Coxsackie ir EVD infekcijos simptomai

Koksaki ir ECHO infekcijų inkubacinis periodas trunka nuo 2 iki 10 dienų. Liga prasideda ūmiai, kartais staiga, kūno temperatūrai pakylant iki 39–40 °C. Nuo pirmųjų dienų pacientai skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu, silpnumu, prastu apetitu ir miego sutrikimais. Dažnai pastebimas pasikartojantis vėmimas. Visomis formomis nustatoma viršutinės kūno dalies, ypač veido ir kaklo, odos hiperemija ir odenos kraujagyslių infiltracija. Ant odos gali atsirasti polimorfinis makulopapulinis bėrimas. Tonzilių gleivinių hiperemija, minkštojo gomurio granuliacija, lankai ir ryklės užpakalinė sienelė yra daugiau ar mažiau ryškūs. Liežuvis paprastai būna apnašomis. Kaklo limfmazgiai dažnai būna šiek tiek padidėję ir neskausmingi. Pastebimas polinkis į vidurių užkietėjimą.

Periferiniame kraujyje leukocitų skaičius yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Retais atvejais leukocitų skaičius gali padidėti iki 20–25 x ¹⁰⁹ /l. Dažnai pastebima vidutinio sunkumo neutrofilija, kurią vėlesniais laikotarpiais pakeičia limfocitozė ir eozinofilija. ESR paprastai yra normos ribose arba šiek tiek padidėjęs.

Ligos eiga, baigtys ir karščiavimo laikotarpio trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir formos.

Koksaki ir ECHO karštligė yra dažna enterovirusinės infekcijos forma. Ją gali sukelti įvairūs Koksaki ir ECHO virusų tipai, tačiau dažniausiai pasitaiko 4, 9, 10, 21, 24 tipai iš Koksaki B grupės ir 1-3, 5, 6, 11, 19, 20 ECHO. Liga prasideda ūmiai, pakyla kūno temperatūra. Vaikas skundžiasi galvos skausmu, gali būti vėmimas, vidutinio stiprumo raumenų skausmas ir lengvi katariniai pokyčiai burnos ertmėje ir viršutiniuose kvėpavimo takuose. Paciento veidas yra hiperemiškas. Apšvitintos odenos kraujagyslės, dažnai padidėjusios visos limfmazgių grupės, taip pat kepenys ir blužnis. Liga paprastai vyksta lengvai. Kūno temperatūra išlieka padidėjusi 2-4 dienas ir tik pavieniais atvejais - iki 1-1,5 savaitės, kartais gali būti banguojantis karščiavimas.

Serozinis meningitas (TLK10 - A87.0) yra tipiškiausia Koksakio ir ECHO infekcijos forma. Jis dažniausiai siejamas su 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Koksakio A; 1-6 Koksakio B ir 1-7, 9, 11, 23, 25, 27, 30, 31 ECHO serotipais.

Liga prasideda ūmiai, kūno temperatūrai pakylant iki 39–40 °C. Atsiranda stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas, pasikartojantis vėmimas, sujaudinimas, nerimas, kartais pilvo, nugaros, kojų, kaklo skausmai, delyras ir traukuliai. Ligonio veidas hiperemiškas, šiek tiek pastos pavidalo, odena sušlapusi. Burnos ir ryklės gleivinė hiperemiška, pastebimas minkštojo gomurio ir ryklės užpakalinės sienelės granuliarumas (faringitas). Nuo pirmųjų dienų pasireiškia meninginiai simptomai: pakaušio raumenų sustingimas, teigiami Kernigo ir Brudzinskio simptomai. Sumažėję pilvo refleksai. Dažnai meninginis sindromas būna silpnai išreikštas arba nepilnai išreikštas – trūksta atskirų požymių (gali būti tik teigiamas Kernigo simptomas arba nežymus pakaušio raumenų sustingimas).

Juosmens punkcijos metu skystis yra skaidrus, išteka veikiant slėgiui. Citozė iki 200–500 ląstelių 1 μl. Pačioje ligos pradžioje citozė paprastai būna mišri (neutrofilinė-limfocitinė), o vėliau išskirtinai limfocitinė. Baltymų, cukraus ir chloridų kiekis paprastai nepadidėja, Pandy reakcija yra silpnai teigiama arba neigiama. Iš smegenų skysčio galima išskirti Coxsackie ir ECHO virusus.

Herpetinę anginą (TLK-10 - B08.5) dažniausiai sukelia Coxsackie A virusai (1-6, 8,10, 22), rečiau Coxsackie B (1-5) ir ECHO virusai (6, 9,16, 25). Ji pasireiškia įvairaus amžiaus vaikams. Paprastai ji derinama su kitais Coxsackie ir ECHO infekcijų požymiais - seroziniu meningitu, mialgija ir kt., tačiau gali būti vienintelė ligos apraiška.

Liga prasideda ūmiai, staigiai pakyla kūno temperatūra iki 39–40 °C. Būdingiausi pokyčiai yra burnos ir ryklės srityje. Nuo pirmųjų ligos dienų ant tonzilių gomurio lankų, liežuvėlio, minkštojo ir kietojo gomurio gleivinės atsiranda pavienių mažų, 1–2 mm skersmens raudonų papulių, kurios greitai virsta gležnomis pūslelėmis, o vėliau – opomis, apsuptomis raudonu apvadu. Tokių bėrimų skaičius nedidelis, dažniausiai 3–8, retais atvejais bėrimas gali būti gausus (iki 25). Elementai niekada nesusilieja vienas su kitu. Galimas skausmas ryjant, regioninių limfmazgių padidėjimas.

Epideminę mialgiją (pleurodiniją, Bornholmo ligą) (TLK-10 - B33.O) dažniausiai sukelia Koksaki B virusai (1, 2, 3, 5), rečiau Koksaki A (1, 4, 6, 9) ir ECHO (1-3, 6-9, 12). Liga pasireiškia stipriu raumenų skausmu ir prasideda ūmiai, kūno temperatūrai pakilus iki 38-40 °C, dažnai lydimi šaltkrėčio ir vėmimo. Skausmo lokalizacija įvairi, tačiau dažniausiai jis pasireiškia krūtinės ir viršutinės pilvo dalies raumenyse, rečiau nugaroje ir galūnėse. Skausmas paroksizminis ir sustiprėja judant. Skausmo priepuolio metu vaikai išblykšta ir gausiai prakaituoja. Dėl stipraus skausmo kvėpavimas padažnėja, tampa paviršutiniškas, primena kvėpavimą sergant pleuritu. Auskultacijos metu plaučių pokyčiai paprastai nepastebimi, tik retais atvejais skausmo sindromo įkarštyje pastebimas pleuros trinties triukšmas, kuris išnyksta iškart po skausmo priepuolio pabaigos. Kai skausmas lokalizuotas tiesiosios pilvo raumenyse, priekinės pilvo sienos palpacija yra skausminga, pastebima aktyvi pilvo sienos raumenų įtampa ir jų tausojimas kvėpavimo metu, o tai gali sukelti klaidingą ūminio apendicito ar peritonito diagnozę.

Skausmo priepuolio trukmė – nuo 30–40 sekundžių iki 1–15 minučių ar ilgiau. Skausmas išnyksta taip pat staiga, kaip ir atsiranda, po to vaiko būklė iš karto pagerėja ir jis dažnai nesiskundžia. Skausmas gali kartotis kelis kartus per dieną, o liga gali įgauti banguotą eigą. Praėjus 1–3 dienoms po kūno temperatūros kritimo, ji gali vėl pakilti ir skausmas gali atsinaujinti. Retai atkryčiai kartojasi pakartotinai 7 dienas ar ilgiau.

Žarnyno forma dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams ir labai retai vyresniems nei 2 metų vaikams. Ši ligos forma dažniau siejama su ECHO virusais (5.17,18), rečiau – Coxsackie B (1,2,5). Liga prasideda ūmiai, kūno temperatūra pakyla iki 38 °C. Atsiranda katariniai simptomai: nedidelė sloga, nosies užgulimas, kosulys, burnos ir ryklės gleivinės hiperemija. Tuo pačiu metu arba po 1-3 dienų atsiranda pilvo skausmas ir skystos išmatos, kartais su gleivių priemaiša, bet niekada nebūna kraujo priemaišos. Dažnai pasireiškia pakartotinis vėmimas ir pilvo pūtimas. Intoksikacijos simptomai yra lengvi. Sunki dehidratacija neišsivysto. Kolito sindromas (tenezmas, riestinės žarnos spazmas, išangės atsivėrimas) nebūna. Ligos trukmė neviršija 1-2 savaičių. Kūno temperatūra trunka iki 3-5 dienų, kartais būna dvi bangos.

Koksaki ir echokardiografinę egzantemą (TLK-10 - A88.0) dažniausiai sukelia ECHO (5,9,17,22) ir Koksaki A (16) virusai. Sergant šia ligos forma, bėrimas paprastai atsiranda 1 arba 2 dieną. Liga prasideda ūmiai, pakyla kūno temperatūra, skauda galvą, atsiranda anoreksija. Kartais pastebimi raumenų skausmai, skleritas ir viršutinių kvėpavimo takų kataras. Ligos pradžioje dažnai pasireiškia vėmimas ir pilvo skausmas. Mažiems vaikams gali būti skystos išmatos.

Bėrimas atsiranda karščiavimo įkarštyje arba iškart po to, kai kūno temperatūra nukrenta. Jis yra ant veido, kūno, rečiau ant rankų ir kojų odos. Bėrimo elementai yra rausvi ant nepakitusios odos. Bėrimas gali būti panašus į raudonukės bėrimą arba smulkiai dėmėtas-papulinis. Taip pat gali būti hemoraginių elementų. Bėrimas trunka kelias valandas ar dienas, išnyksta, nepalieka pigmentacijos ir nelupa.

Paralyžinė forma reta ir dažniau siejama su Koksaki A grupės virusais (4, 6, 7, 9, 10, 14), rečiau su Koksaki B ir ECHO virusais (4, 11, 20). Pastebimi pavieniai atvejai, dažniausiai mažiems vaikams. Į poliomielitą panašios Koksaki ir ECHO infekcijos formos pasireiškia taip pat, kaip ir paralyžinis poliomielitas (spinalinė, bulbospinalinė, encefalitinė, pontininė, poliradikuloneuritinė). Liga prasideda ūmiai, pakyla kūno temperatūra, pasireiškia lengvi katariniai reiškiniai ir suglebęs paralyžius. Maždaug pusei vaikų paralyžinis periodas prasideda 3–7 dieną nuo ligos pradžios, normalizavus kūno temperatūrą ir pagerėjus bendrai būklei. Paralyžius gali pasireikšti ir be ankstesnių prodrominių reiškinių. Kaip ir poliomielito atveju, sergant paralyžine Koksaki ir ECHO infekcijos forma, dėl nugaros smegenų priekinių ragų ląstelių pažeidimo išsivysto suglebęs periferinis paralyžius. Šiuo atveju vaiko eisena sutrinka, atsiranda silpnumas kojose, rečiau rankose. Sumažėja raumenų tonusas, pažeistos pusės sausgyslių refleksai yra vidutiniškai susilpnėję. Smegenų skystis dažnai nepakinta, tačiau gali būti ir serozinio meningito požymių. Atvejai, kai pavieniai pažeistas veido nervas (pontino forma) ir kiti galviniai nervai, taip pat encefalitinės ir poliradikuloneuritinės formos, taip pat praktiškai nesiskiria nuo panašių poliomielito formų. Diferencinei diagnostikai gali būti svarbu tik tai, kad paralyžinės Koksakio ir ECHO infekcijų formos kartais derinamos su kitomis, ryškesnėmis ligos apraiškomis – seroziniu meningitu, herpetine angina, mialgija ir kt. Skirtingai nuo poliomielito, paralyžinės Koksakio ir ECHO infekcijų formos yra lengvos ir beveik nepalieka nuolatinio paralyžiaus.

Encefalomiokarditą (TLK-10 - A85.0) dažniausiai sukelia B grupės Koksaki virusai. Ši forma stebima naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Naujagimiai užsikrečia nuo motinos ar kitų sergančių šeimos narių, taip pat nuo motinystės ligoninių, neišnešiotų kūdikių skyrių aptarnaujančio personalo. Taip pat galima intrauterininė infekcija.

Liga prasideda kūno temperatūros padidėjimu (kartais ji gali būti normali arba subfebrili), letargija, mieguistumu, atsisakymu žindyti, vėmimu ir kartais skystomis išmatomis. Greitai prisijungia didėjančio širdies silpnumo simptomai: bendroji cianozė arba akrocianozė, dusulys, tachikardija, širdies padidėjimas, ritmo sutrikimai ir reikšmingas kepenų padidėjimas. Girdimi širdies ūžesiai. Sergant encefalitu, be aukščiau išvardytų simptomų, gali pasireikšti traukuliai ir išsipūtęs momenėlis. Smegenų skystyje citozė yra mišri arba limfocitinė.

Ligos eiga yra sunki ir dažnai baigiasi mirtimi.

Miokarditą ir perikarditą dažniausiai sukelia B tipo Koksakio virusai (1, 2, 3, 5), rečiau Koksakio A tipo virusai (1, 4, 15) ir ECHO virusai (6). Šiuo metu daugelis klinikų mano, kad dauguma nereumatinių karditų etiologiškai susiję su Koksakio ir ECHO virusais. Liga pasireiškia tiek vaikams, tiek suaugusiesiems, dažniausiai progresuoja kaip perikarditas, rečiau – miokarditas ir pankarditas. Širdyje paprastai yra židininis intersticinis patologinis procesas, dažnai išsivysto koronaritas.

Mezadenitas yra plonosios žarnos žarnų limfmazgių uždegimas, kurį sukelia ECHO virusai (7, 9, 11), rečiau – Koksaki B grupės virusas (5). Liga vystosi palaipsniui: kelias dienas stebima subfebrilinė kūno temperatūra ir nežinomos etiologijos pilvo skausmas. Vėliau pakyla temperatūra, atsiranda vėmimas, sustiprėja pilvo skausmas, tampa paroksizminis, dažnai lokalizuojasi dešiniajame klubakaulio regione. Apžiūros metu pastebimas pilvo išsipūtimas, vidutinė priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, kartais teigiamas Ščetkino simptomas. Tokie pacientai paprastai hospitalizuojami chirurgijos ligoninėje, įtariamas apendicitas, o kartais jiems atliekama operacija. Operacijos metu nustatomi vidutiniškai padidėję plonosios žarnos žarnų žarnų limfmazgiai ir serozinis išsiliejimas pilvo ertmėje: kirmiškoje ataugoje pokyčių nėra.

Ūminis hepatitas. Eksperimentiniai tyrimai parodė Koksakio virusų hepatotropizmą. Kepenų pažeidimas nustatomas naujagimiams, mirusiems nuo generalizuotos Koksakio infekcijos formos. Pastaraisiais dešimtmečiais literatūroje pasirodė pavienių pranešimų apie enterovirusinės etiologijos ūminį hepatitą, susijusį su A grupės Koksakio virusais (4, 9, 10, 20, 24). Koksakio B (1–5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Liga pasireiškia ūminiu kepenų padidėjimu, gelta ir kepenų funkcijos sutrikimu. Taip pat pastebimi kiti Coxsackie ir ECHO infekcijoms būdingi simptomai: padidėjusi kūno temperatūra, odos, gleivinių, minkštojo gomurio hiperemija, galvos skausmas, kartais vėmimas ir kt.

Ligos eiga, skirtingai nei virusinis hepatitas, yra lengva, su greita atvirkštine dinamika.

Ūminį hemoraginį konjunktyvitą dažniausiai sukelia 70 tipo enterovirusas. Pastaraisiais metais vis dažniau aprašomi konjunktyvito protrūkiai, kuriuos sukelia kiti enterovirusų serotipai (Coxsackie A 24 ir kt.). Liga prasideda staigiu stipriu akių skausmu, ašarojimu, fotofobija, kartais kūno temperatūros padidėjimu iki subfebrilių skaičių, galvos skausmais ir lengvu katariniu reiškiniu. Greitai sustiprėja uždegiminiai akių pokyčiai. Akių vokai parausta, patinsta, junginėje, kartais odenoje, atsiranda kraujavimų, dažnai išsivysto smulkių židinių epitelio keratitas, nuo pirmųjų dienų atsiranda serozinių išskyrų iš akių, kurios kitomis dienomis tampa pūlingos dėl bakterinės infekcijos prisijungimo.

Be ūminio hemoraginio konjunktyvito, enterovirusai gali sukelti sunkų akies kraujagyslių pažeidimą (uveitą), taip pat orchitą, epididimitą ir kt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]