Sifilinis bėrimas

Antroji sifilio, pavojingos lytiškai plintančios ligos, stadija yra sifilinis bėrimas. Tai tipiškas rausvai rausvas odos bėrimas, kuris dažniausiai neplinta visame kūne, o atsiranda lokaliai.

Sifilinis bėrimas yra laikinas ir paprastai išnyksta po poros mėnesių. Apskritai šis simptomas yra gana klastingas, nes jis dažnai klaidingas dėl įprastos alergijos ir atitinkamai neteisingai gydomas. Štai kodėl bet kuriuo atveju turėtumėte kreiptis į gydytojus, kad nustatytumėte tikslų bėrimo tipą ir kilmę.[1]

Epidemiologija

Sergamumas sifiliu pasižymi struktūriniu nevienalytiškumu. Apskritai sergamumo šia liga tendencija mažėja, tačiau epidemiologinė situacija vis dar nepalanki tiek tarp suaugusių pacientų, tiek tarp nepilnamečių vaikų.

Pasaulinis užsikrėtimo lygis vis dar laikomas gana aukštu. Remiantis 2000 metų statistika, apie 250 milijonų planetos žmonių buvo užsikrėtę lytiniu keliu plintančiomis infekcijomis. Tuo pačiu metu kasmet sifilis diagnozuojamas apie 2 mln.

Iki 2015 metų sergamumas sifiliu šiek tiek sumažėjo iki 2-3 šimtui tūkstančių žmonių. Tačiau buvo ryškus sergančiojo kontingento „atjaunėjimas“ – pavyzdžiui, sifilis tarp jaunų žmonių registruojamas apie 4,5 karto dažniau nei tarp vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonių.

Praėjusio amžiaus pabaigoje epidemiologinė sergamumo sifiliu statistika posovietinėse šalyse buvo prilyginta neigiamai statistikai. Pavyzdžiui, 1997 metų duomenimis, jo lygis buvo 277 atvejai šimtui tūkstančių gyventojų. Imtos priemonės leido sumažinti šį rodiklį, o iki 2011 metų jis siekė apie 30 atvejų šimtui tūkstančių.

Sifiliu dažniausiai serga jauni žmonės nuo 20 iki 29 metų amžiaus. Vyrai ir moterys šia liga serga maždaug vienodai.

Priežastys Sifilinis bėrimas

Sifilinis bėrimas atsiranda veikiant atitinkamam patogenui - šviesiai spirochetai, kuri gavo savo "pavadinimą" dėl neryškios, blyškios spalvos po apdorojimo specialiais dažais. Patogeninis mikroorganizmas mokslui žinomas nuo 1905 metų: jis sugeba vystytis tik nesant oro, o išorinėje aplinkoje pakankamai greitai žūva. Šaltis leidžia spirochetai išgyventi šiek tiek ilgiau nei šiltoje aplinkoje.

Iki šiol medicina turi informacijos apie tris sifilinio patogeno rūšis:

• Treponema pallidum – sukelia klasikinę sifilio formą;
• Treponema pallidum endemicum – sukelia endeminę sifilio formą;
• Treponema pallidum pertenue – sukelia tropinę granulomą.

Sukėlėjas aptinkamas ir nustatomas laboratoriškai analizuojant iš sergančiojo paimtą medžiagą.

Specialistai kalba apie kelis galimus perdavimo būdus. Tačiau kai kurie iš jų yra dažni, o kiti yra labai reti (bet vis tiek galimi):

• Lytinio perdavimo metu infekcija yra susijusi su neapsaugotu lytiniu aktu;
• Buitiniu keliu infekcija į organizmą patenka per bendrus daiktus;
• Transplacentiniu keliu vaisius užkrečiamas nuo būsimos motinos per kraujotakos sistemą.

Dauguma pacientų užsikrečia lytiniu keliu, tačiau buitinė infekcija yra rečiausia. Greičiausiai taip yra dėl to, kad infekcija pakankamai greitai miršta už kūno ribų.

Yra žinomi transplacentinės infekcijos atvejai, kai nėščia moteris serga sifiliu. Dažnai tokia infekcija tampa veiksniu, skatinančiu kūdikio įgimtą ligos formą arba vaisius miršta pirmąjį nėštumo trimestrą.[2]

Rizikos veiksniai

Specialistai pastebi, kad galimų rizikos veiksnių nustatymas padeda sukurti konkrečiai tikslinei grupei tinkamas prevencines priemones. Viena iš pagrindinių priežasčių, sveikatos priežiūros specialistų nuomone, yra pavojingas, rizikingas jaunų žmonių seksualinis elgesys. Tačiau taip pat yra keletas veiksnių, glaudžiai susijusių su šia priežastimi. Tai yra socialiniai ir ekonominiai aspektai, turintys įtakos didelei gyventojų daliai:

• finansiniai sunkumai;
• nepalanki mikrovisuomenė, moralinių ir etinių vertybių nuosmukis;
• Padidėjęs susidomėjimas alkoholiu ir narkotikais;
• ištvirkęs seksualinis gyvenimas, dažnai keičiantis partneriams, atsitiktiniai seksualiniai kontaktai su nepažįstamais žmonėmis.

Tarp jaunų žmonių ypač svarbūs yra šie veiksniai:

• ankstyvas seksualinis aktyvumas;
• šeimos problemos;
• Ankstyvas alkoholio, narkotikų ar kitų psichoaktyvių medžiagų vartojimas;
• Barjerinių kontracepcijos metodų nepaisymas;
• Trūksta informacijos apie lytiniu keliu plintančių infekcijų prevenciją.

Žmonės, neturintys nuolatinės gyvenamosios vietos, taip pat asmenys, vartojantys narkotikus ar psichoaktyviąsias medžiagas, turi didesnę sergamumo riziką. Pastarieji sukelia slopinimą, nesugebėjimą moraliai kontroliuoti savo veiksmų.

Taip pat yra tam tikrų veiksnių, susijusių su socialiai adaptuotomis grupėmis, ypatumai. Iš pažiūros pasiturintys žmonės dažnai nepaiso savo sveikatos: statistikos duomenimis, kas antras uroginekologijos pacientas neskuba kreiptis į medikus. Apsilankymas pas gydytoją prasideda maždaug per du mėnesius nuo pirmojo požymio, todėl gydymas tampa šiek tiek ilgesnis ir problemiškesnis.

Pathogenesis

Patogenetiniai momentai, susiję su sifilinio bėrimo atsiradimu, paaiškinami kūno reakcija į blyškios treponemos įvedimą. Užkrėstame organizme vyksta polimorfiniai procesai, glaudžiai susiję su sifilio stadija.

Klasikinė ligos forma skirstoma į tokius periodus kaip inkubacinis, pirminis, antrinis (kuriam būdingas sifilinis bėrimas) ir tretinis.

Inkubacija sergant sifiliu trunka apie 3–4 savaites, tačiau šį laikotarpį galima sutrumpinti iki 1,5–2 savaičių arba pailginti iki 3–6 mėnesių. Kartais stebimas trumpas inkubacijos laikotarpis, kai infekcija yra iš kelių ligos šaltinių. Terminas gali pailgėti, jei pacientas buvo gydomas antibiotikais dėl kokios nors kitos patologijos (pvz., viršutinio žandikaulio sinusito ar bronchito ir kt.).

Tada atsiranda kietas šansas, kuris reiškia pirminio sifilio pradžią. Kiek laiko iki sifilinio bėrimo atsiradimo? Jo atsiradimas yra susijęs su antrinio sifilio atsiradimu, kuris dažniausiai pasireiškia šešias ar septynias savaites po šanko atsiradimo arba 2,5 mėnesio po užsikrėtimo. Būdingų bėrimų atsiradimas yra susijęs su hematogeniniu viruso plitimu ir sisteminiu kūno pažeidimu. Be bėrimo, šiuo laikotarpiu pažeidžiami kiti organai ir sistemos, įskaitant nervų ir kaulų sistemas, inkstus, kepenis ir kt.

Rožinis-papulinis-pustulinis bėrimas daugiausia atsiranda dėl organizmo imuninio atsako. Po kurio laiko jis išnyksta, o patologija įgauna latentinį eigą - iki kito atkryčio arba iki tretinės sifilio formos išsivystymo.

Simptomai Sifilinis bėrimas

Klinikinį antrinio sifilio vaizdą daugiausia apibūdina odos ir gleivinių bėrimai. Sifilinis bėrimas yra įvairus savo klinikine išraiška: tai gali būti dėmės, papulės, pūslelės, pustulės, kurios gali atsirasti beveik bet kurioje odos vietoje.

Kaip atrodo sifilinis bėrimas? Faktas yra tas, kad visiems antriniams sifilidams būdingi tokie skiriamieji ženklai:

• Konkreti spalva. Tik pradiniame vystymosi etape sifilinis bėrimas pasižymi ryškiai rausva spalva. Po kurio laiko jis tampa rusvai blyškus, rausvai vyšninis arba varinis, raudonai geltonas, melsvai raudonas, šviesiai rausvas, o tai labai priklauso nuo lokalizacijos.
• Apribojimas. Sifilinio bėrimo elementai nėra ypač būdingi periferiniam augimui. Jie nesusilieja vienas su kitu ir atrodo riboti.
• Įvairovė. Dažnai vienu metu gali būti stebimi skirtingi sifilinio bėrimo variantai – pavyzdžiui, dėmės, papulės ir pustulės egzistuoja kartu. Be to, bėrimų įvairovę papildo elementai, kurie pereina skirtingus vystymosi etapus.
• Gerybiškumas. Daugeliu atvejų antriniai elementai išsiskiria be vėlesnių nuolatinių žymių ar randų. Ar sifilinis bėrimas niežti? Ne. Sifilinio bėrimo neapsunkina bendri patologiniai simptomai ir nelydi niežulys ar deginimo pojūtis, būdingas kitoms dermatopatologijoms.
• Ūminio uždegiminio proceso nebuvimas. Sifilinio bėrimo paveiktose vietose nėra uždegimo požymių.
• Didelis užkrečiamumas. Bėrimas rodo didelį žmogaus užkrečiamumą, ypač kai yra erozijų ir opų.

Pirmieji sifilinio bėrimo požymiai matomi ne visada: kai kuriems pacientams liga pasireiškia latentiškai arba subtiliai. Neretai odos bėrimas būna neryškus, tačiau yra padidėję limfmazgiai ir (arba) karščiavimas.

Sifilinis bėrimas ant veido šiek tiek primena spuogus, o ant kamieno gali būti matomi mazginiai „inkštiruotės“ ar dėmės. Delnų ir padų paviršiai dažniausiai būna padengti rausvai vario spalvos dėmėmis.

Bėrimo elementai atsiranda pavieniui, be polinkio susijungti, be pleiskanų ar niežėjimo pojūčių. Jie išnyksta be vaistų praėjus maždaug kelioms savaitėms po jų atsiradimo, bet tada vėl atsiranda su nauju protrūkiu.

Sifiliniai bėrimai ant kūno reguliarios trinties ir prakaitavimo vietose yra ypač linkę plisti ir išopėti. Šios sritys apima lytinius organus ir tarpvietę, pažastis, pirštų sritį, kaklą ir sritį po krūtimis.

Kai pažeidžiami gleiviniai audiniai, bėrimai randami ant minkštojo gomurio, tonzilių, lytinių organų: čia elementai ne visada būna izoliuoti ir kartais susijungia į vientisas salas. Bėrimai raiščiuose ir gerklose dažnai sukelia balso sutrikimus, užkimimą ar užkimimą. Burnoje gali atsirasti smulkių opų, o lūpų kampučiuose – sunkiai gyjančių „opelės“.

Galimas nedidelis židininis galvos, blakstienų ir antakių plaukų slinkimas: šis simptomas registruojamas kas septintu ligos atveju. Pažeistos vietos atrodo kaip „kailis, kuris suėdė kandį“: nėra uždegimo, niežėjimo ir lupimo požymių. Kadangi blakstienos pakaitomis nukrenta ir atauga, atidžiau pažvelgus atsiskleisite skirtingą jų ilgį.[3]

Sifilinis bėrimas vyrams

Vyrų sifilinio bėrimo požymiai labai nesiskiria nuo pacienčių moterų. Bėrimai dažniau būna blyškūs, išsidėstę simetriškai. Kiti būdingi požymiai yra šie:

• Bėrimo elementai nėra skausmingi, niežtintys ir beveik nevargina;
• turėti tankų paviršių, aiškias ribas, be abipusio susiliejimo;
• linkę gyti savaime (randų nelieka).

Kartais pastebima ir papildomų simptomų:

• skausmas galvoje;
• limfadenopatija;
• subfebrilo karščiavimas;
• sąnarių skausmas, raumenų skausmas;
• Plaukų slinkimas (židininis arba difuzinis);
• balso pasikeitimas;
• Išsamios kondilomos genitalijų ir išangės srityje.

Antriniu atkryčio laikotarpiu tipiškas sifilinis mazginis bėrimas randamas varpos galvutėje, tarpvietėje ir išangėje bei pažastyse. Atsirandantys mazgeliai didėja, pradeda šlapintis, formuojasi žaizdelės. Jei yra trintis, tokie elementai susilieja ir auga kaip žiedinis kopūstas. Skausmo nėra, tačiau peraugimai gali sukelti nemažą fizinį diskomfortą – pavyzdžiui, trukdyti vaikščioti. Dėl bakterijų kaupimosi atsiranda nemalonus kvapas.

Sifilinis bėrimas moterims

Būdingas sifilinio bėrimo moterims požymis yra „spalvos pakitimo“ arba leukodermijos atsiradimas kaklo šone. Šis simptomas vadinamas „nėriniais“ arba „Veneros karoliais“ ir rodo, kad yra nervų sistemos pažeidimas ir odos pigmentacijos sutrikimai. Kai kuriems pacientams nugaroje, apatinėje nugaros dalyje, rankose ir kojose yra pakitusi spalva. Dėmės nesilupa, neskauda, ​​uždegimo požymių nėra.

Kiekviena moteris, planuojanti nėštumą ar besilaukianti, būtinai turi išsitirti dėl sifilio. Blyški treponema gali prasiskverbti į vaisius, o tai sukels ypač nepalankių pasekmių. Taigi 25% pacientų, sergančių sifiliu, gimsta negyvas, 30% atvejų naujagimis miršta iškart po gimimo. Kartais užsikrėtę vaikai gimsta be patologijos požymių. Nepaisant to, neatlikus reikiamo gydymo, simptomai gali pasireikšti per kelias savaites. Negydomi kūdikiai arba miršta, arba turi labai mažą svorį ir nepakankamai išsivystę.

Etapai

Pirmoji sifilinio bėrimo stadija prasideda maždaug po mėnesio nuo spirochetos patekimo į organizmą. Šioje stadijoje jau matyti pirmieji įtartini bėrimų požymiai: rausvos mažos dėmės, kurios po kurio laiko įgauna opų išvaizdą. Po dviejų savaičių dėmės išnyksta ir vėl atsiranda. Šis bėrimas gali atsirasti ir periodiškai išnykti kelerius metus.

Antrajai stadijai būdingi nelygūs rausvos spalvos sifiliniai bėrimai, melsvai bordo pustulės. Šis etapas gali trukti 3-4 metus.

Trečiajam etapui būdingi sifiliniai bėrimai gumbuotų poodinių plombų pavidalu. Židiniai sudaro žiedo formos elementus, kurių viduje yra opos. Tankio plotai yra iki 20 mm skersmens ir pasižymi rusva spalva. Elemento centre taip pat yra opa.

Jei vertinsime ligą kaip visumą, sifilinis bėrimas yra antrinio sifilio simptomas.

Formos

Sifilinis bėrimas yra tipiškas antrinės sifilio formos simptomas, pasireiškiantis įvairių tipų bėrimais. Dažniausi bėrimai yra dėmės (taip pat vadinamos rožėmis) arba maži mazgeliai (papulės).

Dažniausiai pacientai serga rosacea, tai yra mažos apvalios-ovalios dėmės su nelygiais kraštais. Spalva svyruoja nuo rausvos iki ryškiai rausvos (net tame pačiame organizme). Jei ta vieta paspaudžiama, ji laikinai išnyksta.

Dėmės yra atskirai, nesusijungusios viena su kita. Nėra pleiskanų, odos tankis ir reljefas nesikeičia. Rožių skersmuo svyruoja nuo 2 iki 15 mm. Vyraujanti lokalizacija: nugara, krūtinė, pilvas, kartais – kakta. Jei patologija negydoma, dėmės išnyksta maždaug po trijų savaičių.

Pasikartojantys rožiniai bėrimai rausvai mėlynų dėmių pavidalu gali atsirasti per šešerius ar trejus metus nuo užsikrėtimo. Daugeliui pacientų toks bėrimas randamas burnos ertmėje, ant tonzilių, kartais gali priminti tonzilitą – tačiau nėra gerklės skausmo ar karščiavimo. Jei elementai veikia balso stygas, gali būti balso užkimimas.

Papulės susidaro dėl uždegiminės reakcijos viršutiniuose odos sluoksniuose. Jie atrodo kaip tankūs atskiri gumbai su aiškiais kontūrais. Jų forma gali būti pusrutulio arba kūgio formos.

Papulės taip pat yra ribotos viena nuo kitos, tačiau jų susiliejimas įmanomas, pavyzdžiui, nuolatinės trinties su drabužių elementais ar odos raukšlėmis fone. Jei taip atsitiks, centrinė „susiliejimo“ dalis tarsi rezorbuojasi, todėl patologiniai elementai atrodo ryškūs ir įvairūs. Iš viršaus bėrimas yra blizgus, rausvas arba rausvai mėlynas. Išsiskyrus, papulės pasidengia žvynais, gali išopėti, formuojasi plačios kondilomos. Dažniausia papulių lokalizacija: nugara, kakta, perioralinė sritis, pakaušis. Jie niekada nerandami rankos išorėje.

Papulinis sifilinis bėrimas savo ruožtu skirstomas į tokias veisles:

• Lęšinis bėrimas gali atsirasti tiek antrinės ligos formos pradžioje, tiek atkryčių metu. Bėrimo elementai yra mazgelių formos, kurių diametras yra iki penkių milimetrų. Paviršius yra lygus, lygus, palaipsniui atsiranda lupimasis. Pradinėje ligos stadijoje šie bėrimai dažnai atsiranda kaktoje.
• Miliarinis bėrimas lokalizuotas plaukų folikulų žiotyse ir atrodo kaip mazgeliai, kurių dydis iki dviejų milimetrų. Elementai suapvalinti, sutankinti, spalva šviesiai rausva. Gali atsirasti visur, kur auga plaukai.
• Monetos formos papulės atsiranda atsinaujinus sifiliui. Tai pusrutulio formos sukietėjimas, kurio diametras yra apie 25 milimetrai, rausvai mėlynos arba rusvos spalvos. Papulių paprastai būna nedaug, jos gali būti grupelėmis, derinamos su kitais patologiniais elementais.

Delnų ir pėdų sifilinis bėrimas atrodo kaip rusvos, gelsvos dėmės su aiškiai apibrėžtais kontūrais. Kartais šie bėrimai primena nuospaudas.

Komplikacijos ir pasekmės

Ligos laikotarpis, kai įvairiose kūno vietose ir gleivinėse pradeda atsirasti daugybinių sifilinių bėrimų, vadinamas antriniu sifiliu. Šis etapas yra gana pavojingas ir, nesustabdžius ligos, gali išsivystyti itin neigiamos ir negrįžtamos pasekmės.

Nuo bėrimo atsiradimo prasideda laipsniškas visų kūno sistemų ir organų jautrumas.

Jei negydoma, antrinė sifilio forma gali tęstis apie 2-5 metus, o patologinis procesas gali išplisti į smegenis, paveikti nervų sistemą. Taigi dažnai išsivysto neurosifilis, akių sifilis. Neurosifilio požymiai paprastai yra šie:

• stiprus galvos skausmas;
• raumenų koordinacijos problemos;
• galūnių judėjimo praradimas (paralyžius, parestezija);
• psichiniai sutrikimai.

Kai pažeidžiamos akys, žmogus gali visiškai prarasti regėjimą.

Savo ruožtu vėlyvasis neurosifilis ir visceralinis sifilis gali komplikuotis:

• su skeleto raumenų pažeidimu;
• sumažėjęs intelektas, atminties sutrikimas, demencija;
• meningitas;
• su membraniniu glomerulonefritu;
• bjaurus išvaizdos pasikeitimas;
• sunkus širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas.

Žmonės, užsikrėtę sifiliu, nėra apsaugoti nuo pakartotinio užsikrėtimo galimybės – nesusiformuoja specifinis imunitetas. Todėl renkantis seksualinį partnerį reikia būti atsargiems. Kadangi skausmingi elementai gali turėti paslėptą lokalizaciją - pavyzdžiui, makšties viduje, tiesiojoje žarnoje, burnoje, be laboratorinių tyrimų rezultatų negali būti 100% tikras, kad nėra infekcijos.

Diagnostika Sifilinis bėrimas

Norint nustatyti diagnozę ir tolesnę diferencinę diagnozę, laboratoriniai tyrimai laikomi pagrindiniais. Tačiau pirmiausia gydytojas atliks kitas diagnostines priemones, pavyzdžiui:

• anamnezinių duomenų apie pacientą rinkimas, ligos istorijos tyrimas padeda nustatyti labiausiai tikėtiną ligos priežastį;
• Išsamus fizinis patikrinimas apima bendrą odos ir gleivinių įvertinimą.

Pacientas turi būti apklaustas. Gydytojas turi žinoti, kada ir kokiomis aplinkybėmis atsirado pirmieji sifilinio bėrimo požymiai ir ar nebuvo kitų įtartinų simptomų.

Kaip atpažinti sifilinį bėrimą? Išoriškai ligą nustatyti galima, bet ne visada. Daugeliui pacientų sifilio diagnozė nustatoma atlikus kraujo tyrimą. Kai kurie pacientai tiriami išopėjusių darinių paimtomis išskyromis.

Testai, patvirtinantys arba paneigiantys sifilinės infekcijos buvimą, gali būti tokie:

• Nereponeminiai testai yra pagrįsti antikūnų, kuriuos organizmas gamina kaip reakcija į lipidines medžiagas, sudarančias treponemos apvalkalą, aptikimu. Antikūnai dažniausiai kraujyje atsiranda praėjus maždaug pusantros savaitės po šankro susidarymo. Tai atrankinis testas, kuris nereikalauja daug laiko ir nereikalauja daug resursų, tačiau jis nėra patvirtinantis: jis tik parodo tolimesnės diagnozės poreikį. Jis taip pat gali būti naudojamas patvirtinti gydymo priemonių sėkmę.
• Treponeminiai tyrimai yra panašūs į aukščiau pateiktus, tačiau antigenas šiuo atveju yra treponema. Metodas yra brangesnis, reikalauja šiek tiek laiko ir gali būti naudojamas diagnozei patvirtinti.
• ELISA yra su fermentais susietas imunosorbentinis tyrimas, pagrįstas antigeno ir antikūnų komplekso susidarymu. Kai serume yra antikūnų, susidaro kompleksas. Atliekant analizę, antikūnų populiacijai nustatyti naudojamas specifinis žymėjimas.
• Imunofluorescencija yra metodas, pagrįstas mikroorganizmo gebėjimu išsiskirti, jei kraujyje yra antikūnų.
• Imunoblotavimas yra labai tikslus modernus diagnostikos metodas. Šios diagnozės dėka nustatomas ir antikūnų buvimas, ir tipas, o tai padeda išsiaiškinti ligos stadiją. Imunoblotingas ypač rekomenduojamas esant besimptominiam sifiliui.
• Serologinės reakcijos metodas yra vienas iš labiausiai paplitusių tyrimų. Jis naudojamas profilaktikos tikslais, diagnozuojant bet kurioje sifilinio bėrimo stadijoje, patvirtinant pasveikimą, stebint gydymą ir kt. Tyrimas pagrįstas patogeno antigenine struktūra. Tyrimas pagrįstas patogeno antigenine struktūra.
• Wassermann reakcija su komplemento surišimu yra standartinis serologinis tyrimas, kuriam yra daugiau nei šimtas metų. Rezultatai priklauso nuo sifilinio bėrimo stadijos: sifilinio bėrimo stadijoje rezultatai yra labiausiai tikėtini. Pradinis ir tretinis etapas dažnai duoda abejotinų rezultatų.
• Imuninės adhezijos testas – pagrįstas sukėlėjo ir žmogaus serumo sąveika. Jei pacientas serga sifiliu, treponemos receptorių sistema yra adsorbuojama ant eritrocitų paviršiaus. Susidaro tipiška, lengvai atpažįstama pakaba. Metodas yra sudėtingas ir ne visada teisingas.
• Hemagliutinacijos reakcija – galima tik tuo atveju, jei buvo sukurti antikūnai. Testas yra labai tikslus ir jautrus, todėl plačiai naudojamas.
• PGR yra polimerazės grandininės reakcijos metodas, pagrįstas mikroorganizmo nukleorūgščių dalelių aptikimu. Tai vienas iš molekulinių genetinių tyrimų variantų.

Laboratorinis ligos nustatymas yra gana sudėtingas. Rezultatus interpretuoja tik gydantis gydytojas.

Instrumentinė diagnostika skiriama vidaus organų ir centrinės nervų sistemos būklei įvertinti, komplikacijoms nustatyti.

Iš esmės sifilinį bėrimą nesunku atskirti nuo kitų odos patologijų: bėrimai nesukelia tam tikro diskomforto, nes nėra deginimo, niežėjimo, lupimosi ir uždegimo požymių. Pagrindiniai bėrimo elementai pasižymi apvalumu, tolygiais kontūrais, jų struktūra linkusi į polimorfizmą. Jei paspausite vietoje, ji tampa šviesesnė, bet tada vėl tampa rausvai rausva. Per dieną gali susidaryti apie dešimt naujų elementų. Jie neišsikiša virš odos paviršiaus, neturi struktūrinių skirtumų, tačiau nelinkę susilieti.[4]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama, jei kyla abejonių dėl pradinės diagnozės. Liga skiriasi nuo panašių patologijų:

• toksinė dermatito forma (bėrimas linkęs susilieti, yra niežulys);
• Rožinė kerpė (simetriškos dėmės, atsirandančios po pirminės, motininės apnašos);
• Alerginė reakcija (tradicinis alerginis bėrimas, niežulys ir pleiskanojimas);
• blusų įkandimai, utėlių įkandimai ir kt.;
• raudonukė (bėrimas apima visą kūną, įskaitant veidą ir kaklą, ir išnyksta po trijų dienų);
• Tymai (dėmės linkusios susilieti, nevienodo skersmens, lydimos kvėpavimo ir intoksikacijos požymių);
• šiltinė (būdingas požymis – ištepus bėrimą jodo tirpalu, stebimas jo patamsėjimas).

Gydymas Sifilinis bėrimas

Sifilinio bėrimo gydymas apima bendrą pagrindinės patologijos - sifilio - gydymą. Ši liga išgydoma beveik visais etapais – nors sunkiais atvejais vis tiek gali būti neigiamų ligos pasekmių. Vaistų pasirinkimas visada yra individualus ir priklauso nuo patologijos stadijos ir sunkumo, komplikacijų buvimo. Pagrindiniai vaistai yra antibiotikai:

• Makrolidai (eritromicinas, midekamicinas);
• Tetraciklinai (tetraciklinas);
• streptomicinas, ciprofloksacinas;
• fluorokvinolonai (Ofloksacinas);
• Azitromicinas.

Sudėtingais atvejais gydymas gali tęstis keletą metų, kartojant antibiotikų terapijos kursus ir periodiškai stebint išgijimo dinamiką. Kai pažeidžiama nervų sistema, vien antibiotikų nebepakanka: skiriami vaistai, kuriuose yra bismuto ar arseno, pavyzdžiui, Myarsenol, Biyochinol, Novarsenol.

Jei nėščiai pacientei nustatomas sifilinis bėrimas, jai skiriami du gydymo kursai – stacionarinis ir ambulatorinis. Paprastai toks gydymas trunka 5–6 mėnesius ir apima penicilino antibiotikų, ypač oksacilino, bicilino, ampicilino, doksacilino, įvedimą į raumenis. Į režimą taip pat įeina antihistamininių vaistų skyrimas.

Be antibiotikų terapijos, pacientams skiriami multivitaminų kompleksai, biostimuliatoriai, imunomoduliuojantys vaistai, ultravioletinės spinduliuotės procedūros.

Pyrogenal, Prodigiosan naudojami kraujo ir limfos tekėjimui skatinti. Jei sifilinis bėrimas komplikuojasi opomis, atliekamas gydymas benzilpenicilino tirpalu su Dimeksido, Acetamino tepalu. Gleivinėms gydyti naudokite Furacilin, Gramicidin, boro rūgštį. Vyrai varpą gydo tokiomis priemonėmis kaip Sulema, o šlaplę tepa preparatais Protargol, Gibitan. Moterys daro purškimus kalio permanganato tirpalais, išoriniai lytiniai organai gydomi Sulema.[5]

Sifilinio bėrimo vaistai ir gydymo režimai

Ambulatorinę terapiją dažniausiai lydi šie gydymo režimai:

1. Retarpene arba Extencillin 2,4 mln. TV in/m kartą per savaitę. Gydymo trukmė – 4 savaitės (keturios injekcijos). Arba Bicilinas-1 2,4 milijono TV/m kartą per penkias dienas. Kursui reikės 5 injekcijų.
2. Bicilinas-3 po 2,4 mln. Vienetų arba Bicilinas-5 po 1,5 mln. Vienetų į raumenis, du kartus per savaitę. Injekcijų skaičius yra 10-12.
3. Penicilino novokaino druska 600 tūkst. V/m du kartus per dieną arba Penicilino prokaino v/m kartą per dieną 1,2 mln. V, 20-28 dienas, tai priklauso nuo infekcinės ligos trukmės.

Stacionarus gydymas gali būti atliekamas naudojant šiuos antibiotikų terapijos režimus:

1. Benzilpenicilino natrio druska 1 mln V/m 4 kartus per dieną su 6 valandų intervalu, 20-28 dienas.
2. Benzilpenicilino natrio druska 1 milijonas vienetų 4 kartus per dieną į raumenis 7-10 dienų, toliau skiriant ambulatorinį gydymą Retarpen arba Extencillin 2,4 milijono vienetų (dvi injekcijos su savaitės intervalu).

Likus pusvalandžiui iki pirmosios antibiotikų injekcijos, pacientui skiriamas antihistamininis preparatas - pavyzdžiui, Diazolin, Dimedrol, Suprastin ir kt.

Gydymas atliekamas ne visais antibiotikais iš karto: gydytojas individualiai parenka pacientui tinkamiausius vaistus, atsižvelgdamas į jų toleravimą ir veiksmingumą. Sifiliu sergantiems pacientams, sergantiems alerginiais procesais, tokiais kaip bronchinė astma, šienligė ir kt., reikalingas specialus požiūris į gydymą.

Bicilinas neskiriamas žmonėms, sergantiems hipertenzija, virškinimo ar endokrininės sistemos, kraujodaros organų ligomis, taip pat tuberkulioze ir miokardo infarktu. Silpniems pacientams, vyresniems nei 55 metų žmonėms ir vaikams neskiriama viena dozė, viršijanti 1,2 mln.

Trečiosios kartos cefalosporinas ceftriaksonas dažnai yra atsarginis vaistas nuo sifilinio bėrimo. Jo veikimo mechanizmas panašus į penicilino: sutrikdo patogeninio mikroorganizmo ląstelės sienelės sintezę.

Sifiliui gydyti dažniausiai naudojami injekciniai vaistai. Tabletės (antibiotikai) skiriamos retai, visų pirma dėl mažesnio jų veiksmingumo.[6]

Prevencija

Sifilinio bėrimo prevencija paprastai yra tokia pati kaip ir sifilio ar kitų venerinių patologijų atveju. Ją sudaro pacientų sveikatos būklės stebėjimas po išgydymo, visų nustatytų ligos atvejų registravimas. Po sifilio gydymo kurso pacientai registruojami poliklinikos įstaigoje: kiekviena ligos stadija reiškia skirtingą apskaitos terminą, kuris yra aiškiai apibrėžtas ir paženklintas medicinos taisyklėse. Siekiant užkirsti kelią tolesniam infekcijos sukėlėjo plitimui, atsižvelgiama į visus paciento lytinius santykius. Privaloma atlikti profilaktinį žmonių, kurie artimai bendravo su sergančiu asmeniu, gydymą. Gydymo kurso metu visiems pacientams draudžiama būti seksualiai aktyviems ir duoti kraujo.

Nustačius sifilio atvejį, gydytojas skiria gydymą tiek pacientui, tiek jo seksualiniam partneriui, neatsižvelgiant į tai, ar yra bėrimų ar kitų sifilio požymių. Taip yra dėl to, kad patogeninis agentas lieka partnerio organizme, todėl infekcija gali pasikartoti – net jei infekcija yra latentinė.

Individualūs prevencijos metodai apima barjerinių kontracepcijos metodų naudojimą visų lytinių santykių metu. Skatinamas stabilus seksualinis gyvenimas su vienu nuolatiniu partneriu.

Jei kuriam nors iš partnerių atsiranda įtartinų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad nustatytumėte diagnozę, nelaukdami, kol pasirodys akivaizdūs ligos požymiai, ypač sifilinis bėrimas. Ankstyva diagnozė ir gydymas yra sėkmingo ir greito išgydymo be neigiamų pasekmių sveikatai raktas.

Prognozė

Ligos prognozė tiesiogiai priklauso nuo gydymo pradžios. Svarbus vaidmuo – kada pacientas kreipėsi pagalbos į medikus, kaip aiškiai jis vykdė gydytojo nurodymus. Jei sifilinis bėrimas diagnozuojamas iš karto po jo atsiradimo, kai infekcija dar nespėjo smarkiai pakenkti organizmui ir nepadarė negrįžtamos žalos – ypač centrinės nervų sistemos atžvilgiu –, tuomet galima tikėtis palankaus rezultato. Gydymas.

Kompleksinė terapija, naudojant šiuolaikinius antibakterinius vaistus ir metodus, beveik visiems pacientams baigiasi visišku pasveikimu, laboratoriniu išgydymo patvirtinimu ir vėlyvų ligos pasikartojimo prevencija.

Jei sifilinis bėrimas buvo nustatytas moteriai nėštumo metu, prognozė gali būti komplikuota, atsižvelgiant į nėštumo amžių ir būsimo vaiko gimdos būklę. Jei patologija buvo nustatyta pirmąjį trimestrą, o gydymas buvo skubus ir kompetentingas, pacientas turi visas galimybes pagimdyti ir pagimdyti sveiką kūdikį. Jei kūdikiui diagnozuojama įgimta ligos forma, teigiamą prognozę galima pasakyti tik tuo atveju, jei griežtai prižiūrint gydytojui skiriamas tinkamas antisifilinis gydymas.

Vėlyvosios sifilio stadijos yra sunkiau gydomos, nes dažnai galima tik sustabdyti ligos eigą, nesant galimybės atkurti pažeistų organų būklės ir funkcijos.

Prognozė šioje situacijoje yra panaši į bet kokią laipsnišką patologiją: ankstyva ligos diagnostika reiškia greitesnį ir lengvesnį gydymą. Užleistus atvejus sunku išgydyti, todėl padidėja nepalankių pasekmių tikimybė. Antrinis sifilis yra ta stadija, kai atsiranda sifilinis bėrimas – šiame etape didžiajai daugumai pacientų pavyksta visiškai pašalinti ligą.