Scoliosas kaip nugaros skausmo vystymosi veiksnys

Tarp struktūrinių stuburo deformacijų labiausiai paplitęs idiopatinis skoliozė (t.y., skoliozė su nepaaiškinta etiologija), kurio paplitimas populiacijoje yra iki 15,3%. Dažnas diafragmos būklės buvimas pacientams, sergantiems idiopatiniu skolioze, leido EA Abalmasovai nustatyti šios grupės disliprozinį skoliozę. Tuo pačiu metu klinikinės apraiškos, progresavimo pobūdis ir idiopatinių ir displazinių deformacijų prognozavimo principai dažnai būna tokio paties tipo.

Užsienio literatūroje sąvoka "displazinis skoliozė" praktiškai nenaudojama. Užsienio šalyse pagrindinis idiopatinio skoliozės klasifikavimo principas yra JIPJames (1954 m.) Siūlomų amžiaus deformacijų pasiskirstymas:

• Jaunųjų vaikų skoliozė: vystosi per pirmuosius 2 gyvenimo metus, dažniau pasitaiko berniukams, dažniausiai kairėje pusėje, ilguose švelniniuose lankuose, dažniausiai regresuoja.
• Nepilnamečių skoliozė: vystosi nuo trečio gyvenimo metų iki brendimo pradžios, dažniau merginose, dažniausiai dešiniosiose, progresuojančiose.
• Paauglių skoliozė: vystymosi pradžia sutampa su brendimo laikotarpiu ir tęsiasi iki kaulų augimo pabaigos. Daugeliu atvejų (iki 85%) vyrai mergaitėms pastebi, kad progresavimą lemia kaulų augimo stiprumas.
• Suaugusiųjų skoliozė: vystosi po kaulų augimo pabaigos.

Remiantis klinikinio idiopatinio skoliozės tyrimo tyrimu beveik 25 tūkst. Paauglių, ON KingJH. Mine, DS Bradford, RB Winter (1983) nustatė penkis tipinius deformacijos variantus. Vėliau šis padalijimas tapo žinomas kaip karaliaus klasifikacija (po pirmojo autoriaus vardo). Vidaus literatūroje King'aenepBbie klasifikacija buvo paskelbta, deja, tik 1998 metais.

"King'y" paauglių idiopatinio skoliozės klasifikacija

Deformacijos tipas	Deformacijos charakteristika
Takas	S formos skoliozė: dešinioji krūtinė, Kairioji juosmens arka; Abi konstrukcijos lankai, juosmens siaura; Juosmens kreivumo suma viršija Krūtinės arkos dydis; Deformacija paprastai kompensuojama
II tipas	S-formos skoliozė: dešinioji krūtinės ląstos juosta, kairinė pusė juosmens arka; abu lankai yra struktūriniai; krūtinės likučių dydis viršija juosmens arkos vertę; juosmens arka yra mobilesnė; deformacija paprastai kompensuojama
III tipas	Dešiniojo krūtinės C formos skoliozė (paprastai nuo T4 iki T12-L1); Juosmens kreivumas nėra arba minimalus; Dekompensacija yra nereikšminga arba jos nėra
IV tipas	Ilga C formos dešiniąją kaklelio arterio arka (apatinis slankstelis - L3 arba L4); didelė dekompensacija
V tipas	S formos dviguba krūtinės arka: viršutinė kairioji arka (T1-T5), apatinė dešinė; abu lankai yra struktūriniai, viršutinė lankas yra griežtesnė

Svarbu pabrėžti, kad šioje klasifikacijoje pateikti deformacijos užsienio literatūroje nurodomi kaip "tipiškas" paauglių idiopatinis skoliozė. Ypatinga klasifikacijos reikšmė taip pat yra susijusi su tuo, kad šiuo metu "King'y" II tipo deformacija yra naudojama kaip bazinis modelis nustatant taktiką supilti CD-įrankių pagalbines struktūras.

Naudojant terminą "tipiškas paauglių skoliozė", buvo įvardyta netipinių deformacijų samprata. Vidaus literatūroje mes neradome netipinio skoliozės apibūdinimo, todėl jiems skirkite ypatingą dėmesį:

• kairės pusės vidurio ir apatinės krūtinės lokalizacijos skoliozė,
• krūtinės skoliozė su trumpais 3-4 laipsnių arkomis,
• skoliozė, be lydimųjų stuburo svirčių.

Atipinių simptomų buvimas, nepriklausomai nuo deformacijų suma yra už išsamų klinikinį patikrinimą ir radiacijos indikatorius. Pasak RB žiemą, JE Lonstein, F. Denisas (1992), su netipinių padermių beveik 40% atvejų atskleidė gana reta patologija stuburo ir stuburo smegenų - navikas, siringomielijos, neurofibromatozės, Arnold-Chiari sindromas, įvairių įgyvendinimo variantų stuburo fiksacijai. Tuo pačiu metu, tipiškų idiopatinė skoliozė įvairių variantų mielopatija ir mielodisplazija autorių aptikta tik 3-5% atvejų. Šie duomenys paaiškinti išankstinio MRT stuburo ir stuburo smegenų netipinių skoliozė paaugliams poreikį.

Scolitinių deformacijų progresavimo tikimybės nustatymas. Vienas iš pagrindinių priežasčių nustatant skoliozės terapinę taktiką yra galimo deformacijos progresavimo prognozavimas. Šį rodiklį lemia daugybė veiksnių - pirmiausia tokie: skoliotiko lanko dydis, vaiko amžius, kai deformacijos yra nustatomos pirminio aptikimo metu, skeleto brandos laipsnis ir kt.

Skoliozės progresavimo paauglių tikimybė (suvestiniai duomenys).

Autorius	Metai	Pastabų skaičius	Skoliočio lanko dydis	Progresavimo tikimybė
Brooksas	1975 m	134	Nenurodyta	5,2%
Rogala	1978 m	603	Nenurodyta	6,8%
Clarisse	1974 m	11О	10 ° -29 °	35%
Fustier	1980 m	70	<30°	56%
Bunnell	1980 m	326	<30 ° -> 30 °	20% -40%
Lonsteinas	1984 m	727	5 ° -29 °	23%

Reikėtų pažymėti, kad deformacijos, kurios pasiekė 45-50 °, labiausiai intensyviai auga augimo laikotarpiu, bet taip pat gali padidėti pacientams, kurie baigė augimą.

Progresuojančio ir neprogresinio idiopatinio skolio rentgeno spinduliai Mehta (1972) ir, atitinkamai, turi pirmojo ir antrojo M.N. Mehta:

Pirmasis M.N. Mehta atspindi priklausomai nuo ląstelės-pozvonochnogougla jei skirtumas vertės costovertebral kampai A ir B, matuojant prie viršūnės slankstelio dėl išgaubti ir įgaubti pusės į scoliotic lanko neviršija 20 °, deformacija progresuoja tikimybė tikimybinį progresavimą skoliozių 15-20 %; jei šis skirtumas yra didesnis kaip 20 ° - deformacijos progresavimą pastebėtas 80% atvejų;

Antras ženklas M.N. Mehta nustato ligos progresavimo tikimybę, priklausomai nuo stuburo galvos ir stuburo kūno projekcijos santykio išgaubtoje lanko pusėje. Autorius aptinka dvi žymens fazes:

• 1 fazė - šonkaulių galva yra suprojektuota prie stuburo kūno pusės: mažėja progresavimo tikimybė;
• 2 fazė - viršutinė skoliočio deformacijos pusė yra išilginė šonkaulio galva ant stuburo kūno. Progresavimo tikimybė yra didelė.

Antrasis MHMehta ženklas iš tikrųjų apibūdina stuburo slankstelių slankstelių storio pokyčius.

Naujesni tyrimai, įskaitant mūsų, buvo nustatyta, kad prognozuotą nepalanki, palyginti su iš scoliotic arkos progresavimas nepilną augimą paauglių yra II-IV laipsnių sukimo išmatuotas stiebelis-metodo buvimą.

Kai kurie žinomi probioziniai skoliozės progresavimo požymiai šiuo metu yra istoriškai svarbūs, nes jie nėra plačiai naudojami praktikoje arba nėra pakankamai patikimi, kad būtų galima numatyti deformacijos eigą. Vienas iš jų yra Harringtono stabilumo zonos, esančios tarp dviejų statmenų, nustatytų per šlaunies lankų L5 šaknis iki linijos, jungiančios ašarų sparnus, nustatymas. Jei didžioji slankstelio slankstelio juosmens arka yra šios zonos viduje, deformacija laikoma stabilia, jei už jos ribų - progresuojanti. Autorius taip pat naudojo "stabilumo zonos" sąvoką, kad nustatytų posterinės stuburo suliejimo mastą ir nustatytų slankstelių atraminius lankus, kurie, esant distraktoriaus įrengimui, turi būti stabilumo zonos viduje.

Istorinis susidomėjimas taip pat yra skiliozės progresavimo ženklas, aprašytas I.I. Konomas, bet negaus statistinio patvirtinimo.

Užbaigus skoliotiko deformacijų prognozavimo skyrių, turėtume atkreipti dėmesį į tai, kad absoliutus objektyvus stuburo deformacijos progresavimas yra rentgenografinis patvirtinimas, kad padidėjusi skoliotinė arka. Tais atvejais, kai tai yra įmanoma, mes manome, kad esant pirminiam patikrinimui būtina tam tikru laipsniu numatyti galimą deformacijos eigą ir apie tai informuoti pacientą ir jo tėvus. Ypač svarbu, kad dinamiškai stebint pacientą, kuriam pasireiškia scolitinės deformacijos, yra paciento tyrimų dažnumas (daugybė) ir kontrolinių rentgenogramų elgesys.

Su prognostiškai palankiomis stuburo deformacijomis pacientas turi būti tiriamas ortopedo ar vertebrologo kas 6 mėnesius, o kartą per metus reikia atlikti rentgeno tyrimą. Jei progresuojančio skaoliozės rizika yra pakankamai didelė, arba jei tėvai arba patys pacientai subjektyviai pažymimi deformacijos atsiradimu, kiekvieną 4-6 mėnesius reikia atlikti specialų tyrimą ir rentgeno tyrimą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]