Septikemija

Medicininiu požiūriu sepsis reiškia kraujo užkrėtimą. Liga atsiranda dėl patogeninių mikroorganizmų patekimo į kraują. Mikrobų plitimas gali prasidėti nuo bet kokio uždegimo šaltinio – žaizdos ant odos, infekcinių organų ar audinių pažeidimų. Maži vaikai yra jautriausi sepsiui, nes jų imuninė sistema dar tik formuojasi ir infekcija iš organo gali lengvai prasiskverbti į kraują.

Sergant septicemija, pacientą vargina aukšta temperatūra, karščiavimas, delyras, kvėpavimo nepakankamumas, tachikardija. Ligai būdingas spartus vystymasis, todėl svarbus vaidmuo tenka savalaikiam aptikimui ir tinkamam gydymui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sepsės priežastys

Sepsės priežastis yra patogeniniai mikrobai – daugeliu atvejų tai bakterijos, tačiau ligą taip pat gali sukelti grybeliai, virusai ir kiti oportunistiniai mikroorganizmai.

Mikrobai gali patekti į organizmą per burną, atviras kūno žaizdas, įvairius uždegimo židinius (pavyzdžiui, sergant sinusitu, otitu, inkstų uždegimu ir kt.). Daugeliu atvejų imuninė sistema susidoroja su patogeniniais mikroorganizmais, tačiau kai į kraują vienu metu patenka daug bakterijų (kas dažnai nutinka esant pažengusioms sinusito, otito, cistito ir kt. stadijoms), imuninė sistema nepajėgia pasipriešinti ir prasideda kraujo užkrėtimas su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis.

Sepsis dažnai yra sunki infekcinių ligų komplikacija.

Kartu su bakterijomis į kraują patenka ir jų gyvybinės veiklos produktai – toksiškos medžiagos, kurios iš tikrųjų pažeidžia audinius, organus, sukelia toksinį šoką, sutrikdo organizmo sistemas, o tai galiausiai gali lemti paciento mirtį.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sepsicemijos simptomai

Kaip jau minėta, ši būklė pasižymi sparčiu vystymusi, todėl pirmųjų ligos požymių atpažinimas padės pradėti savalaikį gydymą ir taip išgelbėti žmogaus gyvybę.

Ligos pradžiai būdingi tipiški peršalimo simptomai – bendras silpnumas, karščiavimas, atsisakymas valgyti, šaltkrėtis. Laikui bėgant gali atsirasti viduriavimas ar vėmimas, būdingi žarnyno infekcijai.

Tada atsiranda dažnas kvėpavimas ir tachikardija.

Sepsės būklė greitai pablogėja, kraujyje esantys toksinai pažeidžia kraujagysles, dėl to atsiranda poodinių kraujavimų, kurie pasireiškia bėrimais ant odos. Iš pradžių bėrimas atrodo kaip maži taškeliai, tačiau gana greitai ant odos susidaro dideli mėlyni plotai. Liga progresuoja greitai, o kai kuriais atvejais bėrimas keičia savo pobūdį tiesiog akyse.

Esant sunkiam apsinuodijimui, pasireiškia kliedesinės būsenos ir sąmonės netekimas.

Septikopiemija yra kraujo užkrėtimo forma, kuriai būdingas abscesų atsiradimas įvairiuose kūno organuose ir audiniuose. Liga pasireiškia vidutiniškai ir vyksta be ryškių simptomų. Pagrindinė septikopiemijos priežastis yra Pseudomonas aeruginosa ir Staphylococcus aureus.

Nemažai specialistų šią ligą laiko antruoju septicemijos etapu. Tačiau septikopemijos vystymasis labai priklauso nuo imuninės sistemos būklės ir organizmo gebėjimo atsispirti patogeniniams mikrobams, todėl ši būklė ne visada baigiasi antrinių pūlingų darinių atsiradimu.

Bakterinė septicemija arba bakterinis endokarditas yra ypatinga kraujo užkrėtimo forma, kuriai būdingi abscesai širdies vožtuvuose ir padidėjusi organizmo reakcija į intoksikaciją.

Dažniausiai šios ligos formos priežastis yra enterokokai ir stafilokokai (balti, žali, auksiniai), rečiau - proteusai, klebsiella, pseudomonas ir E. coli.

Bakterijos išskiria toksinus į kraują, o reaguodamos į tai, imuninė sistema gamina antikūnus, kurie gali sukelti padidėjusią organizmo reakciją.

Ši liga pasireiškia keliomis formomis: ūmine, subakute, lėtine.

Liga dažniausiai pažeidžia aortos vožtuvus, rečiau – mitralinį vožtuvą, taip pat galimi septiniai abiejų vožtuvų pokyčiai vienu metu.

Be to, stebimas vidaus organų ir sistemų pažeidimas – blužnies padidėjimas, kraujagyslių, inkstų, sąnarių ir kt. pažeidimas.

Būdingi simptomai yra kraujavimas apatiniame voke, po oda, mazgelių atsiradimas ant delnų, poodinio audinio nekrozė, pirštų falangų sustorėjimas (klubavimo simptomas).

Diplokoko sukeltos septicemijos sukėlėjas yra diplokokas. Kraujo užkrėtimą lydi uždegiminiai procesai plaučiuose, sąnariuose ir žarnyne.

Yra keletas diplokokų tipų: gonokokai, meningokokai, pneumokokai ir tarpląsteliniai diplokokai.

Ši ligos forma žmonėms pasireiškia itin retai, dažniausiai ligai jautrūs maži ir dideli galvijai (ėriukai, veršeliai), arkliai, paršeliai. Mirtingumas dėl diplokoko sukeltos septicemijos siekia iki 70 %.

Streptokokai yra dažniausi žmonių infekcinių ligų sukėlėjai. Streptokokinę septicemiją gali sukelti skirtingų grupių bakterijos – streptokokai A, B, D, Streptococcus pneumoniae.

Ši ligos forma dažnai yra streptokokų sukeltų infekcinių ligų – tonzilito, otito, pneumonijos, meningito ir kt. – komplikacija.

Virusinė hemoraginė septicemija yra retesnė kraujo užkrėtimo forma žmonėms. Ligą sukelia virusai, patekę į kraują.

Liga pažeidžia visus organus ir sistemas, sukelia kraujavimą po oda arba ant gleivinių.

Nenurodyta septicemija yra bendrinis terminas, apimantis įvairias nežinomos etiologijos ligas – grybelinę sepsį, stafilokokinę bakteremiją, toksinį-infekcinį šoką.

Ši diagnozė nustatoma, jei neįmanoma nustatyti tikslaus mikroorganizmų tipo, kuris sukėlė kraujo užkrėtimą. Mirtingumas šiuo atveju gali siekti 90%, kai kuriais atvejais liga sparčiai vystosi, kai mirtis gali ištikti per kelias valandas.

Sepsicemijos diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis tipiniais kraujo apsinuodijimo požymiais, kuriuos patvirtina laboratoriniai tyrimai.

Norint nustatyti septicemijos sukėlėją, skiriamas kraujo tyrimas. Tokiu atveju analizė turėtų būti atliekama kelis kartus iš eilės, nes mikroorganizmai turi tam tikrą gyvavimo ciklą, o paskirtas gydymas gali reikšmingai pakeisti bakterijų skaičių kraujyje ir kraujo sudėtį.

Be kraujo, tiriamas ir uždegimo vietos išskyros, kurios taip pat padės nustatyti patogeno tipą.

Nustatant mikrobų tipą, atliekama jautrumo antibiotikams analizė.

Taip pat standartinė procedūra yra bendras ir biocheminis kraujo ir šlapimo tyrimas. Be to, gali būti paskirtas pilvo ertmės, krūtinės ir kt. ultragarsinis tyrimas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sepsės gydymas

Gydymas turėtų vykti tik ligoninėje, intensyviosios terapijos skyriuje arba reanimacijos skyriuje.

Gydymas grindžiamas tais pačiais principais kaip ir infekcinių ligų terapija, tačiau renkantis vaistus atsižvelgiama į paciento būklę ir didelę mirties riziką.

Sepsės atveju naudojami antibiotikai (renkantis atsižvelgiama į mikroorganizmų jautrumą), vaistai intoksikacijai mažinti (hemosorbcija, kraujo UV spinduliavimas, plazmaferezė ir kt.), imunitetui stiprinti, o prireikus skiriami vaistai sutrikusiems organizmo procesams koreguoti.

Pacientui reikalingas maksimalus poilsis ir dietinė mityba (sunkios būklės pacientams į veną leidžiami mitybos tirpalai).

Labai svarbus gydymo aspektas yra pagrindinio infekcijos šaltinio valymas; šiam tikslui dažnai naudojami skirtingų grupių antibiotikai; kai kuriais atvejais papildomai skiriama hormonų terapija.

Esant sunkiam apsinuodijimui, pacientui į veną suleidžiamas gama globulinas, plazma ir gliukozės tirpalas.

Jei aptinkami antriniai abscesai, skiriamas skubus chirurginis gydymas – abscesų atidarymas ir valymas, pūlingų žaizdų plovimas, pažeistų vietų iškirpimas.

Sepsės prevencija

Prevencinės priemonės pirmiausia susideda iš savalaikio bet kokių (net ir pačių mažiausių) pūlingų ligų nustatymo ir gydymo bei atsargumo gydant odą (antiseptiko naudojimo, užtikrinant, kad į atvirą žaizdą nepatektų nešvarumų, dulkių ir pan.).

Sepsės prognozė

Nepaisant šiuolaikinės medicinos pasiekimų, mirtingumas nuo kraujo užkrėtimo išlieka itin didelis – iki 60 % atvejų.

Be to, po ligos padidėja negalios rizika.

Sepsis yra rimta būklė, kurią sukelia patogeninių mikrobų patekimas į kraują. Liga dažnai yra infekcinių (dažniausiai su pūlingų židinių susidarymu) pažeidimų komplikacija.

Paciento būklė apsinuodijus krauju greitai pablogėja; nuo lengvo negalavimo iki delyro ar sąmonės praradimo gali praeiti vos kelios valandos.

[ 19 ], [ 20 ]