Sąmonės sutrikimo simptomai

Sutrikusios sąmonės variantai

Žemiau pateikiamos kelios sąvokos, vartojamos sąmonės sutrikimams apibūdinti. Šių sąvokų apibrėžimai skirtingų autorių gali visiškai nesutapti.

Ūminiai ir poūmiai sąmonės sutrikimai

Sąmonės drumstėjimas – šiek tiek sumažėjus budrumo lygiui, sumažėja ir iškreipiamas aplinkos suvokimas bei vertinimas. Galimas jaudulys, kliedėjimas, haliucinacijos, įvairūs afektai, dėl kurių pacientas gali atlikti netinkamus veiksmus. Būdinga intoksikacijai, psichozėms. Gali pasireikšti prieš komos būsenos išsivystymą.

Sąmonės sumišimui būdingas visų mąstymo procesų, atminties, dėmesio sekos sutrikimas ir sulėtėjimas. Būdinga dezorientacija vietoje, laike, asmeninėje situacijoje. Budrumo lygis šiek tiek sumažėjęs. Tai gali būti intoksikacijos, intrakranijinės hipertenzijos, ūminių ir lėtinių kraujotakos sutrikimų bei kitų būklių pasekmė.

Prieblandos sąmonė yra savotiška būsena, kai supančios realybės suvokimas ir suvokimas yra smarkiai riboti arba visiškai nėra, tačiau pacientas geba atlikti daugybę nesąmoningų nuoseklių įprastinių veiksmų. Tipiškiausias pavyzdys yra epilepsijos priepuolis, pasireiškiantis sudėtingų automatizmų forma. Panašios būsenos gali būti ir esant ūminiams trumpalaikiams kraujotakos sutrikimams (tokioms būsenoms kaip globali amnezija).

Deliriumas yra ūminis sąmonės sutrikimas, pasireiškiantis pirmiausia sujaudinimu, dezorientacija aplinkoje ir sutrikusiu jutiminių dirgiklių suvokimu, sapniškomis haliucinacijomis, kurių metu pacientas yra visiškai nepasiekiamas kontaktui. Deliriumo būsenoje esantis pacientas gali būti agresyvus, daugžodis, įtarus. Delirinės būsenos eiga gali būti banguota, su gana aiškiais intervalais, kurių metu atsiranda kontakto ir kritikos elementų. Delirinės būsenos trukmė paprastai neviršija 4–7 dienų. Ji pasireiškia esant egzogeninei ir endogeninei intoksikacijai, įskaitant alkoholį, taip pat esant sunkiai galvos smegenų traumai, atsigaunant iš komos būsenos.

Stuporas yra būsena, kai budrumo lygis yra žymiai sumažėjęs, nesant produktyvių simptomų. Kalbinis kontaktas su pacientu yra įmanomas, tačiau jis yra labai ribotas. Pacientas yra letargiškas, apsnūdęs, psichiniai procesai sulėtėję. Būdingi orientacijos ir atminties sutrikimai. Tuo pačiu metu pacientas atlieka įvairias motorines užduotis, išlaikoma fiziologinė padėtis lovoje, taip pat sudėtingi įprasti motoriniai veiksmai. Būdingas greitas išsekimas.

Skiriamas vidutinis ir stiprus apsvaiginimas. Riba tarp šių būsenų yra gana savavališka.

• Esant vidutiniam apsvaigimui, paciento kalbos aktyvumas išsaugomas atsakymų į klausimus forma, nors kalba yra vienskiemenė, nėra emocinio kolorito, atsakymai yra lėti ir dažnai juos galima gauti tik po kelių klausimo pakartojimų.
• Esant giliam stuporui, budrumo sumažėjimas didėja, paciento kalbos aktyvumas praktiškai nebūna, tačiau išsaugomas adresuojamos kalbos supratimas, kuris pasireiškia atliekant įvairias motorines užduotis. Diferencijuojant stuporo būseną, reikia nepamiršti, kad kalbos sutrikimo priežastis gali būti dominuojančio pusrutulio smilkininės skilties židininė žala.

Miego sutrikimas (soporas) – tai būsena, verčiama kaip „gilus miegas“. Miego sutrikimas paprastai suprantamas kaip gilus sąmonės pritemimas, išsivystant patologiniam miegui. Nurodymai nevykdomi. Tačiau pacientas gali būti „pažadintas“, tai yra, sulaukti reakcijos – atmerkti akis į garsą ar skausmą. Gyvybinės funkcijos, kaip taisyklė, reikšmingai nesutrikdomos. Išsaugomos veido ir tikslingos koordinuotos motorinės reakcijos į atitinkamą stiprų dirginimą, pavyzdžiui, į skausmo stimulą. Galimi įvairūs stereotipiniai judesiai ir motorinis neramumas reaguojant į dirginimą. Dirgliui pasibaigus, pacientas vėl pasineria į areaktyvumo būseną.

Stuporas – anglų kalbos literatūroje sąvoka, praktiškai analogiška soporui. Ji taip pat vartojama psichogeniniam areaktyvumui, kuris pasireiškia kaip katatonijos (katatoninio stuporo) simptomų komplekso elementas, apibūdinti.

Koma (komatinė būsena). Pagrindinis komos būsenos požymis yra beveik visiškas suvokimo ir sąlyčio su aplinka požymių, taip pat protinės veiklos (areaktyvumo) nebuvimas. Pacientas guli užmerktomis akimis, jo neįmanoma „pažadinti“ – nėra jokios reakcijos atmerkiant akis į garsą ar skausmą. Visais kitais atžvilgiais (padėtis lovoje, savaiminis motorinis aktyvumas, reakcija į įvairius dirgiklius, kamieninių funkcijų, įskaitant gyvybines, išsaugojimo laipsnis, refleksinės sferos būsena ir kt.) komos būsenos yra labai įvairios. Komos ištikto paciento neurologinį simptomų kompleksą sudaro įvairūs dirginimo ir praradimo simptomai, priklausomai nuo traumos etiologijos, jos lokalizacijos ir sunkumo.

Ne kiekvienas smegenų sužalojimas, net ir labai platus, sukelia komą. Būtina šios būklės išsivystymo sąlyga yra struktūrų, užtikrinančių budrumą, pažeidimas. Šiuo atžvilgiu komatinės būsenos supratentoriniuose patologiniuose procesuose galimos tik esant dideliam abipusiam pažeidimui, apimančiam aktyvuojančias laidumo sistemas, einančias iš tinklinio darinio ir talamo į smegenų žievę. Koma greičiausiai išsivysto, kai žalingas veiksnys paveikia tarpinių smegenų medialinę ir mediobazalinę dalis. Pažeidus subtentorines struktūras, komatinės būsenos išsivysto dėl pirminės arba antrinės smegenų kamieno disfunkcijos ir pirmiausia atsiranda dėl poveikio tinklinio darinio burnos dalims. Glaudus tinklinio darinio funkcinis ryšys su galvinių nervų, užtikrinančių gyvybines funkcijas (kvėpavimo ir vazomotoriniais centrais), branduoliais sukelia greitą kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimą, būdingą smegenų kamieno sužalojimui. Kominių būsenų išsivystymas būdingas ūminiams patologiniams procesams smegenų kamiene (kraujotakos sutrikimams, trauminei smegenų traumai, encefalitui). Lėtai progresuojančioms ligoms galima ilgalaikė kompensacija (navikai ir kiti užpakalinės kaukolės duobės tūriniai procesai, įskaitant smegenų kamieną, išsėtinė sklerozė, siringobulbija).

Lėtiniai sąmonės sutrikimai

Lėtiniais sąmonės sutrikimais paprastai vadinamos būklės, kurios išsivysto dėl ūminių sutrikimų. Nėra aiškios laiko ribos tarp ūminių, poūmių ir lėtinių sąmonės sutrikimų. Lėtine laikoma būklė, kuri išsivysto maždaug po mėnesio nuo sąmonės sutrikimo atsiradimo. Lėtinio sutrikimo kriterijumi taip pat reikėtų laikyti būklės stabilizavimąsi tam tikrame lygyje ir pokyčių viena ar kita kryptimi nebuvimą per gana ilgą laiką (bent kelias dienas).

Vegetacinė būsena (vegetacinė būsena, budrumo koma, apalinis sindromas). Išvardyti terminai apibūdina būklę, kuriai būdingas santykinis smegenų kamieno funkcijų išsaugojimas, kai visiškai nėra smegenų pusrutulių funkcionavimo požymių. Vegetacinė būsena, kaip taisyklė, išsivysto dėl komos. Skirtingai nuo pastarosios, jai būdingas dalinis, stabilus arba nestabilus pabudimo reakcijos atsistatymas savaiminio arba dirbtinio akių atmerkimo forma, miego ir budrumo kaitaliojimas. Išsaugomas savaiminis kvėpavimas, o širdies ir kraujagyslių sistemos darbas yra santykinai stabilus. Tuo pačiu metu nėra jokių kontakto su išoriniu pasauliu požymių. Kiti simptomai gali būti gana įvairūs. Taigi, motorinis aktyvumas gali visiškai nebūti arba pasireikšti kaip veido ar netikslinė motorinė reakcija į skausmą; gali būti išsaugotas kramtymas, žiovavimas, nevalingas fonavimas (dejavimas, riksmas), burnos automatizmo refleksai ir sugriebimo refleksas. Galimi įvairūs piramidinio arba plastinio tipo raumenų tonuso pokyčiai. Klinikinis vaizdas atitinka morfologinius smegenų pokyčius, kuriems būdingas mikrofokalinių pokyčių nebuvimas smegenų kamiene su ryškiais plačiais dvišaliais pokyčiais telencephalone, ypač jo anteromedialinėse dalyse, arba šie pokyčiai yra nereikšmingi.

Vegetacinė būsena gali būti paciento atsigavimo iš komos etapas. Tokiais atvejais ji paprastai būna trumpalaikė, ir netrukus tampa įmanoma susisiekti su pacientu (pirmieji požymiai – žvilgsnio fiksavimas, sekimas, reakcija į jam skirtą kalbą). Nepaisant to, vegetatyvinę būseną patyrusiam pacientui psichinės funkcijos beveik niekada neatsistato.

Nesant teigiamos dinamikos, vegetacinė būsena gali išlikti daugelį metų. Jos trukmė daugiausia priklauso nuo geros paciento priežiūros. Paciento mirtis dažniausiai ištinka dėl infekcijos.

Akinetinis mutizmas yra būklė, kai pacientas, turintis visus gana aukšto budrumo lygio požymius, nepažeistas smegenų kamieno funkcijas, kontakto su išoriniu pasauliu elementus (pabudimo reakcija, miego ir budrumo kaita, žvilgsnio fiksavimas, objekto sekimas), nerodo jokių motorinės ir kalbos aktyvumo požymių, nei savaiminių, nei reaguojant į dirgiklį. Tuo pačiu metu nėra jokių motorinių takų ar kalbos zonų pažeidimo požymių, ką įrodo visiško motorinės ir kalbos aktyvumo atsigavimo atvejai, kai liga baigsis palankiai. Sindromas paprastai išsivysto su abipusiu medialinių pusrutulių dalių pažeidimu, įtraukiant retikuliokortikalinius ir limbinės-kortikalinius takus.

Demencija yra būklė, kai, išlaikant aukštą budrumo lygį, išryškėja sunkūs, nuolatiniai arba nuolat progresuojantys psichinės veiklos (sąmonės turinio, kognityvinio komponento) sutrikimai. Demencija gali būti daugelio plačių ir difuzinių organinių smegenų žievės pažeidimų (galvos smegenų traumos, ūminių ir lėtinių kraujotakos sutrikimų, užsitęsusios hipoksijos, Alzheimerio ligos ir kt.) pasekmė.

Užrakinimo sindromą 1966 m. aprašė F. Plum ir J. Posner. Jis pasireiškia plačiais smegenų kamieno infarktais ties tilto pagrindu. Jam būdingas visiškas valingos motorinės veiklos nebuvimas, išskyrus vertikalius akių judesius ir mirksėjimą. Šie judesiai užtikrina kontaktą su pacientu. Sindromas nėra griežtai laikomas sąmonės sutrikimu, tačiau svarbu apie jį žinoti, nes izoliacijos būsena dažnai painiojama su koma arba akinetinio mutizmo būsena.

Smegenų mirtis yra būklė, kai prarandamos visos smegenų funkcijos. Jai būdingas visiškas sąmonės praradimas, savaiminio kvėpavimo nebuvimas, polinkis į arterinę hipotenziją, difuzinė raumenų atonija, arefleksija (gali išlikti atskiri stuburo refleksai) ir abipusė fiksuota midriazė. Išsaugotos širdies funkcijos ir dirbtinio plaučių ventiliavimo sąlygomis, tinkamai prižiūrint, paciento gyvenimas gali būti pratęstas gana ilgai. Su smegenų mirties kriterijų apibrėžimu susijusios problemos yra itin sudėtingos, ypač etiniu požiūriu. Daugelyje šalių šie kriterijai apibendrinti specialiai priimtuose protokoluose. Smegenų mirties nustatymas yra labai svarbus transplantologijai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]