Dermatitas

Dermatitas yra odos uždegimas, dažnai alerginės kilmės, kurį sukelia įvairūs veiksniai: cheminiai, fiziniai ir kt.

Dermatitas yra dažniausia odos patologija, kurią sukelia nuolatinis įvairių aplinkos veiksnių poveikis tiek kasdieniame gyvenime, tiek didelio masto pramoninės gamybos ir žemės ūkio sąlygomis. Bendroje dermatologinės patologijos struktūroje, dėl kurios laikinai prarandamas darbingumas, dermatitas sudaro 37–65 %. Jų sunkumas ir išsivystymo priežastys skiriasi.

Nauji cheminiai junginiai, sintetinės medžiagos, angliavandeniliai, taip pat įvairūs gamybos veiksniai blogina situaciją, o tai prisideda prie staigaus dermatitinių ligų, ypač alerginio pobūdžio, padidėjimo.

Dermatitas yra uždegiminė odos reakcija, atsirandanti reaguojant į išorinius fizinio, cheminio ir biologinio pobūdžio dirgiklius.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dermatito priežastys

Dauguma dermatitų atsiranda dėl uždelsto tipo padidėjusio jautrumo apraiškų, t. y. uždegimo židiniai atsiranda imuniniu pagrindu, dalyvaujant mikrocirkuliacinei lovai ir šioje srityje besivystantiems sudėtingiems biomorfologiniams, audinių ir ląstelių procesams.

Iš išorės odą veikiantys veiksniai pagal savo etiologiją skirstomi į fizinius, cheminius ir biologinius. Pagal poveikio pobūdį jie skirstomi į:

• besąlyginis (privalomas), galintis sukelti dermatitą, turintį tam tikrą stiprumą ir poveikio trukmę kiekvienam asmeniui (mechaniniai pažeidimai, aukšta temperatūra ir kiti fiziniai veiksniai, koncentruotos rūgštys ir šarmai).
• sąlyginis (neprivalomas), sukeliantis dermatitą tik asmenims, kuriems padidėjęs jautrumas joms (skalbimo ir valymo priemonės, terpentinas, nikelio druskos, formalinas, chromo junginiai, dinitrochlorbenzenas, furacilinas, rivanolis ir kt.)

Dermatitas, atsirandantis veikiant besąlyginiams dirgikliams, vadinamas paprastu, dirbtiniu, dirbtinis dermatitas, atsirandantis veikiant sąlyginiams dirgikliams-sensibilizatoriams, vadinamas alerginiu.

Priklausomai nuo ligos eigos, dermatitas skirstomas į ūminį ir lėtinį.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dermatito patogenezės mechanizmai

1. Paprastojo kontaktinio dermatito, atsirandančio reaguojant į besąlyginių (privalomų) dirgiklių poveikį, išsivystyme pagrindinis vaidmuo tenka žalingo veiksnio stiprumui ir trukmei. Dėl to gali padidėti odos pažeidimo plotas ir gylis. Individualus odos reaktyvumas atlieka tik pagalbinį vaidmenį, prisidedant prie greitesnio ar lėtesnio odos vientisumo atkūrimo arba uždegiminės reakcijos susilpnėjimo (su amžiumi susijusios organizmo savybės, individualus odos gebėjimas regeneruotis).
2. Alerginio dermatito, atsirandančio dėl odos sąlyčio su egzoalergenais (cheminiais jautrintojais, polimerais, sintetinėmis dervomis, augalinės kilmės mažos molekulinės masės medžiagomis, vaistais – antibiotikais, sulfonamidais, rivanoliu, furaciliumi, novokainu ir kt.), išsivystymo metu atsiranda odos jautrinimas, t. y. padidėja jautrumas šiam alergenui. Jautrinimo procese susidaro imunologinis atsakas specifinių antikūnų arba jautrių limfocitų pavidalu. Langerhanso ląstelės (baltieji dendritiniai epidermocitai) atlieka svarbų vaidmenį formuojant pirminį imuninį atsaką.

Epidermio barjero būklė, kuri kompleksiškai priklauso nuo nervų, endokrininės ir imuninės sistemų aktyvumo, yra labai svarbi ligos vystymuisi. Alerginis dermatitas, pasireiškiantis kaip uždelsto tipo padidėjusio jautrumo pasireiškimas, atsiranda dėl visų tipų kontaktinių alergenų gebėjimo jungtis su odos baltymais.

Pagrindiniai dermatito vystymosi etapai

Rizikos veiksniai, prisidedantys prie paprastojo kontaktinio dermatito atsiradimo, ypač pramoninėmis sąlygomis, yra saugos taisyklių nesilaikymas ir darbo sąlygų pažeidimas, dėl kurių pažeidžiamos atviros odos vietos. Uždegiminės reakcijos laipsnis tiesiogiai priklauso nuo žalingo veiksnio poveikio stiprumo ir trukmės.

Alerginio dermatito atsiradimą daugiausia skatina prastai atlikta specialistų atranka, kurios metu neatsižvelgiama į alerginių ligų buvimą praeityje tarp asmenų, dirbančių konkrečioje pramonės šakoje ar žemės ūkyje, o vėliau – į darbo sąlygų ypatumus (gamybos technologijos nesilaikymą) ir kasdienio gyvenimo ypatumus (jautrumą buitiniams alergenams). Be to, prie alerginio dermatito atsiradimo prisideda ir lėtinės ligos, kurios keičia viso organizmo, o ypač odos, reaktyvumą.

Dermatito patomorfologija

Visose klinikinėse dermatito formose procese dalyvauja epidermis ir derma. Histologinis vaizdas retai būna specifinis, todėl diagnozuojama, tačiau vieno ar kito uždegimo komponento dominavimas gali būti atspirties taškas nustatant dermatito tipą. Ūminio dermatito atveju, dėl sunkių mikrocirkuliacijos sutrikimų, lydimų staigių kraujagyslių sienelių pralaidumo sutrikimų, išryškėja eksudacinis komponentas. Viršutinėse dermos dalyse smarkiai išsiplečia kapiliarai, atsiranda edema ir mononukleariniai, daugiausia perivaskuliniai infiltratai. Epidermyje dėl stiprios edemos paprastai aptinkamos pūslės ir pūslelės, ryški spongiozė, tarpląstelinė edema šalia pūslių. Padidėjusi edema sukelia epidermio retikulinę distrofiją ir pūslių skaičiaus padidėjimą. Susiliejusios jos sudaro dideles, daugiakameres pūsles, kuriose yra serozinio eksudato su mononuklearinių ląstelių priemaiša pradžioje ir neutrofilinių granulocitų vėlesnėse ligos stadijose. Raginiame sluoksnyje gali būti plutelių.

Poūmio dermatito histologiniam vaizdui būdinga spongiozė, tarpląstelinė edema ir pūslių buvimas epidermyje, kurios paprastai yra mažo dydžio ir išsidėsčiusios atskirose epidermio dalyse tarp edematinių ląstelių. Vėliau, dėl epidermocitų dauginimosi aplink pūsles, jos tarsi juda į viršutinius epidermio sluoksnius, nusėsdamos viršutinėse germinacinio sluoksnio dalyse. Kartais stebima akantozė ir parakeratozė. Uždegiminis infiltratas dermoje yra panašios sudėties kaip ir esant ūminiam dermatitui, edema ir kraujagyslių reakcija yra šiek tiek sumažėjusios.

Sergant lėtiniu dermatitu, stebima vidutinio sunkumo akantozė su epidermio ataugų pailgėjimu, hiperkeratozė su parakeratozės sritimis, nedidelė spongiozė, bet be pūslelių. Uždegiminiai infiltratai lokalizuojasi daugiausia perivaskuliariai viršutinėse dermos dalyse, jų ląstelių sudėtis tokia pati kaip ir poūmio dermatito atveju; egzocitozės paprastai nebūna. Kraujagyslės šiek tiek išsiplėtusios, padaugėjęs kapiliarų, viršutinėse dermos dalyse, įskaitant spenelius, pastebima kolageno skaidulų proliferacija.

Dermatito simptomai

Paprastam kontaktiniam dermatitui būdingi šie simptomai:

1. Pažeidimo ribų aiškumas, dažniau atvirose vietose, atitinkantis žalingo veiksnio poveikio ribas.
2. Odos uždegiminė reakcija, atitinkanti žalingo veiksnio poveikio stiprumą ir trukmę, pasireiškianti monomorfiniais bėrimais, dėl kurių galima atsekti proceso etapus:
   • eriteminė stadija, kuriai būdinga uždegiminė hiperemija ir edema;
   • bulvinė-vezikulinė stadija - įtemptų pūslelių, pūslių, pripildytų serozinio, rečiau serozinio-hemoraginio turinio, atsiradimas;
   • Opinė-nekrotinė stadija - nekrozės sričių susidarymas su vėlesnėmis opomis ir randais, dėl kurių atsiranda didelių odos deformacijų.
3. Nustojus sąlyčiui su žalojančiu veiksniu, uždegiminiai pokyčiai išnyksta priklausomai nuo pažeidimo gylio ir paciento odos gebėjimo regeneruotis (amžiaus, odos būklės iki ligos).

Alerginis dermatitas pasireiškia jautriems pacientams ir jam būdingi šie simptomai.

1. Pažeidimo ribų neaiškumas, galimas išplitimas į sritis, esančias greta kontaktinės zonos, ypač kai procese dalyvauja netoliese esančios odos raukšlės;
2. Bėrimų polimorfizmas (tikrasis ir klaidingasis), kuris neleidžia nustatyti stadijų, susijusių su alergeno faktoriaus poveikio stiprumu, tačiau pasireiškia esant sunkumui dėl jautrinimo laipsnio. Bėrimai dažniausiai pasireiškia blankios eritemos sritimis, kurių fone yra papuliniai, vezikuliniai ir pūsleliniai elementai. Gali pasireikšti lašelinis šlapiavimas, toliau džiūstant seroziniam eksudatui ir susidarant mažiems sluoksniuotiems pluteliams, sukuriantiems lupimo vaizdą.
3. Nutraukus sąlytį su alergenu, uždegiminiai reiškiniai ant odos gali susilpnėti, tačiau retais atvejais jie gali sustiprėti, priklausomai nuo jautrinimo laipsnio. Ateityje, nesuteikus kvalifikuotos medicininės pagalbos, nenustačius alergeno pobūdžio, ūminė ligos eiga gali tapti lėtinė, toliau transformuojantis į egzeminį procesą.

Priklausomai nuo eigos, dermatitas skirstomas į ūminį, poūmį ir lėtinį. Klinikiniam vaizdui būdingas bėrimų polimorfizmas. Apraiškų spektras gali būti įvairus – nuo ribotos edematinės eritemos iki ryškių pūslinių ir net nekrozinių pokyčių, generalizuotų eriteminių, eriteminių-mazginių, papulovezikulinių ir pūslinių bėrimų, lydimų įvairaus laipsnio niežulio. Alerginis dermatitas dažnai gali pasikartoti, todėl pažeidimuose išsivysto infiltratai, kurie dažnai yra egzematoidinio pobūdžio ir yra egzemos vystymosi pagrindas.

Dermatito diferencinė diagnozė

Paprasto dermatito diagnozė paprastai nėra sudėtinga, tačiau reikėtų žinoti apie galimybę žmonėms, turintiems nestabilią psichiką, žaloti odą (patomimiją).

Alerginį dermatitą reikia skirti nuo egzemos, kuriai būdinga patvaresnė eiga, paplitimas ir polivalentinė sensibilizacija, ryškus evoliucinis polimorfizmas (mikropūslelės, mikroerozijos, mikropluteles). Be to, reikėtų nepamiršti ir profesionaliai sukelto alerginio dermatito išsivystymo, kurį turi patvirtinti profesinės patologijos specialistas.

Paciento hospitalizacijos indikacijos yra odos pažeidimų mastas, ryškūs subjektyvūs pojūčiai (niežulys, skausmas), klinikinis vaizdas, kurį vaizduoja pūsleliniai-buliniai elementai, nekrozės židiniai.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dermatito gydymas

Paprasto kontaktinio dermatito atveju taikomas simptominis gydymas. Eritemos stadijoje naudojami losjonai (1-2 % tanino, boro rūgšties, 0,25 % sidabro nitrato tirpalo tirpalas) arba trumpalaikiai steroidiniai tepalai (celestodermas, prednidolonas, sinaflanas); pūslelių susidarymo ir pūslių susidarymo stadijoje naudojami drėgnai džiūstantys tvarsčiai su minėtais tirpalais. Tada, atidarius pūsles, eroziniai paviršiai apdorojami vandeniniu anilininių dažų tirpalu (1-2 % briliantinės žalios, metileno mėlynojo, Castellani skysčio tirpalu), po to oda sutepama epitelizuojančiu tepalu (5 % metiluracilo tepalu, Solcoserium peršalimo kremu).

Nekrozės stadijoje nurodomas chirurginis iškirpimas arba pagrindinių fermentų (tripsino, chimotripsino) įvedimas losjonų pavidalu, po to naudojami epitelizuojantys agentai.

Alerginio dermatito gydymui ankstyvosiose stadijose pacientams reikia skirti desensibilizuojančius vaistus (antihistamininius vaistus, kalcio preparatus) kartu su išoriniais gydymo metodais (5% dermatolio emulsija, lanolino emulsija, cinko tepalas, 3% naftaleno pasta, kremas nuo šalčio).