Simptominė intensyvioji apsinuodijimų priežiūra

Ūminis apsinuodijimas gydomas pagal vieną principą, nepriklausomai nuo medicininės priežiūros lygio. Medicininės intervencijos apimtis gali skirtis nuo maksimalios specializuotoje ligoninėje iki pirmosios pagalbos ar medicininės priežiūros. Į medicininės priežiūros apimtį specializuotose ligoninėse taip pat įtraukiama daug pirmosios pagalbos metodų (pvz., skrandžio plovimas, vidurius laisvinantys vaistai ir kt.). Medicininių priemonių kompleksą sudaro simptominė (intensyvi sindromo pagrindu veikianti) terapija, kuria siekiama palaikyti gyvybines funkcijas toksikogeninėje apsinuodijimo stadijoje, pacientų reabilitacija somatogeninėje stadijoje ir detoksikacijos priemonės, būtinos toksinui pašalinti iš organizmo.

Simptominė (intensyvi sindrominė) terapija susideda iš gyvybiškai svarbių organų ir sistemų disfunkcijų, atsiradusių dėl toksinės medžiagos poveikio, skubaus pašalinimo. Tarp įvairių sindromų, pastebimų gaivinime apskritai ir toksikologijoje ypač, būtina išskirti pagrindinius, susijusius su selektyviu tam tikros medžiagos toksiškumu, kurie yra lemiamos svarbos intensyviosios terapijos ir vėlesnės pacientų, sergančių ūminiu apsinuodijimu, reabilitacijos metu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Virškinimo trakto pažeidimo sindromas

Virškinimo trakto pažeidimo sindromas, pastebėtas 40% pacientų, sergančių ūminiu apsinuodijimu ir daugiau, pasireiškia funkciniais ir organiniais pokyčiais. Dažniausi simptomai yra vėmimas ir viduriavimas (toksinis gastritas ir gastroenteritas), kurie kai kuriais atvejais gali būti laikomi apsaugine skrandžio ir žarnyno reakcija į patekusią svetimkūnį ir suvokiamą kaip simptominis daugelio apsinuodijimų požymis, pavyzdžiui, chlorinti angliavandeniliai, organofosforo junginiai, tirpikliai, sunkiųjų metalų druskos, alkoholiai, kaustiniai skysčiai. Vėmimas ir viduriavimas, išskyrus kai kurias išimtis (arseno junginiai, natrio fluorosilikatas), nesukelia rimtų vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų ir išnyksta po skrandžio plovimo. Tokiais atvejais nereikia koreguoti skysčių ir elektrolitų netekimo. Organiniai virškinamojo trakto pažeidimai stebimi apsinuodijus destruktyviais nuodais (rūgštimis, šarmais, kai kuriomis sunkiųjų metalų druskomis, lizoliu ir kt.). Subjektyvūs (skundai dėl skausmo gerklėje, už krūtinkaulio, pilve, pasunkėjęs, skausmingas rijimas) ir objektyvūs požymiai (burnos ertmės, ryklės gleivinių spalvos pasikeitimas, jų patinimas, skausmas palpuojant pilvą, stemplės ir skrandžio kraujavimas) yra skubių medicininių priemonių pagrindas. Cheminio nudegimo medicinines priemones galima suskirstyti į dvi dalis: skausmo malšinimą ir paties virškinamojo trakto nudegimo gydymą. Pirmoji paprastai atliekama naudojant skausmą malšinančius vaistus (narkotinius analgetikus, antihistamininius vaistus, anticholinerginius vaistus, spazmolitikus). Šių vaistų vartojimas turėtų būti pradėtas nuo ikiligoninės stadijos, paprastai prieš skrandžio plovimą, ir kartojamas priklausomai nuo skausmo sindromo sunkumo. Ligoninėje, sutrikus rijimui, veiksminga gimdos kaklelio paravertebralinė novokaino blokada, geriamųjų apvaliųjų ir analgetikų, antacidų, H2 vartojimas _.-blokatoriai. Nudegimų pažeidimams gydyti skiriamas gliukokortikoidų, antispazminių vaistų, antibiotikų kursas ir dietinė terapija. Reabilitacijos laikotarpiu, esant nudegimų erozijoms, veiksminga vietinė lazerio terapija. Nudegimų ligos eiga stebima ezofagogastroduodenoskopija ir skrandžio fluoroskopija. Tais atvejais, kai nudegimas apima skrandį ir žarnas, reikia nepamiršti egzotoksinio šoko, reaktyvaus pankreatito ir peritonito išsivystymo galimybės. Nervų sistemos pažeidimas pasireiškia centrinės, autonominės ir periferinės nervų sistemų veiklos sutrikimais. Dažniausiai pasireiškia CNS slopinimas – koma, kuri visada rodo sunkų apsinuodijimą, dėl kurio išsivysto toksinė-hipoksinė encefalopatija, kuriai paprastai reikalingos intensyvios detoksikacijos priemonės, kurių tūris ir pobūdis priklausys nuo toksino tipo. Kai kuriais apsinuodijimo atvejais (opioidais, benzodiazepinais, methemoglobino formuotojais, organofosforo junginiais) priešnuodžių gydymas laikomas būtina sąlyga norint greitai išvesti pacientą iš komos. Reikėtų nepamiršti, kad koma gali sukelti tokių pavojingų komplikacijų kaip skrandžio turinio aspiracija, ūminis inkstų nepakankamumas ir centrinės kilmės obstrukcinis širdies nepakankamumas. Be to, išsivysčius komai, plaunant skrandį reikia imtis ypatingų atsargumo priemonių (išankstinė trachėjos intubacija, išorinio kvėpavimo funkcijos stebėjimas). CNS sužadinimo dėl anticholinerginių ar adrenerginių vaistų poveikio atveju terapinis poveikis pasiekiamas pirmuoju atveju skiriant 0,1% aminostigmino tirpalą, o antruoju – raminamuosius vaistus (diazepamą, natrio oksibutiratą ir kt.). Toksinės-hipoksinės encefalopatijos atveju rekomenduojamas HBO (8–10 seansų). Acidotinės komos (kraujo pH mažesnis nei 7), besaikio alkoholio vartojimo ar apsinuodijimo alkoholio pakaitalais atveju nurodomas „šarminis“ HD.

Kvėpavimo distreso sindromas

Kvėpavimo nepakankamumo sindromas pasireiškia daugiausia keliomis pagrindinėmis formomis. Kalbant apie apsinuodijimo toksikogeninės fazės išsivystymo dažnį, vyrauja kvėpavimo nepakankamumas dėl skrandžio turinio aspiracijos, kvėpavimo centro paralyžius, skeleto kvėpavimo raumenų hipertoniškumas arba paralyžius. Rečiau pasitaiko sutrikimai, atsirandantys dėl hemicinės hipoksijos (karboksi- ir methemoglobinemijos) ir audinių hipoksijos (cianidai). Šių sutrikimų gydymas yra gerai žinomas anesteziologams ir reanimatologams ir yra kvėpavimo terapijos kompleksas, o apsinuodijus hemotoksiniais nuodais ir cianidais, privaloma priešnuodžių terapija ir HBO. Įkvėpus kvėpavimo takus pažeidus dirginančiais, prideginančiais nuodais (amoniaku, chloru, stiprių rūgščių garais ir kt.), išsivysto toksinis tracheobronchitas ir toksinis bronchitas, kurių gydymas, kaip taisyklė, yra mažai žinomas bendrosios praktikos gydytojams ir susideda iš prevencinių bei terapinių priemonių.

Siekiant išvengti kvėpavimo nepakankamumo, palengvinti refleksinį poveikį, pacientui įkvepiant duodamas ficinas, užteptas ant vatos tamponėlio arba priešrūkinio mišinio (chloroformas ir etanolis - po 40 ml, sieros eteris - 20 ml, amoniakas - 5 lašai).

Toksiniam tracheobronchitui gydyti vartojami antibiotikai, bronchus plečiantys vaistai, antihistamininiai vaistai, atsikosėjimą lengvinantys vaistai. Esant kvėpavimo nepakankamumui dėl didėjančio gerklų, trachėjos gleivinės patinimo ar bronchų spazmo, pradedama dirbtinė plaučių ventiliacija.

Esant hiperhidratacijos ir OL požymiams, taikoma dehidratacijos terapija. Patartina vartoti 20 % albumino, o vėliau furozemido, derinį. Deguonies terapijos ir dirbtinės plaučių ventiliacijos indikacijos atitinka visuotinai priimtas.

Svarbiausia toksinio OL profilaktikos ir gydymo priemonė laikoma gliukokortikoidų vartojimu. Pradedant nuo ikiligoninės stadijos, o vėliau ligoninėje, pacientui į raumenis skiriamas hidrokortizonas (125 mg 1–2 kartus per dieną) arba prednizolonas (30 mg 2–4 kartus per dieną).

Hemodinaminio sutrikimo sindromas

Hemodinamikos sutrikimų sindromas daugiausia pasireiškia pirminiu toksikogeniniu kolapsu, egzotoksiniu šoku. Pastarasis laikomas sunkiausiu sindromu, reikalaujančiu skubios korekcijos. Pagrindiniai šoko gydymo principai esant ūminiam egzogeniniam apsinuodijimui, turinčiam hipovoleminį pobūdį, yra veiksmingos hemocirkuliacijos atkūrimas ir farmakoterapija. Pirmasis pasiekiamas infuzinės terapijos pagalba, kuri atlieka pagrindinį vaidmenį kompleksiniame šio sindromo gydyme ir yra skirta atkurti BCC, pagerinti ląstelių metabolizmą, kraujo reologines savybes ir pašalinti patologinę intravaskulinę koaguliaciją. Infuzinių tirpalų tūris, sudėtis ir vartojimo trukmė nustatomi atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, hemodinaminių pokyčių pobūdį ir laipsnį. Infuzinės terapijos tinkamumo kontrolė egzotoksinio šoko atveju atliekama pagal visuotinai priimtus kriterijus.

Hepatorenalinis sindromas

Hepatorenalinis sindromas, arba toksinė hepato- ir nefropatija, – tai terminai, vartojami žymėti toksinį kepenų ir inkstų pažeidimą, kuris išsivysto daugiausia apsinuodijus toksinais, tiesiogiai kenkiančiais šiems organams. Tokioms buitinių ir pramoninių toksinų grupės medžiagoms pirmiausia priskiriami metalų junginiai, įvairūs angliavandeniliai, hemoliziniai nuodai. Be to, inkstų pažeidimas gali išsivystyti dėl padėties traumos (miorenalinis sindromas) apsinuodijus narkotinėmis medžiagomis, anglies monoksidu. Priklausomai nuo klinikinių ir biocheminių rodiklių, kepenų ir inkstų funkcijos išsaugojimo ir, atvirkščiai, sutrikimo, skiriami trys šių sindromų sunkumo laipsniai: nuo lengvo, kai funkcijos visiškai išsaugotos, iki sunkaus, pasireiškiančio kepenų (gelta, hemoraginė diatezė, plaučių embolija) arba inkstų nepakankamumu.

Sėkmingiausia kepenų ir inkstų pažeidimų prevencija pasiekiama anksti įdiegus intensyvią detoksikacijos terapiją, ypač ekstrakorporinę detoksikaciją (hemosorbciją, hemo- ir PD, HDF, plazmos filtraciją, plazmaferezę, albumino dializę MARS metodu).