Savižudybės elgesys

Savižudybės elgesys apima 3 savižudybės veiksmus: įvykdytas savižudis, bandymai nusižudyti, savižudybės gestai (veiksmai). Mintys ir savižudybių planai yra apibūdinami kaip savižudybės idėjos.

Užbaigtas savižudybes - tai savižudis, dėl kurio mirė. Suicidinis bandymas yra veiksmas, skirtas savižudybei, bet ne mirties priežastis. Dažnai savižudybės bandymai apima bent tam tikrą ambivalentiškumą norui mirti ir gali būti pagalbos šauksmas. Suicidiniai gestai (veiksmai) yra bandymai su labai mažu mirtinu potencialu (pavyzdžiui, taikant paviršinius pjūvius ant riešų, perdozavus vitaminus). Suicidiniai gestai ir savižudybės idėjos dažniausiai yra prašymas padėti žmonėms, kurie vis dar nori gyventi. Tai yra pagrindiniai būdai, kaip pranešti apie nevilties jausmą ir beviltiškumą. Tačiau sunku juos atsikratyti.

[1], [2], [3], [4],

Savižudybės elgesio epidemiologija

Savižudybės elgesio statistika daugiausia grindžiama mirties liudijimais ir tyrimo ataskaitomis ir nepakankamai įvertinta tikroji paplitimas. Savižudybės Jungtinėje Karalystėje yra 11-oji vieta tarp mirties priežasčių, o 2001 m. Įvyko 30 622 savižudybės. Tai yra trečioji pagrindinė mirties priežastis tarp 15-24 metų žmonių. Vyrai, sulaukę 75 metų amžiaus, yra didžiausi mirčių nuo savižudybės atvejai. Tarp visų amžiaus grupių vyrai nusižudo dažniau nei moterys 4: 1 santykiu.

Manoma, kad kasmet daugiau nei 700 000 žmonių bando nusižudyti. Kiekvienai mirčiai nuo savižudybės yra padaryta apie 25 savižudybės. Tačiau apie 10% žmonių, kurie bandė nusižudyti, pabandė nusižudyti, nes daugybė žmonių daro pakartotinius nusižudymus. Apie 20-30% žmonių, kurie padarė nusižudymą, pakartoja tai visus metus. Maždaug trys moterys bando nusižudyti vienam žmogui, padarę tokį bandymą. Savižudybių bandymų indeksas tarp paauglių mergaičių yra neproporcingai didelis. Savižudybės kaupiasi šeimose.

Žmonės, turintys tvirtus santykius, yra žymiai mažiau savižudiškos rizikos, nei vieniši žmonės. Savižudybių bandymų ir savižudybių skaičiaus rodikliai yra didesni tarp tų, kurie gyvena vieni. Savižudybės yra mažiau paplitę tarp daugumos religinių grupių narių (ypač katalikų).

Grupės savižudybės, kuriose dalyvauja daugelis žmonių arba tik 2 asmenys (pvz., Mėgėjai ar sutuoktiniai), yra ypatinga asmens tapatybės nustatymo forma su kitais žmonėmis.

Savižudybės pastaba palieka maždaug 1 iš 6 savižudybių. Turinys gali atskleisti psichinį sutrikimą, kuris sukėlė savižudybę.

[5], [6], [7], [8], [9]

Savižudybės elgesio priežastys

Pagrindinis gydomasis rizikos veiksnys yra depresija. Kiti veiksniai yra socialiniai veiksniai (nusivylimas ir praradimas) ir asmenybės sutrikimai (impulsyvumas ir agresija). Vaikystėje patirianti trauminė patirtis, ypač sunaikinto namo stresas, tėvų nepriteklius ir smurtas, yra daug dažniau tarp žmonių, kurie daro savižudybę. Savižudybė kartais yra galutinis veiksmas, susijęs su savirealizmo elgsena, tokia kaip alkoholizmas, neatsakingas važiavimas, smurtinis ir antisocialus elgesys. Dažnai vienas veiksnys (paprastai svarbių santykių sunaikinimas) yra paskutinis šiaudas. Sunkios somatinės ligos, ypač lėtinės ir su skausmais susijusios ligos, vaidina svarbų vaidmenį maždaug 20% senyvų žmonių savižudybių.

Piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotinėmis medžiagomis gali padidinti disensijas ir impulsyvumą, taip pat pabloginti nuotaiką; yra potencialiai mirtinas derinys. Apie 30% žmonių, kurie bando nusižudyti, prieš bandydami gerkite alkoholį ir maždaug 1/2iš jų šiuo metu buvo apsvaigęs. Alkoholikai yra linkę į savižudybę, net jei jie negeria.

Kai kurie su šizofrenija sergantiems pacientams nusižudo, kartais dėl depresijos, kuriam šie pacientai yra linkę. Savižudybės metodas gali būti keistas ir smurtinis. Savižudybės bandymai nėra įprasti, nors jie gali būti pirmas psichinio sutrikimo požymis, atsirandantis šizofrenijos metu.

Žmonės, turintys asmenybės sutrikimų yra linkę į savižudybę bandymų, ypač emociškai nesubrendę žmonės su pasienio ar asocialaus asmenybės sutrikimo, nes jie turi prastą nusivylimas toleranciją, ir jie impulsyviai reaguoti į stresą, smurto ir agresijos.

Agresija prieš kitus kartais pasireiškia savižudiškuoju elgesiu. Retais atvejais buvę mėgėjai ar sutuoktiniai dalyvauja savižudybės nužudyme, kuriame vienas žmogus nužudo kitą, o paskui savižudybę.

Rizikos veiksniai ir savižudybės požymiai

• Asmeniniai ir socialiniai veiksniai
• Vyro lytis
• Amžius> 65 metai
• Ankstesni savižudybių bandymai
• Išsamios savižudybės plano, plano įgyvendinimo (ginklų, vaistų pirkimo), plano atskleidimo prevencinių priemonių įgyvendinimas
• Asmeniškai svarbūs jubiliejai
• Savižudybių ar sutrikimų šeimoje buvimas
• Nedarbas ar finansiniai sunkumai, ypač jei dėl jų smarkiai sumažėja ekonominė padėtis
• Neseniai atsiskyrė, skyrybų ar našlystės
• Socialinė izoliacija su realiu ar įsivaizduojamu blogu giminaičių ar draugų požiūriu

[10], [11], [12]

Savižudybės elgesio simptomai

• Depresijos sutrikimai, ypač ligos pradžioje arba arčiau ligos pabaigos
• Sunkus variklio maišymas, nerimas ir nerimas su sunkia invazija
• Išreikšti kaltės, beviltiškumo jausmus; savęs kaltės ar nihilizmo deliriumo idėjos
• Niūrios ar nuovokios fizinės ligos idėjos (pavyzdžiui, onkologija, širdies liga, lytiniu keliu plintančios ligos)
• Imperatyvios haliucinacijos
• Impulsyvus, nedraugiškas asmuo
• Piktnaudžiavimas alkoholiu ar psichoaktyviomis medžiagomis, ypač neseniai atsiradusiais
• Lėtinės, skausmingos ar negalios fizinės ligos, ypač anksčiau sveikiems pacientams

Iš medikamentų naudojimas, kad gali prisidėti prie suicidinio elgesio (pvz, staiga nutraukus paroksetino ir kitų antidepresantų narkotikų gali padidėti nerimas ir depresija, o tai savo ruožtu padidina savižudybe siejamo elgesio rizika) sutrikimų, ypač depresijos, dažnai yra veiksnys savižudybės rizika pripažinimo šių galimų veiksniai ir tinkamo gydymo pradžia yra svarbus indėlis, kurį bendrosios praktikos gydytojas gali padaryti, norėdamas išvengti savižudybės.

Kiekvienam depresijos pacientui reikia apklausti mintis apie savižudybę. Baimė, kad tokie klausimai pakels pacientą į savęs žalojimo idėją yra nepagrįsti. Klausimas padės gydytojui gauti aiškesnį vaizdą apie depresijos gylį, palaikyti konstruktyvią diskusiją ir perduoti gydytojo supratimą apie nevilties gilumą ir paciento beviltiškumą.

Depresijos gydymo pradžioje padidėja savižudybių rizika, kai sumažėja psichomotorinio slopinimo ir nenormalumo, o sumažėjęs nuotaikas gerėja tik iš dalies. Todėl psichiką veikiantys vaistiniai preparatai turi būti atidžiai parinkti ir būti paskirti negyvybingais kiekiais, kad pakuotės turinys nebūtų mirtinas. Yra keletas įrodymų, kad kai kurie antidepresantai padidina savižudiško elgesio riziką, ypač paaugliams. Pacientus reikia įspėti, kai jie pradeda vartoti antidepresantų, todėl jų būklė iš pradžių gali pablogėti ir parodyti, kad būtina pakviesti gydytoją, jei būklė pablogėja.

Net žmonės, kurie kelia grėsmę neišvengiamą nusižudyti (pavyzdžiui, pacientams, kurie skambinti ir skelbia savo ketinimą imtis mirtiną dozę vaistų arba pagal šuolis iš aukščio pavojus), gali trukti tam tikrą troškimą gyventi. Gydytojas arba bet kuris kitas asmuo, į kurį kreipėsi pagalbos nuo savižudybės pacientas, turėtų paremti jo norą gyventi. Neatidėliotina psichiatrinė priežiūra - tai ryšių palaikymas ir atviras bendravimas su asmeniu; priminimas jam apie jo asmenybę (ty jo vardo periodišką pasikartojimą); padėti išspręsti problemas, kurios sukėlė krizę; pasiūlyti konstruktyvią pagalbą sprendžiant šias problemas; palaikyti pozityvius veiksmus; priminimas apie rūpinimąsi ir noras padėti jam, jo šeimai ir draugams.

Savižudybės pasirinkimo metodai

Metodų pasirinkimą lemia kultūriniai veiksniai ir prieinamumas, taip pat ketinimų rimtumas. Kai kurie metodai (pvz., Šuoliai nuo aukščio) iš esmės neįmanomi, o kiti (pavyzdžiui, narkotikų vartojimas) išlieka gebėjimas išgyventi. Tačiau metodų, kurie nėra mirtini, naudojimas nebūtinai reiškia, kad ketinimai buvo ne tokie rimti. Keista, gudrus savižudybės būdai liudija esminę psichozę. Vaistų perdozavimas yra dažniausiai pasitaikantis bandymas nusižudyti. Metodai, naudojantys smurtines priemones, tokias kaip šaunamieji ginklai ir pakabinti, retai naudojami bandant savižudybes. Kai kurie metodai, tokie kaip vairavimas automobiliu į bedugnę, gali kelti pavojų kitų žmonių gyvybei. Savižudybė policijos pagalba yra neįprasta savižudybės forma, kai asmuo priima aktą (pavyzdžiui, purtina ginklą), nei priversti policijos pareigūną jį nužudyti.

Savižudybė padaryta naudojant išorinę pagalbą

Savižudybė, padaryta išorine pagalba, susijusi su situacijomis, kai gydytojas ar kitas profesionalas teikia tam tikrą pagalbą asmeniui, kuris nori nutraukti savo gyvenimą. Pagalba gali būti vaistų, kurie gali būti kaupiami už mirtiną dozę, išleidimas, konsultacijos dėl neskausmingos savižudybės ar mirties pavojaus dozės nustatymo. Pagalba savižudybei yra dviprasmiškas ir neteisėtas veiksmas daugumoje JAV valstijų. Nepaisant to, pacientai, turintys skausmingą, silpnėjančią ir neteršiančią būklę, gali diskutuoti apie tai su gydytoju. Pagalba savižudybei gali nustatyti sunkius etikos klausimus gydytojui.

Sutis valdymas

Sveikatos priežiūros darbuotojas, kuris suprato, kad pacientas galvojo apie savižudybę, daugumoje teisinių sistemų turėtų informuoti įgaliotas struktūras dėl intervencijos. Nesugebėjimas to padaryti gali sukelti nusikalstamas ir civilines pasekmes. Tokių pacientų negalima palikti atskirai, kol jie nėra saugioje aplinkoje. Transportą į psichiatrines institucijas turėtų lydėti apmokyti specialistai (pvz., Greitoji medicina, policija), o ne šeimos nariai ar draugai.

Bet koks savižudybės veiksmas, neatsižvelgiant į tai, ar jis buvo bandymas ar veiksmas, turi būti vertinamas rimtai. Kiekvienas, turintis rimtą savęs žalą, turėtų būti ištirtas ir gydomas dėl fizinės žalos. Jei patvirtinta vaisto potencialiai mirtina perdozavimo, būtina nedelsiant imtis veiksmų, kad būtų užkirstas kelias ekskrecijos ir absorbcijos spartinti, priskirti, jei žinomas, pateikti priešnuodis ir palaikomasis gydymas (vadovas. Žr. 326 psl. 3464).

Pradinį vertinimą turėtų atlikti vienas iš personalo, specialiai parengto įvertinti savižudišką elgesį. Vis dėlto psichiatrinis tyrimas turėtų būti atliekamas kuo greičiau visiems pacientams. Turi būti nuspręsta, ar pacientas turi būti hospitalizuotas taikant prievartines, ribojančias priemones. Pacientai, kuriems yra psichoziniai sutrikimai, deliriumas, epilepsija, kai kurie su sunkia depresija ir asmenys, kurių būklė yra neišspręstos krizės, turėtų būti patalpinta psichiatrijos skyriuje.

Po bandymo nusižudyti, pacientas gali paneigti bet kokias problemas, nes sunki depresija, sukelianti savižudybę, gali būti susijusi su trumpu aukšto nuotaikos periodu. Vis dėlto savižudybės pavojus vėliau išlieka aukštas, nepaisant paciento problemų sprendimo.

Psichiatrijos tyrimas atskleidžia kai kurias problemas, kurios yra svarbios bandant savižudybę, ir padeda gydytojui planuoti tinkamą gydymą. Tai yra tarpusavio supratimo sukūrimas; suvokimo apie savižudybę bandymas, jo pagrindas, ankstesni įvykiai ir aplinkybės, kuriomis jis buvo pradėtas; suprasti esamus sunkumus ir problemas; kruopštus asmeninių ir šeimos ryšių atspindys, dažnai susiję su bandymu nusižudyti; išsamiai įvertinti paciento psichikos būklę, ypatingą dėmesį skiriant depresija, nerimas, sujaudinimas pripažinimo, panikos priepuoliai, sunki nemiga ar kitokių psichikos sutrikimų ir piktnaudžiavimo medžiaga, kuri reikalauja specialaus, be krizių intervencijos; bendravimas su artimais šeimos nariais ir draugais; kreipkitės į savo šeimos gydytoją.

Savižudybės prevencija

Profilaktikai reikia nustatyti asmenis, kuriems gresia savižudybė, ir pradėti atitinkamas intervencijas.

Nors kai kurie bandymai žudytis ir baigė savižudybės yra labai netikėtas, net artimiems giminaičiams ir kolegoms skirtingi patarimai, susiję su būsimų veiksmų gali būti skirtas šeimos nariams, draugams ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams. Tokie pranešimai dažnai yra akivaizdūs, pavyzdžiui, planų aptarimas ar staigus rašymas ar testamento keitimas. Tačiau įspėjimai gali būti mažiau aiškūs, pvz., Komentarai apie gyvenimo tuštumą arba tai, kas būtų geriau, jei jis mirė.

Vidutiniškai pirminės sveikatos priežiūros specialistai kiekvienais metais susiduria su 6 ar daugiau savižudžių pacientais. Per metus prieš savižudybę gydytojas ištyrė apie 77% savižudybių padariusių asmenų, o praėjusiais metais apie 32% buvo psichiatrinė priežiūra. Kadangi sunkios, skausmingos somatinės ligos, piktnaudžiavimas narkotikais ir psichiniai sutrikimai

Savižudybės poveikis

Bet koks savižudybės veiksmas turi ryškų emocinį poveikį visiems, kurie jame dalyvauja. Gydytojas, šeimos nariai ir draugai gali patirti kaltę, gėdą, gailesčius dėl to, kad negalėjo užkirsti kelio savižudybei, taip pat į savižudybę ar kitus žmones. Gydytojas gali reikšmingai padėti mirusiojo šeimos nariams ir draugams susidoroti su savo kaltės ir apgailestavimo jausmais.