Sinusinio mazgo silpnumo sindromo klasifikacija

Dažniausiai sinusinio mazgo silpnumo sindromo klasifikacijose buvo siūloma naudoti klinikinių apraiškų buvimą ar nebuvimą, EKG modelius standartinėje EKG arba Holterio monitoravimo metu ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimą atliekant fizinio krūvio testus. Nuo 1990-ųjų pradžios vaikų kardiologijos praktikoje ši patologija skirstoma į klinikinius ir elektrokardiografinius sinusinio mazgo silpnumo sindromo variantus vaikams, priklausomai nuo širdies laidumo sistemos pokyčių pobūdžio, padidėjimo sekos ir sunkumo, atsižvelgiant į stabilų EKG apraiškų derinį, paros ritmo pokyčius pagal Holterio monitoravimą, širdies susitraukimų dažnio reakciją į fizinį krūvį ir kartu esančius širdies laidumo sistemos pažeidimus.

Klinikiniai ir elektrokardiografiniai sinusinio mazgo silpnumo sindromo variantai vaikams

Funkcijų sutrikimai

Sinusinis mazgas	Žemesni širdies laidumo sistemos lygiai
I variantas. Sinusinė bradikardija, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažiau nei 20 % mažesnis už amžiui tinkamą vertę, ritmo migracija. Ritmo pauzės Holterio monitoravimo metu iki 1,5 sek. Pakankamas sinusinio ritmo padidėjimas fizinio krūvio metu.	AV laidumo sulėtėjimas iki 1 laipsnio AV blokados. AV laidumo kaita
II variantas. Sinusinė blokada, išstūmimo susitraukimai ir pagreitėjęs ritmas. Ritmas pauzės Holterio monitoravimo metu nuo 1,5 iki 2 s. Nepakankamas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas fizinio krūvio metu.	AV disociacija, AV blokada II-III laipsnis
III variantas. Tachikardijos-bradikardijos sindromas. Ritmo pauzės Holterio monitoravimo metu nuo 1,5 iki 2 s.	AV disociacija, AV blokada II-III laipsnis
IV variantas. Rigidiška sinusinė bradikardija mažesnė nei 40 per minutę, ektopiniai ritmai su pavieniais sinusų susitraukimais, prieširdžių virpėjimas-plazdėjimas. Neatstatomas stabilus sinusinis ritmas ir jis nepakankamai pagreitėja fizinio krūvio metu. Ritmas pauzės Holterio monitoravimo metu trunka ilgiau nei 2 sekundes.	AV ir intraventrikulinio laidumo sutrikimai. Antrinis QT intervalo pailgėjimas. Repolarizacijos proceso sutrikimai (ST segmento nusileidimas, sumažėjusi T bangos amplitudė kairiajame krūtinės ląstos laidume).

Vaikams nustatyti keturi stabilūs klinikiniai ir elektrokardiografiniai sinusinio mazgo disfunkcijos variantai:

• I variantas apima minimalias apraiškas sinusinės bradikardijos ir ritmo migracijos pavidalu;
• II variantas – pakaitiniai ritmai, sinusinio mazgo sustojimas, sinoatrialinė blokada ryškesnio pagrindinio ritmo slopinimo fone;
• III variantas – sinusinės bradikardijos ir supraventrikulinės heterotopinės tachikardijos derinys;
• IV variantas – kardioneuropatija su standžia ryškia sinusine bradikardija, daugybiniais pakaitiniais ritmais, asistole ir sutrikusia miokardo repoliarizacija.

Kiekvienas iš šių variantų gana dideliu atvejų procentu pasižymi AV laidumo sutrikimų pridėjimu. Patvirtintas sinusinio mazgo disfunkcijų formavimasis vaikams etapais: nuo I iki II (arba III, priklausomai nuo elektrofiziologinių sąlygų tachiaritmijoms išsivystyti) ir IV variantai.

2007 m. V. M. Pokrovskio ir bendraautorių atlikti eksperimentiniai tyrimai pateikė sinusinio mazgo silpnumo sindromo vystymosi modelį, kuriame laipsniškas elektrokardiografinių pokyčių sunkumo padidėjimas buvo susijęs su centrinės nervų sistemos įtakos ritmogenezei silpnėjimu. Buvo patvirtinta, kad sinusinio mazgo funkcinės galimybės nuosekliai mažėja. I stadijoje atsiranda ritmo migracija, II stadijoje – pabėgimo dūžiai, o III stadijoje – tachikardijos-bradikardijos sindromas. Didžiausias sinusinio mazgo funkcinio aktyvumo sumažėjimas įvyksta esant reikšmingam centrinės įtakos sumažėjimui ir pasireiškia standžia bradikardija. Taigi, sinusinio mazgo širdies stimuliatoriaus aktyvumo sutrikimo progresavimo etapai eksperimentiniame tyrime tiksliai atitinka aukščiau aprašytus sinusinio mazgo silpnumo sindromo vystymosi etapus vaikams, o tai patvirtina mokslinę ir klinikinę siūlomos klasifikacijos reikšmę pediatrijai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]