Dispepsijos simptomai

Dispepsijos sindromo simptomai ir jų apibrėžimas

Simptomas	Apibrėžimas
Skausmas lokalizuotas epigastriniame regione palei vidurinę liniją	Skausmas subjektyviai suvokiamas kaip nemalonus pojūtis, kai kuriems pacientams gali atrodyti, tarsi pažeisti audiniai. Pacientą gali varginti ir kiti simptomai, kurių jis negali apibūdinti kaip skausmo. Apklausiant pacientą, būtina atskirti skausmą nuo diskomforto jausmo.
Diskomfortas lokalizuotas epigastriniame regione palei vidurinę liniją	Subjektyviai nemalonus pojūtis, kurio pacientas neinterpretuoja kaip skausmo ir, atidžiau ištyrus, gali apimti toliau išvardytus simptomus.
Ankstyvas prisotinimas	Pilnumo jausmas skrandyje iškart po valgio pradžios, nepriklausomai nuo suvartoto maisto kiekio, dėl kurio valgis nėra pilnas
Perpildymas	Nemalonus maisto susilaikymo skrandyje jausmas, kuris gali būti susijęs arba nesusijęs su maisto vartojimu
Pūtimas epigastriniame regione	Epigastrinio regiono išsipūtimo jausmas, kurį reikia atskirti nuo matomo pilvo pūtimo
Pykinimas	Jaučiuosi blogai ir tuoj vemsiu

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dispepsinis sindromas

Dispepsinis sindromas būdingas ūminiam apsinuodijimui maistu, salmoneliozei, ehsherichiozei, virškinimo trakto jersiniozės formoms, rotavirusiniam gastroenteritui ir kitam virusiniam viduriavimui, pradiniam botulizmo laikotarpiui ir yra įmanomas priešikteriniu virusinio hepatito laikotarpiu.

Dispepsijos sindromas taip pat stebimas esant įvairiems organiniams pažeidimams ir funkciniams virškinamojo trakto sutrikimams. Tais atvejais, kai dispepsijos simptomus sukelia tokios ligos kaip pepsinė opa, gastroezofaginio refliukso liga, piktybiniai navikai, tulžies akmenligė ir lėtinis pankreatitas, įprasta kalbėti apie organinį dispepsijos sindromą. Jei atidžiai ištyrus pacientą, minėtų ligų nenustatoma, teisėta diagnozuoti funkcinę (ne opinę) dispepsiją.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Skrandžio skausmas

Pilvo skausmas yra vienas pagrindinių ūminių viduriavimo infekcijų simptomų. Jų lokalizacija ir pobūdis priklauso nuo vyraujančio uždegiminio proceso lokalizacijos ir paplitimo žarnyne. Ūminiam enteritui būdingas spazminis skausmas visame pilve. Sergant ūminiu kolitu, skausmas yra spazminis, lokalizuotas klubakaulių srityse. Sergant distaliniu kolitu (proktozigmoiditu), būdingu tipiškam kolitiniam šigeliozės variantui, pacientus vargina skausmas kairiajame klubakaulių regione, apčiuopiama skausminga spazminė riestinė gaubtinė žarna.

Diferencinė diagnostika

Diferencinėje skausmo sindromo diagnostikoje svarbiausia yra ūminės chirurginės ir ginekologinės patologijos atpažinimas, kai paciento buvimas infekcinėje ligoninėje ir chirurginės intervencijos atidėjimas gali nepataisomai paveikti ligos baigtį. Ūminis apendicitas, cholecistitas, pankreatitas, žarnyno nepraeinamumas, mezenterinių kraujagyslių trombozė, tuščiavidurio organo perforacija, sutrikęs negimdinis nėštumas, kiaušidžių cistos kojytės sukimasis, dubens peritonitas, kiaušidžių apopleksija gali pasireikšti ūminės žarnyno infekcijos priedanga.

Skausmas epigastriniame regione, panašus į gastrito ir gastroenterito variantų, pasireiškiančių ūminėmis maisto toksinėmis infekcijomis, atveju, galimas ir miokardo infarkto atveju, dažniausiai kai jis lokalizuojasi kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės srityje, sergant plaučių uždegimu, ypač apatinėje skiltyje. Skirtingai nuo kitų etiologijų pilvo skausmo, esant ūminėms viduriavimo infekcijoms, skausmas yra spazminis, nėra aiškaus vietinio skausmo ir pilvaplėvės dirginimo simptomų.

[ 8 ], [ 9 ]

Vėmimas

Vėmimas sergant ūminėmis viduriavimo infekcijomis stebimas gana dažnai. Jis gali būti vienkartinis, pasikartojantis arba daugkartinis; negausus arba gausus („vemimas pilna burna“); suvalgytu maistu, su tulžimi, su krauju. Vėmimas sergant ūminėmis viduriavimo infekcijomis atsiranda dėl uždegiminių gleivinės pokyčių, padidėjusio ląstelių membranų pralaidumo dėl patogeno endotoksino-LPS veikimo ir didelio skysčio išsiskyrimo į viršutinio virškinamojo trakto spindį, atvirkštinės peristaltikos. Svarbų vaidmenį vėmimo atsiradimui vaidina intoksikacijos sindromas, būdingas daugumai ūminių viduriavimo infekcijų. Vėmimas dėl intoksikacijos dažnai pastebimas pradiniu infekcijų, kurios nepriklauso ūminių viduriavimo infekcijų grupei (erysipelas, meningokokinė infekcija, tropinė maliarija), laikotarpiu. Vėmimas gali būti ūminių chirurginių ir ginekologinių ligų, pirmosios nėštumo pusės toksikozės, cukrinio diabeto dekompensacijos, abstinencijos sindromo pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu ir narkomanija, apsinuodijimo sunkiųjų metalų druskomis, nuodingais grybais, organofosforo junginiais ir alkoholio pakaitalais simptomas. Atsižvelgiant į ankstesnį pykinimą ir greitą palengvėjimą po vėmimo, galima atskirti gastrito kilmę nuo smegenų, kai šių dviejų požymių nėra. Smegenų vėmimas būdingas hipertenzinei krizei, subarachnoidinei kraujavimui, ūminiam smegenų kraujotakos sutrikimui.

Viduriavimas

Viduriavimas stebimas daugumai pacientų, sergančių ūminėmis viduriavimo sukeltomis infekcijomis. Dažniausiai tai tampa pirmąja priežastimi kreiptis į gydytoją.

Yra keturi žinomi viduriavimo tipai, kuriuos sukelia skirtingi patogeniniai mechanizmai:

• sekretorinis;
• hipereksudacinis;
• hiperosmolinis:
• hiper- ir hipokinetinis.

Kiekvienai žarnyno ligai būdingas vienoks ar kitoks viduriavimas, o kartais ir jų derinys.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sekrecinis viduriavimas

Sekrecinio viduriavimo atsiradimo pagrindas yra padidėjusi natrio ir vandens sekrecija į žarnyno spindį. Rečiau jį sukelia žarnyno absorbcijos pajėgumo sumažėjimas. Sekrecinio viduriavimo pavyzdys yra viduriavimas sergant cholera. Egzotoksinas (cholerogenas) prasiskverbia per receptorių zonas į enterocitus ir aktyvuoja adenilato ciklazę, kuri skatina padidėjusią ciklinio adenozino monofosfato (cAMP) sintezę. Dėl to padidėja elektrolitų ir vandens sekrecija į žarnyno spindį iš enterocitų. Tam tikras vaidmuo skiriamas prostaglandinams, kurie stimuliuoja cAMP sintezę. Be choleros, sekrecinis viduriavimas stebimas ir sergant kitomis ūminėmis viduriavimo infekcijomis – salmonelioze, ehsherichioze, klebsiella. Jis taip pat gali pasireikšti sergant neinfekcinio pobūdžio ligomis: terminaliniu ileitu, pocholecistektominiu sindromu, kasos pažeidimu (vadinamuoju kasos cholera), tiesiosios žarnos gaurelių adenoma. Sergant sekreciniu viduriavimu, išmatų osmosinis slėgis yra mažesnis nei kraujo plazmos osmosinis slėgis. Pacientų išmatos yra vandeningos, gausios, kartais žalios.

Hipereksudacinis viduriavimas

Hipereksudacinio viduriavimo atsiradimą sukelia gleivių išsiskyrimas ir kraujo plazmos bei serumo baltymų patekimas į žarnyno spindį. Šis viduriavimo tipas būdingas uždegiminiams procesams žarnyne, įskaitant šigeliozę, kampilobakteriozę, salmoneliozę ir klostridiozę. Hipereksudacinis viduriavimas taip pat galimas sergant neinfekcinėmis ligomis, ypač opiniu kolitu, Krono liga, limfoma ir žarnyno karcinoma. Išmatų osmosinis slėgis yra didesnis nei kraujo plazmos osmosinis slėgis. Pacientų išmatos yra skystos, su gleivių, kraujo ir pūlių priemaiša.

Hiperosmolinis viduriavimas

Šis viduriavimo tipas yra įmanomas sergant kai kuriomis ūminėmis viduriavimo infekcijomis dėl sutrikusios absorbcijos plonojoje žarnoje.

Hiperosmolinis viduriavimas stebimas esant malabsorbcijos sindromui, sutrikus vienos ar kelių maistinių medžiagų įsisavinimui plonojoje žarnoje ir esant medžiagų apykaitos sutrikimams. Malabsorbcijos sindromo išsivystymo pagrindu laikomi ne tik morfologiniai gleivinės pokyčiai, bet ir fermentų sistemų, motorikos ir transportavimo mechanizmų funkciniai sutrikimai, taip pat besivystanti disbakteriozė. Malabsorbcija yra patogeninis rotavirusinio gastroenterito viduriavimo atsiradimo pagrindas. Hiperosmolinis viduriavimas galimas piktnaudžiaujant druskiniais vidurius laisvinančiais vaistais. Išmatų osmosinis slėgis yra didesnis nei kraujo plazmos osmosinis slėgis. Ligonių išmatos yra gausios, skystos, su pusiau suvirškinto maisto priemaiša.

Hiper- ir hipokinetinis viduriavimas

Šis viduriavimo tipas atsiranda, kai dėl padidėjusios arba sumažėjusios žarnyno motorikos sutrinka žarnyno tranzitas. Jis dažnai stebimas pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu, neurozėmis ir piktnaudžiaujant vidurius laisvinančiais vaistais bei antacidais. Išmatų osmosinis slėgis atitinka kraujo plazmos osmosinį slėgį. Pacientų išmatos yra skystos arba košės konsistencijos, negausios.

Dehidratacija

Dehidratacija yra pagrindinis sindromas, išsivystantis dėl virškinamojo trakto pažeidimo, sergant ūminėmis viduriavimo infekcijomis, kurias sukelia organizmo skysčių ir druskų netekimas vėmimo ir viduriavimo metu. Įvairaus laipsnio dehidratacija pasireiškia daugumos ūminių žarnyno infekcijų metu. Suaugusiesiems išsivysto izotoninis dehidratacijos tipas. Atsiranda baltymų neturinčio izotoninio skysčio transudacija, kuris negali būti reabsorbuojamas storojoje žarnoje. Padidėja hemokoncentracija. Netenkama ne tik vandens, bet ir elektrolitų Na ⁺, K- ^, CL- ^. Dehidratacijos sindromas, sergant ūminėmis viduriavimo infekcijomis, dažnai sukelia metabolinę acidozę, sunkiais atvejais – dekompensaciją. Retai, kai vyrauja vėmimas, galima metabolinė alkalozė.

V. I. Pokrovskis (1978) pasiūlė dehidratacijos klasifikaciją pagal jos sunkumą. Pagal šią klasifikaciją išskiriami keturi dehidratacijos laipsniai: I laipsnio kūno svorio sumažėjimas neviršija 3%, II laipsnio – 4–6%, III laipsnio – 7–9%, IV laipsnio – 10% ar daugiau. Esant sunkiai dehidratacijai, išsivysto hipovoleminis šokas. II laipsnio dehidratacijos požymiai atitinka I fazės šoką (kompensuotą), III laipsnio – II fazės šoką (subkompensuotą), IV laipsnio – III fazės šoką (dekompensuotą).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]