Sausas (fibrininis) pleuritas - diagnozė

Sauso pleurito laboratorinė diagnostika

1. Pilnas kraujo tyrimas: galimas ESR padidėjimas, leukocitozė ir leukocitų formulės poslinkis į kairę (ne nuolatinis požymis).
2. Bendra šlapimo analizė - patologinių pokyčių nėra.
3. Biocheminis kraujo tyrimas - galimas seromukoido, fibrino, sialo rūgščių, alfa2-globulino kiekio padidėjimas.

Sauso pleurito instrumentinė diagnostika

Plaučių rentgeno tyrimas

Sergant fibrininiu pleuritu, galima nustatyti aukštą diafragmos kupolo padėtį atitinkamoje pusėje, jos atsilikimą gilaus kvėpavimo metu, ribotą apatinio plaučių krašto judrumą ir nedidelį plaučių lauko dalies neskaidrumą. Esant dideliems fibrino sankaupų kiekiams, kartais galima nustatyti neryškų, neryškų šešėlį palei išorinį plaučių kraštą (retas požymis).

Ultragarsinis tyrimas

Ultragarsinis tyrimas gali atskleisti intensyvius fibrino sankaupų sluoksnius parietalinėje arba visceralinėje pleuroje. Jie atrodo kaip pleuros sustorėjimas su nelygiu, banguotu kontūru, padidėjusiu echogeniškumu ir homogeniška struktūra.

Sauso (fibrininio) pleurito diferencinė diagnozė

[ 1 ], [ 2 ]

Tarpšonkaulinė neuralgija

Sauso pleurito ir tarpšonkaulinės neuralgijos (tarpšonkaulinio neuromiozito) skirtumai pateikti lentelėje.

Bornholmo liga

Bornholmo ligą (epideminę mialgiją) sukelia enterovirusai (dažniausiai Koksaki B). Epideminiai ligos protrūkiai dažniausiai stebimi vasaros-rudens laikotarpiu, pavieniai ligos atvejai gali išsivystyti bet kuriuo metų laiku. Dažniausiai serga vaikai ir jaunimas. Liga prasideda karščiavimu, sloga, gerklės skausmu ryjant. Būdingas skausmas krūtinėje arba viršutinėje pilvo dalyje, jis sustiprėja kvėpuojant, judant ir yra lydimas didelio tarpšonkaulinių raumenų įsitempimo. Kartu su tuo pacientai girdi pleuros trinties triukšmą, kuris rodo pleuros dalyvavimą uždegiminiame procese. Paprastai liga progresuoja palankiai ir pasveiksta per 7–10 dienų. Kai kuriais atvejais galima pažeisti širdį ir centrinę nervų sistemą.

Diferenciniai diagnostiniai skirtumai tarp sauso pleurito, tarpšonkaulinės neuralgijos, tarpšonkaulinio neuromiozito

Ženklai	Sausas pleuritas	Tarpšonkaulinė neuralgija, tarpšonkaulinis neuromiozitas
Krūtinės būklės	Skausmas, susijęs su kvėpavimu, kosuliu	Skausmas atsiranda dėl judesių, kūno lenkimo, per didelio fizinio krūvio.
Skausmo ir liemens pakreipimo ryšys	Skausmas sustiprėja lenkiant kūną į sveikąją pusę (dėl uždegiminės pleuros tempimo)	Skausmas sustiprėja lenkiant kūną į skaudamą pusę.
Tarpšonkaulinių tarpų palpacija	Sukelia vidutinio stiprumo skausmą toje vietoje, kur girdimas pleuros trinties garsas	Sukelia ūmų intensyvų skausmą, ypač tose vietose, kur tarpšonkaulinis nervas ir jo šakos yra arčiausiai krūtinės paviršiaus: stuburo srityje, vidurinės pažasties linijos lygyje ir krūtinkaulio srityje.
Pleuros trinties trintis	Jis girdimas toje srityje, kuri atitinka fibrino nusėdimą ant pleuros lakštų.	Nebuvęs
Padidėjęs ESR	Tai dažnai nutinka	Netipiškas
Padidėjusi kūno temperatūra	Tai dažnai nutinka	Netipiškas

Bornholmo ligos diagnozė pagrįsta tipiniais klinikiniais požymiais, daugybiniais ligos atvejais vasaros-rudens sezonu, viruso išskyrimu iš ryklės ir dideliais antivirusinių antikūnų titrais kraujo serume. Tie patys požymiai leidžia atskirti Bornholmo ligą nuo sausojo pleurito.

Kairiojo skilvelio paramediastininio pleurito ir fibrininio perikardito diferenciniai diagnostiniai skirtumai

Ženklai	Kairysis paramediastininis sausas pleuritas	Fibrininis perikarditas
Skausmo lokalizacija	Daugiausia kairiajame santykinio širdies bukumo krašte	Daugiausia priešširdiniame regione
Padidėjęs skausmas kvėpuojant ir kosint	Tipinis	Galbūt, bet mažiau įprasta
Trinties triukšmo lokalizavimas	Pleuros trinties arba pleuroperikardo trintis aiškiau apibrėžiamas santykinio širdies bukumo kairiajame krašte.	Perikardo trinties trintis girdima absoliutaus širdies bukumo srityje ir niekur neatliekama
Trinties triukšmo priklausomybė nuo kvėpavimo fazės	Pleuroperikardo ūžesys sustiprėja įkvėpimo metu, susilpnėja iškvėpimo metu ir išlieka sulaikius kvėpavimą.	Perikardo trinties garsas girdimas nuolat, nepriklausomai nuo kvėpavimo fazių.
Trinties triukšmo sinchroniškumas su širdies veikla	Pleuros trinties trintis yra asinchroninė su širdies veikla, pleuroperikardo trintis – sinchroninė su širdies veikla	Nuolatinis sinchroninis perikardo trinties triukšmo ryšys su širdies veikla

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Perikarditas

Skausmo buvimas kairėje krūtinės pusėje, dažnai spinduliuojantis į širdies sritį, reikalauja diferencinės kairiojo paramediastininio sausojo pleurito ir fibrininio perikardito diagnostikos.

Krūtinės angina

Kairysis fibrininis pleuritas turi būti diferencijuojamas nuo krūtinės anginos dėl tam tikro skausmo sindromo panašumo, ypač esant sauso pleurito paramediastininei lokalizacijai.

Kairiojo skilvelio paramediastininio pleurito ir krūtinės anginos diferenciniai diagnostiniai skirtumai

Ženklai	Kairysis paramediastininis sausas pleuritas	Krūtinės angina
Skausmo lokalizacija	Daugiausia kairiajame santykinio širdies bukumo krašte	Retrosternalinis
Sąlygos, dėl kurių atsiranda skausmas	Skausmas sustiprėja giliai įkvėpus ir kosint.	Skausmas atsiranda ir sustiprėja vaikščiojant, lipant laiptais ir atliekant fizinį krūvį.
Skausmo apšvitinimas	Netipiškas	Kairiosios rankos, kairiojo peties, mentės charakteristika
Pleuros trinties trintis	Būdingas, dažnai girdimas pleuroperikardo triukšmas	Netipiškas
Nitroglicerino raminamasis poveikis	Nebuvęs	Labai būdingas
EKG	Jokių reikšmingų pokyčių	Išeminiai pokyčiai

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Miokardo infarktas

Diferenciniai diagnostiniai skirtumai tarp paramediastininio pleurito ir miokardo infarkto pateikti lentelėje.

Ūminis apendicitas

Diafragminis pleuritas pasireiškia skausmu daugiausia viršutinėje dešinėje pilvo pusėje, tačiau skausmas dažnai plinta į dešinįjį klubakaulį ir „imituoja“ apendicitą. Apendicitui būdingi šie simptomai:

• Ščetkino-Blumbergo simptomas (skausmo atsiradimas, kai staiga ištraukiama ranka, panardinta į pilvo ertmę)
• Rovsingo simptomas (skausmo atsiradimas arba sustiprėjimas dešiniajame klubakaulio regione, kai spaudžiamas arba švelniai stumiamas delnu kairiajame klubakaulio regione).
• Sitkovskio simptomas (padidėjęs skausmas dešiniajame klubakaulio regione, kai pacientas guli ant kairiojo šono, kurį sukelia uždegimo aklosios žarnos žarnų įtampa)
• Bartamier-Michelson simptomas (padidėjęs skausmas palpuojant dešinįjį klubakaulio sritį, kai pacientas guli ant kairiojo šono)
• Obrazcovo simptomas (padidėjęs skausmas dešiniajame klubakaulio regione, jei lengvai paspaudžiate pilvo sienelę ir priverčiate pacientą pakelti ištiesintą dešinę koją)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa

Atliekant diafragminio pleurito, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diferencinę diagnostiką, reikia atsižvelgti į tai, kad skrandžio opai būdingas skausmas, susijęs su valgymu (sergant skrandžio opa – 0,5–1 val. po valgio, dvylikapirštės žarnos opa – 1,5–2 val. po valgio ir tuščiu skrandžiu); rėmuo; rūgštus raugėjimas; vėmimas, atnešantis palengvėjimą; teigiamas Mendelio simptomas – vietinis perkusinis skausmas, atitinkantis opos lokalizaciją. Diagnozę lengva patikrinti fibrogastroskopijos būdu. Diafragminiam pleuritui nebūdingas skausmas, susijęs su valgymu; nėra „alkio“ skausmų.

Spontaninis pneumotoraksas

Šių ligų diferencinės diagnostikos poreikis paaiškinamas tuo, kad būdingas abiejų ligų simptomas yra stiprus skausmas krūtinėje.

Diferenciniai diagnostiniai skirtumai tarp fibrininio pleurito ir savaiminio pneumotorakso

Ženklai	Fibrininis pleuritas	Spontaninis pneumotoraksas
Aplinkybės, atsiradusios prieš ligos vystymąsi	Dažnai infekcinės ir uždegiminės viršutinių kvėpavimo takų ligos, pneumonija	Intensyvus fizinis krūvis, kosulys, staigūs judesiai
Skausmo charakteristikos	Staigus intensyvus krūtinės skausmas, sustiprėjantis kvėpuojant, kosint, čiaudint. Skausmo spinduliavimas nėra būdingas paracostaliniam pleuritui.	Staigus ūminis krūtinės skausmas, plintantis į kaklą, ranką ir kartais į epigastrinį regioną. Padidėjęs skausmas kvėpuojant yra mažiau būdingas nei sergant fibrininiu pleuritu.
Plaučių perkusija	Paprastai perkusijos garsas nepakinta (išskyrus parapneumoninį tuberkuliozės ir naviko pleuritą).	Tympanitas
Pleuros trinties trintis	Klausėsi	Nebuvęs
Vezikulinis kvėpavimas	Susilpnėjęs	Virš timpanito zonos negirdimas garsas
Būdingi radiografiniai požymiai	Aukšta diafragmos kupolo padėtis su Atitinkama pusė, jos kvėpavimo sulėtėjimas, apatinio plaučių krašto mobilumo apribojimas	Visiškas arba dalinis plaučių kolapsas, tarpuplaučio pasislinkimas į priešingą pusę, oro buvimas pleuros ertmėje

Krūtinės ląstos stuburo diskopatija

Krūtinės ląstos stuburo diskopatija (tarpslankstelinių diskų osteochondrozė) taip pat pasireiškia krūtinės skausmu, dažnai panašiu į skausmą, sergant fibrininiu pleuritu. Būdingi krūtinės ląstos stuburo diskopatijos skausmo požymiai yra staigus skausmo atsiradimas staigiai pasikeitus kūno padėčiai, staigiai tiesiantis, lenkiantis, sukant kūną; reikšmingas jo sumažėjimas gulint, atsipalaidavus, taip pat tiesiant stuburą; dažnai juosmens skausmo pobūdis; pleuros trinties triukšmo nebuvimas. Krūtinės ląstos stuburo rentgeno nuotrauka atskleidžia tarpslankstelinių diskų osteochondrozę.

[ 16 ], [ 17 ]