Sialadenitas: priežastys, simptomai, gydymas

Uždegiminės patologijos chirurginėje odontologijoje yra labai dažnos. Net antibiotikų terapijos taikymas nesumažina veido žandikaulių uždegimo ir jo komplikacijų dažnumo. Tokią situaciją lėmė vėlyvas pacientų kreipimasis į gydytojus, dažnas ligonių savęs gydymas ir kt. Viena iš tipiškų tokio pobūdžio infekcinių ir uždegiminių ligų yra sialadenitas arba sialoadenitas – seilių liaukos uždegimas, dažnai išprovokuojamas virusų. Arba bakterijos. Patologiją lydi daugybė būdingų klinikinių požymių, o diagnozė nustatoma remiantis bakteriologinių ir citologinių tyrimų bei instrumentinės diagnostikos rezultatais.

Epidemiologija

Tikslus submandibulinio sialadenito paplitimas nėra aiškus. Submandibulinis sialadenitas sudaro apie 10% visų sialadenito atvejų. Tai sudaro 0,001–0,002% visų hospitalizuotų atvejų. Amžiaus ar lyties skirtumų nėra. [1]

Bakterinis ir virusinis sialadenitas dažniausiai paveikia vyresnio amžiaus ir senyvus žmones.

Epideminiu parotitu daugiausia serga vaikai, rečiau suaugusieji (moterys dažniau). Iki šiol kiaulytė pasireiškia kaip sporadinė liga, dėl ankstyvo vaikų skiepijimo.

Dažnai fiksuojama pūlinga sialadenito forma, kuri atsiranda dėl pavėluoto pacientų gydymo medicininės pagalbos.

Priežastys sialadenitas

Sialadenitas išsivysto dėl virusinių ar mikrobinių seilių liaukų pažeidimų. Mikrobinį uždegiminį procesą gali sukelti bakterijos, esančios burnos ertmėje, arba išleistos iš įvairių infekcinių židinių organizme. Infekcijos šaltiniais dažnai tampa gretimos flegmonos, ūminės kvėpavimo takų ligos (tonzilitas, pneumonija, bronchitas), veido ir žandikaulių bei dantų patologijos.

Galbūt ligos atsiradimas dėl traumų ir operacijų žandikaulių zonoje, svetimkūnių patekimas į seilių kanalą (žuvų kaulai, maisto dalelės, plaukeliai ir kt.), kanalo akmenų susidarymas.

Virusinio pobūdžio sialadenitą dažniausiai išprovokuoja citomegalovirusai, gripo virusai, adenovirusai, paramiksovirusai, Koksakio virusai, paprastoji pūslelinė ir kt. Taip pat pasitaiko grybelinis sialadenitas, sifilinis, tuberkuliozinis. 

Infekcija gali plisti per kanalo burną, per kraują ar limfinį skystį.

Rizikos veiksniai

Sialadenito išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• susilpnėjusi imuninė apsauga, neseniai įvykusios ligos;
• užsikimšimas seilių kanaluose;
• seilėtekio sutrikimai, kuriuos sukelia infekcinės ir uždegiminės patologijos;
• chirurginės operacijos;
• tuberkuliozė;[2]
• sifilis;
• žandikaulių trauma.

Rizikos grupei priklauso vyresnio amžiaus žmonės, kenčiantys nuo valgymo sutrikimų, patologinio burnos džiūvimo, taip pat besigydantys spinduliu, ar nuolat besigydantys antibiotikais be stiprių indikacijų, pooperacinė būklė,  [3] intubacija, anticholinerginių vaistų vartojimas. [4]

Papildomi (netiesioginiai) predisponuojantys veiksniai gali būti:

• burnos higienos pažeidimai;
• neteisingas gyvenimo būdas, daugybė žalingų įpročių;
• vizitų pas gydytojus ignoravimas, savigydos praktika.

Pathogenesis

Seilių liaukos skirstomos į suporuotas dideles ir neporines mažas. Didelės liaukos apima paausinius, submandibulinius, poliežuvinius. Mažas liaukas atstovauja lūpinės, žandikaulio, liežuvinės, gomurinės ir burnos dugno liaukos. Kiekviena iš šių liaukų turi parenchimą, tarpsluoksnį ir latakų sistemą.

Kiaulytės, vieno iš ūminio sialadenito variantų, sukėlėjas yra filtruojantis virusas. Žmogus užsikrečia jį tiesioginiu būdu perduodamas nuo paciento, perdavimo kelias yra oru (tačiau neatmetama galimybė užsikrėsti per paciento naudojamus daiktus).

Bakterinis sialadenitas gali išsivystyti esant bet kokioms sunkioms patologijoms. Infekcijos plitimo būdas yra stomatogeninis, taip pat per kraują ir limfos skystį. Mikroflora dažniausiai būna mišraus tipo: streptokokinė, pneumokokinė, stafilokokinė ir kt., kuri patenka per šalinimo liaukinį lataką.

Sergantiems limfogenine infekcija dažnai atsiranda paausinės liaukos limfoidinis tinklas: šis procesas yra nosiaryklės ar apatinio žandikaulio uždegimo, dantų ar liežuvio patologijų pasekmė.

Lėtinio sialadenito etiologija ir patogenezė yra neaiški ir menkai suprantama. Gydytojai teigia, kad ligos vystymasis yra susijęs su įprastomis kūno patologijomis - ypač su hipertenzija, ateroskleroze, deformuojančia spondiloze, virškinamojo trakto ligomis.

Simptomai sialadenitas

Ūminis sialadenitas gali pasireikšti įvairaus intensyvumo. Esant lengvam eigai, klinikinis vaizdas yra lengvas, nepadidėja kūno temperatūra ir neskauda paausinių liaukų, kurios tik šiek tiek išsipučia. Vidutinio sunkumo metu yra bendras negalavimas, galvos ir raumenų skausmas, šaltkrėtis, burnos gleivinės sausumas, paausinės liaukos skausmas ir patinimas. Seilių sekrecija šiek tiek sumažėja. Simptomai trunka apie 4 dienas, po to palaipsniui palengvėja. Sunkiais ūminio sialadenito atvejais labai padidėja paausinė liauka, procese gali dalyvauti požandikaulio ir liežuvinės liaukos. Padidėja seilėtekis, pakyla aukšta temperatūra (iki 40 ° C), gali išsivystyti pūlingos-nekrozinės komplikacijos. Esant palankioms aplinkybėms, maždaug po savaitės temperatūra pradeda kristi, uždegiminės reakcijos požymiai palaipsniui nyksta. Tačiau išlieka absceso susidarymo rizika, taip pat rizika susirgti meningitu, encefalitu, galvinių ir stuburo nervų paralyžiumi ir kt.

Virusinis paausinių liaukų sialadenitas pasireiškia skausmu pravėrus burną ir bandant pasukti galvą į šoną. Pabrinksta žandikaulio, apatinio žandikaulio, žandikaulio zona ir viršutinė kaklo dalis. Zonduojant aptinkamas skausmingas lygaus paviršiaus sukietėjimas, kuris neperžengia paausinės liaukos ribų. Patologijos plitimas į aplinkinius audinius atsiranda, kai išsivysto pūlingas procesas.

Kai pažeidžiama submandibulinė liauka, pacientai skundžiasi rijimo skausmu. Edema tęsiasi iki poliežuvinės ir submandibulinės zonos, smakro ir viršutinės kaklo. Nugalėjus poliežuvinėms liaukoms, judant liežuviu atsiranda skausmas, padidėja poliežuvinės raukšlės. Smulkių seilių liaukų pažeidimas pasireiškia esant kelioms patologijoms.

Pirmieji lėtinio sialadenito požymiai gali likti nepastebėti ir aptikti atsitiktinai. Pacientai pastebi diskomfortą paausinės liaukos (arba dviejų liaukų) srityje, rečiau - pakaušio skausmą. Vizualiai nustatomas minkštas pažeistos vietos patinimas, be akivaizdaus skausmo. Odoje pokyčių nėra, burnos ertmė atsiveria neskausmingai, gleiviniai audiniai be patologijų, nesutrikęs seilėtekis (atkryčio metu gali sumažėti). Lėtinio sialadenito pažengusioje stadijoje ligoniai jaučia bendrą silpnumą, nuovargį, pablogėja klausa, kartais išsausėja burnos gleivinė. Patinimas paveiktų liaukų srityje yra nuolatinis, be skausmo. 

Intersticiniam sialadenitui būdingi sezoniniai paūmėjimai (šaltuoju metų laiku), kurių metu susidaro skausmingi plombos, pakyla kūno temperatūra.

Sialadenitas vaikams

Sialadenitas gali išsivystyti vaikystėje, net ir naujagimiams. Tiesa, kūdikių ligos pradžios etiologija dar nenustatyta. Yra žinoma, kad motinos pieno liaukos uždegimas prisideda prie ligos vystymosi. Naujagimių sialadenitas skiriasi nuo apatinio žandikaulio osteomielito, o tai rodo septikopemijos vystymąsi.

Apskritai pagrindinės vaikų sialadenito priežastys yra kiaulytė ir citomegalovirusas. Be to, svarbu žinoti apie galimą Herzenbergo klaidingo parotito išsivystymą, kuris netaikomas sialadenitui ir yra limfmazgių, esančių šalia paausinės seilių liaukos, uždegimas. Ligų klinika labai panaši.

Tuberkuliozė ir sifilinė ligos etiologija vaikystėje nebūdingi. Klinikiniam vaizdui būdingas sunkesnis nei suaugusiųjų apsinuodijimas, taip pat didelis pūlingo ar pūlingo-nekrozinio audinio susiliejimo procentas.

Etapai

Sialadenitas išsivysto praėjus trims atitinkamoms stadijoms: pradiniam, kliniškai ryškiam ir vėlyvam.

Pradinis etapas nėra lydimas sunkių klinikinių simptomų. Tačiau padidėja patinimas, pažeistoje vietoje pastebimas limfos spūstis, atsipalaiduoja jungiamasis audinys, išsiplečia kraujagyslės. Galiniai liaukų segmentai išsaugomi, tačiau juose kaupiasi mucinas ir mukopolisacharidai, uždegiminiai žymenys. Interlobariniai latakai tampa platesni, kolageno skaidulos tampa tankesnės.

Antrasis etapas apibūdinamas tokiu paveikslu:

• yra galinių liaukų segmentų atrofija;
• jungiamojo audinio bazėje plazmos struktūrų, limfocitų ir histiocitų pagrindu susidaro infiltratai;
• burnas supa pluoštinis audinys;
• kanalų viduje yra susikaupęs nuluptas epitelis ir limfocitai.

Trečiąjį etapą lydi beveik visiška liaukos parenchimos atrofija, jos jungiamojo audinio pakeitimas, kraujo tiekimo tinklo išplitimas, intralobarinių latakų išsiplėtimas (arba susiaurėjimas dėl jungiamojo audinio ir pluoštinių struktūrų suspaudimo).

Formos

Ligos klasifikacija yra gana plati. Taigi, atsižvelgiant į uždegiminės reakcijos eigą, išskiriamas ūminis ir lėtinis sialadenitas.

Ūminis paausinės liaukos sialadenitas vyksta pagal kiaulytės tipą arba gerai žinomą "parotitą". Apskritai dažniausiai pažeidžiamos paausinės liaukos, rečiau – submandibulinės ir poliežuvinės seilių liaukos. Ūminį procesą lengviau gydyti nei lėtinį.

Priklausomai nuo parenchimos būklės, išskiriami šie lėtinių ligų tipai:

• lėtinis parenchiminis sialadenitas - lydimas tik liaukos stromos pažeidimo (kaip ir pacientams, sergantiems epidparotitu);
• lėtinis intersticinis sialadenitas - be stromos, jį lydi liaukos parenchimos pažeidimai (kaip ir pacientams, sergantiems citomegalovirusiniu sialadenitu).
• Lėtinis sklerozuojantis sialadenitas (Küttnerio navikas) yra su IgG4 susijusi sklerozuojanti liga, turinti ryškių histopatologinių požymių, tokių kaip tankus limfoplazmacitinis infiltratas, sklerozė ir obliteruojantis flebitas. [5]

Intersticinis sialadenitas kitaip vadinamas lėtiniu produktyviu sialadenitu, lėtiniu sklerozuojančiu parotitu, Kuttnerio uždegiminiu naviku, lėtiniu atrofiniu sialadenitu, fibroprodukciniu sialadenitu, simptomine sialopatija, hormonine sialoze. Ligos etiologija mažai suprantama.

Gripo sialadenitas išsivysto gripo epidemijos laikotarpiais, kurie dažniausiai pasireiškia žiemą. Pacientams atsiranda ūminio vienos ar kelių seilių liaukų sialadenito požymių. Dažniausiai kenčia paausinė liauka, uždegimas sparčiai auga ir plinta į porinę liauką.

Priklausomai nuo pažeidimo vietos, jie išskiria:

• kiaulytė, paausinių liaukų sialadenitas;
• submaksilitas - submandibulinės liaukos pažeidimas;
• pokalbinės liaukos sialadenitas.

Pagal uždegiminius požymius seilių liaukų sialadenitas yra:

• serozinis;
• hemoraginis;
• pūlingas;
• jungiamasis audinys;
• granulomatozinis;
• fibroplastinis;
• destruktyvus;
• nedeformuotas;
• cirozė.

Priklausomai nuo etiologijos, yra:

• trauminis uždegiminis procesas;
• toksiškas;
• autoimuninis;
• alergiškas;
• obstrukcinis (su užsikimšimu arba stuburo susitraukimu).

Kalkulinis sialadenitas yra obstrukcinės patologijos rūšis, kurią sukelia latako užsikimšimas seilių liaukos akmeniu.

Jei uždegiminė liga progresuoja, ateityje išsivysto pūlingas-nekrozinis arba gangreninis sialadenitas. Tuo pačiu metu yra sunkios flegmonos vaizdas su stipria edema, infiltracija, hiperemija, svyravimais ir kt.

Latakų sialadenitas (arba sialodochitas) yra įgimtų seilių liaukų defektų (striktūrų ir ektazijų) pasekmė, kartu su silpnu imunitetu ir hiposalivacija, seilių stagnacija latakuose.

Komplikacijos ir pasekmės

Ūminė sialadenito eiga gali komplikuotis okulomotorinių, regos, skrodžiamųjų, veido, vestibulo-kochlearinių nervų pažeidimais, taip pat mastitu, pankreatitu, nefritu. Dažnai berniukams ir vyrams išsivysto orchitas.

Jei ūminis sialadenitas pasireiškia bendrų patologijų fone, tai gali komplikuotis patologinio proceso nukrypimas į perifaringinę erdvę, į miego arteriją supančius audinius ir vidinę jungo veną. Kai kuriems pacientams pūlingas turinys išsiveržia į išorinę klausos landą. Retai pastebimas didelių kraujagyslių sienelių pažeidimas, dėl kurio atsiranda kraujavimas. Taip pat galimas venų trombozė ir smegenų dangalų sinusų užsikimšimas.

Vėlyvoji pažengusio pūlingo sialadenito komplikacija yra fistulių susidarymas ir parotidinė hiperhidrozė.

Jei bakterinis sialadenitas negydomas, gali išsivystyti masinis kaklo audinių patinimas, galintis išprovokuoti kvėpavimo obstrukciją, septicemiją, kaulų kaukolės osteomielitą, trišakio nervo neuritą.

Diagnostika sialadenitas

Įprasti klinikinės diagnostikos metodai apima paciento apklausą, jo apžiūrą ir palpaciją. Be to, skiriamas laboratorinis kraujo ir šlapimo tyrimas. Jei kalbame apie vaiką, tai su tėvais būtina pasitikrinti, ar jis anksčiau nesirgo epidemiologiniu parotitu, ar turėjo kontaktų su ligoniais.

Jei įtariamas lėtinis sialadenitas, nurodomas metinis atkryčių dažnis, liaukos dydis skirtingais uždegiminio proceso laikotarpiais. Atkreipiamas dėmesys į odos būklę pažeidimo vietoje, seilių skysčio tūrį ir pobūdį, šalinimo seilių kanalų būklę.

Privalomas susitikimas:

• sekrecinės funkcijos įvertinimas;
• citologija, mikrobiologija, seilių sekrecijos imunologija;
• kontrastinė sialografija;
• Kompiuterizuota tomografija;
• radiosialografija;
• ultragarsas;
• punch biopsija.

Daugeliui vaikų vaikų skiriama elektroencefalografija, kuri būtina smegenų bioaktyvumo sutrikimams įvertinti.

Privaloma instrumentinė diagnostika apima sialometriją, kurios metu naudojamas polietileno kateteris, kuris po išankstinio bugienažo įvedamas į seilių lataką. Manipuliacija atliekama tuščiu skrandžiu, o pati procedūra trunka apie 20 minučių. Jame pateikiama informacija apie seilių gamybos apimtį ir fizines sekreto savybes. [6]

Kontrastinė sialografija atliekama ligos remisijos stadijoje, nes ji gali išprovokuoti atkrytį. Radioaktyvūs tirpalai švirkštu ir polietileno kateteriu įšvirkščiami į seilių liauką.

Specialią instrumentinę diagnostiką sudaro šios procedūros:

• seilių sekreto tepinėlių citologija;
• elektroradiografija su kontrastu;
• seilių liaukų skenavimo metodas;
• punkcija su biopsija ir vėlesnė histologija.

Ultragarsas dažniausiai atliekamas sialosonografijos forma - tai tyrimas, leidžiantis įvertinti visą liaukos struktūros vaizdą. Gydytojas turi galimybę aptikti sklerozinius sutrikimus audiniuose, užsikimšimus, naviko procesus, akmenis, nustatyti jų skaičių, dydį.

Esant bakteriniam sialadenitui, ultragarso metu nustatomi nespecifiniai pokyčiai. Ankstyvoje vystymosi stadijoje padidėja echogeniškumas ir latako išsiplėtimas, o aidų židinių buvimas rodo galimą abscesą. [7]

Magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija gali atmesti akmenų buvimą kanaluose ir išsiaiškinti patologinio proceso gylį.

Laboratoriniai tyrimai apima bendrą kraujo ir šlapimo, taip pat seilių skysčio tyrimą. Kraujyje galima rasti didelį leukocitų kiekį, kuris yra vienas iš uždegiminio proceso požymių. Biocheminiame kraujo tyrime svarbūs cukraus rodikliai, o šlapimo – druskos sudėtis. Seilių sekrete dažnai galima nustatyti leukocitus, pūlius ir bakterinę florą. Būtina ištirti paslapties fizikines ir chemines savybes.

Diferencialinė diagnostika

Visų pirma, svarbu nustatyti pagrindinę patologinės būklės priežastį, išsiaiškinti, ar liga priklauso aterogeninio, infekcinio, navikinio, autoimuninio, metabolinio pobūdžio. Reikėtų atmesti reumatologinę ir autoimuninę patologiją.

Intersticinis sialadenitas skiriasi nuo lėtinio parenchiminio sialadenito, sialodochito, navikinių procesų, kiaulytės. Diagnozei atlikti naudojamas tipinių simptomų įvertinimas, citologinis ir sialografinis vaizdas pagal ligas.

Apskritai sialadenitą reikėtų skirti nuo seilių akmenligės, seilių liaukų cistų, navikinių procesų. Diagnozė atliekama remiantis klinikiniais simptomais, sialometrijos duomenimis, citologiniu seilių sekreto tyrimu, rentgenografija ir sialografija, punkcija ir ekscizine biopsija.

Pacientams svarbu suprasti, kad sialadenitas arba sialoadenitas yra dvi lygiavertės sąvokos, kurios yra visiškai pakeičiamos.

Kai kuriais atvejais dėl klinikinio ligos vaizdo ypatybių ir laboratorinių parametrų gali prireikti platesnės diagnostinės paieškos: tokioje situacijoje, norint nustatyti tikslią diagnozę, rekomenduojama atlikti seilių liaukų biopsiją.

Gydymas sialadenitas

Ūminiu sialadenitu sergančiam pacientui skiriamas gydymas, kurio tikslas – slopinti uždegiminį atsaką ir normalizuoti seilėtekį. Temperatūros kilimo metu priskirkite lovos poilsį. Pagal indikacijas sutankintose vietose dedami šildantys kompresai, tepaliniai tvarsčiai, atliekama fizioterapija (šviesos terapija, šilumos terapija - Sollux lempa, UHF, UV švitinimas). Užtikrinkite kokybišką burnos ertmės priežiūrą, naudodami skalavimus, drėkinimus.

Sergant virusiniu sialadenitu, drėkinimas interferonu 5 kartus per dieną turi gerą poveikį (anksti praktikai - 1-2 dienas). Jei seilių funkcija susilpnėja, tada 0,5 ml 50 000-100 000 ED penicilino ir streptomicino antibiotikų tirpalų į veną suleidžiama 1 ml novokaino 0,5 proc. Be to, atliekama blokada su novokainu ir penicilinu arba streptomicinu. Jei progresuoja pūlingas uždegimas, randami audinių susiliejimo židiniai, tuomet skiriama chirurginė operacija.

Pilokarpinas su sialadenitu geriamas iki keturių kartų per dieną po 6 lašus 1% tirpalo. Toks gydymas tinka esant seroziniam uždegiminiam procesui. Geras poveikis pastebimas nustatant kompresus su dimetilsulfoksidu, dimeksidu, kuris suteikia analgetinį, priešuždegiminį, antiedeminį ir baktericidinį poveikį. Kompresas dedamas ant uždegimo vietos maždaug pusvalandžiui per dieną. Gydymo kursas susideda iš dešimties procedūrų arba tol, kol palengvėja.

Su gangreniniu sialadenitu ir sunkia ligos eiga skiriamas chirurginis gydymas, kurį sudaro liaukos kapsulės atidarymas: intervencija į paausinę liauką atliekama pagal Kovtunovičiaus techniką.

Lėtinio sialadenito gydymas daugiausia skirtas imuniteto didinimui, seilių funkcijos optimizavimui, atkryčio prevencijai, audinių trofizmo gerinimui, spūsties pašalinimui, sklerozinių ir degeneracinių procesų slopinimui.

Kompleksinė terapija apima tokius vaistus:

• natrio nukleinatas po 0,2 g tris kartus per dieną dvi savaites (esant lėtiniam sialadenitui, tokie kursai turėtų būti atliekami iki trijų kartų per metus);
• kalio jodidas 10% 1 a.š. L. Tris kartus per dieną 8-12 savaičių (reikia atsižvelgti į paciento organizmo jautrumą jodui).

Gydymo natrio nukleinatu metu gali pasireikšti nedidelis šalutinis poveikis, pasireiškiantis epigastriniu skausmu, dispepsija. Tokie reiškiniai visiškai išnyksta baigus vartoti vaistą.

Kalio jodidas draudžiamas esant padidėjusiam jautrumui jodui, nėštumui, piodermijai.

Blokada su novokainu atliekama kartą per 3 dienas, 10 blokadų kursas. Atlikite Pyrogenal injekcijas į raumenis (25 injekcijų kursas kartą per tris dienas), 0,5% galantamino injekcijas po oda (30 injekcijų po 1 ml kursas).

Pacientams, kurių kanalų susiaurėjimas, skiriami proteolitinių fermentų preparatai (chimotripsinas, tripsinas), taip pat ribonukleazės 10 mg / m injekcija kartu su dezoksiribonukleazės elektroforeze (iki 10 procedūrų 20 minučių).

Galvanizacija sergant lėtiniu sialadenitu nurodoma kasdienių procedūrų forma 4 savaites kartu su radioterapija.

Chirurginis gydymas taikomas retai, tik nesant vaistų terapijos efekto, taip pat esant nuolatiniams uždegiminės ligos atkryčiams (daugiau nei dešimt kartų per metus), kartu su pūlingu procesu, sunkiais funkciniais sutrikimais, susiaurėjimais ir atrezija. Pagal indikacijas taikomas tėkmės bougienage metodas, totalinė burnos plastika, liaukos rezekcija išsaugant veido nervo šakas, paausinio kanalo blokavimas.

Antibiotikai

Antibiotikų terapija tinka esant bakteriniam sialadenitui ir priklauso nuo infekcinio proceso sunkumo. [8]

Dažniausiai pasirenkami vaistai yra apsaugoti penicilino grupės antibiotikai ir cefalosporinai, kurie slopina β-laktamazės aktyvumą:

Amoksiklavas	Amoksicilino ir klavulano rūgšties preparatas suaugusiesiems skiriamas per burną po 1500 mg per parą (padalinta į dvi dozes). Šalutinis poveikis, pasireiškiantis pykinimu ar viduriavimu, yra lengvas ir greitai praeina. Norint išvengti šių reakcijų, vaistą rekomenduojama vartoti valgio metu.
Sulbactomax	Sulbaktamo ir ceftriaksono preparatas injekcijoms į raumenis. Paros dozė - 1-2 g, vartojimas - kas 24 valandas. Gydymo trukmę nustato gydytojas. Galimas šalutinis poveikis labiau būdingas ilgalaikiam vartojimui. Kalbame apie kandidozę, mikozę, antrines grybelines infekcijas, enterokolitą, dispepsiją.
Piperacilinas-Tazobaktamas	Kombinuotas antibakterinis vaistas, kuris pacientams skiriamas į veną kas 8 valandas po 4,5 g. Paros dozę gali keisti gydytojas, atsižvelgdamas į infekcijos sunkumą. Galimas šalutinis poveikis: viduriavimas, pykinimas, vėmimas, odos bėrimas.

Jei aptinkami gramneigiami mikroorganizmai, skiriami fluorokvinolonų preparatai. Sunkiais atvejais naudojamas kombinuotas gydymas - pavyzdžiui, karbapenemas, metronidazolas ir vankomicinas.

Fizioterapinis gydymas

Pradinėje uždegiminio proceso stadijoje esant aukštai kūno temperatūrai fizioterapija nenaudojama. Gydymo vaistais fone pacientui rekomenduojama gerti šarminius mineralinius vandenis (pvz., Borjomi). Maždaug nuo 3-4 dienų galima taikyti UHF terapiją netermine doze, priešuždegiminių vaistų elektroforezę.

Be to, ūminiam sialadenitui gydyti gydytojas gali skirti:

• Pažeistos vietos apšvitinimas ultravioletiniu spinduliu pradedamas nuo dviejų biodozių, vėliau padidinama 1 biodoze ir gaunama iki 6 biodozių. Procedūros atliekamos kas dvi dienas.
• Infiltrato zonos fliuktuorizacija atliekama 8-10 minučių seansais. Terapijos kursą sudaro 10 seansų.
• Pašalinus ūmaus uždegiminio proceso požymius, siekiant paspartinti infiltrato rezorbciją, naudojami šie:
• Infraraudonųjų spindulių švitinimas 20 minučių seansais, 10-12 seansų kursas.
• Ultragarso terapija, kurios intensyvumas 0,05-0,2 W / cm², iki 5 minučių, 10 seansų kursas.
• Elektroforezė 3% kalio jodido, trunka 20 minučių, kursas 10-12 seansų.

Skausmo sindromui malšinti rekomenduojama atlikti 2-3 minučių trukmės lazerio terapiją, 8-10 seansų kursą.

Seilių liaukų masažas sergant sialadenitu

Intraoralinis (intrabukalinis) masažas gerina kraujo ir limfos tekėjimą, stimuliuoja bioaktyvius taškus, gerina seilių liaukų veiklą. Procedūra atliekama keliais etapais, įskaitant bendrą minkštųjų audinių apšilimą, darbą su seilių liaukomis ir raumenimis bei poveikį kaukolės nervų išėjimo taškams.

Naudojami masažo judesiai, tokie kaip glostymas, spaudimas tašku ir mioekstensyvus minkymas. Procedūra atliekama švariomis rankomis, galima mūvėti sterilias chirurgines pirštines.

Seilių liaukos masažuojamos švelniais judesiais, pradedant nuo periferijos iki šalinimo latakų srities.

Po seanso pacientas turi praskalauti burną antiseptiniu tirpalu.

Masažas atliekamas ne tik siekiant pagerinti liaukos audinių trofizmą, bet ir įvertinti seilių kiekį, jų spalvą, konsistenciją, skonio savybes.

Gydymas žolelėmis

Alternatyvius gydymo metodus leidžiama naudoti tik ankstyvoje sialadenito vystymosi stadijoje arba tik šios ligos profilaktikai. Siekiant palengvinti simptomus, gydytojai rekomenduoja gerti daug skysčių gydant vaistus, įskaitant žolelių, turinčių priešuždegiminį poveikį, užpilus ir nuovirus.

• Pipirmėčių arbata skatina seilių išsiskyrimą, malšina skausmą, gaivina, naikina nemalonų poskonį burnoje.
• Ramunėlių officinalis užpilas turi priešuždegiminį ir antiedeminį poveikį.
• Aviečių lapų arbata pagreitina žaizdų gijimą, demonstruoja priešuždegiminį poveikį.

Kasdieniniam burnos skalavimui galite naudoti šių vaistažolių preparatų užpilus:

• aviečių lapai, nemirtingi žiedai, asiūklis;
• pipirmėčių lapai, gysločio strėlės, šeivamedžio žiedai;
• ramunėlių žiedai, eukalipto ir šalavijų lapai.

Gerą efektą suteikia skalavimas spygliuočių vandeniu. Produktui paruošti užplikykite 0,5 l vandens, įpilkite 2 valg. L. (su stikleliu) spygliuočių spyglių (eglės ar pušies), uždenkite dangčiu, stovėkite, kol visiškai atvės, filtruokite. Naudoti skalavimui 2-3 kartus per dieną arba po kiekvieno valgio.

Negalima savarankiškai gydytis, jei liga pasireiškia stipriu skausmu, akmenų susidarymu, pūliavimu.

Chirurgija

Kai kuriais atvejais gydymas vaistais neleidžia pašalinti sialadenito. Tokiose situacijose gali prireikti chirurgo pagalbos.

Seilių liaukos išskyrimo kanalo obstrukcija reikalauja chirurginės intervencijos. Taikant vietinę nejautrą, gydytojas pašalina užsikimšimo priežastį, atlieka antiseptinį gydymą. Pooperaciniu laikotarpiu skiriamas antibakterinis ir simptominis gydymas, o prireikus papildomai atliekama išskyrimo kanalo bugiena su vėlesniu jo plovimu.

Lėtiniam sialadenitui būdingas dažnas pasikartojimas, kuris laikui bėgant gali sukelti visišką arba dalinę liaukinio audinio sklerozę ir jungiamojo audinio struktūrų susidarymą. Jei taip atsitiks, pažeista liauka pašalinama.

Sergant sialadenitu, pageidautina atlikti endoskopines minimaliai invazines procedūras. Iki šiol chirurgai turi specialius elastinius endoskopus, su kuriais pavyksta prasiskverbti į mažiausius liaukų kanalus. Endoskopijos metu gydytojas gali pilnai ištirti lataką, paimti biomedžiagą tyrimams, suskaldyti ir pašalinti obstrukcijos priežastį.

Sialolitiazės atveju būtina pašalinti seilių liaukos akmenį taikant intervencinę sialendoskopiją arba tiesioginį chirurginį pašalinimą. [9], [10]

Seilių liaukų akmenligei gydyti buvo pasiūlyti keli minimaliai invaziniai gydymo būdai, įskaitant intervencinę sialendoskopiją (iSGE), ekstrakorporinę šoko bangos litotripsiją (ESWL)  [11] ir kombinuotas endoskopines chirurgines procedūras. [12] Parenkant tinkamą gydymą, reikia atsižvelgti į tokius kriterijus kaip pažeista liauka, akmenų skaičius ir dydis, vieta ir ryšys su lataku. Mažiausiai žalingas metodas visada yra tinkamiausias gydymo metodas. [13]

Dažnai atsiranda pooperacinių komplikacijų, tokių kaip skausmas, randai ir nervų pažeidimai. Operuotiems pacientams buvo nustatyti tokie sutrikimai kaip kserostomija (iki 31 %), skonio pakitimai (16,3 %), hematomos (iki 14 %), veido nervo pažeidimas (8 %) ir liežuvio nervas (12 %). Pastebėjus.  [14]...  [15]_  [16]_ [17]

Prevencija

Prevencinės priemonės, užkertančios kelią sialadenito vystymuisi, nėra specifinės. Prevencijos esmė – visavertė, kokybiška ir subalansuota mityba, sveikas ir aktyvus gyvenimo būdas bei žalingų įpročių naikinimas. Tokių paprastų, bet svarbių taisyklių laikymasis sumažina daugelio patologijų tikimybę.

Sialadenito atsiradimas gali būti tiesiogiai susijęs su kitomis burnos ertmės ir ENT organų ligomis. Mikrofloros santykio pažeidimas burnoje, patogeninių mikroorganizmų patekimas su krauju ar limfa gali išprovokuoti uždegiminio proceso vystymąsi. Beveik bet koks lėtinis infekcinis ir uždegiminis židinys gali būti laikomas polinkiu į sialadenito atsiradimą. Be to, bet kokios infekcinės ligos neigiamai veikia viso organizmo imuninę apsaugą. Todėl daugelio ligų profilaktikai svarbu visokeriopai palaikyti imuninę sistemą, laiku gydyti visas ligas (taip pat ir lėtines), pašalinti hipotermiją ir stresą, papildomai vartoti gydančio gydytojo rekomenduotus multivitaminų preparatus. žiemos-pavasario laikotarpiu.

Kitos privalomos prevencinės priemonės:

• reguliarios higienos procedūros, kokybiškas burnos ertmės ir dantų valymas;
• atsisakymas valgyti grubų maistą, kuris gali pažeisti burnos gleivinę;
• mesti rūkyti;
• stiprinti imuninę apsaugą;
• pasirinkti tinkamą dantų šepetėlį ir burnos priežiūros priemones.

Tačiau jei yra pažeidimų, tokių kaip burnos gleivinės sausumas, patinimas, skausmas seilių liaukų srityje, tuomet reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Laiku suteikta medicininė priežiūra padės išvengti uždegimo vystymosi ir užkirsti kelią neigiamų pasekmių atsiradimui.

Prognozė

Ūminis sialadenitas daugeliui pacientų baigiasi pasveikimu. Tačiau aprašomi ir mirtini atvejai: taip gali nutikti, jei liaukoje išsivysto pūlingas-nekrozinis procesas, taip pat patologijai išplitus į nervų sistemą.

Lėtinės ligos prognozė yra gana palanki. Šioje situacijoje vartojama „sąlyginio“ pasveikimo sąvoka: ji naudojama, jei paciento remisijos laikotarpis trunka ilgiau nei trejus metus.

Ligoniai stebimi kelerius metus, užkertamas kelias paūmėjimams, kurie dažniausiai būna 1-2 kartus per metus, dažniau šaltu oru. Dėl tinkamai paskirto gydymo gali pasireikšti ilga remisija. Kai kuriais atvejais pastebimas seilių akmens susidarymas liaukos kanale.

Esant normaliai imuniteto būklei, burnos higienai, gydant gretutines ligas ir pašalinus esamus infekcinius židinius, sialadenitas visiškai išnyksta per 14 dienų.