Seilių liaukų fistuliai ir jų išmatiniai kanalai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Ramunyje esančios submandibulinės seilių liaukų fistulas yra labai reti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas sukelia submandibulinių seilių liaukų fistulas?

Paprastai požeminio skilvelio seilių liaukos yra fistulės, dėl to, kad yra šlaunų žaizdos submandibulinio regiono.

Fistulės paausinius liaukos ir kanalai santykinai dažnai pasireiškė taikos metu dėl Strutošana liaukos, paausinius-pūlynas guma regiono ar vėžys nomatoznogo proceso atsitiktinio sugadinimo į prostatos, įskaitant per išpjaustymų opos ir infiltratų.

Ypač dažnai yra parotidinės liaukos fistulas, kai jos šūvio žaizda pakartotinai yra sudėtinga, atsinaujinantys flegmonai. Tokios žaizdos ilgalaikiam gydymui liaukoje yra žaizdos kanalo epitelis, į kurį atsiranda odos veido ir paties liaukos epitelis. Tokiu atveju formuojasi tvirtai epitelizuotas fistulinis kūnas, susietas su liauka ar jo kanalu.

Seilių liaukų fistulių simptomai

Esant žarnyno fistuliui, pacientai skundžiasi dėl daugiau ar mažiau intensyvios seilių išskyros iš fistulės, ypač vartojant rūgštus, sūrus, kartus maistą.

Išorės seilių sekrecija mažėja arba visiškai nutraukiama.

Žiemą ypač jaudina pacientai (seilės atvėsina odą, nuleidžia apykaklę). Jie yra priversti dėvėti tvarsliava ištisus metus arba be galo nuvalyti seilių nosine. Ant odos aplink fistulės burną pastebimas lėtinis dermatitas.

Objektyviai, randamai pakeistoje odoje, aptinkama fistula, iš kurios išleidžiamas skaidrus, šiek tiek lipus skystis; kartais sumaišomi su mažais dribsniais.

Jei uždegiminis procesas liaukoje dar nėra pasibaigęs, seilėse yra drumsto atspalvio.

Vietos fistulas skruosto ar kramtomojoje srityje, kartais - už apatinio žandikaulio ar submandibulinio regiono kampo. Smegenų ruožo ilgis yra 10-18 mm.

Yra parotidinės seilių liaukos fistulas ir jo išmatų kanalas. Žaizdų protaka veda prie iš labiausiai įsišaknijusių fistulės formavimo, yra sunku gydyti.

Dumblių kanalo fistuliai gali būti išsamūs ir neišsamūs. Visas fistulė užmiršimas būdingas bendras periferinis ortakio gale, kad neįmanoma atlikti per (į burną fistulė) net Stylet ar Stylet į alyvmedžio pabaigoje. Kaip rezultatas, visos seilės yra girtas lauke.

Jei pažeista tik parotido kanalo siena, atsiranda neišsami fistulė, kurioje seilių dalis išsiskiria į odą (už odos) ir į burną. Tokiu atveju galima išmatuoti kanalo periferinį galą ir patraukti zondo galą į išorinę fistulę.

Norint nustatyti fistulės (liežuvio dalies arba kanalo, visiško arba neišsamios) pobūdį, gali būti naudojamas vienas iš šių metodų.

1. Patikrinimą burnos nagų paausinio arba pažandės liaukos latakų srauto, jei valgio Fig.l porcija seilių, tada atskirto .fistula, ir atvirkščiai.
2. fistulės zondavimo link paausinėje latako burną, arba per burną link per ploniausio akių zondo fistulės, poliamidas siūlai (0,2 mm skersmens) arba su styginių segmente Balalaika prilituotos dėl alyvuogių alavo pabaigoje.
3. Fistulės ir poros kanalo kontrastinė sialomograma: jei kanalo periferinė dalis yra prijungta prie fistulės, tarp jų yra matomos kontrastinės medžiagos juostelės. Jei fistulė yra susijusi tik su viena iš liaukų skilčių, tada ant sialogramos yra šakotosios grandinės tik šios skilties kanalų.
4. Metileno mėlynojo tirpalo (1-1,5 ml) įvedimas į fistulę: su neišsami fistuliu, dažai pasirodys burnoje.
5. Dviejų krypčių funkcinis refleksinių seilių tyrimas atsakant į maisto dirgiklį (sausas maistas) arba 1 ml 1% pilokarpiro poodine injekcija. Su neišsamia fistulė, kapsulėje surinkta seilių suma bus sveika sveikesnė negu pacientui. Su visais fistuliais, ligos seilės apskritai nepateks į kapsulę.

Seilių liaukų fistulių diagnozė

Jei fistulė yra lokalizuota priešais auskarą, būtina ją atskirti nuo pradinio išorinio audinio meatus, kuris paprastai aklai baigiasi 3-5 mm gylyje; seilės iš jos nėra paskirstytos.

Jei seilių liaukos fistulė yra lokalizuota apatinės kramtomosios srities dalyje, ji yra diferencijuota su įgimta šonine žandikaulio plyšio fistuliu. Iš šios fistulės seilių taip pat nėra išsiskirti.

Naudojant kontrastingą radiografiją su išvardytomis įgimtomis anomalijomis, trūksta ryšio tarp jų ir seilių liaukos.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Seilių liaukų fistulių gydymas

Seilių liaukų fistulių gydymas yra sudėtinga užduotis. Daug esamų (virš 60) gydymo dėl to, charakterio ir lokalizacijos sinusų takų įvairovę, taip pat radikaliųjų chirurginių intervencijų skaičius sunkumų dėl galimos rizikos žalos kamieno ar šakų veido nervo.

Seilių liaukų fistulių gydymas

I grupė - "konservatyvūs" metodai, kurie gali sukelti ilgalaikę ar nuolatinę parotido liaukos funkcijos slopinimą ar nutraukimą. Tai apima:

1. Metodai, dėl kurių sunaikinimo audinio arba liaukos atrofija (didinant spaudimą liaukos; injekciją į liaukų sterilių aliejų, sieros rūgšties, alkoholio, ligavimą išorės miego arterijos ligavimo centrinis galutiniam paausinėje įtaisais; renggenoobluchenie liauką);
2. Metodai DC nutraukimas funkcija liaukos (ushno Susukamos-laiko nervų, injekcijos alkoholio į trečiąją šakos trišakio nervo ovalo formos angą, pašalinus aukščiausios gimdos kaklelio simpatinės ganglijaus, iš Rentgeno spindulių švitinimo liaukos ir denervacijos derinys);
3. liaukos pašalinimo būdai (užbaigti arba dalinai išnaikinti);
4. seilių sekrecijos farmakologinio slopinimo metodai prieš kiekvieną maitinimą.

II grupė - metodai, kuriais siekiama pašalinti fistulę, tačiau nenustatant seilių srauto į burną. Tai apima:

1. mezgimo būdai, beicu uždaryti fistulės burną su aukso plokšte, lipni gipso; Klijų fistulio kolodionas; Injekcija į fistulę, parafiną aplink audinius;
2. metodai šiluminių arba cheminio poveikio į fistulės plaukimo, sudarantį sąlygas į fistulės (karšto oro vartoti kartu su giliai masažo spindžio uždarymo; moxibustion fistulės diatermokoagulyatorom degimo adatų arba termokauteris, monobromuksusnoy rūgšties, alkoholio, kristalai sidabro nitrato, derinys nuo narkotikų gydymo su radioterapija, ir kt. );
3. chirurginių priemonių fistulio uždarymo metodai :
   • fistulės šveitimas su vėlesniu odos siūlu;
   • fistulės išsišakojimas, paskui užveržęs liauką, fasciją ir odą;
   • Kanalo arba liaukos defekto uždarymas su fasado gabalėliu, naudojant aklines siūles per fasciją ir odą;
   • smegenų žandikaulio pašalinimas, maišelio pritaikymas pažeistam raumenų ir skeleto siūlų dalies daliai, uždarant jį su fiksacijos atvartu pėdai, naudojant aklą siūlą ant odos;
   • fistulinio kurso iškirtimas ir fiskos trisluoksnis uždarymas su fascinės plokštelėmis su povandeninėmis nuimamomis metalinėmis siūlėmis;
   • puvinio maišelio įdėjimas aplink fistulę ir aklos siūlės ant odos virš fistulės (pagal KP Sapozhkovą);
   • fistulės ligacija pagal panardintas ligacijas:
   • fistulės ir plastiko nuleidimas su akliu siūlu;
   • Serre-A sergančio odos išsišakojimas naudojant plokštesnius siūlus ir priešingus trikampius odos gaubtus. A. Limbergas arba Burovos plastikas.

III grupė - metodai uždarymo fistulių, teikiant išsaugojimą kasos funkciją ir užtikrinti seilių nutekėjimą į burną.

Tarp jų yra keletas pogrupių:

1. naujo kelio (kurso) sukūrimas seilių nutekėjimui į burnos ertmę:
   • perpjauti skruostus karštu geležiu arba trocar, paliekant gumos vamzdelį kanale;
   • skruosto skilimas, paliekant šilko siūlą kanale;
   • dviguba skruosto plyšimas su tiltelio (iš minkštų skruosto audinių) išspaudimu su vieliniu kilpa, šilko siūlai, guminė juosta;
   • minkštųjų audinių skersmens kanalo susidarymas iš išorinės fistulės link į burną ir ausį išsiurbti seiles;
   • kanalizacijos drenažas silikato drenažu, sustiprintas plokščių siūlių;
   • žaizdos kanalo iš burnos ertmės drenažas su metaliniu ar plonu gumos (nipelio) vamzdžiu (pagal AV Klementovą);
2. pažeisto parotido kanalo vientisumo atkūrimas :
   • dengiant kanalo galus per polietileno kateterį;
   • danties fragmentų susiuvimas po to, kai jų galai iš anksto išsiplėtė virve ar lazdelėmis;
   • siuvimo kanalo dalys per sidabrinę vielą;
   • kanalo periferinės dalies sutelkimas ir sujungimas su centrine per ketguto siūlelį;
   • dantukų galų susiuvimas su kraujagyslių siūlų;
3. plastiko kanalo periferinės dalies atkūrimas :
   • trūkstamos kanalo dalies pakeitimas veido venos segmentu;
   • trūkstamos kanalo dalies pakeitimas AS Jatsenko-Tiersch laisvu odos skiepijimu;
   • seilių nutekėjimo į burnos ertmę atkūrimas, perforuojant skruostą ir įleidžiant į žaizdos kanalą elastinį gumos vamzdelį, įvyniotą epidermio transplantato pagal J. I. Vernadsky;
   • trūkstamos kanalo dalies pakeitimas odos nuo skruosto;
   • pasak G. A. Vasiljevo, trumpos kanalo dalies atkūrimas su įvairių formų skudurėmis, supjaustytas iš skruosto gleivinės;
4. nuimamas pažeisto kanalo centrinis segmentas ant vidinio skruosto paviršiaus, jį siuvant:
   • pjūvyje ant skruosto gleivinės;
   • per tarpą faktinio kramtomojo raumens priekinio krašto srityje ir priešais apatinės žandikaulio šaką;
   • skruosto gleivinėje tarp faktinio kramtomojo raumens užpakalinio krašto ir apatinės žandikaulio šakos;
   • buko raumens buko tako susidarymas ir danties centrinio segmento padavimas į šios raumenų skilimą;
   • proksimalinio kanalo galo įterpimas į skruosto gleivinę su jo išankstiniu suskaidymu į dvi pusvalandines uždangalas;
5. fistulio burnos pašalinimo ant vidinio skruosto ar burnos dugno metodai:
   • transplantuoti mobilizuoto fistulio burną ant vidinio skruosto paviršiaus ir tvirtinant jį šioje padėtyje su gleivinės siūlėmis;
   • fistulio burnos smeigtukas su povandžemio kanalu.

[13], [14], [15]

Neišplėstos ortakio ar vienos poros liaukos fistulės gydymas

Su šia fistulės forma galima naudoti ir konservatyvų, ir chirurginį gydymą.

Konservatyvūs metodai

Slopinimas sekrecijos funkcijos prostatos yra pasiekta vartojant po oda 0,1% tirpalo į atropiną sulfato (0,5 ml 2-3 kartus per dieną) ar burnos Belladonna tinktūros (5-8 lašai per 30 minučių prieš valgant). Tuo pačiu metu skirkite taupančią dietą.

Injekcijos į fistulės kanalą alkoholio, 5% alkoholinio jodo ar smailaus kūno dantrokoaguliacijos. Dėl to miršta kanalo epitelis, aseptinis uždegimas išsivysto aplink fistulę , todėl jo sienos jungiasi. Kanalinio kanalo užtaisymas turi būti derinamas su belladonna atropino ar tinktūros vartojimu.

Fistulės koregavimas. Plonas akies zondas, apvyniotas medvilne, yra sudrėkintas 30% sidabro nitrato tirpalo ir per vieną seansą įšvirkščiamas į fistulą 2-3 kartus, kartodami juos kas antrą savaitę. Jei fistula yra labai siaura ir medvilnės zondas negali būti įdėtas į jį, šildykite zondo galą virš alkoholio ir įmerkite jį sidabro nitrato lazdele. Tada aplink aponeurotišką fistulės burną įteikiamas siuvimo dygsnis, išilgai perkelkite šilko siūlą (Nr. 7 arba Nr. 8). Tada į kanalą (vieną kartą) injekuojama karšta zondo galva, padengta plonu sidabro sluoksniu. Dyterminio koagulianto plonosios vielos elektrodas įterpiamas į fistulę kuo giliau, o elektros srovė įjungiama 2-3 sekundes.

Chirurginis metodas K. P. Sapozhkova

Pagal infiltracija anestezijos 0,5% p-romo novokaīnu arba trimecaine padaryti ovalo supjaustyti odą aplink fistulės burną yra įvesta į jį ploną-Wybrzuszony zondą, ir yra jos valdomu, yra išskiriama .fistula į didžiausio gylio, tada fistulės otpreparovannye audinių išpjaunamas kartu su ovalo formos odos šluotelė , susidariusi, kai operacijos pradžioje yra išstumta.

Atsitraukiant nuo susiformavusios pailgos, suvyniotos į viršų ir žemyn 2-3 cm kraštai, padaro odos pjūvį aponeurozei.

Su smarkiai lenkta adata per sukamaisiais pjūvis atliekamas (piniginė eilutė) šilko siūlas (№7 arba №8) aplink aponeurotic fistulių burnos ir sandariai rišti, žaizdų sutapdinto į Giluminiai ketgutą siūlų, odos - aklas siūlių venų (šviesos eilutę). Dėl panardinamieji ir piniginė-string siūlai gali būti naudojami ilgą nerassasyvayushiysya chromo ketgutas, kaip ir pūliavimas šilko siūlės visai poveikio operacijos atveju yra sumažinama iki nulio.

Šviežios neužbaigtos fistulės gydymas

Gali būti rekomenduojami du AA Limbergo (1938 m.) Arba Serre-A metodai, taikant šviežius trauminius neišsamius fistulinius kanalus arba atskirus liaukos liaukos. A. Limbergas-Burovas:

1. Jei fistulė yra įtrauktas į santykinai nedidelis randelis, ir ji skleidžia šiek tiek seilių, naudoti paprasčiausias variantas: ekscizija randas su Svishchev žinoma, žaizdos kraštų mobilizacija, plastikinis suvirinimo ir tradicinių rišti siūlus ant odos nustatymas; Apatinėje žaizdos dalyje palikite neatimtą plotą laikinajam seilių nutekėjimui.
2. Jei fistulė yra po ausies skiltimi plataus rando srityje, kurioje neįmanoma be kliūčių judėti į artėjančius trikampius atvartus, iškirptoji burbulo su fistulu dalis primena trikampio formą. Gautas žaizdos paviršius padengtas Burov metodu sumaišyta oda; Žaizdos kampe paliekamas atotrūkis seilių nutekėjimui.
3. Kai fistulės lokalizavimo platus randas jos kanalas akcizais apmokestinamų su rando audinį, susiformavo dvi priešingos trikampio atvartu odos 45 ° kampu, o apatinėje dalyje Lai palieka nedidelį atotrūkį laikinai nutekėjimą seilių /

Taigi, atliekant operaciją A. Limbergo ar Serre-A metodu. A. Limberg biologinis linkę sukurti tokias sąlygas, kad būtų sukurti palankias žaizdų gijimą: pirma, teikiant pooperacinio laikinai ištekėjimo seilių galimybę išorę nei atsisakymu negali (kaupti seilių) žaizdos paviršių; antra, randėjimo ekscizijos visą gylį supančios normalaus audinio, ypač odos, į sugadinta dalis liaukos judėjimo; trečia, vaistų, kurie slopina seiles, išskyrimas pooperaciniu laikotarpiu.

Apibūdinti metodai yra efektyviausi naujose traumatose fistulose, jei yra didelė seilių nutekėjimas burnoje ir nėra ūmių uždegiminių reiškinių veikimo srityje.

Su ilgai trunkančiomis fistulėmis operacija baigiama užtvankaus ketguto siūlų įvedimu, o ant odos - ant kaktos šakų. Pooperaciniame laikotarpyje būtina skirti lėšų, mažinančių seilėjimą.

Lėtinio pilvo fistulių gydymas

Su šiuo seilių fistulės tipo, ypač į jų vietą didelių randų srityje atveju, plastikiniai srauto metodai turėtų būti naudojami poilsio GA Vasiljevas, V. Klementovu, Yu Vernadsky, SM et al šiaudų.

G. A. Vasiljevo metodas

Pagal infiltracijos anestezijos horizontalia kryptimi padaryti lanko pavidalo pjūviai ribojasi su fistulės kanalo atidarymo atitinkamai eiti paausinius ortakio prie priekinio poliaus chirurginės žaizdos buvo įsikūrusi 1 cm priekinis prie priekinės briaunos pati kramtomuosius raumenis .. Sekcijiniai audinys yra geriausias, kai pristatė į fistulę ir paausinėje latakų bauda akių zondai.

Centrinė kanalo dalis yra pašalinama iš aplinkinių audinių, supjaustoma greta esančio odos ploto su smailiu praeinamumu.

Iš iš arkinės burnos pusės plyšio žando gleivinė forma Lingulata atvarto plotis maždaug 1 cm. Šio atvartas bazė turi būti išdėstyti priekinio krašto pati kramtomuosius raumenis virš dantų suspaudimo linija. Sklendės ilgis priklauso nuo fistulės vietos.

Tarp priekinio krašto tinkamos kramtomųjų raumenų ir riebalų kilimėlis skruostų pjūvį (pradūrimui) tekėti pro jį ir išvesties supjaustyti atvarto išoriškai - iš žaizdos veidą.

Centrinis pabaiga otpreparovannogo perpjauti išilgai latako daugiau kaip 35 mm, ir susiūtas protokolu (plonas ketguto) atvartas gleivinės (p Per epitelizirovannoy paviršiaus atlanko paliekamas siauras gumos (pirštinių), kuris ketguto susiūtas su žando gleivinę.

Defektas į skruosto (kur iškirpimo jo sklendę) gleivinės uždaroma artėja prie žaizdos kraštus ir perdengiant ketguto siūlai taip, kad prisukamas atvartas nebuvo tvirtai priveržti apačioje (kai juostelės yra guma).

Išorinė žaizda yra siuvama sluoksniu sluoksniu ir antibiotikų tirpalas įvedamas į aplinkinius audinius, į kuriuos yra veikiamo paciento burnos ertmės mikrofloros jautrumas (jautrumas nustatomas priešoperaciniu laikotarpiu).

Siekiant pagerinti sekrecijos funkciją seilių liaukų po operacijos rekomenduojama priskirti interjerą 8-10 lašų 1% tirpalu pilokarpinu 3 kartus per dieną, prieš valgį per pirmąsias 3 dienas gaminti švelnų masažą paausinėje liaukoje, jį spaudai sekrecijos.

Gumos juostelė pašalinama po 12-14 dienų, kai aplink ją jau susidaro epitelio bėgimas.

Metodas A. C. Klementova

Ovalios pjūviai išsklaido fistulę su gretimu ryklės audiniu. Žaizdos gylyje į burnos ertmę praskiesta siauras (akis) skalpelis. Perforavimo angoje įterpiamas drenažo gumos vamzdis (nipelis).

Išorinė žaizda yra uždaryta, judant odos trikampio formos atvartuose.

Gumos vamzdelis fiksuojamas burnos ertmėje iki gleivinės įpjovimo kraštų dviem šilko siūlėmis ir paliekamas į žaizdą 2 savaites. Per šį laiką dirbtinė vidaus fistulė epiteliuojama, po kurios vamzdelis pašalinamas.

Pirmosiomis dienomis po operacijos seilės gali kauptis po oda per odą valgio metu. Norint to išvengti, po operacijos rekomenduojama uždėti slėgio tvarsliavą, o į vidų paskirti 8-10 lašų belladonna tinktūros arba 0,1% atropino sulfato 15-20 min prieš valgį. Jei seilės vis tiek kaupiasi, nedidelis masažas per servetėlę, priklijuotą ant veikiamo ploto.

J. I. Vernadsky metodas

J. I. Vernadsky metodas yra panašus į metodą A. V. Klemenova. Skirtumas, pirma, yra tas, kad iš gleivinės ar paciento rankos priklijuotas plonas epidermio skydelis yra priklijuotas prie gumos nutekėjimo vamzdžio (klijais). Tuo pačiu metu išorinis (epitelio) užsklandos paviršius yra su guma. Antra, šiuo tikslu imamas ne plonas nipelis, bet storesnis ir griežtesnis vamzdelis, kurio vidinis liumenis yra 4-5 mm. Tai užtikrina laisvą seilių perėjimą į burną ir griežtą klijuota odos žaizdos paviršiaus pritvirtinimą prie vamzdelio į žaizdos kanalo skylę. Trečia, norint stebėti seilių ištraukimą iš liaukos, pašalinamas vamzdelio galas nuo burnos. Siekiant užkirsti kelią seilių patekimui į kaklą ir krūtinę, prie vamzdžio galo galite pritvirtinti medvilnės pagalvėlę, į kurią absorbuojama seilė ir iš kurios ji palaipsniui išgaruoja.

Po 14-16 dienų vamzdelis pašalinamas. Per šį laiką naujai sukurtas kanalas epiteliojamas, jis laisvai praeina seilių.

Po tokios operacijos nereikia skirti vaistų, skatinančių seilėjimą, arba, priešingai, ją slopinti. Profilaktiniai antibiotikai (į raumenis) yra privalomi.

S. M. šiaudų metodas ir jo bendraautoriai

Ji skiriasi nuo Y. Vernadskii metodą, kad vietoj epidermio autotransplantu yra naudojamas atkurti srauto venų autotransplantacija, prisiūta butt kelmą su proksimaliniu galu, protaka liaukos (naudojant nerassasyvayushegosya ir atraumatine siuvimo adatos).

Grietinėlinės poros danties žaizdų gijimas

Su pjūvio kanalo nupjautomis žaizdomis, galite užsiūti galus pagal Kazanjano-konverso metodą. Norėdami tai padaryti, sustabdžius kraujavimą iš žaizdos, plonu (Nr. 24) polietileno kateteriu įkišama per nosies kanalo burną. Pasirodė žaizdų pabaigoje kateterio yra įvedamas į proksimalinės fragmento protaka, kad kartu fragmentai lataką viena su kita ir liguojama naudojant bauda šilko dėl atraumatine adata. Po to, veido žaizda yra susiuvama sluoksniu sluoksniu.