Simptomai mitralinio vožtuvo prolapsas

Daugumai pacientų mitralinio vožtuvo prolapso simptomai nėra, jie yra besimptomiai. Jei yra Skundai klinikinė nesudėtinga mitralinio vožtuvo prolapsas yra nustatomas pagal disfunkcija vegetacinė nervų sistema, kuri lydi sindromo fybrodisplations, cardialgia, širdies plakimas, nuovargis, silpnumas, ortostatinė hipotenzija, sinkopė ir predsinkopalnym būklė jausmas "nepilnavertiškumo inhaliacinius" simptomų ", panikos priepuoliai", neuropsychologicznej sindromai (depresija, nuotaikos disbalansas, nerimas ir kt.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Dažni mitralinio vožtuvo prolapso simptomai

Tarp daugybės mitralinio vožtuvo prolapso simptomų, mitralinis regurgitacija užima ypatingą vietą, nes jis nustato ligos eigą. Daugeliu atvejų mitralinio regurgitacijos sunkumas yra lengvas arba vidutinio sunkumo, tačiau sunki patologija išsivysto 8-10% vyrų ir 4-5% moterų, turinčių PMP. Manoma, kad mitralinio regurgitacijos progresavimo laipsnis ir greitis yra ryškesnis, kai pasireiškia mitralinio vožtuvo posterio varčia. Sunkios mitralinio regurgitacijos dažnis didėja su amžiumi, nepriklausomai nuo lyties. Pirmieji kongestinio širdies nepakankamumo simptomai pasireiškia vidutiniškai 15-16 metų nuo mitralinio regurgitacijos pradžios pacientams, kurių prolapsas yra> 10 mm ir sunkus regurgitavimas.

Dėl pakeistų sausgyslių akordų plyšimo gali pasireikšti ūminis mitralinis regurgitacija, kai susidaro ūminis kairiojo skilvelio gedimas. Auskultijos modelis nustatomas intensyviu histometiniu triukšmu (gali būti kartu su "squeak akordais"). Atsižvelgiant į ekscentrinį regurgitacijos srauto išdėstymą. Palenkiamos segmentas nepririštas atvartu "ne pertrauka užpakalinės lapelis chorda sistolinis ūžesys ties aortos srityje atlieka ir kaklo laivai, o pertraukos priekyje - į Pacha ir atgal. Akordų plyšimas yra dažnesnis pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo pakaitos varčia.

Simptomai mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijų

, Komplikacijų mitralinio vožtuvo prolapso veikla yra itin myxomatous degeneracija lankstinukai lapelis sustorėjimas> 5 mm yra komplikacijų, tokių kaip staigios mirties, aritmijos, infekcinio endokardito, tromboembolijos smegenų indų formavimosi prognozuoti.

Komplikuoto mitralinio vožtuvo prolapso klinikiniai simptomai yra paroksizminio ritmo sutrikimai. Dažniausi supraventrikulinės ir skilvelinės ekstrasistolijos, paroksizminiai supraventrikuliniai tacharitmija, nestabili ir nuolatinė skilvelių tachikardija. Veiksniai, skatinantys ritmo sutrikimų atsiradimą, apima pernelyg didelį vožtuvų, sausgyslių akordų ir papiliarinių raumenų įtempį prolapšio metu; kairiojo atriumo ir / arba kairiojo skilvelio dilate; papiliarinių raumenų fibroziniai pokyčiai, kairiojo širdies ritmo ir kairiojo skilvelio miokardas; koronarinės arterijos displazija, kraujo pritekėjimas prie atrioventrikulinio (AV) mazgo, QT intervalo pailgėjimas, AV šunto traktų buvimas. Didelis vaidmuo aritmijos genezės ir jaunimui vaidina, kad autonominės nervų sistemos disbalansas su Simpatinė tonas vyrauja, kuris prisideda prie elektros nestabilumo miokarde.

Pacientams, sergantiems PMP, gali atsirasti tromboembolinių komplikacijų, kurios gali pažeisti smegenų ir tinklainės kraujagysles. Kaip įmanoma patofiziologinių veiksniai prisideda prie jų vystymosi, atsižvelgiant klastojimo endokardo srityse myxomatous transformacijos su sieninis trombų susidarymo ir vėlesnio embolizaciją ir nadzheludochkvye paroksizminė tachiaritmija.

Viena iš mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijų yra infekcinis endokarditas. Jo vystymąsi skatina mitralinė regurgitacija ir bakteremijos sudėtingų miksomatologiškai pakeistų vožtuvų buvimas.

Vienas iš baisių, bet retų mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijų yra staigus aritminės kilmės gentis, registruotas 2% atvejų, metinis mirtingumas yra 0,5-1%. Remiantis Europos kardiologijos draugijos rekomendacijomis dėl staigios mirties prevencijos (2001 m.), Rizikos veiksniai, skatinantys staigus širdies aritminės kilmės mirties priežastis PMC, yra šie:

• širdies sustojimo ar skilvelinės tachikardijos epizodai anamnezėje;
• mitralinio vožtuvo uždorių miksomatiniai pasikeitimai ir perteklius;
• staigus širdies aritminės kilmės genties mirtis šeimos istorijoje;
• QT intervalo pailginimas arba jo dispersijos keitimas;
• dažni ir aukštos kokybės skilvelių ekstrasistolės;
• sunki mitralinė regurgitacija.

Klinikiniai stebėjimai

Pacientas S., 23, ne skundėsi skausmas skausmas širdies, nėra susijęs su fizinio aktyvumo, iki 1 valandos, stoped atsižvelgiant raminamųjų vaistų, širdies plakimas, nuovargis, sąnarių į kelio sąnario, atsirandantys antrą dienos pusėje, pasidavęs pjovimui. Šie skundai kelia nerimą nuo 20 metų amžiaus. Yra ambulatoriškai su "nuovargio neyrotsirkudyatornaya" diagnozę.

Esant fiziniam egzaminui: asteninis kūno sudėjimas, aukštis 171 cm, svoris 55 kg.

Stovintoje padėtyje pastebimas skersmens kreivumas priekinėje plokštumoje - C tipo deformacija su dešiniojo arko krūtinės srities srityje. Adamso testas yra teigiamas. "Kanalo" krūtinė. Įprastos spalvos odos dangteliai. Odos raukšlės storis virš išorinio kaklelio galo yra 4 cm. "Beiton" jungčių greitis yra 5 balai. Plaučiuose - vezikulinis kvėpavimas, nėra griūčių, širdies garsai yra garsūs, ritmas yra teisingas. Virš galo yra girdimas sistolinis paspaudimas ir trumpas minkštas vėlyvas sistolinis murmėjimas be apšvitinimo. Širdies susitraukimų dažnis - 72 minutės, kraujospūdis - 110/70 mm Hg, pilvas yra minkštas, neskausmingas, kepenys ir blužnis nėra išsiplėtę. Išmatos ir šlapinimasis be funkcijų. Periferinė edema nėra.

Klinikinis kraujo tyrimas, hemoglobinas - 128 g / l, leukocitų - 4,0 × 10 ⁹ / l, formulė nesikeičia, ESR - 12 mm / m; šlapimo tyrimas klinikinis - be patologijos. Imunologinėje kraujo analizėje: CRP - neigiamas, ASL-O - 1: 200. Reumatoidinis faktorius - neigiamas.

Su elektrokardiografija - vertikali širdies ašies, ritmo sinuso, vienos priekinės arterijos ekstrasistolių padėtis, dešiniojo kojos pakraščio neužbaigta blokada. Širdies dažnis yra 78 minutės.

Kasdieninė Holterio stebėsena: stebėjimo laikotarpiu nebuvo aptikta 54 prieširdžių ekstrasistolių, 10 skilvelių, QRST sudėtinių pokyčių.

Su DEHOKG: mitralinio vožtuvo užpakalinės lentos prolapsas į kairiojo atriumo ertmę - 7 mm, vožtuvo storis - 6 mm, mitralinis regurgitacija I.

Atsižvelgiant į fenotipinių STD žymenų buvimą, buvo atliktas genetinis tyrimas, kurio metu nenustatytas diferencijuotas STD sindromas.

[7], [8], [9]

Klinikinė diagnozė

Hypermobile sindromas: sąnario hipermobilumas ("Beiton" balas - 5), kelio sąnarių artralgija, FN 0; piltuvėlio formos krūtinė; C formos dešinioji krūtinės ląstos skausmas; odos hipertrostinumas; II laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas (miksomatinis degeneracija - II laipsnis), komplikuotas lengvo laipsnio mitralinio regurgitacijos metu. НК 0, ФК 0.

[10], [11]