Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai

Dauguma pacientų neturi jokių mitralinio vožtuvo prolapso simptomų ir yra besimptomiai. Esant nusiskundimams, klinikinį nesudėtingo mitralinio vožtuvo prolapso vaizdą lemia autonominės nervų sistemos disfunkcijos simptomai, lydintys jungiamojo audinio displazijos sindromai, kardialgija, palpitacija, padidėjęs nuovargis, silpnumas, ortostatinė hipotenzija, sinkopinės ir presinkopinės būklės, „įkvėpimo nepakankamumo“ jausmas, „panikos priepuoliai“, neuropsichologiniai sindromai (depresija, nuotaikos nestabilumas, nerimas ir kt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dažni mitralinio vožtuvo prolapso simptomai

Tarp daugybės mitralinio vožtuvo prolapso simptomų ypatingą vietą užima mitralinis regurgitacija, nes ji lemia ligos sunkumą. Daugeliu atvejų mitralinio regurgitacijos sunkumas yra nereikšmingas arba vidutinio sunkumo, tačiau 8–10 % vyrų ir 4–5 % moterų, sergančių mitralinio vožtuvo prolapsu, išsivysto sunki patologija. Manoma, kad mitralinio regurgitacijos laipsnis ir progresavimo greitis yra ryškesni, kai prolapsuojamas užpakalinis mitralinio vožtuvo lapelis. Sunkaus mitralinio regurgitacijos dažnis didėja su amžiumi, nepriklausomai nuo lyties. Pirmieji stazinio širdies nepakankamumo simptomai pasireiškia vidutiniškai po 15–16 metų nuo mitralinio regurgitacijos pradžios pacientams, kurių lapelio prolapsas >10 mm ir regurgitacija sunki.

Pakitus sausgyslių chordoms, gali išsivystyti ūminis mitralinis regurgitacija ir ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas. Auskultacinį vaizdą lemia intensyvus holosistolinis ūžesys (gali būti lydimas „stygos girgždėjimo“). Dėl ekscentriškos regurgitacijos srovės padėties, nukreiptos į nepritvirtintą lapelio segmentą, plyšus užpakalinio lapelio chordoms, sistolinis ūžesys perduodamas į aortos zoną ir kaklo kraujagysles, o plyšus priekiniam lapeliui – į pažasties sritį ir nugarą. Chordomų plyšimas dažniau nustatomas pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo užpakalinio lapelio prolapsas.

Mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijų simptomai

Mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijų išsivystyme didelę reikšmę turi miksomatozinė gaubtinės žarnos degeneracija. Gaubtinės žarnos sustorėjimas >5 mm yra tokių komplikacijų kaip staigi mirtis, ritmo sutrikimai, infekcinis endokarditas ir tromboembolija smegenų kraujagyslėse išsivystymo veiksnys.

Būdingi komplikuoto mitralinio vožtuvo prolapso klinikiniai simptomai yra paroksizminiai ritmo sutrikimai. Dažniausiai pasireiškia supraventrikulinės ir skilvelinės ekstrasistolės, paroksizminės supraventrikulinės tachiaritmijos, nestabilios ir stabilios skilvelinės tachikardijos. Ritmo sutrikimų atsiradimą skatina šie veiksniai: per didelis vožtuvų, sausgyslių ir spenelių raumenų įtempimas prolapso metu; kairiojo prieširdžio ir (arba) kairiojo skilvelio išsiplėtimas; fibroziniai spenelių raumenų, kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio miokardo pokyčiai; prieširdžio (AV) mazgą aprūpinančios vainikinės arterijos displazija, QT intervalo pailgėjimas, AV šunto takų buvimas. Jaunų žmonių aritmijų atsiradimui svarbų vaidmenį atlieka autonominės nervų sistemos disbalansas, kuriame vyrauja simpatikotionia, o tai prisideda prie miokardo elektrinio nestabilumo atsiradimo.

Pacientams, sergantiems MVP, gali išsivystyti tromboembolinės komplikacijos, pažeidžiančios smegenų ir tinklainės kraujagysles. Galimi patofiziologiniai veiksniai, sukeliantys jų vystymąsi, yra endokardo vientisumo pažeidimas miksomatinės transformacijos srityse, susidarant parietaliniams trombams ir vėlesnei embolizacijai, taip pat paroksizminės supraventrikulinės tachiaritmijos.

Viena iš mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijų yra infekcinis endokarditas. Jo vystymąsi skatina mitralinis regurgitacija ir sustorėjusių miksomatozinių pakitusių gaubtelių buvimas esant bakteremijai.

Viena iš rimtų, bet retų mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijų yra staigi mirtis dėl aritminės kilmės, kuri pasitaiko 2 % atvejų, o metinis mirtingumas siekia 0,5–1 %. Europos kardiologų draugijos staigios mirties prevencijos gairėse (2001 m.) nurodomi šie staigios širdies mirties dėl aritminės kilmės rizikos veiksniai mitralinio vožtuvo prolapso atveju:

• širdies sustojimo ar skilvelių tachikardijos epizodų istorija;
• miksomatoziniai pokyčiai ir mitralinio vožtuvo lapelių perteklius;
• staigi širdies mirtis dėl aritminės kilmės šeimos istorijoje;
• QT intervalo pailgėjimas arba jo sklaidos pokyčiai;
• dažnos ir aukštos kokybės skilvelių ekstrasistolės;
• sunki mitralinė regurgitacija.

Klinikinis stebėjimas

Pacientė S., 23 m., skundėsi skaudančiu skausmu širdies srityje, nesusijusiu su fiziniu krūviu, trunkančiu iki 1 valandos, palengvėjančiu vartojant raminamuosius vaistus, širdies plakimu, padidėjusiu nuovargiu, artralgija kelių sąnariuose, pasireiškiančiu po pietų, kuris dienos metu praeina. Minėti skundai ją vargina nuo 20 metų. Ji stebima ambulatoriškai, diagnozuota „neurocirkuliacinė astenija“.

Apžiūros metu: asteniško sudėjimo, ūgis 171 cm, svoris 55 kg.

Stovint, pastebimas stuburo iškrypimas kaktinėje plokštumoje – C tipo deformacija su dešiniuoju lanku krūtinės ląstos srityje. Adamso testas teigiamas. „Piltuvo formos“ krūtinė. Oda normalios spalvos. Odos raukšlės storis virš raktikaulių išorinių galų – 4 cm. Sąnario hipermobilumas pagal Beightoną – 5 balai. Plaučiuose – vezikulinis kvėpavimas, švokštimo nėra, širdies tonai skambūs, ritmas reguliarus. Virš viršūnės girdimas sistolinis spragtelėjimas ir trumpas, švelnus vėlyvas sistolinis ūžesys be apšvitinimo. Širdies susitraukimų dažnis – 72 per minutę, kraujospūdis – 110/70 mm Hg. Pilvas minkštas, neskausmingas, kepenys ir blužnis nepadidėjusios. Išmatos ir šlapinimasis normalūs. Periferinių edemų nėra.

Klinikinis kraujo tyrimas: hemoglobinas - 128 g/l, leukocitai - 4,0x109 ^/ l, formulė nepakitusi, ESR - 12 mm/m; klinikinis šlapimo tyrimas - patologijos nėra. Imunologiniame kraujo tyrime: C reaktyvusis baltymas - neigiamas, ASL-O - 1:200. Reumatoidinis faktorius - neigiamas.

Elektrokardiogramoje matoma vertikali širdies ašies padėtis, sinusinis ritmas, izoliuotos prieširdžių ekstrasistolės, nepilna dešiniojo Hiso pluošto blokada. Širdies susitraukimų dažnis yra 78 dūžiai per minutę.

Holterio 24 valandų stebėjimas: stebėjimo laikotarpiu užfiksuotos 54 prieširdžių ekstrasistolės ir 10 skilvelių ekstrasistolių; QRS komplekso pokyčių nerasta.

Pagal echokardiografiją: mitralinio vožtuvo užpakalinio lapelio prolapsas į kairiojo prieširdžio ertmę - 7 mm, lapelio storis - 6 mm, mitralinis regurgitacija I.

Atsižvelgiant į lytiškai plintančių ligų fenotipinių žymenų buvimą, buvo atliktas genetinis tyrimas, kurio metu diferencijuotas lytiškai plintančių ligų sindromas nebuvo patvirtintas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klinikinė diagnozė

Hipermobilumo sindromas: sąnarių hipermobilumas (Beightono balas - 5), kelio sąnarių artralgija, FI 0; piltuvo formos krūtinė; C formos dešinės pusės krūtinės ląstos skoliozė; odos padidėjęs ištempimas; II laipsnio mitralinio vožtuvo prolapso simptomai (mioksomatozinė degeneracija - II laipsnis), komplikuoti lengvu mitralinio regurgitacijos laipsniu. NC 0, FC 0.

[ 10 ], [ 11 ]