Sektorinė krūties rezekcija

Krūties ligos moterims nėra retas reiškinys. Deja, ne visas tokias ligas galima gydyti konservatyviai – dažnai reikia griebtis chirurginės intervencijos. Šiandien kalbėsime apie tokią operaciją kaip sektorinė pieno liaukos rezekcija – tai organo dalies (sektoriaus) pašalinimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacijos pieno liaukos sektorinei rezekcijai

Pagrindinė pieno liaukos sektoriaus pašalinimo indikacija yra navikas.

Sektorius nėra aiški sritis – tai gana miglota sąvoka, apimanti maždaug šeštadalį ar aštuntadalį organo.

Kaip žinoma, navikai gali būti gerybiniai ir piktybiniai. Abiem atvejais galima atlikti rezekciją, ypač jei navikas išprovokuoja patologinius sutrikimus, kurių kitaip pašalinti negalima.

Piktybinės krūties ligos apima vėžinius navikus, sarkomą ir kitų liaukos audinių struktūrų onkologiją.

Gerybinės ligos, kurioms gali prireikti chirurginės intervencijos, yra fibroadenoma, lipoma, mastopatija, cistos, papilomos (įskaitant intraduktalinę) ir cistinė mastopatija. Į operuojamų ligų sąrašą taip pat gali būti įtrauktas lėtinis mastitas ir kiti lėtiniai pūlingi procesai.

Veikimo technika

Prieš operaciją chirurgas konsultuoja pacientą, paaiškindamas jam, kaip vyks intervencija, kokie pavojai ir sunkumai kyla ir kt. Daug dėmesio skiriama skausmo malšinimo klausimui rezekcijos metu, pacientas tikrinamas dėl alergijos. Gali būti paskirti papildomi tyrimai, pavyzdžiui, ultragarsas, mamograma, kraujo ir šlapimo tyrimai, kardiograma.

Radikali sektorinė pieno liaukos rezekcija – tai visiškas organo dalies, įtariamos esant vėžiniu arba gerybiniu naviku, pašalinimas. Anestezijos tipas parenkamas atsižvelgiant į naviko tipą ir sudėtingumą. Privaloma vietinė nejautra vaistais, kurių pagrindą sudaro novokainas arba lidokainas. Bendroji nejautra taikoma, kai šalinamas darinys nėra apčiuopiamas ir matomas tik ultragarsu arba mamogramoje, taip pat jei liaukos sektoriaus pašalinimas yra organą tausojančios operacijos dalis.

Kaip vyksta operacija?

Prieš pat operaciją gydytojas pažymi siūlomų pjūvių vietas ant liaukos odos. Paprastai tai atliekama kontroliuojant ultragarsu – tokiu būdu chirurgas gali tiksliai atlikti rezekciją, pašalindamas tik būtinus audinius.

Pradėjus anesteziją veikti, gydytojas padaro pjūvius išilgai iš pradžių nubrėžtų linijų. Liaukinis audinys perpjaunamas dviem išlenktomis linijomis radialiai spenelio atžvilgiu. Po to pjūvis padaromas kitoje pusėje, maždaug 3 cm atstumu nuo naviko ribos iki didelio krūtinės raumens krašto giliai į organą. Tuo pačiu metu chirurgas ranka laiko patį darinį. Oda atskiriama nuo pagrindinių audinių sluoksnių. Tada gydytojas nustato naviko kraštų vietą ir jį pašalina, pašalindamas patologinę sritį.

Iškart po išpjovimo imamasi hemostazės priemonių atsiradusiam kraujavimui sustabdyti. Žaizda susiuvama sluoksnis po sluoksnio: poodinis audinys susiuvamas atskirai, o oda estetiškai susiuvama. Siekiant išvengti sekretų kaupimosi, pirmąją dieną ar dvi žaizdoje įrengiamas drenažas. Pjūvio vieta uždedamas sterilus tvarstis.

Po operacijos pašalinti audiniai siunčiami histologijai – kokybiniam audinių tyrimui. Jei analizė patvirtina piktybinį naviko pobūdį, tolesnio gydymo ir galimos pakartotinės chirurginės intervencijos klausimą sprendžia onkologas.

Atliekant sektorinę rezekciją, pacientas turi likti ligoninėje.

Vidutinė operacijos trukmė yra nuo 30 iki 45 minučių.

Komplikacijos po sektorinės pieno liaukos rezekcijos

Sektorinė rezekcijos operacija laikoma gana saugia chirurgine intervencija. Tačiau komplikacijos, net jei ir ne tokios pavojingos, neatmetamos.

Gali būti, kad pjūvio vietoje gali atsirasti ir sustiprėti uždegiminė reakcija, kuri gali būti į žaizdą prasiskverbusios infekcijos pasekmė. Uždegiminis procesas gali išsivystyti į pūlingą. Siekiant išvengti tokios pasekmės, po operacijos pacientui skiriamas antibiotikų gydymas. Tačiau jei pūlingas procesas jau prasidėjęs, chirurgas atveria žaizdą, išvalo audinius nuo pūlingų išskyrų, gydo antibiotikų tirpalais ir įrengia drenažą.

Kita galima komplikacija – pieno liaukos sutankinimas po sektorinės rezekcijos – gali būti kraujo susikaupimo arba tiesiog hematomos pasekmė. Tai gali būti pastebėta, jei kraujavimas nepakankamai sustabdomas arba yra problemų su normaliu kraujo krešėjimu. Hematomą galima aptikti ultragarsu. Tokiu atveju negalima naudoti jokių terminių procedūrų (šildomųjų pagalvėlių, kompresų ir kt.).

Jei audinio viduje aptinkamas kraujo kaupimasis, jis turi būti pašalintas. Norėdami tai padaryti, atidarykite žaizdos paviršių, pašalinkite susikaupusį kraują, nuplaukite ertmę antibakteriniu tirpalu ir įrenkite drenažą.

Skausmas po sektorinės pieno liaukos rezekcijos paprastai nelaikomas komplikacija, nebent jį sukelia hematomos augimas arba uždegiminio proceso išsivystymas. Daugeliu atvejų skausmas atsiranda dėl randinio audinio augimo, kuris gali pasireikšti kaip lengvas skausmas iki 2 mėnesių. Skausmo priežastis reikia nustatyti ultragarsu arba mamografija.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pooperacinis laikotarpis

Kaip jau minėjome aukščiau, pacientas po operacijos tęsia savo buvimą ligoninėje prižiūrint gydytojui. Daugeliu atvejų, jei operuoto paciento sveikata laikoma patenkinama, po 1-2 dienų gydytojas jį paruošia išrašymui.

Prieš išrašymą gydytojas dar kartą atidžiai apžiūri operuotą vietą, pašalina įsisenėjusį drenažą, gydo ir tvarsto žaizdą. Po to jis paskiria tolesnį gydymą, kuris bus atliekamas namuose. Paprastai toks gydymas apima:

• skausmą malšinančių vaistų vartojimas, siekiant pašalinti ir palengvinti galimą skausmą pooperaciniu laikotarpiu;
• antibiotikų terapija, siekiant išvengti infekcijos atsiradimo ir plitimo žaizdoje.

Siūlės pašalinamos maždaug po savaitės ar 10 dienų po operacijos.

Kaip ir po bet kurios operacijos, po sektorinės rezekcijos pjūvio vietoje neišvengiamai susidaro randinis audinys. Susidariusio rando pobūdis gali priklausyti nuo chirurgo kruopštumo operacijos metu, nuo vėlesnio žaizdos gijimo (komplikacijų, uždegiminių reakcijų), taip pat nuo paciento organizmo ir jo imuniteto būklės.

Reabilitacija po sektorinės pieno liaukos rezekcijos

Pieno liaukų ligos yra tiesiogiai susijusios su visos moters reprodukcinės sistemos būkle. Krūties navikai beveik visada atsiranda dėl uždegiminių procesų mažajame dubenyje, endometriumo hiperplazijos, gimdos fibromų, menstruacijų ciklo sutrikimų, gimdos priedų cistų, endometriozės ir nevaisingumo. Skydliaukės ir kepenų patologijos taip pat turi įtakos krūtų sveikatai.

Todėl kiekviena moteris po operacijos turėtų gauti individualų reabilitacijos planą iš savo gydytojo, kurį turėtų sudaryti ši veikla:

• esamų ginekologinių patologijų terapija;
• normalizuoti hormonų pusiausvyrą organizme;
• neplanuoto nėštumo prevencija;
• laktacijos sutrikimų prevencija, tinkamo laktacijos laikotarpio kontrolė;
• laikytis dietos, vartoti vitaminus ir profilaktiškai vartoti vaistažolių pagrindu pagamintus liaudies vaistus;
• reguliarūs apsilankymai pas specializuotus specialistus - endokrinologą, neurologą, psichoterapeutą, infekcinių ligų specialistą.

Rekomenduojama atlikti psichoterapijos seansų kursą. Galima vienu metu skirti nootropinius vaistus, širdies ir kraujagyslių sistemą veikiančius vaistus, multivitaminus (sudėtyje yra B grupės vitaminų, askorbo rūgšties, vitamino E ir lipoinės rūgšties). Iš vaistažolių preparatų pirmenybė teikiama vaistams, kurių pagrindą sudaro sukatžolė, eleuterokokas, mandžiūrijos aralija, valerijono šakniastiebiai, mėtų lapai (pavyzdžiui, saparalas, novopasitas).

Mityba parenkama individualiai, sumažinant gyvūninių riebalų vartojimą ir padidinant augalinių produktų kiekį. Į dienos meniu rekomenduojama įtraukti fermentuotų pieno produktų, kiaušinių ir augalinių aliejų. Neįtraukti riebių mėsos gaminių ir keptų patiekalų.

Siūloma reabilitacijos schema sumažina pieno liaukos patologijos, kuriai buvo atlikta operacija, pasikartojimo riziką.

Rekomendacijos po sektorinės pieno liaukos rezekcijos

Bet kokia operacija, net ir pati paprasčiausia bei su nedideliu audinių pažeidimu, laikoma stresine situacija paciento organizmui. Todėl specialistai rekomenduoja savo pacientams dieną prieš operaciją vartoti raminamuosius vaistus, galbūt augalinės kilmės.

Jei chirurginė intervencija atliekama taikant vietinę nejautrą ir pacientas jaučia skausmą (net ir nedidelį), būtina apie tai pasakyti gydytojui, kuris nuspręs dėl papildomo anestetikų skyrimo. Skausmo negalima toleruoti jokiomis aplinkybėmis.

Pirmąsias 1–2 dienas po operacijos gydytojas turi nuolat stebėti paciento būklę. Todėl, jei gydytojas nusprendžia, kad pacientas turėtų likti klinikoje dar vieną dieną, tam yra svarių priežasčių.

Pacientas privalo griežtai laikytis visų gydančio gydytojo patarimų: vartoti visus paskirtus vaistus, reguliariai keisti tvarsčius ir laikytis vaistų vartojimo režimo.

Sektorinė pieno liaukos rezekcija yra organus tausojanti intervencija, tačiau kai kuriais atvejais, norint atkurti estetinę krūties išvaizdą, gali prireikti plastikos chirurgo paslaugų.