Sengstakeno ir Blackmore'o zondas

Stemplės tamponada naudojama daug rečiau, atsiradus vazoaktyviems vaistams, stemplės venų skleroterapijai ir TVPS. Ji atliekama naudojant Sengstaken-Blakemore zondą. Keturių liumenų zondas turi balionus stemplei ir skrandžiui; vienas iš liumenų susisiekia su skrandžiu, o per kitą užtikrinamas nuolatinis stemplės turinio, besikaupiančio virš stemplės baliono, išsiurbimas.

Zondavimui reikalingi du ar daugiau trijų asistentų. Lede arba šaldytuve užšaldytą zondą lengviau įdėti, nes jis tampa standesnis. Skrandis ištuštinamas. Zondas patikrinamas ir, sutepus, per burną įkišamas į skrandį. Skrandžio balionas pripučiamas 250 ml oro, o vamzdelis užspaudžiamas dviem spaustukais. Skrandžio turinys nuolat išsiurbiamas. Tada zondas, jei įmanoma, atitraukiamas, o stemplės balionas pripučiamas iki 40 mm Hg slėgio, kuris tikrai viršija slėgį vartų venoje. Ištrauktas zondas tvirtai pritvirtinamas prie veido. Jei reikia papildomo įtempimo, prie zondo lovos šone pritvirtinamas buteliukas su 500 ml fiziologinio tirpalo. Jei įtempimas per silpnas, skrandžio balionas nuleidžiamas atgal į skrandį. Per didelis įtempimas sukelia nemalonų pojūtį ir vėmimą, taip pat prisideda prie stemplės ir skrandžio išopėjimo. Zondo padėtis tikrinama radiologiškai. Lovos galvūgalis pakeliamas.

Stemplės vamzdelis prijungiamas prie sistemos, skirtos nuolat siurbti esant žemam slėgiui, retkarčiais intensyviau išsiurbiant stemplės turinį. Vamzdelio įtempimas ir slėgis stemplės balione turėtų būti tikrinami kas valandą. Po 12 valandų įtempimas atpalaiduojamas ir stemplės balionas išleidžiamas, paliekant pripūstą skrandžio balioną. Jei kraujavimas kartojasi, įtempimas vėl padidinamas ir stemplės balionas pripučiamas, po to atliekama skubi skleroterapija, TIPS arba operacija.

Apskritai tamponada su zondu yra veiksminga. 10% atvejų jokio poveikio nėra, tai lemia skrandžio dugno venų varikozė arba kraujavimas iš kitos priežasties. 50% atvejų, pašalinus zondą, kraujavimas atsinaujina.

Galimos komplikacijos yra viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija. Jei skrandžio balionas plyšta arba subliūkšta, stemplės balionas gali migruoti į burnos ryklę ir sukelti asfiksiją. Tokiu atveju stemplės balioną reikia išleisti orą ir, jei reikia, vamzdelį perpjauti žirklėmis.

Ilgai arba pakartotinai naudojant zondą, galimas apatinės stemplės gleivinės išopėjimas. Nors stemplės spindžio turinys nuolat išsiurbiamas, 10% atvejų jo aspiracija į plaučius stebima.

Tamponada su Sengstaken-Blakemore zondu yra patikimiausias būdas ilgalaikiam (daug valandų) stemplės kraujavimo stabdymui. Komplikacijos išsivysto dažnai ir iš dalies priklauso nuo gydytojų patirties. Procedūra pacientui yra nemaloni. Sengstaken-Blakemore zondo naudojimas ypač rekomenduojamas, kai pacientą reikia transportuoti iš vienos klinikos į kitą, esant dideliam kraujavimui, kai nėra galimybės skubiai atlikti varikozinių venų skleroterapijos, TIPS ar chirurginės intervencijos. Stemplės baliono negalima laikyti pripūsto ilgiau nei 24 valandas, o optimalus jo buvimo stemplėje laikas yra ne daugiau kaip 10 valandų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]