Neuropsichinės sferos tyrimas

Išsamų paciento neuropsichiatrinės būklės tyrimą galima atlikti tik tuo atveju, jei gydytojas puikiai išmano nervinių ir psichinių ligų simptomatologiją ir yra įgudęs specialiųjų neurologijoje ir psichiatrijoje naudojamų tyrimo metodų srityje.

Paciento psichinės būklės vertinimas tradiciškai prasideda nuo to, kaip gerai pacientas orientuojasi erdvėje, laike ir savo asmenybėje. Paprastai pakanka užduoti kelis patikslinančius klausimus: „Kur dabar esate?“, „Kokia šiandien savaitės, mėnesio, metų diena?“, „Prašome nurodyti savo pavardę, vardą, tėvavardį“, „Kur dirbate?“ ir kt. Tuo pačiu metu atkreipiamas dėmesys į tai, ar pacientas yra bendraujantis ir ar noriai bendrauja su gydytoju.

Po to jie pereina prie kognityvinės, emocinės ir motorinės-valios sferų tyrimo. Jie atkreipia dėmesį į galimus suvokimo sutrikimus (ypač haliucinacijas), kurie, pavyzdžiui, gali pasireikšti tuo, kad pacientas, būdamas vienas palatoje, aktyviai gestikuliuoja, gyvai kalbasi su „balsais“, kartais užsikimša ausis, jei „balsai“ jam praneša nemalonią informaciją ir pan.

Klausinėjimas ir pokalbis

Pokalbio su pacientu metu taip pat nustatoma, ar sutrikęs jo dėmesys ir ar pacientas gali ilgai susikaupti ties viena užduotimi. Pažymimi galimi atminties sutrikimai (dėl tolimų ar esamų įvykių).

Apklausiant pacientą, remiantis gautų atsakymų charakteristikomis, galima daryti išvadą apie jo intelekto būseną, ypač apie paciento intelekto atitikimą gautam išsilavinimui. Atkreipiamas dėmesys į įvairių mąstymo sutrikimų buvimą ar nebuvimą, kurie gali pasireikšti bet kokiomis kliedesinėmis interpretacijomis, pervertintų idėjų atsiradimu, obsesinėmis būsenomis.

Paciento emocinės sferos tyrinėjimą padeda jo išvaizdos, drabužių ir veido išraiškos įvertinimas. Taigi, depresijos būsenoje esančių pacientų veidas dažniausiai išreiškia melancholiją ir liūdesį. Esant emociniam nuoboduliui, pacientai tampa labai nerūpestingi, abejingi viskam. Manijos būsenoje pacientai visa savo išvaizda išreiškia pakilią nuotaiką, entuziazmą ir nenumaldomą džiaugsmą.

Galiausiai, tiriant paciento savanorišką ar valingą veiklą, jie atkreipia dėmesį į jo elgesio ypatybes, nustato, kaip pacientas (savarankiškai ar verčiamas personalo) atlieka tam tikrus veiksmus (įskaitant prausimąsi, valgymą ir kt.), ar veiksmuose yra negatyvumo (kai pacientas daro priešingai, nei jo prašoma), ar pažeidžiami įprasti potraukiai (stiprėja, silpnėja ir kt.).

Nustatant galimus neurologinius nusiskundimus, pirmiausia atkreipiamas dėmesys į galvos skausmus, kurie dažnai gali pasireikšti, įskaitant pacientus, sergančius somatinėmis ligomis (hipertenzija, karščiavimu, apsinuodijimu ir kt.). Galvos skausmų klasifikacija yra gana sudėtinga ir apima skirtingų tipų cefalgijos, t. y. galvos skausmo (migruojančio, kraujagyslinio tipo ir kt.), nustatymą.

Terapeuto užduotis analizuojant tokį nusiskundimą kaip galvos skausmas yra išsiaiškinti jų pobūdį (skausmingas, pulsuojantis, spaudžiantis), lokalizaciją (pakaušio srityje, smilkinyje, „lanko“ pavidalu ir kt.), išsiaiškinti, ar galvos skausmai yra nuolatiniai, ar pasireiškia priepuoliais, ar jie priklauso nuo metų laiko, paros, psichoemocinių veiksnių, fizinio streso, taip pat nustatyti, kurie vaistai (skausmą malšinantys vaistai, spazmolitikai ir kt.) padeda juos sumažinti.

Jei pacientas skundžiasi galvos svaigimu, jis bando išsiaiškinti, kaip dažnai jis pasireiškia, ar jis trumpalaikis (minutėmis, valandomis), ar ilgalaikis, ar jį lydi pykinimas ir vėmimas, ir kokie veiksniai jį sukelia (padidėjęs kraujospūdis, kelionės transportu, kopimas į aukštį ir kt.). Reikėtų nepamiršti, kad nesisteminis galvos svaigimas (difuzinio erdvinio suvokimo sutrikimo jausmas) dažnai stebimas esant anemijai, aortos širdies ydoms, hipertenzijai, neurozėms ir kt., o sisteminis galvos svaigimas (su aplinkinių objektų ar paties paciento sukamojo judėjimo tam tikra kryptimi jausmu) dažniausiai siejamas su labirinto ar smegenėlių pažeidimu.

Apklausiant pacientus, jie taip pat nurodo, ar jiems pasireiškia alpimo priepuoliai, kurie yra dažniausia trumpalaikio sąmonės praradimo forma. Refleksinės, neurogeninės kilmės alpimo priepuoliai gali pasireikšti ilgai stovint nejudant, staigiai pereinant iš horizontalios į vertikalią padėtį. Su smegenų išemijos išsivystymu susiję alpimo priepuoliai pasireiškia esant širdies aritmijai (Morgagni-Adams-Stokes sindromas), aortos širdies defektams, arterinei hipertenzijai, anemijai ir kt.

Apklausiant pacientą, taip pat išsiaiškinama jo miego pobūdis ir trukmė, sveikatos būklė po pabudimo. Dažnai pacientams, sergantiems įvairiomis ligomis (įskaitant ir terapines), nustatomi įvairūs miego sutrikimai, tai yra sunkumai užmigti, pasikartojantys pabudimai nakties viduryje, ankstyvas pabudimas ryte, nuovargio ir išsekimo jausmas po miego, slegiantys sapnai, patologinis mieguistumas ir kt.

Miego sutrikimai labai būdingi neurotinėms būklėms, tačiau gali pasireikšti ir sergant įvairiomis širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo ir virškinimo organų ligomis, ypač jei jos pasireiškia kartu su stipriu skausmo sindromu, stipriu dusuliu ir kt. Patologinis mieguistumas stebimas esant įvairioms endogeninėms intoksikacijoms (pavyzdžiui, sergant lėtiniu inkstų ir kepenų nepakankamumu, cukriniu diabetu), tačiau gali būti pastebėtas ir esant nutukimui, nuovargiui, vitaminų trūkumui.

Specialistas neurologas atlieka išsamų visų 12 galvinių nervų porų tyrimą. Tačiau terapeutas taip pat turėtų mokėti pastebėti akivaizdžiausius simptomus, rodančius galimą galvinių nervų pažeidimą. Tai visų pirma apima uoslės sutrikimų skundus, sumažėjusį regėjimo aštrumą, centrinio ir periferinio regėjimo sutrikimus, vyzdžių reakcijos į šviesą, akomodacijos ir konvergencijos sutrikimus, nevienodą vyzdžių dydį (anizokoriją), kramtymo ir veido raumenų disfunkciją (ypač nosies ir lūpų raukšlės išsilyginimą, burnos iškrypimą), klausos praradimą, sutrikusią pusiausvyrą ir nestabilumą Rombergo pozoje (stovint užmerktomis akimis, sujungiant pirštus ir kulnus), rijimo sutrikimus, afoniją (balso praradimą), liežuvio išsikišimo sutrikimus ir kt.

Įvairūs motorinės sferos sutrikimai gali būti aktyvių judesių apribojimas arba visiškas nebuvimas, pasyvių judesių apribojimas arba, atvirkščiai, perteklius, judesių koordinacijos pažeidimas, raumenų tonuso padidėjimas arba sumažėjimas ir smurtinių judesių atsiradimas.

Svarbi neurologinio tyrimo dalis yra refleksinės sferosįvertinimas. Sergant įvairiomis nervų sistemos ligomis, pastebimas sausgyslių refleksų padidėjimas arba sumažėjimas (kelio, Achilo ir kt.), odos refleksų sumažėjimas, patologinių refleksų atsiradimas (Babinsky, Rossolimo ir kt.).

Yra specialios metodikos skausmo ir jautrumo temperatūraipokyčiams aptikti. Tuo pačiu metu patys pacientai gali skųstis sumažėjusiu arba visišku jautrumo nebuvimu įvairiose srityse, padidėjusio jautrumo sričių atsiradimu, įvairiomis parestezijomis (šliaužimo, tempimo, dilgčiojimo pojūčiu ir kt.). Minėti sutrikimai pasireiškia sergant polineuritu (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu), neuropatijomis.

Apklausinėdami atkreipia dėmesį į galimus dubens sutrikimus (šlapinimosi, tuštinimosi, seksualinių funkcijų), kurie kai kuriais atvejais yra neurogeninės kilmės. Jie atkreipia dėmesį į kalbos ir rašymo sutrikimus, kurie gali pasireikšti artikuliacijos sutrikimais (dizartrija), skaitymo (aleksija) ir rašymo (agrafija) praradimu ir kt.

Autonominės nervų sistemos būklei įvertinti naudojamas dermografizmo tyrimas. Tam oda lengvai dirginama stiklinės lazdelės galu. Paprastai sveikų žmonių odoje iš karto atsiranda balta juostelė, susijusi su kapiliarų spazmu. Stipriau spaudžiant, dėl kapiliarų išsiplėtimo susidaro raudona juostelė (raudonas nestabilus dermografizmas). Tokiais atvejais atsirandantis ilgalaikis (persistuojantis) raudonas dermografizmas rodo kapiliarų tonuso sumažėjimą ir jų išsiplėtimą. Priešingai, ilgalaikis baltas dermografizmas rodo nuolatinį kapiliarų spazmą.

[ 1 ], [ 2 ]