Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Stabligės gydymas ir prevencija
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Stabligės gydymą turėtų lydėti terapinis ir apsauginis režimas, kuris padeda sumažinti priepuolių dažnį. Pacientai guldomi į atskiras palatas, maksimaliai izoliuojant juos nuo išorinių dirgiklių, galinčių išprovokuoti priepuolius.
Labai svarbus yra visavertis enterinis (per zondą) ir/ar parenterinis maitinimas specialiais maistiniais mišiniais: „Nutriprobe“, „Isocal HCN“, „Osmolite HN“, „Pulmocare“, koncentruotais gliukozės tirpalais (10–70 %), aminorūgščių mišiniais ir riebalų emulsijomis. Mityba atliekama 2500–3000 kcal/parą greičiu (atsižvelgiant į dideles energijos sąnaudas traukulių ir aukštos temperatūros metu).
Etiotropinis stabligės gydymas yra labai ribotas. Chirurginis žaizdų gydymas atliekamas siekiant pašalinti negyvybingus audinius, svetimkūnius, atverti kišenes, sukurti žaizdos išskyrų nutekėjimą, kuris neleidžia patogenui toliau gaminti toksino. Prieš gydymą į žaizdą suleidžiama 1000–3000 TV dozės antitetanusinio serumo. Chirurginės manipuliacijos atliekamos taikant bendrąją nejautrą, siekiant išvengti traukulių.
Norint neutralizuoti cirkuliuojantį egzotoksiną, į raumenis vieną kartą suleidžiama 50–100 tūkst. TV išgryninto koncentruoto antitetanusinio serumo arba, pageidautina, 900 TV antitetanusinio imunoglobulino. Audiniuose fiksuoto toksino jokiu būdu negalima paveikti. Pasak daugelio autorių, nei ankstyvas, nei pakartotinis šių vaistų vartojimas neužkerta kelio sunkioms ligos formoms ir mirtinoms baigtims. Todėl svarbų vaidmenį atlieka patogenetiniai gydymo metodai.
Esant vidutinio sunkumo ir sunkiam stabligės atvejui, būtina skirti raumenis atpalaiduojančių vaistų, todėl pacientai nedelsiant perkeliami į dirbtinę plaučių ventiliaciją. Pageidautina vartoti ilgai veikiančius antidepoliarizuojančius raumenis atpalaiduojančius vaistus: tubokurarino chloridą 15–30 mg/val., aluronio chloridą 0,3 mg/(kg-val.), pipekuronio bromidą 0,04–0,06 mg/(kg-val.), atrakuronio besilatą 0,4–0,6 mg/(kg-val.). Kadangi dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama ilgą laiką (iki 3 savaičių), patartina naudoti tracheostomiją ir modernią kvėpavimo įrangą su aukšto dažnio ventiliacijos sistemomis ir teigiamu iškvėpimo slėgiu.
Be to, būtina taikyti prieštraukulinį stabligės gydymą. Lengvos ir vidutinio sunkumo ligos formomis pacientams parenteraliai skiriami neuroleptikai (chlorpromazinas iki 100 mg/d., droperidolis iki 10 mg/d.), trankvilizatoriai (diazepamas iki 40-50 mg/d.), chloralio hidratas (iki 6 g/d. klizmose). Jie vartojami tiek vieni, tiek kartu su narkotiniais analgetikais (neuroleptanalgezija), antihistamininiais vaistais (difenhidraminas 30-60 mg/d., prometazinas ir chlorpiraminas 75-150 mg/d.), barbitūratais (natrio tiopentalis ir heksobarbitalis iki 2 g/d.). Nurodytos vaistų paros dozės leidžiamos į raumenis arba į veną 3-4 dozėmis. Kartu vartojant vaistus, jų poveikis sustiprėja. Rekomenduojama vartoti beta adrenoblokatorius (propranololį, bisoprololį, atenololį), kurie mažina simpatinės nervų sistemos įtaką. Vartojant raumenis atpalaiduojančius vaistus, būtina naudoti čiužinius nuo pragulų ir reguliariai atlikti krūtinės masažą, kad sumažėtų plaučių uždegimo tikimybė.
Antibiotikai pacientams, sergantiems sunkiomis stabligės formomis, turėtų būti skiriami pneumonijos ir sepsio profilaktikai bei gydymui. Pirmenybė teikiama pusiau sintetiniams penicilinams (ampicilinas + oksacilinas 4 g/d., karbenicilinas 4 g/d.), antros ir trečios kartos cefalosporinams (cefotaksimui, ceftriaksonui 2–4 g/d. doze, cefuroksimui 3 g/d.), fluorokvinolonams (ciprofloksacinui, levofloksacinui 0,4 g/d.) ir kitiems plataus veikimo spektro antibiotikams.
Sunkiais ligos atvejais hipovolemijai gydyti, kontroliuojant hematokritą, hemodinaminius parametrus, tokius kaip centrinis veninis slėgis, plaučių kapiliarų pleišto slėgis, širdies išstūmimas ir bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas, skiriama stabligės infuzinė terapija (kristaloidai). Skiriami vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją (pentoksifilinas, nikotino rūgštis) ir mažinantys metabolinę acidozę (natrio bikarbonato tirpalas apskaičiuotomis dozėmis). Veiksmingas yra hiperbarinės oksigenacijos, imunoglobulinų – normalaus žmogaus imunoglobulino (pentaglobino) ir medžiagų apykaitos vaistų (didelių vandenyje tirpių vitaminų, trimetazidino, meldonio, anabolinių steroidų dozių) vartojimas. Ilgalaikio dirbtinio plaučių ventiliavimo atveju išryškėja paciento priežiūros klausimai.
Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai
Nustatoma individualiai.
Klinikinis tyrimas
Nereglamentuojama.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Kaip išvengti stabligės?
Specifinė stabligės profilaktika
Skiepijimo kalendoriuje numatytos trys vaikų vakcinacijos kas 5 metus, naudojama stabligės vakcina. Besivystančiose šalyse vaisingo amžiaus moterų vakcinacija yra svarbi naujagimių stabligės profilaktikai. Naudojama stabligės toksoidas arba su juo susijusi DTP vakcina. Kadangi kiekvienu konkrečiu atveju imuniteto laipsnis nežinomas, o dalis gyventojų nėra skiepyta, esant ligos išsivystymo rizikai, būtina skubi profilaktika. Šiuo tikslu atliekamas kruopštus pirminis ir chirurginis žaizdų gydymas, esant traumoms, pažeistoms odos ir gleivinių vientisumui, antro ir trečio laipsnio nudegimams ir nušalimams, gyvūnų įkandimams, gimdymams ne ligoninėje ir abortams, skiriamas heterogeninis antitetaninis serumas 3000 TV doze arba labai aktyvus žmogaus antitetaninis imunoglobulinas 300 TV doze. Pasyvi imunizacija ne visada apsaugo nuo ligos, todėl būtina aktyvi imunizacija stabligės toksoidu 10–20 ME doze. Serumas ir toksoidas turėtų būti skiriami į skirtingas kūno dalis.
Nespecifinė stabligės profilaktika
Traumų prevencija yra labai svarbi.
Kokia yra stabligės prognozė?
Stabligė visada turi rimtą prognozę. Laiku pradėtas stabligės gydymas ir jo kokybė taip pat turi įtakos šios ligos prognozei. Negydant, mirtingumas siekia 70–90 %, tačiau net ir tinkamai bei laiku suteikiant intensyvią priežiūrą, jis siekia 10–20 %, o naujagimiams – 30–50 %. Sveikstantiems pacientams stebima ilgalaikė astenija, nesunkiais atvejais įvyksta visiškas fizinis pasveikimas. Lūžiai ir sunkios stuburo deformacijos gali sukelti negalią.