Savižudiškas elgesys

Savižudiškas elgesys apima 3 savižudiškų veiksmų tipus: įvykdytą savižudybę, bandymus nusižudyti, savižudiškus gestus (veiksmus). Mintys ir planai apie savižudybę apibūdinami kaip savižudybės idėjos.

Įvykdyta savižudybė yra savižudiškas veiksmas, pasibaigiantis mirtimi. Bandymas nusižudyti yra veiksmas, kuriuo siekiama nusižudyti, bet kuris nesibaigia mirtimi. Dažnai bandymai nusižudyti apima bent šiek tiek ambivalentiškumo dėl noro mirti ir gali būti pagalbos šauksmas. Savižudybės gestai (veiksmai) yra bandymai, turintys labai mažą mirtiną potencialą (pvz., paviršutiniški riešų įpjovimai, vitaminų perdozavimas). Savižudybės gestai ir mintys apie savižudybę dažniausiai yra žmonių, kurie vis dar nori gyventi, pagalbos prašymai. Tai yra pagrindinė priemonė išreikšti nevilties ir beviltiškumo jausmus. Tačiau iš jų gana sunku išsivaduoti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Savižudiško elgesio epidemiologija

Savižudiško elgesio statistika daugiausia pagrįsta mirties liudijimais ir koronerio ataskaitomis ir nepakankamai įvertina tikrąjį paplitimą. Savižudybė yra 11-a pagal dažnumą mirties priežastis Jungtinėse Valstijose, 2001 m. užregistruotos 30 622 savižudybės. Tai trečia pagal dažnumą mirties priežastis tarp 15–24 metų amžiaus žmonių. 75 metų ir vyresni vyrai miršta nuo savižudybės dažniau. Iš visų amžiaus grupių vyrai nusižudo dažniau nei moterys – santykis yra 4:1.

Apskaičiuota, kad kasmet nusižudo daugiau nei 700 000 žmonių. Kiekvienai savižudybei tenka apie 25 bandymai nusižudyti. Tačiau apie 10 % bandančiųjų nusižudyti iš tikrųjų nusižudo, nes daugelis žmonių bando nusižudyti ne vieną kartą. Apie 20–30 % bandančiųjų nusižudyti tai padaro dar kartą per metus. Kiekvienam vyrui tenka maždaug trys nusižudyti bandančios moterys. Bandymų nusižudyti skaičius tarp paauglių mergaičių yra neproporcingai didelis. Savižudybės yra paveldimos.

Žmonės, palaikantys tvirtus santykius, turi žymiai mažesnę savižudybės riziką nei vieniši žmonės. Savižudybių bandymų ir įvykdytų savižudybių skaičius yra didesnis tarp gyvenančiųjų vienų. Savižudybė retesnė tarp daugumos religinių grupių (ypač katalikų) narių.

Grupinės savižudybės, nesvarbu, ar jas įvyktų daug žmonių, ar tik du (pavyzdžiui, mylimieji ar sutuoktiniai), yra kraštutinė asmeninio tapatinimosi su kitais žmonėmis forma.

Maždaug 1 iš 6 nusižudžiusių žmonių palieka atsisveikinimo raštelį. Jame gali būti atskleistas psichikos sutrikimas, dėl kurio nusižudė.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Savižudiško elgesio priežastys

Pagrindinis gydomas rizikos veiksnys yra depresija. Kiti veiksniai yra socialiniai veiksniai (nusivylimas ir netektis) ir asmenybės sutrikimai (impulsyvumas ir agresija). Trauminės vaikystės patirtys, ypač stresas dėl iširusių namų, tėvų nepriteklius ir smurtas, yra žymiai dažnesnės tarp savižudybių. Savižudybė kartais yra paskutinis veiksmas savęs žalojančio elgesio, tokio kaip alkoholizmas, neatsargus vairavimas, smurtinis ir antisocialus elgesys, grandinėje. Dažnai vienas veiksnys (dažniausiai svarbių santykių nutrūkimas) yra paskutinis lašas. Sunkios fizinės ligos, ypač lėtinės ir skausmingos, vaidina svarbų vaidmenį maždaug 20 % savižudybių tarp vyresnio amžiaus žmonių.

Piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotinėmis medžiagomis gali padidinti slopinimą ir impulsyvumą, taip pat pabloginti nuotaiką; tai potencialiai mirtinas derinys. Apie 30 % žmonių, bandančių nusižudyti, prieš bandymą išgeria alkoholio, o maždaug pusė... iš jų tuo metu buvo apsvaigę. Alkoholikai linkę į savižudybę, net jei ir negeria.

Kai kurie šizofrenija sergantys pacientai nusižudo, kartais dėl depresijos, į kurią šie pacientai yra linkę. Savižudybės būdas gali būti keistas ir smurtinis. Bandymai nusižudyti nėra dažni, nors jie gali būti pirmasis psichikos sutrikimo požymis, pasireiškiantis ankstyvoje šizofrenijos stadijoje.

Žmonės su asmenybės sutrikimais yra linkę į savižudybės bandymus, ypač emociškai nesubrendę žmonės su ribiniu ar antisocialiu asmenybės sutrikimu, nes jie prastai toleruoja frustraciją ir į stresą reaguoja impulsyviai, smurtu ir agresija.

Agresija kitų atžvilgiu kartais pasireiškia savižudišku elgesiu. Retais atvejais buvę mylimieji ar sutuoktiniai yra įsivėlę į žmogžudystę-savižudybę, kai vienas asmuo nužudo kitą, o tada nusižudo.

Rizikos veiksniai ir įspėjamieji savižudybės požymiai

• Asmeniniai ir socialiniai veiksniai
• Vyriška lytis
• Amžius >65 metai
• Ankstesni bandymai nusižudyti
• Detalaus savižudybės plano sudarymas, veiksmų planui įgyvendinti (ginklų, vaistų įsigijimas), atsargumo priemonės nuo plano atskleidimo
• Asmeniškai reikšmingos sukaktys
• Savižudybės ar afektinių sutrikimų buvimas šeimoje
• Nedarbas ar finansiniai sunkumai, ypač jei dėl jų smarkiai pablogėja ekonominė padėtis
• Neseniai įvykęs išsiskyrimas, skyrybos ar našlystė
• Socialinė izoliacija su tikru ar įsivaizduojamu blogu elgesiu iš giminaičių ar draugų pusės

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Savižudiško elgesio simptomai

• Depresiniai sutrikimai, ypač ligos pradžioje arba pabaigoje
• Ryškus motorinis sujaudinimas, neramumas ir nerimas su ryškia nemiga
• Ryškus kaltės, beviltiškumo jausmas; savęs kaltinimo idėjos arba nihilistiniai kliedesiai
• Kliedėjimo arba beveik kliedėjimo idėjos apie somatines ligas (pvz., vėžį, širdies ligas, lytiškai plintančias ligas)
• Imperatyvios haliucinacijos
• Impulsyvi, nedraugiška asmenybė
• Piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotinėmis medžiagomis, ypač neseniai prasidėjęs
• Lėtinės, skausmingos ar negalią sukeliančios ligos, ypač anksčiau sveikiems pacientams

Vaistų, galinčių skatinti savižudišką elgesį, vartojimas (pavyzdžiui, staigus paroksetino ir kai kurių kitų antidepresantų vartojimo nutraukimas gali padidinti nerimą ir depresiją, o tai savo ruožtu padidina savižudiško elgesio riziką), sutrikimai, ypač depresija, dažnai yra savižudybės rizikos veiksnys, šių galimų veiksnių atpažinimas ir tinkamo gydymo pradėjimas yra svarbus indėlis, kurį bendrosios praktikos gydytojas gali įnešti į savižudybės prevenciją.

Kiekvieno depresiją patiriančio paciento reikėtų paklausti apie mintis apie savižudybę. Nuogąstavimai, kad tokie klausimai paskatins pacientą savęs žalojimui, yra nepagrįsti. Klausinėjimas padės gydytojui susidaryti aiškesnį vaizdą apie depresijos mastą, palaikys konstruktyvią diskusiją ir perteiks gydytojo supratimą apie paciento nevilties ir beviltiškumo mastą.

Savižudybės rizika padidėja ankstyvuoju depresijos gydymo etapu, kai sumažėja psichomotorinis atsilikimas ir neryžtingumas, o prislėgta nuotaika pagerėja tik iš dalies. Todėl psichoaktyvius vaistus reikia kruopščiai parinkti ir skirti nemirtinais kiekiais, kad suvartojus visą paskirtos pakuotės turinį nebūtų mirties. Yra tam tikrų įrodymų, kad kai kurie antidepresantai padidina savižudiško elgesio riziką, ypač paaugliams. Pacientus, pradėjus vartoti antidepresantus, reikia įspėti, kad jų būklė iš pradžių gali pablogėti, ir nurodyti kreiptis į gydytoją, jei jų būklė pablogėja.

Net ir žmonės, grasinantys neišvengiama savižudybe (pvz., pacientai, kurie skambina ir pareiškia apie savo ketinimą išgerti mirtiną vaistų dozę arba grasina nušokti iš aukščio), gali išlaikyti tam tikrą gyvenimo norą. Gydytojas ar bet kuris kitas asmuo, į kurį kreipiasi pagalbos su savižudybe susijęs pacientas, turėtų palaikyti paciento gyvenimo norą. Skubioji psichiatrinė pagalba apima kontakto užmezgimą ir atvirą bendravimą su asmeniu; priminimą jam apie jo tapatybę (t. y. periodiškai kartojant jo vardą); pagalbą jam išspręsti krizę sukėlusias problemas; konstruktyvios pagalbos sprendžiant šias problemas siūlymą; paramą jam pozityviuose veiksmuose; priminimą jam apie rūpestingą ir naudingą šeimos ir draugų norą.

Savižudybės pasirinkimo metodai

Metodų pasirinkimą lemia kultūriniai veiksniai ir prieinamumas, taip pat ketinimų rimtumas. Kai kurie metodai (pvz., šuolis iš aukščio) išgyvenimą padaro praktiškai neįmanomą, o kiti (pvz., narkotikų vartojimas) išlaiko išgyvenimo galimybę. Tačiau metodų, kurie nėra mirtini, naudojimas nebūtinai reiškia, kad ketinimas buvo mažiau rimtas. Keisti, kitokie savižudybės metodai rodo pagrindinę psichozę. Narkotikų perdozavimas yra dažniausias bandymų nusižudyti metodas. Metodai, kuriuose naudojamos smurtinės priemonės, tokios kaip šaunamieji ginklai ir pasikorimas, savižudybės bandymuose naudojami retai. Kai kurie metodai, pavyzdžiui, automobilio nuvažiavimas nuo skardžio, gali kelti pavojų kitų žmonių gyvybėms. Savižudybė su policijos pagalba yra neįprasta savižudybės forma, kai asmuo atlieka veiksmą (pvz., mojuoja ginklu), kuris priverčia policijos pareigūną jį nužudyti.

Savižudybė su pagalba

Savižudybė su pagalba – tai situacijos, kai gydytojas ar kitas specialistas suteikia tam tikrą pagalbą asmeniui, norinčiam nutraukti savo gyvenimą. Pagalba gali apimti vaistų, kuriuos galima sukaupti mirtinai dozei, skyrimą, patarimą dėl neskausmingo savižudybės metodo arba mirtinos vaistų dozės suleidimą. Savižudybė su pagalba yra prieštaringai vertinama ir neteisėta daugumoje JAV valstijų. Tačiau pacientai, sergantys skausmingomis, sekinančiomis ir nepagydomomis ligomis, gali apie tai diskutuoti su savo gydytojais. Savižudybė su pagalba gali kelti sudėtingų etinių klausimų gydytojams.

Savižudybių valdymas

Sveikatos priežiūros specialistas, sužinojęs, kad pacientas svarsto apie savižudybę, daugumoje teisinių sistemų privalo informuoti atitinkamas institucijas, kad šios įsikištų. To nepadarius, gali būti taikomos baudžiamosios ir civilinės pasekmės. Tokių pacientų negalima palikti vienų, kol jie neatsiduria saugioje aplinkoje. Transportavimą į psichikos sveikatos įstaigas turėtų lydėti apmokyti specialistai (pvz., greitoji pagalba, policija), o ne šeimos nariai ar draugai.

Bet koks savižudybės aktas, nesvarbu, ar bandymas įvykdytas, ar įvykdytas, turi būti vertinamas rimtai. Kiekvienas, sunkiai susižalojęs, turėtų būti apžiūrėtas ir gydomas dėl fizinių sužalojimų. Jei patvirtinamas potencialiai mirtino vaisto perdozavimas, reikia nedelsiant imtis veiksmų, kad būtų išvengta absorbcijos ir paspartintas išsiskyrimas, jei įmanoma, skirti priešnuodį ir suteikti palaikomąją priežiūrą (žr. 326 skyrių, 3464 psl.).

Pradinį įvertinimą turėtų atlikti asmuo, specialiai apmokytas savižudiško elgesio įvertinimo ir gydymo srityje. Tačiau visiems pacientams kuo greičiau turėtų būti atliktas psichiatrinis įvertinimas. Reikėtų nuspręsti, ar pacientui reikalinga hospitalizacija, priverstinė ar suvaržymo priemonės. Pacientai, sergantys psichoziniais sutrikimais, delyru, epilepsija, kai kurie sergantys sunkia depresija ir tie, kurie išgyvena neišspręstą krizę, turėtų būti guldomi į psichiatrijos skyrių.

Po bandymo nusižudyti pacientas gali neigti bet kokias problemas, nes po sunkios depresijos, dėl kurios buvo imtasi savižudiškų veiksmų, gali trumpam praeiti pakilios nuotaikos laikotarpis. Tačiau savižudybės rizika vėliau išlieka didelė, nepaisant to, kad paciento problemos išsisprendžia.

Psichiatrinis įvertinimas nustato kai kuriuos svarbius klausimus, susijusius su bandymu nusižudyti, ir padeda gydytojui suplanuoti tinkamą gydymą. Jį sudaro ryšio užmezgimas; bandymo nusižudyti, jo praeities, ankstesnių įvykių ir aplinkybių, kuriomis jis buvo atliktas, supratimas; su tuo susijusių sunkumų ir problemų supratimas; kruopštus asmeninių ir šeimos santykių, kurie dažnai yra susiję su bandymu nusižudyti, įvertinimas; išsamus paciento psichinės būklės įvertinimas, ypatingą dėmesį skiriant depresijos, nerimo, sujaudinimo, panikos priepuolių, sunkios nemigos ar kitų psichikos sutrikimų ir piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis, kuriems reikalingas specialus gydymas, be krizinės intervencijos, atpažinimui; bendravimas su artimais šeimos nariais ir draugais; ir susisiekimas su šeimos gydytoju.

Savižudybių prevencija

Prevencijai reikia nustatyti savižudybės rizikos asmenis ir imtis tinkamų intervencijų.

Nors kai kurie savižudybės bandymai ir įvykdytos savižudybės yra labai netikėtos net artimiems giminaičiams ir kolegoms, šeimos nariams, draugams ar sveikatos priežiūros specialistams gali būti duotos aiškios užuominos apie artėjančius veiksmus. Šios žinutės dažnai būna atviros, pavyzdžiui, aptariami planai arba staigus testamento rašymas ar pakeitimas. Tačiau įspėjimai gali būti mažiau atviri, pavyzdžiui, komentarai apie gyvenimo tuštumą arba kad būtų geriau, jei jis mirtų.

Vidutiniškai vienas šeimos gydytojas kasmet apžiūri 6 ar daugiau savižudybės linkusių pacientų. Apie 77 % nusižudžiusių žmonių metus prieš savižudybę lankėsi pas gydytoją, o apie 32 % praėjusiais metais lankėsi psichiatrinėje priežiūroje. Kadangi sunkios, skausmingos ligos, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ir psichikos sutrikimai...

Savižudybės efektas

Bet koks savižudybės aktas turi gilų emocinį poveikį visiems dalyvaujantiems. Gydytojas, šeima ir draugai gali jausti kaltę, gėdą, gailestį dėl to, kad negalėjo užkirsti kelio savižudybei, ir pyktį savižudžiui ar kitiems. Gydytojas gali būti vertingas šaltinis, padedantis mirusiojo šeimai ir draugams susidoroti su kaltės ir gailesčio jausmais.