Seilių liaukos adenoma

Pirmoji vieta yra gerybinių navikų eilės seilių adenoma. Siūloma R. Virchow 1863, terminas "mišrią auglys" atspindi turimą daug patologai, rėmėjų epitelio ir mezenchimos naviko vystymosi vaizdą. Šiuo metu sudėtingi morfologiniai tyrimai rodo apie epitelio navikų genezės, o terminas "adenoma seilių liaukos" yra naudojamas tik sąlyginai, rodantis, kaip jos struktūros įvairovę. Tas pats pasakytina apie terminą "pleomorfinė adenoma", vartojamą Europos ir Amerikos literatūroje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pleomorfinė seilių liaukos adenoma

Makroskopinis naviko vaizdas yra gana įprastas: kapsulės naviko mazgas aiškiai apibūdinamas iš apvalios arba ovalios formos SC, bet gali būti ir lobate. Vėžinės kapsulės gali būti skirtingo storio, iš dalies arba visiškai nėra. Mažoje SL kapsulė dažniausiai yra silpnai išreikšta arba nėra. Pjūvyje naviko audinys yra balkšvas, blizgus, tankus, kartais būdingas kriauklių, želatininių sričių, didelių dydžių - su kraujavimu ir nekrozija.

Mikroskopiškai pleomorfinės adenomos iš seilių liaukų rodo morfologinę įvairovę. Naviko kapsulė yra ne visada gerai apibrėžtas, ypač, kai myxoid ir chondroid teritorijos yra išilgai naviko periferijoje. Kapsulės storis svyruoja nuo 1,5 iki 7,5 mm. Kapsulė pageidautina gleivingos navikai paprastai negali būti aptikti ir tada auglio įprastą prostatos audinio sieną. Dažnai nustatė sritis, kuriose prasiskverbia į procesų forma kapsulę. Kartais adenomos iš seilių liaukų išsikiša per kapsulę ir sudaro tam tikras atskirų mazgų psevdosatelpitnye rūšies. Yra tendencija, kad tiems įtrūkimams lygiagrečiai ir netoli kapsulės susidarymu. Į patį naviko lizdai išstumti auglio ląsteles į kapsulės sienelės. Korinio ir stromos elementų santykis gali labai skirtis. Epitelio komponentas apima basaloid, cubiform, suragėjusių, suklio ląstelę, plazmotsitoidny, skaidrus tipų ląstelių. Rečiau rasti pasibjaurėtinas, riebios ir serous acinarinėse ląsteles. Jie paprastai turi cytologically vacuolated branduolius be akivaizdžios nucleoli ir mažo mitoziniam veikla. Epitelinės ląstelės gali būti skirtingo dydžio, formos, santykis branduolio ir citoplazmos. Epitelis sudaro struktūrą paprastai kaip plačias veiklos sritis ar kaip ortakiai. Kartais epitelio sudedamoji dalis sudaro didelė dalis naviko - vadinamasis korinio pleomorfinės seilių liaukų adenoma. Šis reiškinys neturi prognostikos reikšmės. Liaukų liumenų gali būti suformuotas nedideli kubinių arba didesnis cilindrinius ląsteles su granuliuoto citoplazmos eozinofilinių panašiame epitelio seilių vamzdžiai. Dažnai matomos liaukų vamzdžiai su dviejų sluoksnių išdėstymo korinio ryšio elementų. Šio bazinio sluoksnio ir aplinkinių liaukų ląstelės, mikrokistoznye struktūra gali būti panašus mioepitely, kuris sukuria sunkumų dėl savo pobūdžio aiškinimo. Forma ir struktūra santykių labai skiriasi: mažas, su dideliais apvalių branduolių ir didelis, šviesus, su optiškai "tuščias" Citoplazmos panašiame plokščialąstelinio formavimo raguotas perlų. Yra didelės, šviesos ląstelės, turinčios lipidų kompleksų. Diferencialo-diagnostikos sunkumų kyla su adenokistoznym arba epitelio-myoepithelial karcinoma, su nedideliu kiekiu medžiagos, jei aptikta kanaluose myoepithelial ląstelės morfologiškai panašios į luminal ląstelių, arba jie turi ryškiai citoplazma ir hyperchromatic, kampinę formą branduolio. Žvyninių suragėjusių metaplazijos buvimas su keratinu perlų formavimo, kartais stebimas latakų ir kietų struktūrų, mažiausiai - gleivinės metaplazija ir skaidrių ląstelių pokytis gali būti klaidingai aiškinama kaip mukoepidermoedny vėžio. Myoepitheliocytes gali sudaryti trapią tinklelio tipo struktūrą, arba plačios sritys verpstės formos ląstelių, panašių skvanomos. Jie gali būti plazminiai arba hialininiai. Onkotsitarnye pokyčius, jei jie užims visą navikas gali būti traktuojamas kaip oncocytomas.

Stromos navikų komponentas yra skirtingi rodikliai myxoid zonos stellate ląstelės pailgi ir chondroid porcijos su chondroid tankiu medžiagos, vieno apvalių ląstelių, tokių chondrocitų ir fibroblastų tipo ląstelių porcijomis. Visi komponentai: epitelio ir stromos be jokių sienų, sumaišyti vienas su kitu, kartais epitelinių ląstelių komplekso yra apsuptas masyvi išorės matriksą. Kartais mesenchiminis komponentas gali užimti daugumą naviko. Gleivinės medžiagos viduje esančios ląstelės yra mioepitelio kilmės, o jų periferija paprastai susimaišo su aplinkine stroma. Atrodo, kad kremzlės komponentas yra tikras kremzlės, jis teigiamas dėl II kolageno ir keratino sulfato. Kartais tai yra pagrindinė naviko sudedamoji dalis. Kaulas gali formuotis per šį kremzlę arba per stromos kaulo metaplaziją. Tarp hialino ląstelių ir naviko stromos nusodinimo vienalytė eozinofilinės medžiaga gali būti patognominiu bruožas šios naviko. Augliai dažnai formuoja ryšulius ir mases glotuliams, teigiami, kai dažomi elastinas. Ši medžiaga gali sugrąžinti epitelio elementus, suteikiant vaizdą, primenantį cilindrą ar kreivas, kaip ir adenocistiniame vėžyje. Kai kuriais ilgalaikiais navikais pastebimas progresuojantis hialinozė ir laipsniškas epitelio komponento išnykimas. Tačiau svarbu atidžiai išnagrinėti likusias epitelio elementų tokių hyalinized senų pleomorfinės adenomų, nes piktybinių šių navikų rizika yra didelė. Seilių liaukos adenomos su sunkia lipomatous stromos komponento (iki 90% ir daugiau) yra nurodyta lipomatous pleomorfinės adenoma.

Po biopsijos su geria adata, pastebimas ryškesnis uždegimas ir nekrozė po spontaninių infarktų. Tokiuose navikuose padidėja mitozinis aktyvumas ir kai kurie kraujo atypai. Be to, galima stebėti plokščiukų ląstelių metaplaziją. Visi šie pokyčiai gali būti klaidingi dėl piktybinių navikų. Kai kuriuose navikuose pasireiškia cistinės degeneracijos požymiai, kai "centrinės ertmės" vėžinių elementų "rėmelis" yra formuojamas. Kartais naviko ląsteles galima matyti kraujagyslių liumenuose. Tai matoma auglyje ir jo periferijoje, kuri laikoma oficialiu pakeitimu. Kartais naviko ląstelės matomos induose toli nuo pagrindinės naviko masės. Nepaisant to, šios išvados neturėtų būti laikomos svarbiomis dėl naviko biologinio elgesio, ypač dėl metastazių rizikos.

Immunohistochemically vidiniai ląstelės vamzdinių latakų ir liaukų struktūrų yra teigiamas citokeratino 3, 6, 10, 11, 13 ir 16, o neoplastinių myoepithelial ląstelių iš pagrindų teigiamų už citokeratinams 13, 16 ir 14. NEOPLASTIC myoepithelial ląstelių bendro-Express vimentin ir pantsitokeratin , kintamai teigiamas baltymą, B-100, lygiųjų raumenų aktino, CEAP, kalponinu, NNR-35 ir JFR. Pakeisti mioepithelio ląsteliai taip pat yra teigiami p53. Ne lakūninius ląstelės srityse chondroid teigiamas ir pantsitokeratinu ir vimentin, o lakūninius ląstelių - tik vimentin. Vārpstveidīgs naviko myoepithelial ląstelės aplink sričių chondroid išreikšti kaulų morfogenezės baltymas. II tipo kolagenas ir chondromodulinas-1 yra kremzlės matricoje.

Agtrekanas randamas ne tik kramtomosios matricoje, bet ir miksoidinėje stromoje bei tarpukario-geležies struktūrų intertekstilinėse erdvėse. Aktyviai atlikti citogenetiniai tyrimai parodė, kad kariotipų sutrikimai yra maždaug 70% pleomorfinių adenomų. Yra keturios pagrindinės citogenetinės grupės:

• Tumorai su translokacijais t8q 12 (39%).
• Negyvos su perestroika \ 2q \ 3- 1 5 (8%).
• Neoplastai su atsitiktiniais kloniniais pokyčiais, išskyrus tuos, kurie apima du ankstesnius tipus (23%).
• Augliai su akivaizdžiai normaliu kariotipu (30%).

Ankstesni tyrimai taip pat parodė, kad normalu karyotypically adenomos amžius yra daug senesnis nei t8q 12 (51.1 metų, palyginti su 39,3 metų) restruktūrizavimo ir kad adenomos su normaliu kariotipo turi ryškesnį stromą nei t8q 12.

Autoriaus klinikiniai morfologiniai tyrimai, skirti išsiaiškinti ryšį tarp klinikinio eigos ir vyraujančios struktūros mišriame naviklyje, neatskleidė šios priklausomybės.

Elektronų mikroskopiniai tyrimai nustatė epitelio ir myoepithelial pobūdį naviko komponentų. Ląstelės buvo diferencijuoti epitelio komponentas žvyninio epitelio, seilių vamzdžių elementai, vamzdynus, kryptimi kartais - išskiriančių kasos salelių epitelio, mioepiteliya; yra žemos kokybės epitelio ląstelės. Myoepithelial ląstelės randamos Liaukiniame vamzdžių tyazhah ir lizdinė grupių. Prastai diferencijuotos epitelio ląsteles iš iš stromos komponento nėra komponento, duoda pagrindo manyti, kad jų plotas naviko proliferaciją. "Bazės" pateikti naviko epitelinių ląstelių ir myoepithelial su silpna tarpląsteliniuose obligacijas, fragmentų membranos ir kolageno skaidulų tarp jų, ir. Epitelinės ląstelės diferencijuoti atsižvelgiant į suragėjusių epitelio kryptimi. Ženklai ploskoepitelialnoy chondroid diferenciaciją į porcijas ir porcijomis pailgos panašios į fibroblastus ląstelių tam tikrais elementais skaičius nesant FI- broblasticheskogo galima manyti, epitelio ląsteles ir myoepithelial diferenciacija ploskoepitelialnoy elementų, sudarančių mezenhimopodobnye auglio vietas. Polimorfizmas ir proliferacija epitelinių ląstelių yra ne piktybinių navikų kriterijai. Pleomorfinės adenomos iš seilių liaukų yra pajėgi pasikartojimo ir piktybinę transformaciją. Atkryčių atsirasti yra vidutiniškai 3,5% per 5 metus po operacijos, ir 6,8% atvejų - 10 metų. Atsižvelgiant į įvairių literatūros duomenimis, jis svyruoja nuo 1 iki 50%. Skirtumai atkryčio statistika, greičiausiai dėl konkrečių atvejų tyrimus įtraukti su ne radikalių operacijų iki tol, kol, kaip tarpinę rezekcija tapo pagrindinis gydymo metodas pleomorfinės adenoma. Jauniems pacientams dažnai atsiranda recidyvų. Pagrindinės recidyvo priežastys yra:

• mikozoido komponento dominavimas naviko struktūroje;
• kapsulės storio skirtumas, taip pat auglio gebėjimas sudygti kapsulę;
• atskirų navikų mazgų, sumaišytų kapsulėje;
• "Patyrė" navikų ląsteles.

Daugelis recidyvinių pleomorfinių adenomų turi multifokalinį augimo tipą, kartais taip dažnai būna tokie, kad tokioje situacijoje chirurginis kontrolė tampa gana sudėtinga.

Bazinės ląstelių liaukos adenoma

Retas gerybinis navikas, kuriam būdinga bazaloido ląstelių rūšis, ir pleomorfinės adenomos nėra miksoido ar chondroidinės stromos komponento. Kodas yra 8147/0.

Bazalinio ląstelių liaukos adenomą pirmą kartą aprašė 1967 m. Kleinsasser ir Klein. Mūsų medžiagoje bazalinė ląstelių adenoma į grupę kartais gali būti cistine. Neoplazmo (panašus odos tipo navikas) membraninis variantas gali būti daugybinis ir egzistuoja kartu su odos balionais ir trichoepitheliais.

Makroskopiškai, daugeliu atvejų, seilių liaukų adenoma, - mažas, aiškiai apibrėžtas atitverti mazgas dydis nuo 1 iki 3 cm skersmens, išskyrus membraninis varianto, kuris gali būti daugiažidininė arba keleto saitų. Pjūvio paviršiuje neoplazmas yra tankus ir vientisas konsistencijos, pilkšvai balkšvas arba rusvai spalvos.

Bazalinių ląstelių adenomos seilių liaukų pateikti basaloid ląsteles su eozinofilinės citoplazmoje ir niewyraźny sienos ovalo-šerdies vientiso, beleczkowatą, su apskritimo formos ir membraninis struktūrą. Tačiau navikas gali būti sudarytas iš daugiau nei vieno iš šių histologinių tipų, paprastai turinčių vieną iš jų. Tvirtas tipas susideda iš įvairių dydžių ir formų ryšulių ar salų, paprastai su palisade kubinėmis arba prizminėmis kameromis aplink periferiją. Salos atskiriamos viena nuo kitos storais jungiamojo audinio juostelėmis, turinčiomis daug kolageno. Trabekulinio tipo struktūra pasižymi siauromis juostomis, trabekeliais ar bazaloidinių ląstelių ryšiais, atskirtais ląsteline ir vaskuliarizuota stroma. Retas, bet skiriamasis turtas yra ląstelėse turtingos stomos buvimas, susidedantis iš pakeistų mioepitelio ląstelių. Kanaliniai kanalai dažnai būna tarp bazaloidinių ląstelių, o tokiais atvejais jie kalba apie tubulo-trabekuliato formą. Membraninis tipas bazalinių ląstelių adenomos turi storas ryšulius hialino medžiagos aplink basaloid ląstelių intraląstelinių lašelių forma periferijoje. Vamzdinio tipo kanalo konstrukcijos yra labiausiai pastebimos savybės. Visais atvejais gali pasireikšti cistiniai pokyčiai, plokščiųjų ląstelių diferencijavimo požymiai "perlų" arba "sūkurių" pavidalu arba retai sukandamos struktūros. Retais navikais, ypač tubulinės struktūros, gali pasireikšti dideli onkocitų pokyčiai.

Bazalinių ląstelių liaukos imunoprofilas - keratinas, myogeniniai žymenys, vimentinas, p53 nurodo ductalo ir mioepithelio diferencijavimą. Vitaminai ir myogeniniai žymenys taip pat gali būti spalvotos palisade struktūros ląstelės, turinčios kieto tipo struktūrą. Ekspresijos variantai atspindi skirtingus navikų ląstelių diferencijavimo etapus, pradedant nuo mažiau diferencijuoto kietojo tipo iki labiausiai diferencijuoto vieno vamzdinio.

Bazalinė ląstelių adenoma paprastai nepasikartoja, išskyrus membranos tipą, kuris vėl atsiranda maždaug 25% atvejų. Yra pranešimų apie bazinės ląstelių liaukos piktybinę transformaciją, nors tai yra labai retai.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Kanalo adenoma iš seilių liaukos

Auglynas, susidedantis iš prizminių epitelio ląstelių, sumontuotų į ploną, anastomuojantį tarpusavyje ryšulius, dažnai formos "granulių". Neuroninė stroma turi būdingą daugelakuliarinę ir gausiai vaskulizuotą išvaizdą.

Sinonimai: pagrindinė kanaliko tipo akių adenoma, mažų seilių liaukų adenomatozė.

Sergamojo ir didžiausio kanaliko adenomos dažnis pasireiškia po 65 metų. Visų pacientų amžius svyruoja tarp 33 ir 87 metų. Seilių liaukos adenoma yra retai pasitaikanti žmonėms iki 50 metų, o vyrų ir moterų santykis yra 1: 1,8.

Atliekant didelių serijų tyrimus šis naujas augimas atsiranda 1% visuose SC navikų ir 4% visų mažų SC navikų.

Kanapikulinė seilių liaukos adenoma selektyviai paveikia viršutinę lūpą (iki 80% stebėjimų). Kitas dažniausiai kanalizacijos adenomos lokalizavimas yra skruosto gleivinės (9,5%). Kartais kanaliko adenoma įvyksta dideliuose SJ.

Klinikinį vaizdą atspindi padidėjęs mazgas, kuriame nėra simptomų. Gleivinė aplink naviko yra hiperemija, tačiau kai kuriais atvejais ji gali pasirodyti melsva.

Ypač svarbūs yra multifokalinių ar daugiakanalių adenomų atvejai. Tipiškas yra viršutinės lūpos ir skruosto gleivinės įtraukimas į procesą, tačiau gali būti paveiktos ir kitos lokalizacijos.

Macroskopiškai kanoninė seilių liaukos adenoma paprastai pasiekia 0,5-2 cm skersmens dydį ir yra gerai atskirta nuo aplinkinių audinių. Jų spalva yra nuo šviesiai geltonos iki rudos spalvos.

Mikroskopiškai, esant nedideliam padidinimui, matoma aiški riba. Seilių liaukos kanalo adenoma turi pluoštinę kapsulę, o mažesniems navikai dažnai jos nėra. Kartais galite matyti mažus mazgelius aplink gretimą didelį naviką. Be to, labai mažos adenomatozinio audinio kampelės, kurios gali būti matomos, yra pradinis adenomos pasireiškimo stadija. Kai kuriais atvejais gali atsirasti nekrozės.

Epitelio sudedamoji dalis yra dvi eilės prizminių ląstelių, kurios yra viena už kitos, yra nutolusios viena nuo kitos. Tai sukelia būdingą šio naviko - tai vadinamojo "kanalo", kuriame epitelio ląstelės yra plačiai atskirtos, bruožas. Kitas priešingos ir plačiai atskirtos epitelio ląstelės pakaitinis išdėstymas taip pat lemia būdingą šio naviko tipo "rutulį". Epitelio ląstelės, kurios sudaro ryšius, paprastai yra prizminės formos, bet taip pat gali būti kubinės. Branduoliai yra įprastos formos, polimorfizmas nėra stebimas. Branduoliai yra nematomi, o mitozės figūros yra labai reti. Stroma turi būdingą išvaizdą, kuri yra diagnozės pagrindas. Stroma yra ląstelinė ir gausiai vaskulizuota. Kapiliarai dažnai rodo jungiamojo audinio eozinofilinių "rankogalių" buvimą.

Kanalo adenomos imunoprofilą sudaro teigiama reakcija į citokeratinus, vimentiną ir S-100 baltymą. Koncentruota teigiama reakcija su GFAP retai aptinka. Seilių liaukos kanalo adenoma neturi jautrių raumenų žymenų, pvz., Lygiųjų raumenų actinų, lygiųjų raumenų miozino ir kalponino sunkiųjų grandinių, spalvos.

[16], [17], [18], [19], [20]

Didžioji seilių liaukos adenoma

Retas, dažniausiai aiškiai apibūdintas navikas, susidedantis iš skirtingų riebalinių ląstelių lizdų dydžių ir formų, neturinčių ląstelinių atypų požymių, dažnai su židinio skeleto ląstelių diferenciacijos ir cistinių pokyčių kampais. Kodas yra 8410/0.

Seilių adenoma seilių liaukoje yra 0,1% visų navikų. Vidutinis pacientų amžius yra 58 metai, nors auglys įvyksta plačiąja amžiaus diapazone - nuo 22 iki 90 metų. Vyrų ir moterų santykis yra 1,6: 1. Skirtingai nuo riebalinio odos pažeidimo, SJ riebalinės adenomos atveju nebuvo padidėjęs įvairių vidaus organų lokalizacijų vėžys.

Lokalizuota riebalinių adenomos iš seilių liaukų taip: paausiniai SJ - 50%, burnos gleivinė ir retromolar plotas - 1 7 ir 13%, atitinkamai, podnizhneche- lyustnaya SJ - 8%.

Klinikinį vaizdą pateikia neskausmingas navikas.

Makroskopiškai riebalinių adenomos iš seilių liaukų turi matmenys 0,4-3 cm didžiausias matmuo, su aiškiais ribų arba kapsules spalva - nuo pilkos balsva iki gelsvo.

Histologiškai riebalinių adenomos iš seilių liaukų susideda iš riebalinių ląstelių lizdų dažnai židinių suragėjusių diferenciacijos, be atipijos arba su minimaliais požymių korinio atipijos ir polimorfizmo be polinkio mestnodestruiruyuschemu augimą. Daugelis navikų susideda iš daugybės mažų cistų arba daugiausia pagaminti iš ektarizuotų kanalų struktūrų. Riebalinės liaukos labai skiriasi dydžiu ir forma, dažnai pluoštinėje stromoje. Kai kuriuose navikuose yra ženklų onkocitinės metaplazijos požymių. Židinį galima pamatyti svetimkūnių rezorbcijos tipo himtitas ir / arba milžiniškas ląsteles. Limfoidiniai folikulai, ląstelinės autipijos požymiai ir nekrozės ir mitozės polimorfizmas nėra būdingi šiam navikui. Kartais riebalinė adenoma gali būti hibridinio naviko dalis.

Kalbant apie prognozę ir gydymą, reikia pasakyti, kad seilių liaukos adenoma po deramo chirurginio pašalinimo nepasikartoja.