Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Vaikų tulžies akmenligės diagnostika
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Fizinė apžiūra
Vaikų tulžies akmenligės diagnozei svarbu išsami anamnezė. Kūno temperatūra paprastai nekinta; „taškinių“ skausmo simptomų (Jonasho, Riedelio, Liachovitskio, Kharitonovo ir kt.) diagnostinė vertė vaikams yra maža. Grekovo-Ortnerio, Kerio, Musio simptomai nustatomi retai. Hepatomegalija nebūdinga vaikams, sergantiems tulžies akmenlige. Galimas vidutinis kepenų išsikišimas (1–2 cm) nuo šonkaulių lanko krašto išilgai dešiniosios vidurinės raktikaulio linijos, sutrikus tulžies nutekėjimui.
Laboratoriniai tyrimai
Pirmiausia tiriami kraujo serumo fermentai – cholestazinio sindromo rodikliai (šarminės fosfatazės kepenų frakcija, γ-glutamiltranspeptidazė, leucino aminopeptidazė ir kt.). Trigliceridų kiekis kraujyje žymiai padidėja; sumažėja bendrųjų lipidų koncentracija. Vienalaikis trigliceridų, neesterifikuotų riebalų rūgščių ir fosfolipidų kiekio padidėjimas rodo ryškų tulžies rūgščių metabolizmo sutrikimą.
Instrumentiniai tyrimai
Ultragarsas yra informatyviausias; tulžies akmenys sergantiems vaikams aptinkami 95–99 % atvejų.
Rentgeno metodai, įskaitant cholografiją ir KT, mažai naudingi diagnozuojant tulžies akmenligę, nes jie leidžia aptikti tik kalcifikuotus tulžies akmenis.
Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija vaikams, sergantiems tulžies akmenlige, naudojama tulžies latakų akmenims, įskaitant intrahepatinius tulžies latakus, taip pat tulžies takų vystymosi anomalijoms aptikti. Diagnostine reikšme šis metodas ne ką prastesnis už endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją.
„Atsijungusios tulžies pūslės“ diagnozei naudojama tulžies latakų scintigrafija su Tc-pakeistomis imidodiacto rūgštimis. Žymeklio nebuvimas tulžies pūslėje skanogramoje praėjus 90 minučių po vaisto suleidimo į veną rodo tulžies latakų obstrukciją. Šis metodas taip pat leidžia diagnozuoti tulžies pūslės koncentracijos ir susitraukimo sutrikimus, įvertinti ekstrahepatinių tulžies latakų praeinamumą bei Oddi ir Lutkens sfinkterių disfunkciją.
Diferencinė diagnostika
Tulžies akmenligė diferencijuojama nuo ezofagito, gastrito, gastroduodenito, lėtinio pankreatito, lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos. Ypač sunkumų kelia vaikų hospitalizavimas su „ūminio pilvo“ nuotrauka. Tokioje situacijoje tulžies akmenligė diferencijuojama nuo ūminio apendicito, stemplės diafragmos angos išvaržos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, žarnyno volvuliacijos, žarnyno obstrukcijos, o mergaitėms – nuo ginekologinių ligų (adneksito, kiaušidžių cistos sukimo ir kt.). Panašūs simptomai galimi ir sergant šlapimo sistemos ligomis – pielonefritu, cistitu, urolitiaze ir kt.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]