Mitybos trūkumų laboratoriniai kriterijai

Be baltymų būklės žymenų, klinikinėje praktikoje naudojami ir kiti laboratoriniai rodikliai, skirti angliavandenių, lipidų, mineralų ir kitų medžiagų apykaitos būklei įvertinti.

Indikatorius	Nepakankamos mitybos laipsnis
	Šviesa	Vidutinis	Sunkus
Bendras baltymų kiekis, g/l	61–58	57–51	Mažiau nei 51
Albuminas, g/l	35–30	30–25	Mažiau nei 25
Prealbuminas, mg/l	-	150–100	Mažiau nei 100
Transferinas, g/l	2,0–1,8	1,8–1,6	Mažiau nei 1,6
Cholinesterazė, TV/l	3000–2600	2500–2200	Žemiau 2200
Limfocitai, ×109 / l	1,8–1,5	1,5–0,9	Mažiau nei 0,9

Cholesterolio, kaip mitybos būklės žymens, naudojimas dabar atrodo naudingesnis nei manyta anksčiau. Serumo cholesterolio koncentracijos sumažėjimas žemiau 3,36 mmol/l (130 mg/dl) yra kliniškai reikšmingas, o mažesnė nei 2,33 mmol/l (90 mg/dl) koncentracija gali būti sunkios nepakankamos mitybos rodiklis ir prastos baigties pranašas.

Azoto balansas

Azoto balansas organizme (skirtumas tarp suvartoto ir išskirto azoto kiekio) yra vienas iš plačiai naudojamų baltymų apykaitos rodiklių. Sveiko žmogaus anabolizmo ir katabolizmo greičiai yra pusiausvyroje, todėl azoto balansas lygus nuliui. Traumos ar streso, pavyzdžiui, nudegimų, atveju azoto suvartojimas sumažėja, o azoto nuostoliai padidėja, dėl to paciento azoto balansas tampa neigiamas. Sveikimo metu azoto balansas turėtų tapti teigiamas dėl baltymų suvartojimo su maistu. Azoto balanso tyrimas suteikia išsamesnės informacijos apie paciento, kuriam metaboliniai azoto poreikiai yra susiję su metaboliniais procesais, būklę. Azoto išsiskyrimo įvertinimas kritinės būklės pacientams leidžia spręsti apie azoto kiekį, prarastą dėl proteolizės.

Azoto balansui įvertinti naudojami du metodai azoto netekimui su šlapimu matuoti:

• karbamido azoto matavimas paros šlapime ir bendro azoto netekimo nustatymo skaičiavimo metodas;
• Tiesioginis bendrojo azoto kiekio šlapime matavimas per parą.

Bendras azotas apima visus su šlapimu išsiskiriančius baltymų apykaitos produktus. Bendro azoto kiekis yra panašus į suvirškintų baltymų azotą ir sudaro maždaug 85 % azoto, gaunamo su maisto baltymais. Baltymuose vidutiniškai yra 16 % azoto, todėl 1 g išskiriamo azoto atitinka 6,25 g baltymų. Nustatant paros karbamido azoto išsiskyrimą su šlapimu, galima tinkamai įvertinti azoto balansą (NB), maksimaliai atsižvelgiant į baltymų suvartojimą: NB = [gaunami baltymai (g) / 6,25] - [paros karbamido azoto nuostoliai (g) + 3], kur skaičius 3 atspindi apytikslius azoto nuostolius su išmatomis ir kt.

Šis rodiklis (AB) yra vienas patikimiausių kriterijų vertinant baltymų apykaitą organizme. Jis leidžia laiku nustatyti patologinio proceso katabolinę stadiją, įvertinti mitybos korekcijos efektyvumą ir anabolinių procesų dinamiką. Nustatyta, kad esant ryškiam kataboliniam procesui korekcijai, būtina dirbtinio maitinimo pagalba azoto balansą atkurti iki +4–6 g/parą. Svarbu stebėti azoto išsiskyrimą diena iš dienos.

Tiesioginis bendrojo azoto kiekio šlapime nustatymas yra geresnis nei šlapalo azoto tyrimas, ypač kritinės būklės pacientams. Bendrojo azoto išsiskyrimas su šlapimu paprastai yra 10–15 g per parą, jo procentinė dalis pasiskirsto taip: 85 % – šlapalo azotas, 3 % – amonis, 5 % – kreatininas, 1 % – šlapimo rūgštis. Bendrojo azoto AB apskaičiuojamas pagal šią formulę: AB = [gautų baltymų kiekis (g) / 6,25] – [bendrojo azoto netekimas per parą (g) + 4].

Bendro azoto kiekio šlapime nustatymas pradinio katabolinio etapo metu turėtų būti atliekamas kas antrą dieną, o vėliau – kartą per savaitę.

Svarbus kriterijus, papildantis visus aukščiau išvardintus kriterijus, yra kreatinino ir karbamido išsiskyrimo su šlapimu nustatymas.

Kreatinino išsiskyrimas atspindi raumenų baltymų metabolizmą. Normalus paros kreatinino išsiskyrimas su šlapimu yra 23 mg/kg vyrams ir 18 mg/kg moterims. Raumenų nykimo metu kreatinino išsiskyrimas su šlapimu ir kreatinino augimo indeksas mažėja. Hipermetabolinė reakcija, pasireiškianti daugumai pacientų, kuriems ištiko skubi būklė, pasižymi bendrų medžiagų apykaitos sąnaudų padidėjimu, o tai pagreitina raumenų nykimą. Tokiems pacientams, esant katabolizmo būsenai, pagrindinis palaikomosios mitybos tikslas yra kuo labiau sumažinti raumenų nykimą.

Šlapimo karbamido išsiskyrimas yra plačiai naudojamas parenteralinės mitybos, naudojant amino azoto šaltinius, veiksmingumui įvertinti. Šlapalo išsiskyrimo su šlapimu sumažėjimas turėtų būti laikomas trofinės būklės stabilizavimo rodikliu.

Laboratorinių tyrimų rezultatai padeda nustatyti rizikos grupes, kurioms gali išsivystyti komplikacijos, kurias sukelia nepakankama mityba ir uždegiminės reakcijos kritinės būklės pacientams, visų pirma apskaičiuojant prognozinį uždegimo ir mitybos indeksą (PINI) pagal šią formulę: PINI = [rūgštinis α1-glikoproteinas (mg/l) × CRB (mg/l)] / [albuminas (g/l) × prealbuminas (mg/l)]. Pagal PINI indeksą rizikos grupės skirstomos taip:

• žemiau 1 – sveika būklė;
• 1–10 – mažos rizikos grupė;
• 11–20 – didelės rizikos grupė;
• daugiau nei 30 – kritinė būklė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Antioksidantų statusas

Laisvųjų radikalų susidarymas yra nuolatinis organizmo procesas, fiziologiškai subalansuotas endogeninių antioksidacinių sistemų aktyvumo. Pernelyg padidėjus laisvųjų radikalų gamybai dėl prooksidacinio poveikio ir (arba) antioksidacinės apsaugos sutrikimo, išsivysto oksidacinis stresas, lydimas baltymų, lipidų ir DNR pažeidimų. Šie procesai žymiai sustiprėja mažėjant organizmo antioksidacinių sistemų (superoksido dismutazės, glutationo peroksidazės (GP), vitamino E, vitamino A, seleno), saugančių ląsteles ir audinius nuo žalingo laisvųjų radikalų poveikio, aktyvumui. Ateityje tai lemia pagrindinių žmonijos ligų vystymąsi: aterosklerozę, koronarinę širdies ligą, cukrinį diabetą, arterinę hipertenziją, imunodeficito būsenas, piktybinius navikus ir priešlaikinį senėjimą.

Šiuolaikiniai laboratoriniai tyrimai leidžia įvertinti tiek laisvųjų radikalų procesų aktyvumą, tiek antioksidacinių gynybos sistemų būklę.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]