Simptomai, susiję su blauzdikaulio nervu

Blauzdikaulio nervas (n. Tibialis) yra suformuotas iš LIV-SIII stuburo šaknų skaidulų. Palikuonio nosies distalinėje dalyje iš blauzdikaulio nervo prasideda vidurinis odos nervas iš blauzdos. Jis praeina tarp dviejų galvos smegenų galvos ir perforuoja gilią fasciją vidurinėje trečiojo poslinkio blauzdos paviršiaus pusėje. Pasienio ir apatinio blauzdikaulio trečiojoje sienoje prie šio nervo jungiasi šoninis odontologinis šoninis paprastosios nervo nervas, ir nuo šio lygio jis vadinamas gastrocnemio nervu (n. Suralis).

Be to, nervas praeina palei Achilo sausgyslę, suteikiant šaką apatinei trejeto apatinei galūnės posterinei armatūrai. Potvynio lygyje jis yra už pleuros žandikaulių raumenų sausgyslių ir čia pateikia išorinį kulno šaką prie kulkšnies ir kulno. Veršelio nervas paviršutiniškai yra ant pėdos. Jis suteikia šakeles prie kulkšnies ir kaklo sąnarių ir tiekia išorinio pėdos krašto ir V piršto odą iki galutinio tarpfalango sąnario lygio. Ant pėdos, veršelio nervas taip pat bendrauja su paviršiniu pleiskanų nervu. Gastrocnemio inervacijos plotas priklauso nuo šio anastomozo skersmens. Tai gali apimti didelę pėdos galo dalį ir net gretimus III ir IV tarpdigitalinių erdvių paviršius.

Gastrocnemio nervo nugaros simptomai pasireiškia skausmu, parestezija ir tirpimo bei hipestesijos arba anestezijos pojūčio išorinio krašto ir V piršto srityje. Palpacijos metu (už užpakalio ir po išorine kulkšne ar išorine kulno dalimi, prie išorinio kojos krašto) yra nervingumo suspaudimo vietoje skausmas. Pirštų suspaudimas šiame lygyje sukelia arba sustiprina skausmingus pojūčius išorinio pėdos krašto srityje.

Pradinės skyriai blauzdikaulio nervo tiekti šiuos raumenis: tricepsas Shin FLEXOR digitorum Longus, padų, pakinklio, užpakalinės blauzdikaulio Fleksors hallucis Longus ir kt.

Apatinės kojos tricepso raumenys suformuojami gastrocnemius ir soleus raumenys. Blauzdos raumenys atpalaiduoja apatinę galūnę kelio ir kulkšnies sąnariuose.

Blauzdos raumenų jėgos nustatymo bandymai:

1. objektas, gulintį į nugarinę padėtį su ištiesinta apatine galūne, siūloma sulenkti šlaunies sąnarį; egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui ir palpuoja sutrumpintą raumenį;
2. esant gulimosios padėties objektui siūloma sulenkti kelio sąnario apatinę galą 15 ° kampu; egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui.

Skeleto raumenys sulaužo apatinę galūną šlaunikaulio sąnaryje.

Bandymas nustatyti, kad soleus Jėga: tikrinamo kuris yra gulint su sulenkta 90 ° į kelio sąnarius apatinės galūnės kampu, siūlanti Bend it čiurnos sąnario; Ekspertas pasipriešina šiam judėjimui ir palpina sutrumpintą raumenį ir sausgyslę.

Plokščiojo raumenis su jo sausgyslėmis yra nupjautas į medaliąją Achilo sausgyslę ir dalyvauja pleiskant sąnario sąnarį.

Poplitealinis raumenys dalyvauja lenkimo koridoriuje ir besisukančių į vidų.

Užpakalis tibialis raumenys veda ir kelia vidinį pėdos kraštą (supiniruet) ir skatina lenkimą sąnario sąnarį.

Bandymas nustatyti užpakalinės blauzdikaulio raumenų jėga: egzaminuojamasis yra gulint su apatinių galūnių ištiesintos, jis demonstruoja čiurnos sąnario ir tuo pat metu skatina ir didina vidiniu kraštu pėdos; egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui ir palpina sutrumpintą raumenį ir įtemptą sausgyslę.

Ilgas pirštų lankstymas lenkia pėdų pirštų II-V nagų falangius.

Tyrimas nustatant ilgio lenkimo pirštų stiprumą: pacientui, kuris yra nugarinės padėtyje, siūloma sulenkti pėdos pirštų kojos sąnario distalinės falangos; Tyrėjas kliudo šiam judėjimui ir palaiko proksimalines falangas, kita vertus, su neatskiriama. Didelis kojos ilgas liejėjas lenkia kojų pirštus; jo funkcija yra patikrinta panašiai.

Nuo blauzdikaulio nervo šiek tiek virš vidaus malleolus nukrypti vidaus kulno odoje šakos Unerwiać odos hindfoot kulno ir galinio vienintelis hr pi. Pasibaigus čiurnos sąnario pagrindinio kamieno blauzdikaulio nervo lygio eina į kietąjį osteofibroznom tunelio - čiurnos kanalo. Šis kanalas eina įstrižai žemyn ir į priekį, ataskaitų plotas čiurnos sąnario prie padų, ir yra padalintas į du lygius: viršutinė - ir apatinio zalodyzhkovy - podlodyzhkovy. Viršutinį aukštą iš išorės riboja osteoartulinė siena. Viduje viršutiniame aukšte yra apribota iki vidinio žiedinio raiščio suformuota su paviršinio bei gilaus išilginės centrinės blauzdikaulio. Pirmame aukšte yra apribota iki vidinio paviršiaus Kulnakaulio, vidaus išorės - pritraukiamojo raumenų nykščio, įdėtos į duplikatury žiedinį raiščio. Tarsalinis kanalas turi dvi angas: viršutinę ir apatinę. Per kanalą yra šio tibialis užpakalinės raumenų, lenkiamasis raumuo digitorum Longus ir FLEXOR hallucis Longus ir užpakalinės blauzdikaulio nervų ir kraujagyslių pluoštas sausgyslės. Tai pluoštinių atveju ir apima blauzdikaulio nervo ir užpakalinės blauzdikaulio arterijų-venų palydovus. Viršutiniame aukšte čiurnos kanalas nervų ir kraujagyslių pluoštas eina tarp Zginacz hallucis Longus sausgyslių. Nervų yra už ir už arterijos ir preliminaraus Pas vienodu atstumu nuo calcaneal sausgyslės į užpakalinę krašto vidinės kulkšnies. Apatiniame aukšte kanalo nervų ir kraujagyslių pluošto yra greta posteroexternal paviršiaus sausgyslių FLEXOR hallucis Longus. Čia blauzdikaulio nervas skirstomas į galines šaknis - vidinį ir išorinį pėdų nervus. Pirmasis iš šių Unerwiać iš padų paviršiaus vidinės dalies pėdos ir pirštikaulius, užpakalinį paviršių terminalo pirštikaulių aš odos - III ir vidinis pusė IV piršto ir Zginacz digitorum brevis raumenų, kuri yra užlenkta viduryje PHALANX II - V pirštus, trumpą flexor nykščio raumenų, kuris veda snukio nykštį, ir aš ir II kirmėlės raumenys. Išorinis padų nervų tiekia išorinio dalis padų pėdos paviršiuje, padų paviršiaus pirštikaulius ir galutinių pirštikaulių užpakalinį paviršių ir išorinis Puselės IV V piršto odą. Variklio pluoštas inervuoja pado kvadratinį raumenį; Aš-iv palengvinti lenkimo ir interosseous II - IV Robaczkowaty raumenis, raumenų, sriegikliai pėdų pirštas, ir iš dalies trumpas Fleksors iš pirštas pėdos. Oda kulnas regionas įnervuotą nervų vidaus kulno tęsiasi nuo bendros kamieno blauzdikaulio nervo šiek tiek didesnis tarzalyyugo kanalų.

Su bendro kamieno blauzdikaulio nervo pakinklio duobės pralaimėjimo vystosi raumenų paralyžių ir prarado apatinių galūnių lenkimo galimybę čiurnos sąnario, sąnarių distalinių falangų iš pirštų, Artimuosiuose falangų II - V pirštų ir proksimalinės falanga aš tne. Kadangi antagonistinis susitraukimo tiesėjų pėdos ir pirštai įnervuotą šeivinis nervų stotelė yra pratęsimo (Lankstymas atgal); plėtojama vadinamoji kulno pėda (pes calcaneus). Vaikštant, pacientas stovi ant kulno, negalime pakilti ant kojų. Atrofija ryšiais ir kirmėlių formos raumenų veda į Unguiculate padėtį pirštų (pagrindinio falangos išklojus sąnarių ir viduryje ir pabaigoje - išlenktas). Neįmanoma pašalinti pirštų.

Jei yra blauzdikaulio nervo pažeidimas, žemiau šakų šakelių iki gastrocnemijų raumenų ir ilgo sulenktų pirštų, paralyžiuoja tik maži pėdos pėdos dalies raumenys.

Siekiant aktualiai nustatyti šio nervo pažeidimo lygį, jautrumo sutrikimo zona yra svarbi. Jautrūs šakos paeiliui nukrypti odos innervation ant jų galinio paviršiaus blauzdikaulio (medialinio odos blauzdos nervo - į pakinklio duobės), išorinio paviršiaus kulno (medialinę ir šoninio calcaneal šakos - apatinėje trečdalio kojos ir tuo kulkšnies lygiu), išorinis pėdų briaunos (šoninio nugaros odos nervų), ant padų paviršiaus snukio ir pirštais (I - V padų bendros skaitmeninės nervų).

Kai blauzdikaulio nervo pažeidimai prie kulkšnies lygio ir jautrūs žemutinės nervų sistemos pažeidimai lokalizuojami tik ant dugno.

Dalinio blauzdikaulio nervo ir jo šakų pažeidimo atveju dažnai atsiranda priežastinis sindromas. Skausmingas skausmas tęsiasi nuo apatinės kojos iki pado vidurio. Labai skausminga paliesti pėdų pusę, kuri trukdo vaikščioti. Pacientas stovi tik ant išorinio kojos krašto ir ant pirštų, kantriai minkdamas. Skausmas gali apšvitinti visą apatinę galūnę ir smarkiai padidėti, šiek tiek paliečiant bet kurią odos dalį šioje galūnes. Pacientai negali vaikščioti, net remtis ramentais.

Dažnai skausmai derinami su vazomotoriniais, sekretoriniais ir trofiniais sutrikimais. Sukuria apatinės kojos raumenų atrofiją ir tarpusavyje susijusius raumenis, dėl kurių metatarsalieji kaulai aiškiai atsiranda pėdos gale. Achilų ir pėdų refleksai mažėja arba išnyksta.

Kai paveikiami blauzdikaulio nervo galūnės, pažeistos galūnės refleksinės kontrakcijos kartais pasireiškia esant edemai, odos hiperestezijai ir pėdų kaulų osteoporozei.

Dažniausiai blauzdikaulio nervas yra paveiktas tarsalinio kanalo srityje dėl tunelio (suspaudimo-išeminio) sindromo mechanizmo.

Tandemo kanalo sindromui skausmas iškyla. Dažniausiai jie jaučiami galinėse nugaros dalyse, dažnai pėdų pėdos ir pirštų dalyje, retai spinduliuoja prie klubo. Parestezijos pastebimos ant pėdos ir pirštų paviršiaus. Dažnai yra sustingimo jausmas ir sumažėjo jautrumas yra aptinkamas kaip apibrėžta inervacijos išorinės ir / arba vidinio padų nervo srityje, o kartais ant dalies tiekiančio kulno nervų. Mažiau paplitę jutimo sutrikimai yra moterų pėdos mažų raumenų paresis. Tuo pačiu metu sunku sulyginti ir atsikratyti pirštų, o tolimais atvejais dėl raumenų atrofijos pėda tampa liemenėle. Oda tampa sausa ir plona. Sindromas čiurnos kanalo šviesos perkusija pirštu arba slėginio tarp vidinio malleolus ir Achilo sausgyslės srityje sukelia parestezijų ir skausmas padų srityje pėdos, pastarasis gali būti jaučiamas kojų gale. Išprovokavo skausmas ir gulėdamas ant pilvo ir tuo pačiu metu sudarytos plėtiniai pėdos, taip pat priverstinio padų lenkimo aš pirštu prieš pasipriešinimo jėga.

Su šio tunelio sindromu jautrūs sutrikimai kalcianiniame regione yra reti. Silpna apatinės kojos ir pėdos lenkimas, taip pat hipestėzija palei išorinį blauzdikaulio išorinį paviršių - blauzdikaulio nervo pažeidimas po tarsinio kanalo lygiu

[1], [2], [3], [4]