infekcijų padidėjimo. Siekiant užkirsti kelią epideminio tuberkuliozės židinio susidarymui bendro profilio įstaigose, imamasi šių priemonių:

  • ambulatorinis didelės rizikos grupių asmenų tyrimas:
  • visų pacientų, kurie ilgą laiką gydosi bendrojo lavinimo ligoninėse, tuberkuliozės tyrimas:
  • laiku izoliuoti ir perkelti pacientą – tuberkuliozės infekcijos šaltinį – į medicinos įstaigas, kurios specializuojasi tuberkuliozės srityje;
  • kasmetinės bendrosios medicinos ir prevencinių įstaigų tinklo darbuotojų medicininės apžiūros, fluorografija;
  • užsikrėtusių asmenų ir asmenų, kuriems padidėjęs jautrumas mikobakterijų tuberkuliozei, ambulatorinis stebėjimas;
  • medicinos įstaigoms nustatyto sanitarinio režimo laikymosi stebėjimas.

Bendrosios medicinos ir prevencijos įstaigose, kuriose pacientai gydomi ilgą laiką, kilus tuberkuliozės epideminiam protrūkiui, kartu su kitomis kovos su epidemija priemonėmis nustatomas karantinas mažiausiai 2 mėnesiams.

Griežtas sanitarinių taisyklių laikymasis kovos su tuberkulioze įstaigose yra svarbus tuberkuliozės prevencijos principas. Sanitarinio režimo laikymosi stebėseną atlieka higienos ir epidemiologijos centrų darbuotojai.

Siekiant užkirsti kelią tuberkuliozės plitimui tarp sveikatos priežiūros darbuotojų, dirbančių su pacientais, sergančiais aktyvia tuberkulioze, numatytos šios priemonės:

  • kovos su tuberkulioze tarnybos įstaigose dirba asmenys, vyresni nei 18 metų, kuriems privaloma atlikti išankstinę medicininę apžiūrą, vėlesnės kontrolinės apžiūros atliekamos kas 6 mėnesius;
  • Asmenys, neužsikrėtę Mycobacterium tuberculosis ir neigiamai reaguojantys į tuberkuliną, skiepijami BCG vakcina; į darbą galima įsidarbinti tik pasireiškus alerginei reakcijai po vakcinacijos ir susiformavus stabiliam imunitetui;
  • Priėmimo metu (ir vėliau kasmet) vyriausiasis gydytojas (arba skyriaus vedėjas) surengia instruktažą apie darbuotojų vidaus taisykles;
  • tuberkuliozės dispanserių ir ligoninių administracija, prižiūrima higienos ir epidemiologijos centrų, vykdo dezinfekcijos priemones;
  • Kovos su tuberkulioze įstaigų darbuotojai yra stebimi kovos su tuberkulioze skyriuje prie IVB Valstybės Dūmos ir reguliariai tikrinami.

Zoonozių tuberkuliozės infekcijos židiniuose sanitarinė ir epidemiologinė tarnyba stebi privalomą gyvulių augintojų patikrinimą dėl tuberkuliozės. Sergantiems tuberkulioze pacientams neleidžiama aptarnauti gyvūnų ir paukščių. Asmenys, neužsikrėtę mikobakterijomis tuberkuliozė, skiepijami nuo tuberkuliozės. Pienas iš ūkių, kuriuose yra nepalankūs tuberkuliozės rodikliai, gyvūnų pasterizuojamas du kartus ir yra kontroliuojamas. Mėsa ir kiti produktai termiškai apdorojami. Sergantiems tuberkulioze gyvūnams taikoma eutanazija. Veterinarijos ir sanitarinės bei epidemiologinės tarnybos atidžiai stebi skerdyklų būklę ir vykdo sanitarines priemones ūkiuose, kuriuose yra nepalankūs tuberkuliozės rodikliai.

Dinaminis tuberkuliozės infekcijos židinių stebėjimas atliekamas atsižvelgiant į jų epideminį pavojų.

Tuberkuliozės specialistas pirmos grupės židinius aplanko bent kartą per ketvirtį, slaugytoja – bent kartą per mėnesį, epidemiologas – kartą per šešis mėnesius. Tuberkuliozės specialistas antros grupės židinius aplanko kartą per šešis mėnesius, slaugytoja – kartą per ketvirtį, epidemiologas – kartą per metus. Minimali infekcijos rizika trečios grupės židiniuose leidžia tuberkuliozės specialistui ir epidemiologui šiuos židinius aplankyti kartą per metus. Slaugytoja – kartą per šešis mėnesius. Ketvirtos grupės tuberkuliozės infekcijos epideminius židinius po pirminio tyrimo, jei yra specialių indikacijų, aplanko tuberkuliozės tarnybos ir Higienos ir epidemiologijos centro specialistai. Zoonozių židinius (penktoji grupė) tuberkuliozės specialistas ir epidemiologas aplanko kartą per metus. Ambulatorijos slaugytoja – jei yra indikacijų.

Dinaminis stebėjimas užtikrina protrūkio metu vykstančių pokyčių kontrolę ir savalaikį kovos su epidemija priemonių koregavimą. Kasmet sudaromas protrūkio likvidavimo planas atspindi organizacinę formą, trukmę, gydymo pobūdį ir jo rezultatus, vykdomos dezinfekcijos kokybę ir galutinės dezinfekcijos laiką, su pacientu kontaktuojančių asmenų apžiūros savalaikiškumą, prevencinių priemonių reguliarumą. Dinaminio stebėjimo rezultatai įrašomi į epidemiologinę kortelę.

Visuotinai pripažįstama, kad pacientas, sergantis tuberkulioze po veiksmingo pirminio gydymo kurso, nekelia epidemijos pavojaus praėjus 12 mėnesių po MBT išskyrimo nutraukimo. Bakterijų išskyrimo nebuvimas turi būti patvirtintas dviem iš eilės atliktais neigiamais bakterioskopiniais ir mikrobiologiniais tyrimais, atliekamais kas 2-3 mėnesius. Būtina gauti rentgeno tomografinius duomenis apie irimo ertmės uždarymą, jei tokių yra. Jei nustatomi sunkinantys veiksniai (prastos gyvenimo sąlygos, alkoholizmas, narkomanija ir psichikos sutrikimai, vaikų, paauglių, nėščiųjų buvimas protrūkio metu, paciento higienos taisyklių nesilaikymas), būtinas papildomas stebėjimas 6-12 mėnesių, siekiant patvirtinti MBT išskyrimo nebuvimą.

Asmenų, kontaktavusių su pacientu, stebėjimas atliekamas visą paciento MBT šalinimo laikotarpį. Pacientui pasveikus (arba pasitraukus iš ligoninės) ir pašalinus jį iš bakterijų šalintojų sąrašo, anksčiau susidaręs tuberkuliozės infekcijos židinys išlieka pavojingas ir jį reikia stebėti metus. Mirtinai pasibaigus ligai, židinio stebėjimas tęsiamas dar dvejus metus.

Socialinė tuberkuliozės prevencija

Socialinė prevencija apima plataus spektro sveikatos priemonių, kurios padeda užkirsti kelią ne tik tuberkuliozei, bet ir kitoms ligoms, organizavimą ir platų įgyvendinimą. Socialinė prevencija yra universalaus pobūdžio priemonių rinkinys, tačiau jų svarba tuberkuliozės prevencijoje yra didelė. Prevencinės priemonės skirtos gerinti aplinkosauginę situaciją, kovoti su skurdu, didinti piliečių materialinę gerovę, bendrą kultūrą ir socialinį raštingumą. Socialiai orientuotos priemonės sudaro sąlygas, būtinas sveikatai stiprinti ir sveikam gyvenimo būdui skatinti. Šių priemonių įgyvendinimas priklauso nuo bendros socialinės ir ekonominės padėties šalyje, valstybės politinės struktūros ir jos ideologijos.

Kova su tuberkulioze Rusijoje yra nacionalinės svarbos klausimas. Nacionalinė gyventojų kovos su tuberkulioze koncepcija grindžiama prevencinio dėmesio, valstybinio pobūdžio ir nemokamos medicininės priežiūros principais. Ši koncepcija atsispindi valstybės norminiuose dokumentuose – federaliniame įstatyme „Dėl tuberkuliozės plitimo prevencijos Rusijos Federacijoje“, Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarime, Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakyme „Dėl kovos su tuberkulioze priemonių tobulinimo Rusijos Federacijoje“. Šie dokumentai yra socialinės tuberkuliozės prevencijos teisėkūros pagrindas, jie garantuoja valstybinį visų medicininių ir socialinių priemonių, reikalingų tuberkuliozės prevencijai, finansavimą.

Socialinė tuberkuliozės prevencija veikia visus epidemijos proceso etapus. Ji sukuria pagrindą, būtiną prevencinių priemonių įgyvendinimui kitame lygmenyje, ir daugiausia lemia jų bendrą veiksmingumą.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.