Sengstaken-Blackmore zondas

Labai rečiau naudojamas stemplės tamponadas su vasoaktyvių vaistų atsiradimu, stemplės stemplės skleroterapija ir TSSH. Tai atliekama naudojant Sengsteichen-Blakmore zondą. Keturių liumenų zonduose yra stemplės ir skrandžio balionai; vienas iš liumenų bendrauja su skrandžiu, kitas reguliuoja stemplės turinio nuolatinį įsiurbimą, kaupdamas virš stemplės baliono.

Kai zonduoja, reikalingi du ar geresni trys pagalbininkai. Lengviau įkrauti zondą ar šaldytuvą, nes jis tampa tvirtesnis. Skrandis ištuštinamas. Zondas yra tikrinamas, o po tepimo per burną į skrandį. Skrandžio balionas pripūstas 250 ml oro, o vamzdis užkimštas dviem spaustukais. Skrandžio turinys yra nuolatinis. Tada zondas kiek įmanoma ištraukiamas atgal, po kurio stemplės balionas pripūstas iki 40 mmHg slėgio, kuris yra tikrai aukštesnis nei slėgis portalinėje venoje. Tvirtas zondas yra tvirtai pritvirtintas prie veido. Jei dar reikia padidinti įtempimą, iš zondo pusės uždedamas 500 ml fiziologinio tirpalo uždedamas zondas. Jei įtampa yra per žema, skrandžio balionas grįžta į skrandį. Pernelyg didelė įtampa sukelia nemalonų pojūtį ir vėmimą, taip pat prisideda prie stemplės ir skrandžio opų. Zondo padėtis stebima rentgenografiškai. Pakeliamas lovos galvutės galas.

Smegenų zondas yra prijungtas prie sistemos nuolatiniam siurbimui esant žemam slėgiui ir laikas nuo laiko siekia intensyvesnio stemplės kiekio siekimo. Kiekvieną valandą reikia patikrinti zondo įtampą ir slėgį stemplės balionu. Po 12 valandų įtempimas atsipalaiduojamas, o stemplės balionas išleidžiamas, o skrandžio balionas išpūstas. Jei kraujavimas atnaujinamas, įtampa vėl sustiprina ir padidina stemplės balioną; paskui kreipiamasi į avarinę skleroterapiją, TSSH ar chirurginę intervenciją.

Paprastai tamponadė su zondu yra efektyvi. Šis poveikis nėra 10% atvejų, kurį sukelia skrandžio dugno varikoze arba kraujavimas iš kito šaltinio. 50% atvejų po zondo kraujavimo vėl prasideda kraujavimas.

Tarp galimų komplikacijų yra viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija. Jei skrandžio balionas įsiskverbia arba išsišiepia, stemplės balionas gali judėti į burnos riešo ertmę ir sukelti asfikciją. Šiuo atveju stemplės balioną reikia nulaužti, o prireikus žiurkę iškirpti.

Ilgai arba kartotinai naudojant zondą galimas stemplės apatinių dalių gleivinės išopėjimas. Nors stemplės lumeno turinys yra nuolatinis, jo įkvėpimas į plaučius stebimas 10% atvejų.

Tamponadas su Sengsteiken-Blakemore zondu yra patikimiausias būdas ilgesniam stemplės kraujavimo sustabdymui (daugelį valandų). Komplikacijos vystosi dažnai ir iš dalies priklauso nuo gydytojų patirties. Procedūra yra nemaloni pacientui. Ypač parodyta taikymas zondo Sengsteykena-Blakemore transportuoti pacientą kaip būtiną iš vienos klinikos į kitą, masinis kraujavimas, nėra avarinio skleroterapija sergantiems varikoze, TVPSH ar operacijos galimybę. Stemplės balionas neturėtų būti išpūstas daugiau nei 24 valandas, o optimalus laikas stemplėje - ne daugiau kaip 10 valandų.

[1], [2], [3], [4]