Parotidinė seilių liauka

Paausinė seilių liauka (glangula parotidea) yra porinė, su serozinio tipo sekretu. Ji netaisyklingos formos, išoriškai padengta plona kapsule. Liaukos masė yra 20–30 g.

Paausinė seilių liauka, kurios didesnė dalis yra apatinio žandikaulio šakos išoriniame paviršiuje, mažesnė dalis – retromaxiliarinėje duobėje, kurią sudaro apatinio žandikaulio šaka, vidinis pterygoidinis raumuo, mastoidinė atauga, sternocleidomastoidinis raumuo, virškinamojo raumens užpakalinė pilvo dalis, išorinio klausos kanalo apatinė sienelė. Liaukos forma labai įvairi, tačiau daugelis autorių mano, kad ji panaši į trikampę piramidę, nors iš tikrųjų paausinę seilių liauką sunku su kuo nors palyginti.

Paausinė seilių liauka turi tris paviršius: išorinį, priekinį, užpakalinį ir du pagrindus arba, daugelio autorių žodžiais tariant, „du polius“. Priekinis liaukos kraštas šiek tiek dengia kramtomojo raumens išorinį paviršių, užpakalinis kraštas – sternocleidomastoidinį raumenį; apatinis polius dažnai siekia apatinio žandikaulio kampą, o viršutinis polius kartais siekia skruostikaulio lanką.

Paausinę seilių liauką gaubia apvalkalas, kurį sudaro paausinė-kramtomoji fascija – paviršinis veido tikrosios fascijos lapelis. Šis apvalkalas kartu su kramtomuoju raumeniu viršuje prisitvirtinęs prie skruostikaulių ir skruostikaulio lanko, o apačioje – prie apatinio žandikaulio kampo išorinio paviršiaus. Užpakaliniame kramtomojo raumens krašte kramtomoji fascija skyla ir apima dalį, esančią išoriniame šio raumens paviršiuje. Priekyje yra tinkama fascija – tankus lapelis, iš kurio ataugos prasiskverbia į liaukos storį ir padalija ją į skilteles. Palei paausinį latako eigą fascija sustorėja ir joje yra ją lydinčios kraujagyslės, o kartais ir papildoma liaukos skiltis. Liaukos guolis yra erdvė, kurią riboja paausinės-kramtomosios fascijos lapeliai. Vidinį liaukos fascijos lapelį sudaro sternocleidomastoideus ir dubens raumens makštys (užpakalinis pilvas), iš styloidinės ataugos besitęsiančių raumenų makštys; priekyje – vidinio pterygoideus raumens fascinis makštis, apačioje ir viduje – stylohyoideus ir dubens raumenų makštys (priekinis pilvas). Viršutinis liaukos paviršius, nukreiptas į išorinę klausos landą, ir vidinis liaukos ryklės ataugos paviršius nėra padengti fascija ir yra atskirti puriu audiniu. Paausinė seilių liauka su ataugėle įeina į tarpą tarp klausos landos ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario kapsulės. Ryklės ataugos srityje, apatinėje dalyje, kur vidinis paviršius nukreiptas į užpakalinį dubens ir stylohyoideus raumenų pilvą, taip pat yra stipri fascija. Liaukos vidinio paviršiaus dalis be fascinio dangalo ribojasi su ryklės tarpo audiniu. Paausinė-kramtomoji fascija pereina į gretimų struktūrų fascines formacijas (išorėje - į paviršinę kaklo fasciją, už jos - į priešslankstelinę fasciją, viduje - į stilofaringinę aponeurozę ir kraujagyslių apvalkalą). Kapsulės storis priklauso nuo žmogaus amžiaus ir lyties.

Oda lengvai pasislenka, po ja yra plonas poodinio riebalinio audinio sluoksnis, supantis išorinį liaukos fascijos lapelį ir pereinantis į gretimų sričių audinius, todėl naviko infiltratas netrukdomai plinta į visas puses. Gilus paausinio kramtomojo raumens fascijos lapelis skiria liauką nuo ryklės šoninės sienelės, virškinamojo raumens užpakalinės dalies, nuo prie styloidinės ataugos pritvirtintų raumenų ir raiščių, nuo vidinio pterygoidinio raumens užpakalinio paviršiaus.

Užpakaliniame liaukos krašte vidinis fascijos lapelis susilieja su išoriniu, o apatinio žandikaulio kampe abu lapai sudaro tvirtą pertvarą, skiriančią apatinį polių nuo submandibuliarinio.

Kraujagyslių ir nervų fasciniai apvalkalai yra susilieję su liaukos kapsule, todėl jų įėjimo ar išėjimo vietose kapsulėje defektų nelieka. Tačiau aprašoma patologinio proceso išplitimo išilgai išorinės miego arterijos į kaklo miego arterijos trikampio sritį, o išilgai vidinės viršutinio žandikaulio arterijos – į kramtomosios ertmės viršutinio žandikaulio-plyšio plyšį.

Priekiniame krašte, virš paausinio latako, kartais yra papildoma 1–2 cm skersmens skiltelė, kuri pasireiškia 10–20 % asmenų ir gali būti naviko vystymosi šaltinis.

Paausinė seilių liauka išskiria savo sekretą iš paausinio seilių latako. Paprastai jis yra pagrindinis ir pakeliui gauna šoninius kanalus (nuo 7 iki 18). Kai kuriais atvejais jis susidaro susiliejus dviem beveik vienodo skersmens latakui, kartais turi šakotą struktūrą. Paausinis latakas atsiranda viršutinio ir vidurinio trečdalių sandūroje ir yra nukreiptas įstrižai aukštyn ir į priekį, o tada, pasukus žemyn, eina horizontaliai išilgai kramtomojo raumens išorinio paviršiaus. Jo krašte latakas lenkiasi į vidų, įstrižai prasiskverbia pro riebalinį audinį ir bukinatoriaus raumenį. Toliau 5 cm ilgio latakas yra išsidėstęs palei skruosto gleivinę ir atsiveria burnos prieangyje viršutinio antrojo krūminio danties lygyje arba tarp pirmojo ir antrojo viršutinių krūminių dantų. Paausinio latako anga yra apvalios formos arba siauro plyšio formos, dažnai esanti ant iškilimo, papilės formos. Latako skersmuo yra 3 mm, ilgis – nuo 15 iki 40 mm. Liaukos pagalbinės skilties latakas įteka į paausinį lataką, todėl daugelis tyrėjų nevadina jo savarankiška liauka. Dažnai priekinis kraštas išsikiša toli į priekį ir beveik siekia kramtomojo raumens priekinį kraštą. Tokiais atvejais paausinio latako pradžią užmaskuoja liauka.

Dauguma anatomų ir chirurgų apibrėžia paausinio latako projekciją išilgai linijos, jungiančios ausies kaušelį ir burnos kampą. Vaikams latakas dažnai projektuojamas išilgai linijos: burnos kampo ir ausies skilties.

Paausinę seilių liauką perveria daugybė kraujagyslių ir limfagyslių, nervų ir limfmazgių. Daugeliu atvejų kraujagyslės yra liaukos storyje, arčiau jos priekinio paviršiaus. Kartais kraujagyslės eina palei vidinį liaukos paviršių. Didžiausia kraujagyslė yra išorinė miego arterija, kuri yra tvirtai susiliejusi su liaukos parenchima ir čia skyla į galines šakas: užpakalinę ausies, paviršinę smilkininę, skersinę veido ir viršutinio žandikaulio venas. Išorinė jungo vena yra už išorinės miego arterijos ribų. Į ją įteka užpakalinė ausies ir skersinė veido venos. Veninis kraujas išteka per retromandibulinę veną, kuri susidaro susiliejus paviršinėms smilkininei ir viršutinio žandikaulio venoms.

Innervacija: sensorinės - aurikulotemporalinio nervo paausinės šakos, sekrecinės (parasimpatinės) - aurikulotemporalinio nervo skaidulos (iš ausies mazgo), simpatinės - iš išorinio miego arterijos rezginio.

Paausinę seilių liauką inervuoja ausies ir smilkininio nervo paausinės šakos; sekrecinės skaidulos ateina iš ausies mazgo; simpatiniai nervai lydi paviršinę smilkininę arteriją. Papildomą skiltį ir paausinį lataką inervuoja veido nervo šakos.

Paausinę seilių liauką perveria ekstrakranijinė veido nervo dalis, kuri yra VII galvinių nervų pora. Veido nervas išeina iš kaukolės per stilomastoidinę angą. Nervo ilgis iki užpakalinio krašto yra vidutiniškai 10 mm. Operacijos metu, kaip pastebi kai kurie chirurgai, šią nervo dalį galima pailginti patraukus apatinį žandikaulį į priekį. Veido nervas dažniausiai perveria vidurinį liaukos trečdalį. Liaukos parenchimoje nervas eina maždaug 15 mm bendru kamienu, visada į išorę nuo išorinės miego arterijos ir išorinės jungo venos. Tada veido nervas skyla į dvi šakas. Viena šaka eina horizontaliai, tęsdama bendro kamieno eigą, ir skyla į tris šakas. Kita šaka nukreipta žemyn beveik stačiu kampu, praeina liaukos parenchimoje didžiausią atstumą (apie 20 mm) ir taip pat skyla į dvi šakas. Labai retai veido nervas skyla prieš patekdamas į organą. Pačioje liaukoje nervai plačiai anastomozuojasi vienas su kitu, o tai sukelia didelių sunkumų juos izoliuojant operacijos metu. Iš liaukos audinio į veido raumenis išeina penkios pagrindinės veido nervo šakos: smilkininė, skruostikauliai, žandinė, apatinio žandikaulio kraštinė, kaklinė.

Remiantis bendra tyrėjų nuomone, penkių pagrindinių veido nervo šakų topografija yra itin įvairi. Aprašomi įvairūs veido nervo dalijimosi variantai. Kaip orientyras praktinėje chirurgijoje ieškant apatinio žandikaulio šakos, nukreiptos į burnos kampą, gali būti naudojama paausinio latako vieta, o ieškant skruostikaulio šakos - tiesi linija, jungianti akies kampą su ausies skiltimi.

Paausinę seilių liauką taip pat perveria ausies ir smilkininis nervas, kuris yra apatinio žandikaulio nervo šaka. Ausies ir smilkininis nervas prasiskverbia į liauką šiek tiek žemiau ir už apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos ir suskyla į daugybę mažų kamienų, kurių topografija yra sudėtinga. Viena iš šakų eina palei paviršinę smilkininę arteriją, kitos šakos sudaro plokštelės formos sustorėjimą, iš kurio daugybė ploniausių šakų nukrypsta įvairiomis kryptimis (įskaitant ausies odą ir išorinį klausos kanalą), kurios anastomozuoja su išorinės miego arterijos simpatiniu rezginiu.

Paausinė seilių liauka turi paviršinę ir giliąją dalis. Paviršinė dalis atitinka tą liaukos dalį, kuri yra ant kramtomojo raumens. Gilioji dalis užima įdubą už apatinio žandikaulio šakos. Veido nervas ir jo jungiamojo audinio dangalas, einantis per liaukos storį, yra orientyras, kurio išorėje yra paviršinė dalis, viduje – gilioji dalis.

Kraujo tiekimas: smilkininės arterijos paviršių paausinės šakos, veninis nutekėjimas į retromandibulinę veną.

Limfos drenažas: į paviršinius ir giliuosius paausinius limfmazgius.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]