Sėklidžių ligos

Sėklidžių ligos yra kapšelio ir jo turinio, priedų bei sėklinių virželių patologijos, kurios yra glaudžiai susijusios kraujo ir limfos apytaka, inervacija ir funkcija.

Kapšelis turi labai ploną, gausiai inervuotą odą, yra erogeninė zona, todėl dažnai pažeidžiamas net ir esant nedideliam mechaniniam poveikiui, sėklidžių ligos gali nepasireikšti, nes jos lengvai pasislenka ir patraukiamos į viršų. Audinys yra laisvas, gausiai aprūpintas kraujagyslėmis, todėl net ir nedidelis smūgis į šį organą sukelia greitą edemos ar hematomos vystymąsi, kuri gali pasiekti didelius dydžius, išplisti į tarpvietę, varpą, šlaunis ir pilvą. Tuo pačiu metu sėklidžių ir kapšelio turinio ligos sukelia jo padidėjimą ir deformaciją su edema ir uždegimo perėjimu į kapšelio odą. Dujų susidarymas poodiniame audinyje, pavyzdžiui, sergant pneumotoraksu, veda prie jų kaupimosi kapšelio audinyje. Alerginės reakcijos, atsirandančios dėl Quincke edemos, taip pat lydimos staigios ir greitos edemos. Didelis prakaito ir riebalinių liaukų skaičius lemia polinkį į uždegiminius procesus: dermatitą, vystyklų bėrimą, egzemą, erysipelas, iki odos ir kapšelio turinio flegmonos ir gangrenos išsivystymo, nes procesas visada linkęs gilėti. Retai, bet gali išsivystyti specifinės sėklidžių ligos, dažniausiai susijusios su kapšelio turinio pažeidimu: tuberkuliozė, aktinomikozė ir kitos mikozės (rubrofitozė, epidermofitozė, kandidozė), sifilis. Virusinę infekciją lydi smailių kondilomų susidarymas. Navikai, tiek gerybiniai, tiek piktybiniai, yra reti ir nesukelia diagnostinių sunkumų.

Žaibinė dujų gangrena (Fournier gangrena) taip pat gali išsivystyti klostridijų mikroflorai susiejus su E. coli, streptokoku ir kt.

Liga išsivysto staiga, greitai ir gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Ji prasideda sunkia ir progresuojančia intoksikacija, tarpvietės, šlaunų ir pilvo odos edema. Oda tampa melsva, violetinė-ruda su juodu atspalviu, dažnai čiuopiama dujų krepitacija. Gali sutrikti šlapinimasis, kai kuriais atvejais susidaro ūminė šlaplės-tarpvietės fistulė.

Sėklidžių ligos yra gana įvairios, o seksologai daugiausia užsiima sutrikimų diagnostika ir gydymu.

Chirurginė patologija apima dažnas sėklidžių ligas – sėklidžių uždegimą, o jei procese dalyvauja ir priedėliai – orchoepididimitą. Daugeliu atvejų sėklidžių uždegimas yra antrinis, retai pūlingas, dažniau infekcinės-alerginės ligos, pasireiškiančios epideminiu kiaulyte, brucelioze, vidurių šiltine ir paratifija, hepatitu, skarlatina, vėjaraupiais, kai kuriais pūlingo uždegimo tipais, ypač jei mikrofloros asociacijoje yra alergeninių virusų ir grybelių. Sėklidžių ligos gali pasireikšti esant traumoms, sutrikus kraujotakai sėkliniame virželyje (po hernioplastikos, staigiai susitraukus priekinės pilvo sienos raumenims, užsitęsus lytiniam susijaudinimui be ejakuliacijos, su sukimu).

Sėklidžių ligos turi ryškų klinikinį vaizdą: aštrūs skausmai, plintantys į sėklinį virželį, kirkšnies kanalą, šoninę šlaunies dalį, juosmens-kryžkaulio sritį.

Reakcija vyksta pagal pūlingos-rezorbcinės karštinės tipą. Sėklidės yra padidėjusios, tankios, čiuopiant smarkiai skausmingos, virš jų esantis kapšelis nepakitęs. Sėklidžių pūliavimo ar nekrozės atveju skausmas tampa nekontroliuojamas, trūkčiojančio pobūdžio, kapšelis patinsta, čiuopiant atsiranda hiperemija.

Minkštėjimo židiniai. Bendra organizmo reakcija tęsiasi išsivystant intoksikacijos sindromui.

Būtina atskirti nuo hidrocelės, kurios metu ji padidėjusi, bet neskausminga, palpuojant nustatoma elastinga konsistencija, svyravimai. Izoliuoto epidimito atveju (retai) sėklidžių užpakaliniame paviršiuje nustatomas tankus ir skausmingas infiltratas. Sėklidės sukimo atveju skausmas labai aštrus ne tik visoje sėklidėje, bet ir sėkliniame virvelėje, kuri palpuojama kaip tankus, smarkiai skausmingas virvelė. Gali pasireikšti sėklidės neuralgija (Astley-Cooper sindromas), kuri pasireiškia aštriu trumpalaikiu skausmu – duriančiais skausmais joje ir išilgai sėklinio virvelės vos palietus, išnyksta užblokavus sėklinį virvelę novokainu, yra linkusi į recidyvus, tačiau matomų sėklidžių pokyčių nepastebėta.

Specifinių infekcijų (tuberkuliozės, sifilio, aktinomikozės) sukeltoms sėklidžių ligoms būdingi tipiški pokyčiai: vidutinio stiprumo skausmas, sėklidė padidėjusi, šiek tiek skausminga, su sutankėjimo sritimis, ant kapšelio dažnai susidaro opos ir fistulės su būdingomis išskyromis. Vyrų sėklidžių atrofija vystosi gana greitai.

Su sėkliniu virželiu susijusios sėklidžių ligos yra gana retos; dažniau jos siejamos su kitomis kapšelio struktūromis.

Dažniausia sėklinio virželio patologija yra varikocelė – varikozinis venų išsiplėtimas, aptinkamas 1–6 % 18–30 metų vyrų, daugiausia užsiimančių svorių kilnojimu ir dideliu fiziniu krūviu. Dažniausiai lokalizuojasi kairėje. Diagnozė nėra sudėtinga, nes varikocelė matoma akimi. Klinikinis vaizdas priklauso nuo proceso laipsnio. Esant 1 laipsniui, išsiplėtusios venos lokalizuojasi sėklinio virželio viduje, kremasterinis refleksas yra vidutiniškai susilpnėjęs. Subjektyvių pojūčių nėra, varikocelė dažniausiai vargina kaip kosmetinis defektas. Esant 2 laipsniui, išsiplėtusios venos nusileidžia į apatinį sėklidės polių, sėklinis virželis sustorėja, atitinkama kapšelio pusė ir pati sėklidė yra žymiai nusileidusios, nes kremasterinis refleksas yra žymiai susilpnėjęs. Subjektyvūs šios sėklidžių ligos pojūčiai dažniausiai atsiranda po fizinio krūvio: skausmas, diskomfortas tarpvietėje, dažnai sumažėja potencija. 3 stadijoje sėklidė yra tinstanti arba atrofavusi, nusmukusi į suglebusį ir padidėjusį kapšelį, kuris visiškai užpildytas išsiplėtusiomis mazginėmis venomis. Skausmas sėklidėse, tarpvietėje, kryžkaulyje ir juosmens srityje yra nuolatinis, impotencija beveik visiška. Chirurginis gydymas absoliučiai indikuotinas tik 3 stadijoje. Kitais etapais jo arba visai nereikia, arba plastinės operacijos atliekamos urologijos skyriuose paciento pageidavimu.

Funikulitas yra sėklinio virželio uždegimas, kuris retai pasitaiko atskirai ir dažniausiai susijęs su orchitu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]