Sąmonės sutrikimų klasifikacija

Sąmonės depresijos ir komos klasifikacija

Yra įvairių sąmonės sutrikimų klasifikacijų.

N. K. Bogolepovas, vienas iš kūrėjų, išsamiai aprašiusių komos būsenas („Komos būsenos“, 1962 m.), išskiria 4 komos laipsnius: lengvą, sunkų, gilų ir terminalinį. Šis skirstymas pirmiausia grindžiamas smegenų žievės, poodinės ir kamieninės dalių aktyvumo slopinimo laipsnio įvertinimu. F. Plum ir J. Posner klasikinėje monografijoje „Stuporo ir komos diagnozė“ („Stuporo ir komos diagnozė“, 1986 m.) vengia bet kokio komos skirstymo pagal smegenų funkcijos slopinimo laipsnį, manydami, kad tai apsunkina pažeidimo lygio ir pobūdžio diagnozę. Remdamiesi pagrindiniais klausimais, su kuriais susiduria gydytojas, apžiūrėdamas komos ištiktą pacientą: „Funkcinis ar organinis pažeidimas“, „Vietinis ar difuzinis pažeidimas“, „Komos priežastis“, „Būsenos dinamika“, autoriai siūlo komos būsenas suskirstyti į šias pagrindines kategorijas:

• sukelia supratentoriniai tūriniai pažeidimai, turintys antrinį poveikį giliosioms diencefalinėms-smegenų kamieno struktūroms;
• sukelti subtentorinių destruktyvių arba suspaudžiamųjų procesų;
• medžiagų apykaitos sutrikimai, dėl kurių plačiai slopinamos arba nutrūksta tiek supra-, tiek subtentorinės struktūros;
• psichogeninės būsenos, panašios į komą.

A. R. Šachnovičiaus (1988) pasiūlytoje klasifikacijoje sąmonės depresijos laipsnis nustatomas remiantis informatyviausių požymių deriniu, priklausomai nuo supra- ir subtentorinių struktūrų funkcinės būklės (atsakymų į klausimus, orientacijos, nurodymų vykdymo, akių atmerkimo reaguojant į garsą ar skausmą, abipusės midriazės, okulocefalinio reflekso, raumenų atonijos). Požymių informatyvumas išreiškiamas kiekybiškai. Pagal šią klasifikaciją sąmonės sutrikimai skirstomi į vidutinio sunkumo, gilų apsvaigimą, apalinę būseną, komą, gilią komą ir ekstremalią komą. Panašus trijų pakopų komos būsenos suskirstymas būdingas ir kitoms klasifikacijoms (Konovalov AN ir kt., 1982). Iš esmės panašių komos būsenų žymėjimas gali skirtis [vidutinė, gili, terminalinė (atoninė) koma; koma I, II, III]. Pastaraisiais dešimtmečiais viena iš labiausiai paplitusių sąmonės depresijos klasifikacijų tapo Glazgo komos skalė (1974). Skalė pagrįsta bendru 3 funkcijų balu: kalbos, judėjimo ir akių atmerkimo. Tai leidžia bet kurios specialybės gydytojui ar medicinos darbuotojui greitai nustatyti paciento būklės sunkumą.

Glazgo komos skalė

Atmerkiant akis

• Savavališkas - 4.
• Už žodinį žodį - 3.
• Į skausmo stimulą - 2.
• Trūksta -1.

Motorinė reakcija

• Vykdo komandas - 6.
• Nukreiptas į skausmo stimulą – 5.
• Nenukreiptas į skausmo stimulą – 4.
• Toninis lenkimasis į skausmingą dirgiklį - 3.
• Toninis skausmingo dirgiklio pratęsimas - 2.
• Trūksta - 1.

Žodinė funkcija (nesant intubacijos)

• Orientuotas ir gebantis palaikyti pokalbį – 5.
• Dezorientuotas, gali kalbėti - 4.
• Nerišli kalba - 3.
• Nerišli kalba - 2.
• Trūksta - 1.

Žodinė funkcija (intubacijos metu)

• Tikriausiai moka kalbėti – 3.
• Abejotinas gebėjimas kalbėti - 2.
• Nėra reakcijos - 1.

Siūloma vertinimo sistema su aprašomosiomis klasifikacijomis yra maždaug tokia:

• 15 taškų – aiški sąmonė;
• 14–13 taškų – vidutinio stiprumo stulbinimas;
• 12–10 taškų – gilus apsvaiginimas;
• 9–8 taškai – stuporas;
• 7 ar mažiau – komos būsenos.

Sąmonės sutrikimų klasifikacijos leidžia tam tikru mastu spręsti apie smegenų pažeidimo mastą ir lygį bei pagrįsti ligos prognozę. Iš komos (vidutinio sunkumo koma, koma I) galima pasveikti, o normali smegenų funkcija gali būti visiškai atkurta. Gili koma (koma II) dažnai baigiasi mirtimi arba perėjimu į lėtinę būklę. Ekstremali koma (atoninė, koma III) beveik visada yra negrįžtama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]