Sifilitinis bėrimas

Antroji sifilio, pavojingos lytiškai plintančios ligos, stadija yra sifilinis bėrimas. Tai tipiškas rausvai rausvas odos bėrimas, kuris paprastai neišplinta po visą kūną, o atsiranda lokaliai.

Sifilinis bėrimas yra laikinas ir paprastai išnyksta po poros mėnesių. Apskritai šis simptomas yra gana klastingas, nes jis dažnai painiojamas su įprasta alergija ir atitinkamai netinkamai gydomas. Todėl bet kokiu atveju turėtumėte kreiptis į gydytojus – kad nustatytumėte tikslų bėrimo tipą ir kilmę. [ 1 ]

Epidemiologija

Sifilio paplitimui būdingas struktūrinis heterogeniškumas. Apskritai ligos paplitimas mažėja, tačiau epidemiologinė situacija vis dar nepalanki tiek tarp suaugusių pacientų, tiek tarp nepilnamečių vaikų.

Pasaulinis užsikrėtimo lygis vis dar laikomas gana aukštu. Remiantis 2000 m. statistika, apie 250 milijonų žmonių planetoje sirgo lytiškai plintančiomis infekcijomis. Tuo pačiu metu kasmet sifilis diagnozuojamas apie 2 milijonams pacientų.

Iki 2015 m. sifilio paplitimo rodiklis šiek tiek sumažėjo iki 2–3 atvejų šimtui tūkstančių žmonių. Tačiau buvo ryškus sergančiojo kontingento „atjaunėjimas“ – pavyzdžiui, sifilis tarp jaunų žmonių registruojamas apie 4,5 karto dažniau nei tarp vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonių.

Praėjusio amžiaus pabaigoje posovietinėse šalyse sifilinio sergamumo epidemiologinė statistika buvo prilyginta neigiamai statistikai. Pavyzdžiui, 1997 m. duomenimis, jo lygis siekė 277 atvejus šimtui tūkstančių gyventojų. Taikytos priemonės leido sumažinti šį rodiklį, ir iki 2011 m. jis siekė apie 30 atvejų šimtui tūkstančių gyventojų.

Sifilis dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms nuo 20 iki 29 metų. Vyrai ir moterys šia liga serga maždaug vienodai.

Priežastys sifilitinis bėrimas

Sifilinis bėrimas atsiranda veikiant atitinkamam patogenui – šviesiai spirochetai, kuri savo „pavadinimą“ gavo dėl neaiškios, šviesios spalvos po apdorojimo specialiais dažais. Patogeninis mikroorganizmas mokslui žinomas nuo 1905 m.: jis gali vystytis tik be oro, o išorinėje aplinkoje pakankamai greitai žūsta. Šaltis leidžia spirochetai išgyventi šiek tiek ilgiau nei šiltoje aplinkoje.

Iki šiol medicinoje yra informacijos apie tris sifilinio patogeno rūšis:

• Treponema pallidum – sukelia klasikinę sifilio formą;
• Treponema pallidum endemicum – sukelia endeminę sifilio formą;
• Treponema pallidum pertenue – sukelia tropinę granulomą.

Sukėlėjas nustatomas ir identifikuojamas laboratoriškai ištyrus iš sergančio asmens paimtą medžiagą.

Specialistai kalba apie kelis galimus perdavimo būdus. Tačiau kai kurie iš jų yra dažni, o kiti – itin reti (bet vis tiek galimi):

• Lytinio perdavimo atveju infekcija siejama su neapsaugotais lytiniais santykiais;
• Buitiniu būdu infekcija patenka į organizmą per įprastus daiktus;
• Transplacentinis kelias užkrečia vaisių iš būsimos motinos per kraujotakos sistemą.

Dauguma pacientų užsikrečia lytiniu keliu, tačiau buitinė infekcija yra rečiausia. Tai greičiausiai lemia tai, kad užkrėstas asmuo pakankamai greitai žūsta už kūno ribų.

Yra žinomi transplacentinės infekcijos atvejai, kai nėščia moteris serga sifiliu. Dažnai tokia infekcija tampa įgimtos ligos formos vystymosi kūdikiui veiksniu arba vaisius žūsta pirmąjį nėštumo trimestrą. [ 2 ]

Rizikos veiksniai

Specialistai pažymi, kad galimų rizikos veiksnių nustatymas padeda parengti prevencines priemones, tinkamas konkrečiai tikslinei grupei. Viena iš pagrindinių priežasčių sveikatos priežiūros specialistų laikoma pavojingas, rizikingas jaunų žmonių seksualinis elgesys. Tačiau yra ir nemažai veiksnių, kurie yra glaudžiai susiję su šia priežastimi. Tai socialiniai ir ekonominiai aspektai, kurie veikia didelę gyventojų dalį:

• Finansiniai sunkumai;
• Nepalanki mikrovisuomenė, moralinių ir etinių vertybių nuosmukis;
• Padidėjęs susidomėjimas alkoholiu ir narkotikais;
• Palaidas lytinis gyvenimas su dažna partnerių kaita, atsitiktiniai seksualiniai kontaktai su nepažįstamais žmonėmis.

Tarp jaunų žmonių ypač reikšmingais laikomi šie veiksniai:

• Ankstyvas seksualinis aktyvumas;
• Šeimos problemos;
• Ankstyvas alkoholio, narkotikų ar kitų psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas;
• Barjerinių kontracepcijos metodų nepaisymas;
• Trūksta informacijos apie lytiškai plintančių infekcijų prevenciją.

Žmonės be nuolatinės gyvenamosios vietos, taip pat asmenys, vartojantys narkotikus ar psichoaktyvias medžiagas, turi didesnę sergamumo riziką. Pastarosios sukelia disponavimą, nesugebėjimą moraliai kontroliuoti savo veiksmų.

Taip pat yra tam tikrų socialiai adaptuotų grupių veiksnių ypatumų. Iš pažiūros pasiturintys žmonės dažnai nesirūpina savo sveikata: statistikos duomenimis, kas antras uroginekologijos pacientas neskuba kreiptis medicininės pagalbos. Apsilankymas pas gydytoją įvyksta maždaug per du mėnesius nuo pirmųjų požymių atsiradimo, todėl gydymas tampa šiek tiek ilgesnis ir problemiškesnis.

Pathogenesis

Su sifilinio bėrimo atsiradimu susiję patogeneziniai momentai paaiškinami organizmo reakcija į šviesiosios treponemos įvedimą. Užkrėstame organizme vyksta polimorfiniai procesai, glaudžiai susiję su sifilio stadija.

Klasikinė ligos forma skirstoma į tokius laikotarpius kaip inkubacinis, pirminis, antrinis (kuriam būdingas sifilinis bėrimas) ir tretinis.

Sifilio inkubacinis laikotarpis trunka apie 3–4 savaites, tačiau šis laikotarpis gali būti sutrumpintas iki 1,5–2 savaičių arba pailgintas iki 3–6 mėnesių. Trumpas inkubacinis laikotarpis kartais stebimas, kai infekcija atsiranda dėl kelių ligos šaltinių. Ilgesnis laikotarpis gali pasireikšti, jei pacientas vartojo antibiotikus dėl kokios nors kitos patologijos (pvz., žandikaulio sinusito ar bronchito ir kt.).

Toliau atsiranda kietas šankras, kuris žymi pirminio sifilio pradžią. Kiek laiko praeina iki sifilinio bėrimo atsiradimo? Jo atsiradimas siejamas su antrinio sifilio pradžia, kuris dažniausiai pasireiškia praėjus šešioms ar septynioms savaitėms po šankro atsiradimo arba 2,5 mėnesio po užsikrėtimo. Būdingų bėrimų atsiradimas yra susijęs su viruso hematogeniniu plitimu ir sisteminiu organizmo pažeidimu. Be bėrimo, šiuo laikotarpiu pažeidžiami ir kiti organai bei sistemos, įskaitant nervų ir kaulų sistemas, inkstus, kepenis ir kt.

Roseo-papulinis-pustulinis bėrimas daugiausia atsiranda dėl organizmo imuninio atsako. Po kurio laiko jis išnyksta, o patologija įgauna latentinę eigą – iki kito atkryčio arba iki tretinės sifilio formos išsivystymo.

Simptomai sifilitinis bėrimas

Antrinio sifilio klinikinį vaizdą daugiausia atspindi odos ir gleivinių bėrimai. Sifilinis bėrimas yra įvairus savo klinikine išraiška: tai gali būti dėmės, papulės, pūslelės, pustulės, kurios gali atsirasti beveik bet kurioje odos vietoje.

Kaip atrodo sifilinis bėrimas? Faktas yra tas, kad visiems antriniams sifilidams būdingi tokie skiriamieji požymiai:

• Specifinė spalva. Tik pradinėje vystymosi stadijoje sifilinis bėrimas pasižymi ryškiai rausva spalva. Laikui bėgant jis tampa rusvai blyškus, rausvai vyšninis arba vario, raudonai geltonas, melsvai raudonas, šviesiai rožinis, kas labai priklauso nuo lokalizacijos.
• Apribojimas. Sifilinio bėrimo elementai nėra ypač būdingi periferiniam augimui. Jie nesusilieja vienas su kitu ir atrodo riboti.
• Įvairovė. Dažnai vienu metu galima stebėti skirtingus sifilinio bėrimo variantus – pavyzdžiui, dėmės, papulės ir pustulės egzistuoja kartu. Be to, bėrimų įvairovę papildo elementai, kurie pereina skirtingus vystymosi etapus.
• Gerybiškumas. Daugeliu atvejų antriniai elementai išnyksta be vėlesnių nuolatinių žymių ar randų. Ar sifilinis bėrimas niežti? Ne. Sifilinio bėrimo atsiradimas nėra susijęs su bendrais patologiniais simptomais ir nėra lydimas niežulio ar deginimo pojūčio, būdingo kitoms dermatopatologijoms.
• Ūminio uždegiminio proceso nebuvimas. Sifilinio bėrimo pažeistose vietose uždegimo požymių nėra.
• Didelis užkrečiamumas. Bėrimas rodo didelį žmogaus užkrečiamumo laipsnį, ypač kai yra erozijų ir opų.

Pirmieji sifilinio bėrimo požymiai ne visada matomi: kai kuriems pacientams liga pasireiškia latentine arba nežymia eiga. Neretai odos bėrimas būna neryškus, tačiau yra padidėję limfmazgiai ir (arba) karščiavimas.

Sifilinis bėrimas ant veido šiek tiek primena spuogus, o ant liemens gali matytis mazginiai „inkštirai“ arba dėmės. Delnų ir padų paviršiai paprastai padengti rausvai vario spalvos dėmėmis.

Bėrimo elementai atsiranda pavieniui, be polinkio susijungti, be pleiskanojimo ar niežėjimo. Jie išnyksta be vaistų maždaug po kelių savaičių nuo atsiradimo, bet po to vėl atsiranda su nauju bėrimu.

Sifiliniai bėrimai ant kūno tose vietose, kur reguliariai trinamasi ir prakaituojama, yra ypač linkę plisti ir opėti. Šios sritys apima lytinius organus ir tarpvietę, pažastis, pirštų sritį, kaklą ir sritį po krūtimis.

Kai pažeidžiami gleiviniai audiniai, bėrimas atsiranda ant minkštojo gomurio, tonzilių, lytinių organų: čia elementai ne visada būna izoliuoti ir kartais susijungia į vientisas saleles. Raiščių ir gerklų bėrimai dažnai sukelia balso sutrikimus, užkimimą ar balso užkimimą. Burnoje gali atsirasti mažų opelių, o lūpų kampučiuose – sunkiai gyjančių „žaizdų“.

Galimas nedidelis židininis plaukų slinkimas ant galvos odos, blakstienų ir antakių: šis simptomas registruojamas kas septintu ligos atveju. Pažeistos vietos atrodo kaip „kandies suėstas kailis“: nėra uždegimo, niežėjimo ir lupimosi požymių. Kadangi blakstienos pakaitomis iškrenta ir atauga, atidžiau pažiūrėjus, išryškės skirtingas jų ilgis.

Sifilinis bėrimas vyrams

Sifilinio bėrimo požymiai vyrams labai nesiskiria nuo moterų. Bėrimai dažniau būna blyškūs, išsidėstę simetriškai. Kiti būdingi požymiai yra šie:

• Bėrimo elementai nėra skausmingi, niežtintys ir beveik nevarginantys;
• Turi tankų paviršių, aiškias ribas, be abipusio susiliejimo;
• Linkę užgyti savaime (randų nelieka).

Kartais stebimi ir papildomi simptomai:

• Skausmas galvoje;
• Limfadenopatija;
• Subfebrilinė karščiavimas;
• Sąnarių skausmas, raumenų skausmas;
• Plaukų slinkimas (žiedinis arba difuzinis);
• Balso pasikeitimas;
• Plačios kondilomos lytinių organų ir išangės srityje.

Antrinio atkryčio laikotarpiu ant varpos galvutės, tarpvietėje ir išangėje bei pažastyse aptinkamas tipiškas sifilinis mazginis bėrimas. Atsiradę mazgeliai didėja, pradeda drėkti, formuoja žaizdas. Jei yra trintis, tokie elementai susilieja ir auga kaip žiedinis kopūstas. Skausmo nėra, tačiau išvešėjimai gali sukelti nemažą fizinį diskomfortą – pavyzdžiui, trukdyti vaikščioti. Dėl bakterijų kaupimosi atsiranda nemalonus kvapas.

Sifilinis bėrimas moterims

Būdingas sifilinio bėrimo moterims požymis yra „spalvos pakitimo“ arba leukodermos atsiradimas kaklo šone. Šis simptomas vadinamas „nėriniais“ arba „Veneros vėriniu“ ir rodo, kad pažeista nervų sistema ir yra odos pigmentacijos sutrikimų. Kai kuriems pacientams pakitusios spalvos dėmės aptinkamos nugaroje, juosmenyje, rankose ir kojose. Dėmės nelupa, neskauda, nėra uždegimo požymių.

Kiekviena moteris, planuojanti pastoti arba laukianti, būtinai turėtų pasitikrinti dėl sifilio. Blyškioji treponema gali prasiskverbti į vaisių, o tai gali sukelti itin nepalankių pasekmių. Taigi, 25 % pacientų, sergančių sifiliu, gimsta negyvagimiai, 30 % atvejų naujagimis miršta iškart po gimimo. Kartais užsikrėtę vaikai gimsta be patologijos požymių. Nepaisant to, jei neatliekamas reikiamas gydymas, simptomai gali pasireikšti per kelias savaites. Negydomi kūdikiai miršta arba yra labai per mažo svorio ir neišsivystę.

Etapai

Pirmoji sifilinio bėrimo stadija prasideda maždaug po mėnesio nuo spirochetos patekimo į organizmą. Šiame etape jau galima pastebėti pirmuosius įtartinus bėrimų požymius: rausvas mažas dėmes, kurios po kurio laiko įgauna opų pavidalą. Po dviejų savaičių dėmės išnyksta ir vėl atsiranda. Šis bėrimas gali periodiškai atsirasti ir išnykti per kelerius metus.

Antrajam etapui būdingi rausvos spalvos iškilūs sifiliniai bėrimai, melsvai bordo spalvos pustulės. Ši stadija gali trukti 3–4 metus.

Trečiajam etapui būdingi sifiliniai bėrimai gumbuotų poodinių ruonių pavidalu. Židiniai sudaro žiedo formos elementus su opomis viduje. Tankio sritys yra iki 20 mm skersmens ir pasižymi rusva spalva. Elemento centre taip pat yra opa.

Jei vertinsime ligą kaip visumą, sifilinis bėrimas yra antrinio sifilio simptomas.

Formos

Sifilinis bėrimas yra tipiškas antrinės sifilio formos simptomas, pasireiškiantis įvairiais bėrimų tipais. Dažniausiai pasitaikantys bėrimai yra dėmės (dar vadinamos rožinėmis) arba maži mazgeliai (papulės).

Dažniausiai pacientams pasireiškia rožinė – mažos apvalios-ovalios dėmės su nelygiais kraštais. Spalva svyruoja nuo rausvos iki ryškiai tamsiai raudonos (net ir to paties organizmo viduje). Paspaudus dėmę, ji laikinai išnyksta.

Dėmės išsidėsčiusios atskirai, nesusijungusios viena su kita. Nėra pleiskanojimo, odos tankis ir reljefas nekinta. Rožeolių skersmuo svyruoja nuo 2 iki 15 mm. Vyraujanti lokalizacija: nugara, krūtinė, pilvas, kartais – kakta. Jei patologija negydoma, dėmės išnyksta maždaug po trijų savaičių.

Per šešerius–trejus metus nuo užsikrėtimo gali atsirasti pasikartojantys rausvai melsvų dėmių pavidalo bėrimai. Daugeliui pacientų toks bėrimas aptinkamas burnos ertmėje, ant tonzilių, kartais gali priminti tonzilitą, tačiau gerklės skausmo ar karščiavimo nėra. Jei aplinkos veiksniai paveikia balso stygas, gali užkimti balsas.

Papulės susidaro dėl uždegiminės reakcijos viršutiniuose odos sluoksniuose. Jos atrodo kaip tankūs pavieniai gumbeliai su aiškiais kontūrais. Jų forma gali būti pusrutulio arba kūgio formos.

Papulės taip pat yra viena nuo kitos atskirtos, tačiau jų susiliejimas yra įmanomas, pavyzdžiui, nuolat trinties su drabužių elementais ar odos raukšlėmis fone. Jei taip atsitinka, centrinė „susiliejimo“ dalis tarsi rezorbuojasi, todėl patologiniai elementai atrodo ryškiai ir įvairiai. Iš viršaus bėrimas yra blizgus, rausvos arba rausvai mėlynos spalvos. Išnykusios papulės yra padengtos žvyneliais, gali išopėti, sudarydamos plačias karpų formas. Dažniausios papulių lokalizacijos: nugara, kakta, perioralinė sritis, pakaušis. Jos niekada nebūna išorinėje rankos pusėje.

Papulinis sifilinis bėrimas, savo ruožtu, yra suskirstytas į tokias veisles:

• Lęšiukinis bėrimas gali atsirasti tiek antrinės ligos formos pradžioje, tiek recidyvų metu. Bėrimo elementai yra mazgelių pavidalo, kurių skersmuo siekia iki penkių milimetrų. Paviršius yra plokščias, lygus, palaipsniui atsiranda pleiskanojimas. Pradinėje ligos stadijoje šie bėrimai dažnai atsiranda kaktoje.
• Miliarinis bėrimas lokalizuotas plaukų folikulų žiotyse ir atrodo kaip mazgeliai, kurių dydis siekia iki dviejų milimetrų. Elementai yra apvalūs, sutankinti, spalva šviesiai rausva. Gali atsirasti bet kurioje plaukų augimo vietoje.
• Monetos formos papulės atsiranda sifilio atsinaujinimo metu. Tai pusrutulio formos sukietėjimas, kurio skersmuo yra apie 25 milimetrus, rausvai mėlynos arba rusvos spalvos. Papulių paprastai būna nedaug, jos gali būti grupėmis, kartu su kitais patologiniais elementais.

Sifilinis bėrimas ant delnų ir kojų atrodo kaip rusvos, gelsvos dėmės su aiškiai apibrėžtais kontūrais. Kartais šie bėrimai primena nuospaudas.

Komplikacijos ir pasekmės

Ligos laikotarpis, kai ant skirtingų kūno dalių ir gleivinių pradeda atsirasti daug sifilinių bėrimų, vadinamas antriniu sifiliu. Šis etapas yra gana pavojingas ir, jei liga nebus sustabdyta, gali sukelti itin neigiamų ir negrįžtamų pasekmių.

Nuo bėrimo atsiradimo momento prasideda laipsniškas visų kūno sistemų ir organų pažeidimas.

Nesant gydymo, antrinė sifilio forma gali trukti apie 2–5 metus, o patologinis procesas gali išplisti į smegenis, paveikdamas nervų sistemą. Taigi, dažnai išsivysto neurosifilis, akių sifilis. Neurosifilio požymiai paprastai yra šie:

• Stiprus galvos skausmas;
• Raumenų koordinacijos problemos;
• Galūnių judinimo praradimas (paralyžius, parestezija);
• Psichikos sutrikimai.

Kai pažeidžiamos akys, žmogus gali visiškai prarasti regėjimą.

Savo ruožtu vėlyvasis neurosifilis ir visceralinis sifilis gali komplikuotis:

• Su skeleto raumenų pažeidimais;
• Sumažėjęs intelektas, atminties sutrikimas, demencija;
• Meningitas;
• Su membraniniu glomerulonefritu;
• Negražus išvaizdos pokytis;
• Sunkus širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas.

Žmonės, užsikrėtę sifiliu, nėra apsaugoti nuo pakartotinės infekcijos galimybės – nesusidaro specifinis imunitetas. Todėl renkantis lytinį partnerį reikia būti atsargiems. Kadangi skausmingi elementai gali turėti paslėptą lokalizaciją – pavyzdžiui, makšties viduje, tiesiojoje žarnoje, burnoje, be laboratorinių tyrimų rezultatų negalima būti 100% tikriems dėl infekcijos nebuvimo.

Diagnostika sifilitinis bėrimas

Diagnozei ir tolesnei diferencinei diagnostikai atlikti laboratoriniai tyrimai laikomi pagrindiniais. Tačiau pirmiausia gydytojas atliks kitas diagnostines priemones, pavyzdžiui:

• Anamnezinių duomenų apie pacientą rinkimas, ligos istorijos tyrimas padeda nustatyti labiausiai tikėtiną ligos priežastį;
• Išsamus fizinis tyrimas apima bendrą odos ir gleivinių įvertinimą.

Pacientą būtina apklausti. Gydytojas turi žinoti, kada ir kokiomis aplinkybėmis atsirado pirmieji sifilinio bėrimo požymiai ir ar buvo kitų įtartinų simptomų.

Kaip atpažinti sifilinį bėrimą? Išoriškai ligą nustatyti įmanoma, bet ne visada. Daugumai pacientų sifilio diagnozė nustatoma atlikus kraujo tyrimą. Kai kuriems pacientams atliekamas ištyrimas paimant išskyras iš opinių darinių.

Sifilinės infekcijos buvimą patvirtinantys arba paneigiantys tyrimai gali būti tokie:

• Netreponeminiai tyrimai pagrįsti antikūnų, kuriuos organizmas gamina reaguodamas į treponemos apvalkalą sudarančias lipidines medžiagas, nustatymu. Antikūnai kraujyje dažniausiai atsiranda maždaug po pusantros savaitės po šankro susidarymo. Tai atrankos testas, kuris nereikalauja daug laiko ar išteklių, tačiau jis nėra patvirtinamasis: jis tik rodo tolesnės diagnostikos poreikį. Jis taip pat gali būti naudojamas gydymo priemonių sėkmei patvirtinti.
• Treponemos tyrimai yra panašūs į aukščiau aprašytus, tačiau šiuo atveju antigenas yra treponema. Šis metodas yra brangesnis, reikalauja šiek tiek laiko ir gali būti naudojamas diagnozei patvirtinti.
• ELISA yra fermentinis imunosorbentinis tyrimas, pagrįstas antigeno ir antikūno komplekso susidarymu. Kai serume yra antikūnų, susidaro kompleksas. Analizei naudojamas specifinis žymėjimas antikūnų populiacijai nustatyti.
• Imunofluorescencija yra technika, pagrįsta mikroorganizmo gebėjimu išskirti antikūnus kraujyje.
• Imunoblotingas yra labai tikslus modernus diagnostikos metodas. Šios diagnostikos metu nustatomas tiek antikūnų buvimas, tiek tipas, o tai padeda išsiaiškinti ligos stadiją. Imunoblotingas ypač rekomenduojamas besimptomiam sifiliui.
• Serologinės reakcijos metodas yra vienas iš labiausiai paplitusių tyrimų. Jis naudojamas profilaktikos tikslais, sifilinio bėrimo diagnozei bet kurioje stadijoje, pasveikimo patvirtinimui, gydymo stebėjimui ir kt. Tyrimas pagrįstas patogeno antigenine struktūra. Tyrimas pagrįstas patogeno antigenine struktūra.
• Vasermano reakcija su komplemento surišimu yra standartinis serologinis testas, kuriam daugiau nei šimtas metų. Rezultatai priklauso nuo sifilinio bėrimo stadijos: sifilinio bėrimo stadijoje rezultatai yra labiausiai tikėtini. Pradinė ir tretinė stadijos dažnai duoda abejotinus rezultatus.
• Imuninės adhezijos testas – pagrįstas sukėlėjo ir žmogaus serumo sąveika. Jei pacientas serga sifiliu, treponemų receptorių sistema adsorbuojama ant eritrocitų paviršiaus. Susidaro tipiška, lengvai atpažįstama suspensija. Metodas yra sudėtingas ir ne visada teisingas.
• Hemagliutinacijos reakcija – įmanoma tik tuo atveju, jei susidarė antikūnai. Testas yra labai tikslus ir jautrus, todėl plačiai naudojamas.
• PGR yra polimerazės grandininės reakcijos metodas, pagrįstas mikroorganizmo nukleorūgščių dalelių nustatymu. Tai vienas iš molekulinių genetinių tyrimų variantų.

Laboratorinis ligos nustatymas yra gana sudėtingas. Rezultatus interpretuoja tik gydantis gydytojas.

Instrumentinė diagnostika skirta vidaus organų ir centrinės nervų sistemos būklei įvertinti, komplikacijoms nustatyti.

Iš principo sifilinį bėrimą nesunku atskirti nuo kitų odos patologijų: bėrimai nesukelia tam tikro diskomforto, nes nėra deginimo, niežėjimo, lupimosi ir uždegimo požymių. Pagrindiniai bėrimo elementai pasižymi apvalumu, lygiais kontūrais, o jų struktūra linkusi į polimorfizmą. Paspaudus vietą, ji tampa šviesesnė, bet vėliau vėl tampa rausvai rausva. Per dieną gali susidaryti apie keliolika naujų elementų. Jie neišsikiša virš odos paviršiaus, neturi struktūrinių skirtumų, bet ir nėra linkę susilieti.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama, jei kyla abejonių dėl pradinės diagnozės. Liga skiriasi nuo tokių panašių patologijų:

• Toksiška dermatito forma (bėrimas linkęs susilieti, yra niežulys);
• Rožinė kerpė (simetriškos dėmės, atsirandančios po pirminės, motininės apnašos);
• Alerginė reakcija (tradicinis alerginis bėrimas, niežulys ir pleiskanojimas);
• Blusų įkandimai, utėlių įkandimai ir kt.;
• Raudonukė (bėrimas apima visą kūną, įskaitant veidą ir kaklą, ir išnyksta po trijų dienų);
• Tymai (dėmės linkusios susilieti, nevienodo skersmens, lydimos kvėpavimo takų ir intoksikacijos požymių);
• Šiltinė (būdingas požymis - tepant bėrimą jodo tirpalu, pastebimas jo patamsėjimas).

Gydymas sifilitinis bėrimas

Sifilinio bėrimo gydymas apima bendrą pagrindinės patologijos – sifilio – gydymą. Ši liga išgydoma beveik visais etapais, nors sunkiais atvejais vis tiek gali būti neigiamų ligos pasekmių. Vaistų pasirinkimas visada yra individualus ir priklauso nuo patologijos stadijos ir sunkumo, komplikacijų buvimo. Pagrindiniai vaistai yra antibiotikai:

• Makrolidai (eritromicinas, midekamicinas);
• Tetraciklinai (tetraciklinas);
• Streptomicinas, ciprofloksacinas;
• Fluorchinolonai (Ofloksacinas);
• Azitromicinas.

Sudėtingais atvejais gydymas gali tęstis kelerius metus, kartojant antibiotikų terapijos kursus ir periodiškai stebint gijimo dinamiką. Kai pažeidžiama nervų sistema, vien antibiotikų nebeužtenka: skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra bismuto arba arseno, pavyzdžiui, Myarsenol, Biyochinol, Novarsenol.

Jei nėščiai pacientei nustatomas sifilinis bėrimas, jai skiriami du gydymo kursai – stacionarinis ir ambulatorinis. Paprastai toks gydymas trunka 5–6 mėnesius ir apima penicilino grupės antibiotikų, ypač oksacilino, bicilino, ampicilino, doksacilino, įvedimą į raumenis. Gydymo režimas taip pat apima antihistamininių vaistų vartojimą.

Be antibiotikų terapijos, pacientams skiriami multivitaminų kompleksai, biostimuliantai, imunomoduliuojantys vaistai, ultravioletinių spindulių procedūros.

Pyrogenal, Prodigiosan vartojami kraujo ir limfos tekėjimui skatinti. Jei sifilinį bėrimą komplikuoja opos, atliekamas gydymas benzilpenicilino tirpalu su Dimexid, Acetamino tepalu. Gleivinėms gydyti naudojamas Furacilin, Gramicidin, boro rūgštis. Vyrams varpa gydoma tokiomis priemonėmis kaip Sulema, o šlaplė tepama preparatais Protargol, Gibitan. Moterys purškia kalio permanganato tirpalais, išoriniai lytiniai organai gydomi Sulema.

Sifilinio bėrimo vaistai ir gydymo režimai

Ambulatorinė terapija dažniausiai atliekama kartu su šiais gydymo režimais:

1. Retarpenas arba Extencilinas 2,4 mln. TV į raumenis kartą per savaitę. Gydymo trukmė – 4 savaitės (keturios injekcijos). Arba Bicilinas-1 2,4 mln. TV/m kartą per penkias dienas. Kursui reikės 5 injekcijų.
2. Bicilinas-3 po 2,4 milijono vienetų arba bicilinas-5 po 1,5 milijono vienetų į raumenis du kartus per savaitę. Injekcijų skaičius yra 10–12.
3. Penicilino novokaino druska 600 tūkst. U/m du kartus per dieną arba penicilinas prokainas v/m vieną kartą per dieną 1,2 mln. U, 20–28 dienas, priklausomai nuo infekcinės ligos trukmės.

Stacionarinis gydymas gali būti atliekamas šiais antibiotikų terapijos režimais:

1. Benzilpenicilino natrio druska 1 mln. U/m 4 kartus per dieną su 6 valandų intervalu 20–28 dienas.
2. Benzilpenicilino natrio druska 1 milijonas vienetų 4 kartus per dieną į raumenis 7-10 dienų, toliau skiriant ambulatorinę terapiją Retarpen arba Extencillin 2,4 milijono vienetų (dvi injekcijos su savaitės intervalu).

Pusvalandį prieš pirmąją antibiotikų injekciją pacientui skiriamas antihistamininis preparatas, pavyzdžiui, Diazolinas, Dimedrolis, Suprastinas ir kt.

Gydymas nevykdomas visais antibiotikais iš karto: gydytojas individualiai parenka pacientui tinkamiausius vaistus, atsižvelgdamas į jų toleravimą ir veiksmingumą. Sifiliu sergantiems pacientams, sergantiems alerginiais procesais, tokiais kaip bronchinė astma, šienligė ir kt., reikalingas specialus gydymo metodas.

Bicilinas neskiriamas žmonėms, sergantiems hipertenzija, virškinimo ar endokrininės sistemos ligomis, kraujodaros organų ligomis, taip pat tuberkulioze ir miokardo infarktu. Nusilpusiems pacientams, vyresnio amžiaus žmonėms nuo 55 metų ir vaikams vienkartinė dozė neviršija 1,2 milijono vienetų.

Trečios kartos cefalosporinas ceftriaksonas dažnai yra atsarginis vaistas sifilinio bėrimo gydymui. Jo veikimo mechanizmas panašus į penicilino: jis sutrikdo patogeninio mikroorganizmo ląstelės sienelės sintezę.

Sifilio gydymui dažniausiai naudojami injekciniai vaistai. Tabletės (antibiotikai) skiriamos retai, daugiausia dėl mažesnio jų veiksmingumo. [ 6 ]

Prevencija

Sifilinio bėrimo profilaktika paprastai yra tokia pati kaip ir sifilio ar kitų venerinių patologijų atveju. Ją sudaro pacientų sveikatos būklės stebėjimas po išgydymo, visų nustatytų ligos atvejų registravimas. Po sifilio gydymo kurso pacientai įtraukiami į poliklinikos įstaigos ambulatorinę registraciją: kiekviena ligos stadija reiškia skirtingą apskaitos terminą, kuris yra aiškiai apibrėžtas ir paženklintas medicinos taisyklėse. Siekiant užkirsti kelią tolesniam infekcinio agento plitimui, atsižvelgiama į visus paciento lytinius santykius. Privaloma atlikti profilaktinį gydymą tiems, kurie turėjo glaudų kontaktą su sergančiu asmeniu. Terapinio kurso metu visiems pacientams draudžiama turėti lytinių santykių ir aukoti kraują.

Nustačius sifilinį atvejį, gydytojas skiria gydymą tiek pacientui, tiek jo lytiniam partneriui, neatsižvelgiant į bėrimą ar kitus sifilio požymius. Taip yra todėl, kad patogeninis agentas išlieka partnerio organizme, todėl infekcija gali atsinaujinti – net jei infekcija yra latentinė.

Individualūs prevencijos metodai apima barjerinių kontracepcijos metodų naudojimą visų lytinių santykių metu. Skatinamas stabilus lytinis gyvenimas su vienu nuolatiniu partneriu.

Jei bet kuriam partneriui atsiranda įtartinų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją diagnozei nustatyti, nelaukdami akivaizdžių ligos požymių, ypač sifilinio bėrimo. Ankstyva diagnozė ir gydymas yra raktas į sėkmingą ir greitą išgydymą, nesukeliant neigiamų pasekmių sveikatai.

Prognozė

Ligos prognozė tiesiogiai priklauso nuo gydymo pradžios etapo. Svarbus vaidmuo tenka tam, kada pacientas kreipėsi medicininės pagalbos, kaip aiškiai jis laikėsi gydytojo nurodymų. Jei sifilinis bėrimas diagnozuojamas iškart po jo atsiradimo, kai infekcija dar nespėjo smarkiai pažeisti organizmo ir nepadarė negrįžtamos žalos, ypač centrinei nervų sistemai, tuomet galima tikėtis palankaus gydymo rezultato.

Kompleksinė terapija, naudojant šiuolaikinius antibakterinius vaistus ir metodus, beveik visiems pacientams baigiasi visišku pasveikimu, laboratoriniu išgydymo patvirtinimu ir vėlyvų ligos recidyvų prevencija.

Jei sifilinis bėrimas moteriai buvo nustatytas nėštumo metu, prognozė gali būti sudėtinga priklausomai nuo gestacinio amžiaus ir negimusio vaiko intrauterininės būklės. Jei patologija buvo nustatyta pirmąjį trimestrą, o gydymas buvo skubus ir kompetentingas, pacientė turi visas galimybes pagimdyti sveiką kūdikį. Jei kūdikiui diagnozuojama įgimta ligos forma, teigiamą prognozę galima teigti tik tuo atveju, jei griežtai prižiūrint gydytojui bus paskirtas tinkamas antisifilinis gydymas.

Vėlyvas sifilio stadijas gydyti sunkiau, nes dažnai pavyksta tik sustabdyti ligos procesą, be galimybės atkurti pažeistų organų būklės ir funkcijos.

Prognozė šioje situacijoje yra panaši į bet kokią laipsnišką patologiją: ankstyva ligos diagnozė reiškia greitesnį ir lengvesnį gydymą. Užleistus atvejus sunku išgydyti, padidėja nepalankių pasekmių tikimybė. Antrinis sifilis yra stadija, kurioje atsiranda sifilinis bėrimas – šiame etape didžioji dauguma pacientų sugeba visiškai pašalinti ligą.