Simptomai ir komplikacijos difterijos

Difterija turi inkubacinį laikotarpį, kuris trunka 2-12 (dažniausiai 5-7) dienas, po kurio atsiranda difterijos simptomų.

Difterija klasifikuojama lokalizuojant procesą ir ligos eigą. Dažniausios formos yra orofaringos (ryklės) ir kvėpavimo takų difterija. Galima ir nosies, akių, ausies ir lytinių organų difterija. Šios formos paprastai yra derinamos su burnos riešo difterija. Odos ir žaizdų difterija vyksta daugiausia atogrąžų šalyse.

Ortopedicininės difterijos simptomai pasireiškia ant kietų dėmių ant nosies tonzilių, kurie gali prasiskverbti už mandalų į palatines uždangą, liežuvį, minkštą ir kietą gomurį. Plokštelės turi vienodą baltą ar pilką dažus, yra ant tonzilių paviršiaus ("pliusas audinys"), jie yra pašalinami su šlifavimo jėgą ir yra išblukęs kraujavimo paviršius.

Plokštelė nejaučia, nesulaukite ir neištirpkite vandenyje.

[1], [2], [3]

Katarinė difterijos forma

Orofarminės difterijos atvejai diagnozuojami labai retai, remiantis epidemiologiniais, klinikiniais ir bakteriologiniais duomenimis, kai nėra plaukų likučių, yra tik nedidelis hiperemija ir tonzilių patinimas. Ortopedicinės difterijos simptomai ir plokštelės pobūdis leidžia ją suskaidyti į šias formas:

• lokalizuota (sala, filmas) - plokštelė neviršija žemutinės ribos;
• plačiai paplitęs - reidai eina į minkštą ir kietą gomurį, dantenas.

Po cheminio deginimo, žaizdos po danties ištraukimo ir liežuvio įkandimo gali sudaryti plokštelę gleivinės skruostų. Atsižvelgiant į srauto sunkumą, šios formos vadinamos šviesos difterija. Lengvi formų difterijos burnos ir ryklės pasižymi ūmiai pasireikšti Padidėjusią kūno temperatūra į 37,5-38,5 ° C, bendras negalavimas, gerklės (lengvo arba vidutinio sunkumo). Reidai atsiranda per dieną, antrąją dieną jie įgis būdingą išvaizdą. Atlikdami tyrimą, atkreipkite dėmesį į veido blužnį, lengvą hialemiją su cineotišku atspalviu. Podnizhnelchelstnye limfmazgiai, kaip taisyklė, nėra išsiplėtę, yra palengvėję be skausmo. Karščiavimas trunka iki 3 dienų. Be gydymo, plokštelė išlieka iki 6-7 dienų. Su lengvais burnos riešo difterijos formomis (lokalizuota ir plačiai paplitusi) galimas tonzilių edemas.

[4], [5], [6], [7],

Toksinė difterija

Raudonos dėmės edemos buvimas suteikia pagrindo diagnozuoti toksinę difterijos formą, kuri pasireiškia vidutinio sunkumo ir sunkia forma. Srauto sunkumas atsiranda dėl pagrindinių sindromų sunkumo laipsnio, visų pirma dėl funkcijų pokyčių įvairiuose organuose ir sistemose laipsnio visuose ligos laikotarpiuose. Raudos ir gimdos kaklelio audinio gleivinės edemos ekspresija yra tik vienas iš daugelio simptomų, apibūdinančių difterijos eigą, dažnai ne svarbiausias.

Rutulinės arterijos I laipsnio suboksija ir toksinė difterija dažniau būna vidutinio sunkumo. Šios formos turi ryškesnes difterijos simptomus: bendrą apsinuodijimą, aukštesnę (iki 39 ° C) ir ilgalaikę karščiavimą, sunkią asteniją, tachikardiją, sunkesnį gerklės skausmą. Dažniausiai pasireiškia migdolų plyšimas, dėl to kartais būna tik viena amigdala. Tonziliai yra patinę, ryškiai hiperemija. Kaklo audinio edema lokalizuota subtoksiniu būdu submaxillary regione, o toksiškos difterijos 1 laipsnio atveju ji plinta į kaklo vidurį.

Toksiška difterijos, II, III laipsnio ir hypertoxic difterijos yra būdinga tai, kad difterijos simptomai sukurti labai greitai: stebėtojo bendros intoksikacijos, šaltkrėtis, karščiavimas iki 40 ° C ar aukščiau, sunkus raumenų silpnumas, galvos skausmas, stiprus skausmas gerklėje. Išnagrinėjus odos blyškumą, atsiskleidžia ryškus kaklo audinio edemas, išsivystęs II laipsnio toksiškoje difterijoje. Trečiame laipsnyje - po krūtinės ląstelių. Teste nuoseklumas, neskausmingas. Submandibuliniai limfmazgiai yra vidutiniškai skausmingi, žymiai išsiplėtę, jų kontūrai dėl edemos ir periadenito yra neskaidri. Išnagrinėjusios burnos ir ryklės gleivinės eksponuoti išplitęs hiperemija ir edema aštrių tonzilės, kuris gali susikabinti į vidurinės linijos, todėl sunku kvėpuoti, ryti, suteikia balso nosies tonas. Reidai pirmą dieną gali būti iš balsva voratinklyje forma, 2-3 dienos ligos įgyja savitą išvaizdą, su šia pacientų kategorijos tankus kino, bendra, eikite už tonzilės formos raukšlės redivision.

Kai 2-3 ardešimt dienų nuo hipertoninės difterijos atsiranda infekcinis toksinis šokas ir daugelio organų nepakankamumas. Dėl hemoraginio varianto būdinga plokštelių impregnacija su krauju, dėl to jie gauna raudoną spalvą.

Edemos zonoje yra kraujosruvos, kraujavimas iš nosies ir kitos hemoraginės sindromo apraiškos.

Sunkios ligos atveju difterijos, karščiavimo ir intoksikacijos simptomai išlieka iki 7-10 dienų, o reidai atmetami dar vėliau, paliekant eroziją.

Kvėpavimo takų difterija

Kvėpavimo takų difterija (difterijos kraupas) yra bendra ligos forma. Difterija Kryžius gali būti lokalizuota (gerklų difterija), dažni (difterijos gerklas ir trachėją) ir žemyn, kai procesas tęsiasi iki bronchų ir alveolių. Šios ligos formos kurso sunkumą lemia stenozės laipsnis (ty kvėpavimo nepakankamumo sunkumas).

Difterija Kryžius prasideda šiek tiek pakilti kūno temperatūra, sausos, "nužievinimo" kosulys, užkimimas išvaizda, praeinančio Ato. Per 1-3 dieną procesas progresuoja, yra tipiškas simptomai difterijos ir požymiai stenozė gerklų: triukšmingo zdoh lydi atitraukimo iš epigastriumo regione, tarpais, per daug ir poraktinės duobes jungo fossa. Po kelių valandų - 2-3 dienas prisijungti požymių kvėpavimo nepakankamumas: neramumas, nemiga, cianozė, blyškumas, tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, pakaitomis su mieguistumas, traukuliai, hipotenzija. Ištyrus kraują, atsiranda vis daugiau hipokupijos atvejų. Kvėpavimo rūgšties acidozė. Suaugusiems, nes iš plataus spindžio gerklų simptomų, tokių kaip Ato ir stenozuojantys kvėpavimas, gali būti neprieinama, procesas yra lėtas. Ženklai kvėpavimo sutrikimas pasireiškia 5-6 dienų ligos į mažėjančia kryžiaus plėtros: ten yra oro, tachikardija, blyškumas, cianozė, auscultation stokos jausmas - palengvinti kvėpavimą. Lokalizuotas ir išplitęs grūdai dažnai aptinkamas tik laryngoscopy - surasti difterijos filmą balso stygų. Filmai lengvai pašalinami ir gali būti pašalinami elektros siurbliu.

[8], [9], [10],

Difterijos nosis

Nosies difterija yra trečiaji dažniausia ligos forma. Simptomai difterijos prasideda palaipsniui. Kūno temperatūra normalus ar subfebriolis. Švenčiame sukrovichnye ar pūlingų gleivių, dažnai vienpusis, ten yra priešais nosį odos maceravimo, su rhinoscopy atskleidžia eroziją, "krasto" pagaminimo Fibrynowy filmą nosies ertmę, kuri gali plisti į odą, gleivinę viršutinio žandikaulio sinusai. Retais atvejais yra veido edema.

[11], [12], [13], [14], [15]

Akies difterija

Procesas dažniausiai yra vienpusis. Akių vokų edemos ypatybės, akių trūkumo susiaurėjimas, gleivinės-šventos išskyros. Fibrininė plėvelė atsiranda ant pereinamosios jungties, kuri gali išplisti į akies obuolį. Galima orbitos minkštųjų audinių edema.

[16], [17], [18]

Reprodukcinių organų difterija

Gimdyvių organų difterija atsiranda merginose. Genitalijų difterijos simptomai būdingi vulvos patinimas, sekrecija. Fibrininės membranos lokalizuotos mažose lūpose ir įėjimo į makštį srityje.

[19]

Odos ir žaizdų difterija

Odos ir žaizdų difterija vyksta daugiausia atogrąžose vietose; odos ir žaizdos difterijos simptomai būdingi paviršutiniška, neskausminga opa, uždengta fibrinine plėvele. Bendra būklė blogai sutrikdyta; per nuobodu, iki 1 mėnesio.

[20]

Kombinuota difterija

Dažniausiai pasireiškia plaučių dantenos difterijos derinys su kvėpavimo takų ir nosies difterija, rečiau - akimis ir lytiniais organais.

[21], [22],

Klinikiniai difterijos sindromai

Dėl sunkių toksiškų difterijos formų būdinga įvairių organų ir sistemų pažeidimai. Klinikinėje praktikoje patartina paskirstyti keletą klinikinių sindromų.

[23], [24],

Vietinių apraiškų sindromas

Vietinių apraiškų sindromas (kaklo poodinio audinio, burnos riešo, plačiai paplitęs fibrininės plokštelės ir tt) patinimas. Daugeliu atvejų tai yra šio sindromo pagrindu, kad gydytojas gali diafetuoti.

Intoksikacijos sindromas

Visų pacientų, kuriems yra toksinės difterijos formos, inksidacinis sindromas. Pasireiškia stiprus silpnumas, karščiavimas, arterinė hipotenzija, troškulys, tachikardija, sumažėjęs diurezė, anoreksija ir nemiga.

Įkvėpimo sindromo sunkumas ūminiu ligos laikotarpiu yra vienas iš kursų sunkumo kriterijų.

Toksinio metabolinio šoko sindromas

Esant labai sunkiai difterijai (žaibo forma) ir sunkiam intoksikacija, 3-7% pacientų išsivysto toksinis metabolinis šokas. Jis yra būdingas sunkus DIK (pasireiškianti ne tik laboratorinių pokyčių, bet ir klinikinių simptomų), sunkus hipovolemija, ūminis kvėpavimo nepakankamumas ir inkstų funkcijos nepakankamumas, narushenieu miokardo funkcija (sutrikusi kontraktiliškumas ir laidumas) ir galvinių nervų. Kai toksiškos-metabolinis sindromas, šokas, yra greitas ir pažymėtas tikslinių ląstelių pralaimėjimą, o vėliau dekompensiruyutsya disfunkcija daugelio organų ir sistemų. Esant toksinio metabolinio šoko sindromo vystymuisi beveik 100 proc. Atvejų pastebimas mirtina.

Kvėpavimo nepakankamumo sindromas

Sindromas kvėpavimo nepakankamumo sunkus difterijos gali būti dėl šių priežasčių: infekcinės ir toksinio šoko, gerklų stenozė, dalinai užblokuotas viršutinių kvėpavimo takų (edema antgerklio, ryškus edema burnos ir ryklės su nuo minkštojo gomurio, įlaido šaknų, naudingai alkoholikams disfunkcijos, išsiurbimo plėvele į trachėją ), mažėjančia krupą, greita vnutrivennyu, didelių dozių difterijos serume įvadas į respiracinio distreso sindromo, bronchito, obstrukcinio tt plėtros zholoy pneumonija polineuropatiją su diafragmos ir pagalbinių kvėpavimo raumenų pralaimėjimo.

Kvėpavimo sistemos sutrikimo sindromas jo pasireiškimo metu beveik visada lemia ligos eigos sunkumą, 20% atvejų pastebima sunki difterija.

Dažniausiai simptomai kvėpavimo nepakankamumo - dusulys, cianozė (acrocyanosis), slopinimas įvairių laipsnis sąmonės, nestabilios hemodinamika (hipertenzija, tachy ir bradiaritmija), sumažėjo šlapimo išsiskyrimą, hipoksemija, hiperglikemiją ar hipokapniją.

Garsinės stenozė ir mažėjantis kraupas yra dažniausios mirties dėl difterijos atvejų (ypač per pirmąsias 10 dienų ligos). Nuotolinio laikotarpiais ligos (po 40 dienų), kvėpavimo distreso sindromas ir dažnai sukelia mirtį paciento: ji vystosi daugiausia dėl to, pažeidžiant kvėpavimo raumenų inervacijos ir prisijungti pneumonija.

Išskleistos intravaskulinės krešėjimo sindromas

Išskleistos intravaskulinės koaguliacijos (DVS sindromas) sindromas stebimas visose toksiškos difterijos formose. Didelės formos DIC sindromo klinikiniai požymiai registruojami 15% atvejų. Sergamumas serume padidina DIC sindromo eigą.

Miokardo pažeidimo sindromas

Širdis kenčia dėl tiesioginio eksotoksino veikimo. Sunkiais formų difterijos turi papildomų veikiančius veiksnius: hipoksinių sąlygas įvairios kilmės (DIK, kvėpavimo nepakankamumas, anemija), skysčių pertekliaus ūminio inkstų nepakankamumo, elektrolitų sutrikimai. Širdies pralaimėjimas dažniausiai lemia paciento būklės sunkumą, ypač 10-ąją ir 40-ą dieną ligos.

Šio sindromo simptomai, susiję su difterija, yra širdies skundai, širdies nepakankamumo sindromas ir fiziniai duomenys. Širdies skyriai dėl difterijos yra nepastovūs ir neatspindi širdies pažeidimo sunkumo. Atliekant tyrimą svarbiausia yra aritmijos ir pulso deficito nustatymas. Blyškis ar cianozė. Tikslesniam ir ankstyvam miokardo būklės įvertinimui reikalingi EKG duomenys, EchoCG tyrimai, taip pat kardiopecifinių fermentų aktyvumo rezultatai.

Sunkios miokardo pažaidos nustatymas su nepalankia prognoze:

• progresuojanti širdies nepakankamumas, daugiausia dešiniojo skilvelio tipo (pagal klinikinius duomenis);
• išreikštas laidumo sutrikimai, pavyzdžiui, atrioventrikuliniam disociacijos su idioventricular ritmo, atrioventrikuliniam bloko II laipsnio 2. Tipo iš Mobittsu, kartu su di- ir trifastsikulyarnymi kojytės blokas (EKG duomenys);
• sutrumpėjimo sumažėjimas, t.y. Kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažėjimas mažiau kaip 40% (pagal EchoCG duomenis);
• žymiai padidėjęs arba, atvirkščiai, palyginti žemas kardiopesyvių fermentų aktyvumas kartu su anksčiau nurodytomis savybėmis;
• miokardo elektrinės nestabilumo liga dažnų tacharitmijų ir skilvelių virpėjimo forma.

Miokardo pažeidimo sindromas sunkia difterija yra nuolat aptinkamas, kartu su kitais sindromais tai dažniausia mirtingumo priežastis sunkiomis ryklės difterijos formomis.

Periferinio nervų sistemos sindromas

Periferinės nervų sistemos pažeidimo sindromas yra susijęs su tiesioginiu eksotoksino poveikiu nervų pluoštui ir autoimuniniais procesais, pasireiškiančiais bulberinio paresiso (paralyžiaus) ir polineuropatijos forma.

50% stebėjimų nustatoma bronchų parenizė (paralyžius) toksinėse difterijos formose. Skysčio maisto recepte yra nosies balsas ir užspringimas. Šie pokyčiai registruojami tiek pradiniame laikotarpyje (3-16 dienų), tiek vėliau (po 30 dienų) ligos. Nugalėk kitus galvinių nervų (III, VII, X, XII) yra mažiau paplitęs atsiranda parezė (paralyžius) ryklės raumenų, liežuvis, mimikos raumenys, pažeistos odos jautrumas.

Polineuropatijos įvyksta 18% atvejų, pasireiškia disfunkcija (parezę arba paralyžius) galus, diafragma, tarpšonkaulinius nervus. Polineuropatija paprastai atsiranda po 30-osios ligos dienos. Nustatyti periferinę parezę (arba paralyžius) su slopinimo ar nebuvimo sausgyslių refleksų, raumenų jėgos sumažėjimas, jautrumas sutrikimai, mobilumo diafragmos apribojimą (nustatomas rentgenologiškai arba apatinis kraštas kelionės plaučius). Pacientai skundžiasi raumenų silpnumas, jutimų sutrikimas, tirpulys pirštų, sutrikusi eisena, arba negalėjimas vaikščioti, dusulys, švokštimas. Galūnių pralaimėjimas visada atsiranda prieš kvėpavimo sutrikimus, o anksčiau atkurta kvėpavimo raumenų funkcija.

Polineuropatijos sunkumo laipsnis vertinamas remiantis pacientų skundais ir įprastų klinikinių tyrimų metodų (refleksų apibrėžties, odos jautrumo, kvėpavimo takų judėjimo dažnio ir kt.) Rezultatais. Elektroeiromiografijos metodu galima nustatyti reikšmingą diskontuotą tarp vystymosi greičio ir klinikinių požymių sunkumo bei elektrofiziologinių sutrikimų laipsnio. ENMG tyrimai atskleidžia sumažintą impulsų laidumo lygį palei nervus ir sumažina M atsako amplitudę ne tik dėl akivaizdžių klinikinių požymių, bet ir jų nebuvimo. Elektroeiromigografijos pasikeitimai pasireiškia 2-3 savaites iki klinikinių apraiškų. Dažniausia ir sunki polineuropatija pasitaiko žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu.

Inkstų pažeidimo sindromas

Difterijos inkstų sumušimui paprastai būdingas terminas "toksinis nefrozė". Sunkios ligos metu inkstų pažeidimas pasireiškia makroemurija, leukociturija, cilindrurija ir proteinurija.

Tiesioginis žalingas eksotoksino poveikis inkstų parenchimui yra minimalus, nesukelia klinikinių inkstų funkcijos nepakankamumo požymių ir nekeičia srauto sunkumo. Ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymas difterijoje yra nustatomas tik antriniais faktoriais:

• sunkios DVS sindromo ir hipovolemijos išsivystymas 5-20 dienomis;
• kelių organų (septinio) nepakankamumo vystymasis po 40 dienų;
• jatrogeninės priežastys (antidifterijos serumo perdozavimas, aminoglikcidų paskyrimas).

Kai ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas pasireiškia oliganurija sergantiems pacientams, kraujo plazmoje padidėja karbamido, kiek mažiau kreatinino ir kalio. Didesnis karbamido kiekio padidėjimas, palyginti su kreatinino kiekiu, yra susijęs su dideliu katabolinių procesų aktyvumu. Padidėjus kalio koncentracijai plazmoje, asistolė ir mirtini rezultatai yra galimi.

Nespecifinių infekcinių komplikacijų sindromas

Šio sindromo sunkumas priklauso nuo difterijos eigos ir imuninės sistemos pažeidimo sunkumo. Nespecifinių infekcinių komplikacijų sindromas gali pasireikšti tiek pirmąją ligos savaitę, tiek ir tolimesniais laikotarpiais (po 30-osios ligos dienos). Dažniausiai jie registruoja pneumoniją, bronchitą, šlapimo takų infekciją; galbūt migdolų absceso, peritonsiliaus absceso, vystymas.

Šios komplikacijos dažniau pasitaiko žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu. Jų atsiradimą skatina nepakankama tracheobronchialo medžio sanitarija su pailginta ventiliacija, šlapimo pūslės ir centrinių venų kateterizavimu. Sepsis gali pasireikšti net vėlyvoje ligos sąlygomis.

Difterijos komplikacijos

Visi aukščiau išvardyti sindromai ir simptomai, susiję su difterija, yra susiję su toksino poveikiu vietiniam procesui. Jie nustato ligos sunkumą, eigą ir baigtį, todėl jie laikomi būdingomis pasireiškimais, o ne komplikacijomis. Esant sunkiajai difterijai, gali pasireikšti nespecifinio pobūdžio komplikacijos, kurios gali vyrauti klinikinėje charakteristikoje ir netgi yra tiesioginė mirtina rezultato priežastis.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Jatrogeninės difterijos komplikacijos

Galimi tokie jatrogeninių komplikacijų tipai.

• Komplikacijų, susijusių su ligos serumo, kadangi ji, difterijos administravimo serumo: egzantemos, miokardito, artritas, "pablogėjimas" DIČ, inkstų nepakankamumas, kvėpavimo nepakankamumas; galimas anafilaksinis šokas.
• Sukeltų komplikacijų ilgai vartojant kortikosteroidų, kuri veda prie imuniteto priespaudos, hipokalemija (su raumenų silpnumu, plėtros, aritmija, vangiai tuštinimasis, su pilvo pūtimas), erozinis gastritas, mitybos sutrikimų.
• Inkstų pažeidimas dėl aminoglikozidų vartojimo.

Mirtingumas ir mirties priežastys, esant difterijai

Stiprūs difterijos simptomai sukelia gana didelį mirštamumą, kuris yra 10-70%. Pagrindinės mirties priežastys yra širdies pažeidimas, kvėpavimo takų raumenų paralyžius, asfiksija kvėpavimo takų difterijoje, infekciniu-toksiniu šoku ir antrinės bakterinės komplikacijos.