Mitybos trūkumo žymenys serume

Trofinės mitybos būklės baltymų komponento biocheminis įvertinimas apima įvairių baltymų koncentracijos paciento kraujo serume nustatymą. Pagrindinis organas, sintetinantis serumo baltymų žymenis, yra kepenys, kurios taip pat yra pirmasis organas, kurį paveikia mitybos nepakankamumo sindromas. Visi šie baltymai atlieka transportavimo funkcijas.

Idealus žymuo trumpalaikiams baltymų būsenos pokyčiams įvertinti turėtų turėti nedidelį serumo kiekį, didelį sintezės greitį, trumpą pusinės eliminacijos laiką, specifinį atsaką į baltymų trūkumą ir jokio atsako į ne mitybos veiksnius.

Serumo baltymai, naudojami mitybos vertinimui

Serumo žymeklis	Pusėjimo trukmė	Atskaitos diapazonas	Sintezės vieta
Albuminas	21 diena	36–50 g/l	Kepenys
Prealbuminas	2 dienos	150–400 mg/l	Kepenys
Transferinas	8 dienos	2–3,2 g/l	Kepenys
Somatomedinas C	24 val.	135–449 ng/ml	Daugiausia kepenyse, mažesniu mastu kituose audiniuose
Fibronektinas	15 val.	200–400 mcg/ml	Endotelio ląstelės, fibroblastai, makrofagai ir kepenys
Vitamino A surišantis baltymas	12 val.	30–60 mg/l	Kepenys

Albuminas yra pirmasis biocheminis nepakankamos mitybos žymuo, kurio nustatymas klinikinėje praktikoje naudojamas jau ilgą laiką. Žmogaus organizme yra gana didelis albumino kiekis, kurio daugiau nei pusė yra už kraujagyslių ribų. Albumino koncentracija kraujo serume atspindi pokyčius, vykstančius kraujagyslių viduje. Dėl gana ilgo pusinės eliminacijos periodo (21 diena) albuminas nėra jautrus trumpalaikio baltymų trūkumo organizme rodiklis ar mitybos korekcijos veiksmingumo žymuo. Albumino persiskirstymas iš ekstravaskulinės į intravaskulinę erdvę taip pat sumažina jo indikatorines galimybes. Albuminas padeda nustatyti pacientus, sergančius lėtiniu baltymų trūkumu, dėl kurio atsiranda hipoalbuminemija, su sąlyga, kad jie suvartoja pakankamai nebaltyminių kalorijų.

Serumo albumino koncentracijai įtakos turi kepenų ir inkstų ligos bei paciento hidratacijos būsena. Amžius taip pat turi įtakos albumino koncentracijai, kuri mažėja su amžiumi, tikriausiai dėl sintezės greičio sumažėjimo.

Transferinas yra β-globulinas, kuris, skirtingai nei albuminas, beveik visas yra kraujagyslių sienelėse, kur atlieka geležies pernašos funkciją. Transferino pusinės eliminacijos laikas yra trumpas (8 dienos) ir jame yra žymiai mažesnis kiekis, palyginti su albuminu, todėl jis pagerina savo, kaip baltymų būklės indikatoriaus, galimybes. Tačiau transferino koncentracijai kraujo serume įtakos turi geležies trūkumas organizme, nėštumas, virškinamojo trakto, kepenų, inkstų ligos, geriamieji kontraceptikai, didelės antibiotikų dozės, navikiniai procesai.

Vitamino A surišančio baltymo pusinės eliminacijos laikas yra labai trumpas (12 val.) ir jame yra mažai jo, todėl jo koncentracija greitai mažėja trūkstant baltymų ir kalorijų, be to, ji greitai reaguoja į mitybos korekciją. Tačiau vitamino A surišančio baltymo koncentracija serume pakinta sergant kepenų ligomis, trūkstant vitamino A, esant ūmioms katabolinėms būsenoms, po operacijos ir hipertireozės atveju.

Prealbumino, arba transtiretino, pusinės eliminacijos laikas yra 2 dienos, o jo serumo kiekis yra šiek tiek didesnis nei vitamino A surišančio baltymo; tačiau jis yra lygiai taip pat jautrus baltymų trūkumui ir mitybos pokyčiams. Pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, prealbumino kiekis serume gali būti padidėjęs dėl inkstų vaidmens jo katabolizme. Prealbuminas yra neigiamas ūmios fazės baltymas (jo koncentracija serume sumažėja uždegimo metu). Todėl norint atskirti uždegiminį prealbumino sumažėjimą nuo mitybos sutrikimų, vienu metu reikia išmatuoti kitą ūmios fazės baltymą (pvz., CRP arba orosomukoidą). Jei CRP yra normalus, mažas prealbumino kiekis greičiausiai yra dėl baltymų trūkumo. Ir atvirkščiai, jei CRP yra padidėjęs, mažas prealbumino kiekis neturėtų būti laikomas nepakankamos mitybos požymiu. Stebint nuolatinę mitybos korekciją, pacientus, kuriems mažėja CRP ir didėja prealbumino kiekis, galima įvertinti kaip turinčius tendenciją gerėti baltymų ir energijos būsena. Kai CRP koncentracija normalizuojasi, prealbuminas tampa objektyviu paciento mitybos būklės rodikliu. Prealbumino koncentracijos nustatymas yra ypač naudingas kritinės būklės intensyviosios terapijos pacientams, pradedant parenteralinę dirbtinę mitybą, ir stebint atsaką į tokią terapiją. Serumo prealbumino koncentracija, didesnė nei 110 mg/l, laikoma indikatoriumi, rodančiu galimybę pacientą perkelti iš parenteralinės į enterinę mitybą. Jei parenteralinės mitybos metu prealbumino koncentracija nepadidėja arba išlieka mažesnė nei 110 mg/l, būtina peržiūrėti maitinimo būdą, maistinių medžiagų kiekį arba ieškoti pagrindinės ligos komplikacijų.

Fibronektinas yra glikoproteinas, randamas limfoje, kraujyje, pamatinėse membranose ir daugelio ląstelių, atliekančių struktūrines ir apsaugines funkcijas, paviršiuje. Svarbu nustatyti fibronektino koncentraciją kraujo plazmoje kartu su kitais mitybos rodikliais, nes tai vienas iš nedaugelio žymenų, sintetinamų ne tik kepenyse. Esant tinkamai enterinei/parenterinei mitybai, fibronektino koncentracija kraujo plazmoje padidėja praėjus 1-4 dienoms nuo gydymo pradžios.

Somatomedinas C, arba insuliną primenantis augimo faktorius (IGF) I, savo struktūra panaši į insulino ir pasižymi ryškiu anaboliniu poveikiu. Somatomedinas C cirkuliuoja kraujyje susijungęs su nešiklių baltymais; jo pusinės eliminacijos laikas yra kelios valandos. Dėl tokio trumpo pusinės eliminacijos laiko ir jautrumo mitybos būklei somatomedinas C laikomas jautriausiu ir specifiškiausiu mitybos būklės žymeniu. Jo koncentracijos sumažėjimas galimas pacientams, kuriems yra nepakankama skydliaukės funkcija (hipotirozė) ir pradėjus vartoti estrogenus.

Nors fibronektino ir somatomedino C matavimai turi pranašumų, palyginti su kitais žymenimis vertinant mitybos būklę, jų taikymas klinikinėje praktikoje šiuo metu yra ribotas dėl didelės šių tyrimų kainos.

Norint įvertinti subklinikines baltymų trūkumo formas ir greitai stebėti gydymo veiksmingumą, taip pat galima naudoti metodus, skirtus nustatyti tam tikrų aminorūgščių santykį plazmoje, taip pat serumo cholinesterazės aktyvumą.

Kartu su išvardytais rodikliais, leidžiančiais įvertinti baltymų trūkumo sunkumą, paprasti ir informatyvūs rodikliai apima absoliutaus limfocitų skaičiaus kraujyje nustatymą. Jų kiekis gali būti naudojamas bendrai apibūdinti imuninės sistemos būklę, kurios slopinimo sunkumas koreliuoja su baltymų trūkumo laipsniu. Esant nepakankamam baltymų kalorijų kiekiui, limfocitų skaičius kraujyje dažnai sumažėja iki mažiau nei 2,5 × 109 ^/ l. Limfocitų kiekis 0,8–1,2 × 109 ^/ l rodo vidutinį mitybos trūkumą, o mažesnis nei 0,8 × ¹⁰⁹ /l – sunkų trūkumą. Akivaizdi absoliuti limfopenija, nesant kitų imunodeficito priežasčių, leidžia gydytojui daryti prielaidą apie nepakankamą mitybą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]