Sepsis: diagnozė

Siūloma nustatyti "sepsio" diagnozę esant dviem ar daugiau sisteminės uždegiminės reakcijos simptomams įrodytame infekciniame procese (įskaitant patikrintą bakteremiją).

Siūloma nustatyti "sunkaus sepsio" diagnozę, jei pacientas serga sepsiu.

Sepsio diagnozė nustatoma pagal sutartus kriterijus, kurie sudarė SOFA (Sepsis orientuoto nesėkmės vertinimo) pagrindą. 23-3.

Esant septiniam šokui, suprantama, kad kraujospūdis sumažėja žemiau 90 mm Hg. Pacientui, sergančiam klinikiniais sepsio požymiais, nepaisant tinkamo cirkuliuojančio kraujo ir plazmos kiekio papildymo. Taikinimo konferencijos sprendimuose rekomenduota nenaudoti terminų, kurie neturi konkrečios reikšmės, pvz., "Septicemija", "sepsio sindromas", "atsparus septinis šokas".

Kai kuriais atvejais, kai nėra į infekcinės dėmesio buvimą savimi (kasos nekrozė, pilvo absceso, nekrozinis minkštųjų audinių infekcijų ir tt), didelę pagalbą sepsio diagnostikai gali turėti Prokalcitonino testą. Remiantis keliais tyrimais, šiandien jam būdingas didžiausias jautrumas ir specifiškumas, žymiai didesnis už pastarąjį parametrą, toks plačiai paplitęs rodiklis, kaip C reaktyvus baltymas. Naudojant pusiau kiekybinis metodas nustatant Prokalcitonino lygį turėtų, pasak kai kurių ekspertų, tapo įprastinis patikrinimas klinikinėje praktikoje tais atvejais, kai kyla abejonių dėl židinio infekcijos buvimo.

Tyrimo kokybė atlieka lemiamą vaidmenį pasirenkant tinkamą chirurginės intervencijos kiekį ir ligos baigtį.

Pagrindiniai klinikiniai simptomai sepsio metu ginekologinių ligonių yra pūlingų centro buvimas kartu su šiais simptomais: hipertermija, drebulys, spalvos pokyčių, kritulių ir trofinių pokyčiai, sunkus silpnumas, keisti nervų funkcijas, trikdžių iš virškinimo trakto funkciją, iš multiorganiniu nesklandumams (kvėpavimo , širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ir kepenų).

Sepsis nėra konkrečiai laboratorijai būdingų kriterijų. Sepsio laboratorinė diagnozė yra pagrįsta duomenimis. Kurie atspindi sunkų uždegimą ir daugelio organų nepakankamumo laipsnį.

Sumažėja eritrocitų gamyba su sepsiu. Visais atvejais stebima anemija sepsėje, o 45% pacientų hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 80 g / l.

Sepsiui būdingas neutrofilinis leukocitozė, perėjimas į kairę, kai kuriais atvejais gali pasireikšti leukemoidinė reakcija, kai baltųjų kraujo ląstelių skaičius gali būti iki 50-100 tūkstančių ir daugiau. Morfologiniai neutrofilų pokyčiai sepsyje apima toksinį išsiskyrimą, Dole kūnų išvaizdą ir vakuuminę išvaizdą. Trombocitopenija atsiranda sepsyje 56% atvejų, limfopenija - 81,2%.

Įkvėpimo laipsnis atspindi leukocitų apsinuodijimo indeksą (LII), kuris apskaičiuojamas pagal formulę:

LII = (С + 2П + 3Ю + 4Ми) (Пл-1) / (Мо + Ли) (Е + 1)

Kur C - segmentuotų neutrofilų, P - stab leukocitų, J. - jauni baltųjų kraujo ląstelių, Mi - melotsity, pl - plazmos ląsteles, Mo - monocitų, Lee - limfocitai, E - eozinofilų.

LII paprastai yra maždaug 1. Indekso didėjimas iki 2-3 rodo uždegiminio proceso ribojimą, didėjantį endogeninio apsinuodijimo bakterijų komponento padidėjimą iki 4-9 proc.

Leukopenija su dideliu LII yra blogas prognostikos požymis sergantiems sepsiniu šoku.

Rūgšties pagrindo būklės (CBS) parametrų nustatymas, ypač laktato lygis, leidžia nustatyti septinio šoko stadiją ir sunkumą. Manoma, kad pacientams, sergantiems septintojo šoko ankstyvosiomis stadijomis, kompensuota ar subkompensuota metabolinė acidozė būdinga hipokapnijai ir dideliu laktato kiekiu (1,5-2 mmol / L ir didesnė). Vėlesniuose šoko etapuose metabolinė acidozė tampa nekompensuota, o bazių trūkumas gali viršyti 10 mmol / l. Laktacidemijos lygis pasiekia kritines ribas (3-4 mmol / l) ir yra septinio šoko grįžtamumo kriterijus. Padidėjusi acidozė daugiausia koreliuoja su prognoze.

Nors agregacijos savybių kraujo tam tikru mastu sukurta visiems pacientams sepsio sindromas pažeidimo, diseminuota intravaskulinė koaguliacija norma yra tik 11%. Hemostazinių parametrai pacientų, sergančių sepsinio šoko nurodančią, kad paprastai lėtinių, apyūmė arba ūmiems DIK. Ūmus ir Poūmio formos jį pacientams, sergantiems sepsinio šoko yra būdingas ryškus trombocitopenija (mažiau nei 50-10 ⁹ g / l), hypofibrinogenemia (ne mažiau kaip 1,5 m / L), padidėjusiu antitrombino ir plazminogeno energijos sąnaudas, staigiai padidėtų išvestinių fibrino ir fibrinogeno padidinti laikmačiai turinio tromboelastogramos indeksas, kraujo krešėjimo laikas, tromboelastogramos struktūros indekso sumažėjimas.

Į lėtinis DIK pažymėtos vidutinio trombocitopenija (mažiau 150-10 ⁹ g / l), hyperfibrinogenemia sustiprintas antitrombino III vartojimu, taip pat, kaip hiperaktyvumas hemostazinės sistemos (mažinimo laikmačiai indekso ir struktūrinio indekso tromboelastogramma padidėjimo).

Serumo elektrolitų, baltymų, karbamido, kreatinino, kepenų funkcijos koncentracijos nustatymas padeda išsiaiškinti svarbiausių parenchiminių organų funkciją - kepenis ir inkstus.

Sepsis sergantiems pacientams būdinga ryški hipoproteinemija. Taigi, 81,2-85% pacientų pasireiškia hipoproteinemija mažiau nei 60 g / l).

Nors teigiamų kraujo kultūros duomenų stoka neatleidžia diagnozės pacientams, turintiems klinikinį sepsio vaizdą, pacientams, sergantiems sepsiu, reikia atlikti mikrobiologinį tyrimą. Tiriamas kraujas, šlapimas, atskirtas nuo gimdos kaklelio kanalo, atskirtas nuo žaizdų ar fistulių, taip pat medžiaga, įgyjama operacijos metu tiesiai iš žaibiško dėmesio. Svarbu ne tik aptikti mikroorganizmai (virulentiškumas), bet ir jų kiekybinis įvertinimas (sklaidos laipsnis), nors tokių tyrimų rezultatai dažnai vertinami retrospektyviai dėl jų bandymo trukmės.

Bakteriologinis bakteremijos patvirtinimas yra sunkus ir reikalauja tam tikrų sąlygų. Norint nustatyti bakteremiją, kraujo kultūrą reikėtų geriausiai atlikti kuo anksčiau po kūno temperatūros ar šaldymo pradžios arba 1 valandą iki numatomo temperatūros kilimo, pageidautina prieš pradedant antibiotikų terapiją. Patartina pagaminti nuo 2 iki 4 kraujo mėginių, kurių intervalas yra mažiausiai 20 minučių, nes pasėliams padidėti padidėja išskyros iš organizmo tikimybė. Kraujo mėginiai imami iš periferinės venos (ne iš pogrupio kateterio). Paprastai rekomenduojama paimti 10-20 ml kraujo 2 buteliukuose aerobiniam ir anaerobiniam inkubavimui 7 dienas kiekviename tvoroje, vaikams iki 12 metų - 1-5 ml.

Įrankis sepsio diagnostika (ultragarsas, rentgeno, įskaitant CT; BMR) orientuota į sunkumo ir paskirstymo pūlingos pakitimai pirminės dėmesio gerinimo, taip pat nustatyti galima antrinė pūlingo (metastazavęs) židinių.

Šiuo metu APACHE II skalė yra objektyviai vertinama sepsio sergančių pacientų būklės sunkumo laipsnis, gydymo tinkamumas ir prognozė. Atliekant tyrimus su pacientais, sergančiais pilvo chirurginiu sepsiu, nustatyta praktiškai tiesioginė mirtingumo priklausomybė nuo ligos sunkumo (APACHE II skalės taškų suma). Taigi tokiu mastu iš viso mažiau nei 10 taškų nebuvo mirčių. Su 11-15 rezultatais mirtingumas buvo 25%, iš viso 16-20 punktų, mirštamumas buvo 34%; 21-25 pacientų mirštamumas buvo 41%, o rezultatas siekė 26-33, mirtingumas siekė 58,9%; daugiau nei 30 balų buvo aukščiausias - 82,25%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],