Šenleino-Genocho liga - Diagnozė

Henocho-Šonleino ligos laboratorinė diagnostika

Henoch-Schonlein ligos laboratorinė diagnostika neatskleidžia jokių specifinių tyrimų.

Daugumai pacientų, kuriems yra didelis vaskulito aktyvumas, padidėja ESR. Vaikams 30% atvejų padidėja antistreptolizino-O titrai, reumatoidinis faktorius ir C reaktyviojo baltymo kiekis.

Pagrindinis Henoch-Schonlein purpuros laboratorinis požymis – padidėjęs IgA kiekis kraujo plazmoje – nustatomas ūminėje ligos stadijoje 50–70 % pacientų. Praėjus metams po ūminio epizodo, IgA kiekis daugeliu atvejų normalizuojasi, nesant purpuros recidyvui, net jei šlapimo takų sindromas išlieka. Trečdaliui pacientų IgA turintys imuniniai kompleksai aptinkami esant dideliam vaskulito aktyvumui.

Henocho-Šonleino ligos diferencinė diagnozė

Bet kuriam pacientui, sergančiam nefropatija, susijusia su odos hemoraginiu sindromu, pilvo skausmu ir artralgija, reikėtų atmesti hemoraginį vaskulitą. Tačiau Henoch-Schonlein ligą galima patikimai diagnozuoti tik tuo atveju, jei inkstų biopsijos metu aptinkamos mezangialinės IgA sankaupos. Be šio morfologinio patvirtinimo diagnozė gali būti sudėtinga. Henoch-Schonlein ligą dažniausiai reikia diferencijuoti nuo mikroskopinio poliangito. Kitos ligos, nuo kurių reikia diferencijuoti Henoch-Schonlein ligą, yra ūminis glomerulonefritas, Berger liga, sisteminė raudonoji vilkligė, poūmis infekcinis endokarditas su inkstų pažeidimu, autoimuninis hepatitas ir tuberkuliozė su paraspecifinėmis reakcijomis.

• Diferencinė Henoch-Schonlein ligos ir ūminio poststreptokokinio a tipo infekcijos diagnozė gali būti sudėtinga, ypač jei ūminį glomerulonefritą lydi Henoch-Schonlein purpurai būdingi simptomai (odos kraujavimas ir pilvo skausmas), nes kai kuriais atvejais streptokokinė infekcija pasireiškia prieš Henoch-Schonlein purpurą, o antistreptolizino-0 titrai gali būti padidėję, o tai dar labiau apsunkina diagnozės patvirtinimą. Tokiose situacijose gali būti naudingas komplemento komponento C3 kiekio kraujyje tyrimas, kuris Henoch-Schonlein purpuros atveju visada išlieka normalus, o daugumai pacientų, sergančių ūminiu glomerulonefritu, sumažėja, taip pat inkstų biopsija, kurios metu aptinkamos IgA sankaupos mezangyje.
• Henocho-Šėnleino ligos ir Bergerio ligos diferencinė diagnostika suaugusiesiems yra būtina, jei pacientas pirmą kartą patenka į nefrologo kliniką dėl arterinės hipertenzijos ir šlapimo takų sindromo, kuriame vyrauja hematurija. Šiuo atveju pagrindinis vaidmuo skiriamas anamnezės tyrimui. Vaikystėje nustatytas purpuros epizodas, sąnariniai ir pilvo sindromai leidžia diagnozuoti hemoraginį vaskulitą.
• Skirtingai nuo Henoch-Schonlein purpuros nefrito, vilkligės nefritui nebūdinga makrohematurija, padidėjusi IgA koncentracija kraujyje ar pilvo skausmo sindromas. Sergant sistemine raudonąja vilklige, inkstų pažeidimas derinamas su poliserozitu, drugelio formos veido eritema, karščiavimu, taip pat širdies pažeidimu ir citopeniniu sindromu. Sisteminės raudonosios vilkligės diagnozę patvirtina būdingi imunologiniai tyrimai (LE ląstelės, antinukleariniai antikūnai, DNR antikūnai, hipokomplementemija).
• Norint atmesti antrinį hemoraginį vaskulitą pacientams, sergantiems autoimuniniu hepatitu, poūmiu infekciniu endokarditu, tuberkulioze, būtina ištirti kepenų fermentų aktyvumą kraujyje, atlikti bakteriologinį kraujo tyrimą, rentgenografiją, ehokardiografiją ir kepenų biopsiją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]