Širdies stimuliatoriaus nustatymai ir režimai

Širdies ritmą palaikantis medicinos prietaisas yra sudėtingas įrenginys, pagamintas iš inertinio medicininio titano lydinio. Šis prietaisas yra savotiškas mini kompiuteris, reguliuojantis širdies darbą.

Širdies stimuliatoriaus nustatymas, t. y. optimalaus širdies stimuliavimo režimo pasirinkimas, priklauso nuo jo įrengimo indikacijų. Programavimas atliekamas implantavimo metu. Tolesnė širdies stimuliatoriaus konfigūracijos patikra atliekama kiekvieno planinio vizito pas kardiologą metu. Prireikus gydytojas pakeičia prietaiso funkcinį režimą.

Širdies stimuliatoriaus režimai

Yra keletas medicinos prietaisų tipų, kurie palaiko širdies ritmą:

• Vienos kameros – skilvelio arba prieširdžio stimuliacija.
• Dviejų kamerų – skilvelių ir prieširdžių stimuliacija.
• Trijų kamerų – stimuliuojami abu skilveliai ir dešinysis prieširdis.
• Keturių kamerų – poveikis visoms organo kameroms.

Taip pat yra belaidžių dirbtinio širdies ritmo vairuotojų ir kardioverteriai-defibriliatoriai. Visi jie veikia skirtingais stimuliavimo režimais, užtikrindami normalų širdies raumens funkcionavimą.

1974 m. buvo sukurta speciali kodų sistema, aprašanti ECS funkcijas. Vėliau kodavimas pradėtas naudoti įrenginio veikimo režimui nurodyti ir susidėjo iš 3–5 raidžių.

1. Pirmasis simbolis yra širdies kamera stimuliacijai:

• A - prieširdžiai.
• V – skilveliai.
• D – dviejų kamerų sistemos, veikiančios prieširdžius ir skilvelius.

2. Antrasis simbolis žymi kamerą, kurią analizuoja ECS (prietaiso jautrumo funkcija). Jei prietaisas pažymėtas raide O, tai reiškia, kad implantas šiuo režimu neveikia.
3. Trečiasis simbolis yra širdies stimuliatoriaus reakcija į savaiminį širdies kamerų aktyvumą.

• I – slopinimas, tai yra, impulso generavimą slopina tam tikras įvykis.
• T – impulso generavimas suveikia kaip atsakas į įvykį.
• D – Skilvelių aktyvumas slopina prietaiso impulsą, o prieširdžių aktyvumas inicijuoja skilvelių stimuliaciją.
• O – nėra reakcijos į įvykį, t. y. širdies stimuliatorius veikia asinchroniniu stimuliacijos režimu su fiksuotu dažniu.

4. Ketvirtoji raidė yra dažnio adaptacija, atsakymas. R naudojama, jei mechanizmas atlieka stimuliacijos dažnio pritaikymo prie kūno fiziologinių poreikių funkciją. Kai kurie širdies stimuliatoriai turi jutiklius, kurie stebi fizinį aktyvumą ir kvėpavimą.
5. Penktasis simbolis yra daugiažidininė širdies raumens stimuliacija.

• O – šios funkcijos nebuvimas įrenginyje.
• A, V, D – antrojo prieširdžio arba skilvelio elektrodo buvimas.

Apsvarstykime dažniausiai pasitaikančius implantų veikimo būdus:

• VVI – vienos kameros skilvelių stimuliavimas pagal poreikį.
• VVIR – vienos kameros skilvelių stimuliavimas pagal poreikį su dažnio adaptacija.
• AAI – vienos kameros prieširdžių stimuliavimas pagal poreikį.
• AAIR – vienos kameros prieširdžių stimuliavimas pagal poreikį su dažnio adaptacija;
• DDD – dviejų kamerų atrioventrikulinė biokontroliuojama stimuliacija.
• DDDR – dviejų kamerų atrioventrikulinė biokontroliuojama stimuliacija su dažnio adaptacija.

Tinkamo stimuliacijos režimo pasirinkimas priklauso nuo prietaiso įrengimo indikacijų. Esant mažam fiziniam aktyvumui ir nereikia nuolatinio širdies stimuliatoriaus veikimo, pasirenkamas VVI režimas. VVI ir VVIR naudojami diagnozuojant lėtinį prieširdžių virpėjimą. DDD ir DDDR yra optimalūs esant AV blokadai, kairiojo skilvelio disfunkcijai.

Ddd širdies stimuliatoriaus režimas

DDD režimu veikiantis širdies stimuliatorius rodo dviejų kamerų atrioventrikulinę biokontroliuojamą stimuliaciją. Tai yra, širdies stimuliatorius yra visiškai automatinis ir turi dažnio adaptacijos funkciją.

DDD režimo indikacijos:

• AV blokada.
• Sinusinė bradikardija.
• Sinusinio mazgo sustabdymas.
• Sinusinė blokada.
• Širdies stimuliatoriaus sindromas.
• Tachikardija su sukamaisiais judesiais.
• Prieširdžių arba skilvelių ekstrasistolė.

Prietaiso elektrodai yra prieširdžių ir skilvelių kamerose. Dėl to, jei nėra nuolatinės aritmijos, efektyviai koreguojami visi laidumo sutrikimai. Šis režimas nenustatomas esant nuolatiniam prieširdžių virpėjimui ar plazdėjimui, taip pat lėtai retrogradinei eigai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vvi širdies stimuliatoriaus režimas

Jei dirbtinis širdies stimuliatorius veikia VVI režimu, tai rodo vienos kameros skilvelių stimuliaciją pagal poreikį. Šis funkcijų rinkinys būdingas pirmiausia vienos kameros širdies stimuliatoriams, tačiau ir kiti šiuolaikiniai širdies stimuliatorių modeliai gali veikti VVI režimu.

VVI indikacijos:

• Nuolatinis prieširdžių virpėjimas.
• II ir III laipsnio AV blokada pacientams, sergantiems smegenų patologijomis ar judėjimo funkcijos sutrikimais.
• Bradikardijos priepuoliai.

VVI pradeda veikti, kai užregistruojama savaiminė depoliarizacija, kurios dažnis viršija užprogramuotą. Nesant savaiminio skilvelių aktyvumo, implantas veikia „pagal poreikį“ režimu.

Širdies stimuliatoriaus ritmas

Širdies ritmas visiškai priklauso nuo sinusiniame mazge generuojamų impulsų. Sinusinis mazgas yra pagrindinis širdies ritmo ir laidžiosios sistemos skyrių variklis. Normaliomis sąlygomis jis generuoja impulsus, kurių dažnis yra 60–100 dūžių per minutę. Susitraukimai vyksta vienodais intervalais.

Jei pažeidžiami laiko intervalai tarp atskirų susitraukimų, tai lemia sistolės (susitraukimo) sutrumpėjimą arba diastolės (atsipalaidavimo) sumažėjimą. Širdies ritmo stimuliavimo procesus reguliuoja endokrininės sistemos ir autonominės nervų sistemos hormonai.

Siekiant pašalinti rimtų širdies ritmo sutrikimų, kurie gali būti įgimti arba atsirasti dėl tam tikrų ligų, problemas, pacientams atliekama operacija, kurios metu įdiegiama endokardito stimuliatoriaus sistema (EKS). Širdies stimuliatoriaus ritmas palaiko fiziologinį širdies darbą, užkertant kelią įvairiems gedimams. Susitraukimų dažnis nustatomas naudojant prietaiso režimą, paprastai sveikam žmogui įprastose ribose.

Širdies stimuliatoriaus baterija

Dirbtinis širdies stimuliatorius yra sudėtingas prietaisas, atliekantis daug skirtingų funkcijų. Jo pagrindinė užduotis – palaikyti normalią širdies veiklą. Širdies stimuliatoriaus veikimo trukmė labai priklauso nuo maitinimo šaltinio. Širdies stimuliatoriaus baterija yra miniatiūrinis, bet talpus akumuliatorius, kurio įkrovos pakanka 3–10 metų.

Dauguma prietaisų veikia ličio jonų akumuliatoriaus pagrindu. Kai kurie šiuolaikiniai modeliai kaip energijos šaltinį naudoja kietojo tipo elektrolitą, pagrįstą titanu, platina arba ličio tiofosfatu. Baterijos pagamintos iš sveikatai ir gyvybei saugių medžiagų.

Jei baterija sugenda, keičiamas visas prietaisas. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį, kad prieš implantuojant širdies stimuliatorių, baterija yra patikrinama dėl defektų. Tai sumažina poreikį per anksti keisti prietaisą, t. y. pakartotinę operaciją.

Širdies stimuliatoriaus baterijos keitimas

Širdies stimuliatoriaus baterijos keitimo laikas priklauso nuo dirbtinio širdies stimuliatoriaus modelio, jo funkcionalumo ir nustatyto stimuliavimo režimo.

Vidutiniškai prietaisas tarnauja 5–10 metų. Tačiau jei išsaugomas paciento širdies ritmas ir retkarčiais įjungiamas širdies stimuliatorius, jis gali veikti be pertrūkių 10–13 metų.

Jei baterija sugenda, pacientui atliekama operacija, kurios metu pašalinamas senas širdies stimuliatorius ir įrengiamas naujas prietaisas. Operacijos metu galima pakeisti tik korpusą arba korpusą ir elektrodus.

Kaip įkrauti širdies stimuliatorių?

Dirbtinis širdies ritmo reguliatorius yra savotiškas mini kompiuteris. Jį sudaro tvirtas korpusas, elektrodai ir, žinoma, baterija. Įrenginio veikimo laikas priklauso nuo maitinimo šaltinio talpos.

• Širdies stimuliatorius implantuojamas po oda raktikaulio srityje ir laidais sujungiamas su širdies raumeniu. Jau implantuoto širdies stimuliatoriaus neįmanoma įkrauti laidu.
• Miniatiūriniai matmenys ir optimalus veikimo režimas leidžia įrenginiui veikti be pertrūkių 5–10 metų.
• Signalas, kad akumuliatoriaus įkrova maža, yra nustatyto stimuliavimo režimo pažeidimas. Baterijos keitimo procesas atliekamas kartu su prietaiso korpuso nuėmimu ir naujo prisiuvimu.

Tai yra, šiandien nėra galimybės belaidžiu būdu įkrauti širdies stimuliatoriaus. Tačiau septintajame dešimtmetyje buvo sukurti keli modeliai, kurių energijos šaltinis buvo pagrįstas radioaktyviuoju izotopu – plutoniu. Šio elemento pusėjimo trukmė yra apie 87 metus.

Idėja gaminti širdies stimuliatorius su tokia baterija buvo greitai atmesta. Taip yra dėl didelio plutonio toksiškumo ir poreikio ištraukti prietaisą po paciento mirties, o tai sukėlė tolesnio izotopo utilizavimo problemą. Kita akivaizdi amžinos baterijos trūkumo priežastis yra elektrodų ir paties kūno susidėvėjimas.

Širdies stimuliatoriaus gedimas

Dažniausiai dirbtinio širdies stimuliatoriaus gedimai yra susiję su impulsų atpažinimu arba organų kamerų stimuliacija. Širdies stimuliatoriaus gedimas atsiranda dėl šių priežasčių:

• Baterijos išsikrovimas.
• Prietaiso elektrodo poslinkis.
• Elektrodo vientisumo pažeidimas.
• Pluoštiniai pokyčiai aplink elektrodo galą.
• Miokardo perforacija elektrodu.
• Aukštas stimuliacijos slenkstis.
• Išorinių veiksnių poveikis: elektromagnetinė ir magnetinė spinduliuotė, mechaninė trauma.

Širdies stimuliatoriaus problemos aptinkamos su pulso artefaktu be užfiksavimo arba be artefaktų esant sunkiai bradikardijai. Stebimi stimuliacijos dažnio pokyčiai ir sinchronizacijos funkcijos sutrikimai. Galimas širdies stimuliatoriaus refrakterinio periodo padidėjimas.

Norint atkurti normalų širdies stimuliatoriaus veikimą, atliekama išsami jo būklės diagnozė ir perprogramavimas. Kai kuriais atvejais prietaisas pakeičiamas nauju.