Serumo netinkamos mitybos žymenys

Biocheminis baltymų komponento trofinės mitybos būklės įvertinimas apima įvairių baltymų koncentracijos nustatymą paciento serume. Pagrindinis išrūgų baltymo žymenų sintezės organas yra kepenys, jis taip pat yra pirmasis iš organų, kuriuos paveikia blogojo mitybos sindromas. Visi šie baltymai atlieka transporto funkcijas.

Idealus žymeklis vertinimo trumpas laiko pokyčius baltymo statusą turėtų turėti nedidelį baseiną kraujo serume aukštos sintezės greitis, pusinės eliminacijos laikas trumpas, reaguojant į konkrečią baltymų ir reaguojant į veiksnių, nesusijusių su mitybos trūkumo.

Kraujo serumo baltymai, naudojami mitybai įvertinti

Išrūgų žymeklis	Pusperiodis	Orientacinis diapazonas	Sintezės vieta
Albuminas	21 diena	36-50 g / l	Kepenys
Prealbumine	2 dienos	150-400 mg / l	Kepenys
Transferrin	8 dienos	2-3,2 g / l	Kepenys
Somatomedin C	24 val	135-449 ng / ml	Iš esmės kepenys, kiek mažiau - kituose audiniuose
Fibronektin	15 val	200-400 μg / ml	Endotelio ląstelės, fibroblastai, makrofagai ir kepenys
Vitaminas A jungiantis baltymas	12 val	30-60 mg / l	Kepenys

Albumenas yra pirmasis valgymo sutrikimų biocheminis žymeklis, kurio apibrėžimas ilgą laiką vartojamas klinikinėje praktikoje. Žmogaus kūne yra gana didelis albumino kiekis, kurio daugiau nei pusė yra už kraujagyslių lovelės. Albino koncentracija kraujo serume atspindi pokyčius kraujagyslių lovoje. Dėl gana ilgo pusinės eliminacijos periodo (21 dienos) albuminas nepriklauso jautriems trumpalaikio baltymų trūkumo rodikliams organizme ar mitybos korekcijos efektyvumo žymeklio rodikliams. Albumeno perskirstymas nuo ekstravaskulinės erdvės į intravaskulinę erdvę taip pat sumažina jo rodiklių galimybes. Albumenas gerai padeda identifikuoti pacientus, sergančius lėtiniu baltymų deficitu, dėl kurio susidaro hipoalbuminemija, jei vartojama pakankamai be baltymų kalorijų.

Albumin koncentracija serume priklauso nuo kepenų ir inkstų ligos, taip pat nuo paciento hidratacijos. Amžius taip pat veikia albumino koncentraciją, kuri mažėja kartu su jo didėjimu, tikriausiai dėl sumažėjusio sintezės greičio.

Transferrin - β-globulinas, kuris, priešingai nei albuminas, yra beveik visiškai intravaskulinė liga, kur ji atlieka geležies transportavimo funkciją. Transferrin turi trumpą pusinės eliminacijos periodą (8 dienas) ir žymiai mažesnį, palyginti su albuminu, svorį, kuris pagerina jo gebėjimą rodyti baltymų būklę. Nepaisant to, į transferino geležies trūkumo serumo koncentracija daro poveikį kūno, nėštumas, skrandžio-žarnyno ligų, kepenų, pochok, gavimo geriamųjų kontraceptikų, antibiotikus didelėmis dozėmis, neoplastinių procesus.

Vitaminas A rišantis baltymas turi labai trumpą pusėjimo trukmę (12 valandų) ir mažą baseiną, todėl jo koncentracija greitai mažėja su baltymų ir kalorijų trūkumu ir greitai reaguoja į mitybos koregavimą. Nepaisant to, vitamino A rišančio baltymo koncentracija serume skiriasi nuo kepenų ligos, vitamino A trūkumo, ūminių katabolinių būsenų, po operacijos ir hipertiroidizmo.

Prealbumininas arba transthyretinas pusinės eliminacijos periodas yra 2 dienos ir šiek tiek didesnė koncentracija serume nei vitamino A rišiklis; tačiau jai būdingas tas pats jautrumas baltymų trūkumui ir mitybos korekcijai. Pacientams, kuriems yra ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas, prealbumino koncentracija kraujo serume gali padidėti dėl inkstų funkcijos jo katabolizmo. Prealbuminas yra neigiamas uždegiminių procesų fazės baltymas (jo koncentracija kraujo serume mažėja su uždegimu). Todėl, norint diferencializuoti uždegiminį prealbuminų koncentracijos sumažėjimą nuo mitybos būklės sutrikimų, būtina kartu nustatyti kitą ūmiosios fazės baltymą (pvz., CRP arba orosomukoidą). Jei CRP koncentracija yra normalus, labiausiai tikėtina, kad mažai prealbuminino koncentracija atsiranda dėl baltymų stokos. Ir atvirkščiai, esant dideliam CRP kiekiui, maža prealbumino koncentracija negali būti laikoma prastos mitybos požymiu. Stebėdami mitybos korekciją pacientams, sergantiems mažėjančia CRP koncentracija ir didėjančiu prealbumino kiekiu, galima laikyti, kad turbūt tendencija pagerinti baltymų energetinę būklę. Kai CRB koncentracija normalizavosi, prealbuminas tampa objektyvaus paciento maistingumo būklės rodikliu. Prealbuminino koncentracijos nustatymas yra ypač naudingas intensyviosios terapijos pacientams, sergantiems sunkia būsena po parenterinio dirbtinio šėrimo, ir stebint atsaką į tokį gydymą. Serumo prealbumino koncentracija serume virš 110 mg / l laikoma indikatoriumi, rodančiu galimybę pacientui pernešti parenteralinę mitybą į enteralą. Jei prealbumininė koncentracija nepadidėja parenteraliai ar maiste mažesnė nei 110 mg / l, turėtų būti persvarstytas mitybos būdas, maistinių medžiagų kiekis arba pagrindinės ligos komplikacijos.

Fibronektinas yra limfos, kraujo, bazinių membranų ir daugelio ląstelių, veikiančių struktūrines ir apsaugines funkcijas, rasta glikoproteinas. Svarbu nustatyti fibronektino koncentraciją kraujo plazmoje kartu su kitais maistingumo indeksais, nes tai yra vienas iš nedaugelio žymenų, sintezuotų ne tik kepenyse. Su tinkama enteraline ir parenteraline mityba fibronektino koncentracija kraujo plazmoje padidėja po 1-4 dienos po gydymo pradžios.

Somatomedin C arba insulino tipo augimo faktorius (IGFR) I turi struktūrą, panašią į insuliną, ir turi ryškų anabolinį poveikį. Kraujuose somatomedinas C cirkuliuoja prie baltymų-nešiklių; jo pusėjimo trukmė yra kelios valandos. Dėl mažo pusinės eliminacijos periodo ir jautrumo mitybos būkle somatomedinas C laikomas jautresniu ir specifiniu mitybos būdo ženklu. Pacientams, kurių skydliaukės funkcija yra nepakankama (hipotirozė), ir vartojant estrogenus, gali sumažėti jo koncentracija.

Nors fibronektino ir somatomedino C koncentracijos nustatymas turi pranašumų vertinant mitybos būklę, palyginti su kitais žymenimis, jų naudojimas klinikinėje praktikoje šiuo metu yra ribotas dėl didelių šių testų sąnaudų.

Vertinant subklinikines baltymų trūkumo formas ir greitai stebint gydymo veiksmingumą, taip pat galima naudoti kai kurių amino rūgščių santykio plazmoje, taip pat serumo cholinesterazės aktyvumo nustatymo metodus.

Kartu su išvardytais rodikliais, leidžiančiais įvertinti baltymų trūkumo sunkumą, absoliutus limfocitų kiekis kraujyje yra paprastas ir informatyvus. Pagal jų turinį apskritai galima apibūdinti imuninės sistemos būklę, kurios sunkumas yra susijęs su baltymų stokos laipsniu. Jei baltymų kaloringumo mityba yra nepakankama, limfocitų kiekis kraujyje dažnai mažėja mažiau nei 2,5 × 10 ⁹ / l. Turinys limfocitų 0,8-1,2 × 10 ⁹ / l rodo nedidelį deficitą galios ir mažiau 0,8 × 10 ⁹ / l - gerokai deficitą. Akivaizdi absoliuti limfopenija, kai nėra kitų imunodeficito priežasčių, leidžia gydytojui prisiimti nepakankamą mitybą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],