Sąmonės sutrikimas

Sąmonė yra sudėtinga filosofinė sąvoka, vartojama įvairiose žinių srityse (pavyzdžiui, teisinėje, istorinėje sąmonėje ir kt.). Medicinoje sąmonės sąvoka yra viena iš pagrindinių. Sąmonės sutrikimai gali būti įvairių ligų ir patologinių būklių pasireiškimas, todėl su jais susiduria daugelio specialybių gydytojai. Dažniausiai su sąmonės sutrikimų diagnostika, diferencine diagnostika ir gydymu susijusius klausimus turi spręsti neurologas.

Normali sąmonė (aiški sąmonė) reiškia tinkamą aplinkinio pasaulio ir savojo „aš“ suvokimą (visišką orientaciją erdvėje, laike, savo asmenybėje), gebėjimą produktyviai bendrauti su aplinkiniu pasauliu ir pažintinę veiklą.

Sąmonė yra visų smegenų integratyvios veiklos rezultatas, todėl pokyčių ir sutrikimų spektras nuo normalios sąmonės būsenos iki jos nebuvimo (komos) yra itin platus ir labai priklauso nuo žalingo veiksnio „taikymo taško“.

Apibūdinant sąmonės būseną, būtina išskirti du pagrindinius aspektus: budrumo lygį ir esminį, pažintinį sąmonės komponentą. Budrumo būseną daugiausia užtikrina smegenų kamieno tinklinio darinio ir limbinės sistemos aktyvuojanti funkcija, o pažintinė veikla – smegenų pusrutulių funkcija. Abu šie komponentai yra glaudžiai susiję, tačiau akivaizdu, kad tinkama pažintinė veikla neįmanoma be pakankamo budrumo lygio, kurį užtikrina senesni mechanizmai ir todėl jis gerokai mažiau priklauso nuo protinės veiklos. Pagrindiniu paciento budrumo, arba „pabudimo“, kriterijumi laikoma akių atmerkimo reakcija į garsą ar skausmo dirginimą (reakcijų išsaugojimas vidurinių smegenų lygmenyje). Jei ši reakcija išsaugoma, paciento būsena negali būti klasifikuojama kaip nesąmoninga. Patologinėmis sąlygomis galimi įvairūs budrumo sutrikimų ir pažintinių funkcijų gylio bei struktūros deriniai, o tai sukuria objektyvių sunkumų klasifikuojant sąmonės sutrikimus ir paaiškina daugybę jiems apibūdinti vartojamų terminų, kurie kartais prieštarauja vienas kitam. Taigi, pacientas, turintis ryškių afazinių sutrikimų, gali būti aktyvaus budrumo būsenoje, tačiau jo kognityvinė veikla ir sąveika su išoriniu pasauliu neabejotinai yra riboti. Nepaisant to, tokį pacientą sunku priskirti prie pacientų su sąmonės sutrikimu. Priešingai, kai kurie pacientai, pabudę iš komos, tai yra būsenos, kai nėra budrumo (pabudimo) ir išorinio pasaulio suvokimo, kalba apie tai, kas vyko aplinkui. Pastarąjį faktą šiuo metu patvirtina funkcinis MRT pacientams, esantiems komos būsenoje, kuris fiksuoja tam tikrų žievės dalių aktyvaciją, kai pateikiami atitinkami dirgikliai. Nepaisant to, tokio paciento būsena turi būti vertinama kaip nesąmoninga.

Sąmonės sutrikimai diferencijuojami pagal etiologiją, vystymosi greitį (ūminis, palaipsniui didėjantis, banguojantis), trukmę (ūminis, poūmis, lėtinis), gylį, turinį (produktyvus ir neproduktyvus).

Sąmonės sutrikimas suprantamas kaip aplinkos, objektų, reiškinių ir jų ryšių atspindėjimo sutrikimas, pasireiškiantis visišku aplinkos suvokimo negalėjimu arba neaiškumu, dezorientacija laike, vietoje, aplinkiniuose asmenyje, savo asmenybėje, mąstymo nenuoseklumu. Sąmonės sutrikimą gali sukelti tiek pirminės smegenų ligos, tiek antriniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, išsivystantys sutrikus smegenų kraujotakai (trumpalaikiai sutrikimai dėl kraujagyslių spazmo, taip pat smegenų kraujavimas ar išemija), vidaus organų patologija ar egzogeninė intoksikacija. Sąmonės sutrikimas paprastai skirstomas į dvi grupes – depresiją ir sąmonės pakitimus.

• Sąmonės depresija – neproduktyvios formos, kurioms būdingas protinės veiklos deficitas, budrumo lygio sumažėjimas, intelektinių funkcijų ir motorinės veiklos slopinimas. Tai apima stuporą, stuporą ir komą (su tam tikromis išlygomis – ir stuporą). Esant sunkiam sąmonės slopinimui, sutrinka gyvybinės funkcijos.
• Sąmonės pokyčiai vystosi budrumo fone ir jiems būdingas psichinių funkcijų sutrikimas, iškreiptas aplinkos ir savo asmenybės suvokimas.

Sąmonės būsenos įvertinimas yra pirmasis bendrojo gydytojo atliekamo tyrimo elementas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sąmonės depresijos klasifikacija

Skiriami šie sąmonės depresijos tipai.

• Stuporas yra apatijos būsena; iš šios būsenos pacientas nepakankamai prasmingai atsako į klausimus.
• Apsvaigimas yra sąmonės drumstėjimo forma, kuriai būdingas visų išorinių dirgiklių slenksčio padidėjimas, psichinių procesų sulėtėjimas ir sunkumai, idėjų trūkumas ir nepilna orientacija aplinkoje arba jos nebuvimas.
• Soporas yra gilus stuporo etapas, kai nėra reakcijų į žodinį bendravimą ir išsaugomos tik reakcijos į skausmingus dirgiklius.
• Koma yra gilaus centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimo būsena, kuriai būdingas visiškas sąmonės praradimas, reakcijos į išorinius dirgiklius praradimas ir gyvybinių organizmo funkcijų reguliavimo sutrikimas.

[ 8 ]

Prognozė

Pacientų, kurių sąmonė sutrikusi, ypač tų, kurie yra komoje, baigtis priklauso nuo daugelio veiksnių. Prognozės tikslumą pirmiausia lemia pažeidimo etiologija ir sąmonės slopinimo laipsnis, todėl patartina aptarti ligos prognozę ir baigtį tik atsižvelgiant į konkrečią paciento būklę. Apskritai, be komos priežasties, didelę reikšmę turi paciento amžius, medicininės priežiūros greitis ir apimtis.

Pacientui, kurio sąmonės sutrikimas, ypač komoje, reikia greitų sprendimų, nes laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, koma gali būti grįžtama, o delsimas kai kuriais atvejais gali būti mirtinas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]