Sepsinis šokas - simptomai

Sepsinio šoko simptomai yra gana tipiški. Atskirų simptomų sunkumas priklauso nuo šoko fazės, jo eigos trukmės, įvairių organų pažeidimo laipsnio ir ligos, nuo kurios išsivystė šokas.

Sepsinis šokas pasireiškia ūmiai, dažniausiai po operacijų ar bet kokių manipuliacijų infekcijos vietoje, sudarant sąlygas mikroorganizmams ar jų toksinams „prasiskverbti“ į paciento kraują.

Prieš šoko išsivystymą pasireiškia hipertermija. Kūno temperatūra pakyla iki 39–41 °C, išsilaiko 1–3 dienas, po to kritiškai nukrenta 2–4 °C iki subfebrilių, normalių ar subnormalių skaičių, būdingi pasikartojantys šaltkrėtis.

Pagrindinis septinio šoko simptomas yra kraujospūdžio sumažėjimas be ankstesnio kraujo netekimo arba jo neatitinkantis. Hiperdinaminėje, arba „šiltojoje“, šoko fazėje sistolinis kraujospūdis nukrenta iki 10,6–12,0 kPa (80–90 mm Hg). Kraujospūdis ties šiomis vertėmis ilgai neužsibūna: nuo 15–30 minučių iki 1–2 valandų. Todėl gydytojai kartais nepastebi hiperdinaminės šoko fazės. Hipodinaminei, arba „šaltajai“, septinio šoko fazei būdingas staigesnis ir ilgesnis kraujospūdžio kritimas (kartais žemiau kritinių verčių). Kai kuriems pacientams gali pasireikšti trumpalaikės remisijos. Ši būsena trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Kartu su kraujospūdžio kritimu išsivysto ryški tachikardija iki 120–140 dūžių per minutę. Šoko indeksas (pulso dažnio ir sistolinio kraujospūdžio santykis) paprastai viršija 1,5, o norma yra 0,5. Šis faktas rodo gana greitą bazinio kraujospūdžio sumažėjimą.

Sepsinio šoko simptomams būdingas ankstyvas sunkus dusulys, kurio dažnis yra nuo 30 iki 60 kvėpavimo judesių per minutę. Tachipnėja rodo ne tik didėjančią audinių acidozę, bet ir „šoko“ plaučių susidarymą.

Šie simptomai, kurie paprastai pasireiškia visiems pacientams, yra pačios įvairiausios centrinės nervų sistemos apraiškos: euforija, susijaudinimas, dezorientacija, kliedėjimas, klausos haliucinacijos, po to letargija ir adinamija. Centrinės nervų sistemos sutrikimai atsiranda anksti, dažnai prieš kraujospūdžio sumažėjimą.

Odos hiperemija ir sausumas greitai virsta blyškumu, šalimu ir lipniu šaltu prakaitu. Dažnai pasireiškia herpes tabiatis. Esant kepenų nepakankamumui, oda tampa gelta. Vėliau atsiranda akrocitozė, petechiniai bėrimai ant veido, krūtinės, pilvo ir galūnių lenkiamųjų paviršių.

Dauguma moterų skundžiasi nepastoviu ir įvairios lokalizacijos skausmu: epigastriniame regione, apatinėje pilvo dalyje, galūnėse, juosmens srityje, krūtinėje, galvos skausmu. Skausmo atsiradimas susijęs su sutrikusia kraujotaka ir kraujavimu įvairiose kūno vietose, raumenyse, gleivinėse.

Beveik pusei pacientų pasireiškia vėmimas. Šokui progresuojant, vėmimas įgauna „kavos tirščių“ pobūdį dėl nekrozės ir kraujavimų skrandžio gleivinės srityse.

Klinikinį septinio šoko vaizdą dažnai lydi ūminio inkstų ir kvėpavimo nepakankamumo simptomai, taip pat kraujavimas dėl DIC sindromo progresavimo.

Pavojingiausia šoko komplikacija yra ūminis inkstų nepakankamumas. Inkstų funkcija sutrinka ankstyvoje šoko stadijoje ir pasireiškia oligurija: valandinė diurezė yra mažesnė nei 30 ml. Pradinėje ūminio inkstų nepakankamumo stadijoje dėl žievės kraujagyslių spazmo ir bendrosios hipotenzijos kenčia glomerulų filtracijos pajėgumas. Tolesnė patologinio proceso progresavimas (kraujagyslių spazmas, stazė, išsivystant dumblo sindromui, mikrotrombozė) veda prie vietinės hipoksijos gilėjimo ir nefrono pažeidimo. Nefrono pažeidimo laipsnis paaiškina oligurijos arba anurijos atsiradimą. Sunkiausias ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto su inkstų žievės nekroze.

Kliniškai išreikšti ūminio inkstų nepakankamumo simptomai pasireiškia pusei pacientų, sergančių septiniu šoku. Be oligurijos, ūminis inkstų nepakankamumas pasireiškia sparčiai didėjančia azotemija, elektrolitų disbalansu (pirmiausia hiperkalemijos požymiais) ir kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyros (RSP) pokyčiais. Pacientai yra letargiški, apsnūdę, slopinami. Atsiranda skausmas širdies srityje, padažnėja dusulys, atsiranda širdies ritmo sutrikimų, kartais bradikardija. Gali prisijungti kloniniai traukuliai. Didžiausias pavojus šiuo laikotarpiu yra širdies sustojimas. Esant palankiam rezultatui, įvyksta kitas diurezės atkūrimo etapas, kurio metu pastebimas elektrolitų disbalansas su hipokalemija.

Kita, ne mažiau grėsminga septinio šoko komplikacija yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Visiems pacientams šoko eigą lydi plaučių kvėpavimo funkcijos sutrikimai. Tačiau intersticinė plaučių edema neturi ryškių klinikinių apraiškų. Esama dusulys paprastai vertinamas kaip kompensacinė reakcija į metabolinę acidozę. Fizikiniais metodais diagnozuojamas tik pažengęs procesas – intraalveolinė edema, kuri kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei.

Labai pavojinga septinio šoko komplikacija gali būti gimdos kraujavimas – kaip DIC sindromo pasireiškimas vartojimo koagulopatijos fazėje.

Be aprašytų „šiltosios“ ir „šaltosios“ septinio šoko fazių, išskiriama ir trečioji fazė – „negrįžtamasis“ arba „antrinis“ šokas. Trečioji fazė pasireiškia anurija, kvėpavimo ir širdies nepakankamumu bei koma kaip užsitęsusios ląstelių hipoksijos ir anaerobinės glikolizės pasireiškimas, pasireiškiantis metaboline acidoze ir laktato kiekio kraujyje padidėjimu.

Sepsinis šokas yra mirtinas pavojus pacientui, todėl svarbu jį laiku, t. y. anksti, diagnozuoti. Laiko faktorius vaidina lemiamą vaidmenį šio tipo šoko atveju, nes negrįžtami pokyčiai organizme įvyksta itin anksti: per 6–8, rečiau 10–12 valandų. Diagnozė nustatoma daugiausia remiantis šiais klinikiniais požymiais:

1. Sepsinio židinio buvimas organizme.
2. Aukšta temperatūra su dažnais šaltkrėčiais, po kurių staigiai sumažėja kūno temperatūra.
3. Kraujospūdžio sumažėjimas, neproporcingas kraujavimo dydžiui.
4. Tachikardija.
5. Tachipnėja.
6. Sąmonės sutrikimas.
7. Skausmas pilve, krūtinėje, galūnėse, apatinėje nugaros dalyje, galvos skausmas.
8. Sumažėjusi diurezė iki anurijos.
9. Petechinis bėrimas, odos plotų nekrozė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]