Wallenbergo ir Zacharčenkos sindromas.

Medicinoje yra keletas ligų, vadinamų pakaitomis pasireiškiančiais smegenų kamieno meduliniais sindromais. Tarp jų vienas iš labiausiai paplitusių yra Valenbergo-Zacharčenkos sindromas. Ligą 1895 m. aprašė psichoterapeutas Adolfas Valenbergas. Vėliau, po 16 metų, kitas neuropatologas M. A. Zacharčenka papildė patologijos aprašymą.

Valenbergo-Zacharčenkos sindromui būdingas tegmentumo pailgosios dalies posterolateralinės srities pažeidimas, lokalizuotas pailgųjų smegenų lygyje. Pažeistos struktūros yra dvigubas branduolys (9, 10 nervai), nugaros smegenų tako branduolys (5 nervas), Budžo centro simpatinės skaidulos, virvės formos kūnas, medialinė kilpa, vestibuliariniai branduoliai (8 nervas) ir kt.

Žemiau pateikiame klasikinio Wallenbergo-Zacharčenkos sindromo vystymosi aprašymą.

Kintamasis Valenbergo-Zacharčenkos sindromas

Tokios patologijos, kurios bendrai vadinamos pakaitomis pasireiškiančiais sindromais, šį pavadinimą gavo iš termino „pakaitomis“, kuris iš lotynų kalbos verčiamas kaip „priešingas“. Tai apima Valenbergo-Zacharčenkos sindromą, taip pat kitus sindromus, lydimus galvinių nervų pažeidimo centrinės motorinės parezės ir hipestezijos fone priešingoje kūno pusėje. Kadangi parezė pažeidžia ir kūną, ir galūnes, ji vadinama hemipareze, o jutimo sutrikimai, atsirandantys pagal analogiją, – hemihipestezija. Dėl klinikinių požymių specifiškumo pakaitomis pasireiškiantys sindromai neuropatologijoje dar vadinami „kryžminiais simptomų kompleksais“.

Neurologai išskiria keletą tokių kryžminių simptomų kompleksų. Tarp jų yra bulbariniai (susiję su pailgųjų smegenų pažeidimu), pontino (susiję su tilto pažeidimu) ir pedunkuliniai (susiję su smegenų kojyčių defektu) sutrikimai. Šiuo požiūriu Valenbergo-Zacharčenkos sindromas yra susijęs su bulbarinėmis ligomis.

Epidemiologija

Valenbergo-Zacharčenkos sindromas ypač dažnai išsivysto dėl išeminio insulto. Užsikimšus slankstelinės arterijos intrakranijinei zonai, nuolatiniai pakaitomis pasireiškiantys pailgųjų smegenų pažeidimo požymiai ir trumpalaikiai smegenų kamieno, smilkininių ir pakaušinių skilčių burnos sričių išemijos požymiai susijungia. Valenbergo-Zacharčenkos sindromas išsivysto maždaug 75 % tokių atvejų.

Sindromas diagnozuojamas daugiausia vyresniems nei 50 metų pacientams, nepriklausomai nuo lyties.

[ 1 ]

Priežastys Wallenbergo-Zaharčenkos sindromas.

Dažniausia Valenbergo-Zacharčenkos sindromo išsivystymo priežastis laikoma užpakalinės apatinės smegenėlių arterijos (slankstelinės arterijos šakos) trombozė, taip pat kraujotakos trūkumas vertebrobaziliniame baseine.

Skausmingų procesų pagrindas gali būti šios sąlygos:

• Dažniausia sindromo išsivystymo priežastis yra insultas. Taigi, išeminio insulto etiologinis veiksnys yra tromboembolija – arterinės kraujagyslių sistemos (ypač slankstelinės, smegenų, pamatinės arterijos) spazminė būsena. Sakoma, kad hemoraginis insultas įvyksta, kai iš šių arterijų kraujuoja.
• Naviko procesas smegenyse gali tiesiogiai paveikti smegenų kamieną arba būti šalia jo, darydamas spaudimą smegenų kamieno struktūroms.
• Uždegiminės reakcijos smegenyse – encefalitas, abscesas, meningitas, išplitimas į kamieninius audinius.
• Galvos traumos, trauminis smegenų pažeidimas - ypač kaukolės kaulų lūžiai, kurie dalyvauja užpakalinės kaukolės duobės formavime.
• Poliomielitas, sifilis.

Rizikos veiksniai

Yra išorinių ir vidinių veiksnių, galinčių turėti įtakos Wallenbergo-Zakharčenkos sindromo vystymuisi:

• amžius virš 50 metų;
• kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai;
• didelis cholesterolio kiekis kraujyje;
• blogi įpročiai – rūkymas ir alkoholio vartojimas;
• galvos traumos;
• paveldimos patologijos;
• nutukimas, diabetas;
• septinės komplikacijos;
• ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas, hormonų terapija;
• chemoterapija;
• sunkus pooperacinis atsigavimo etapas;
• sėslus gyvenimo būdas;
• priverstinė ilgalaikė nepatogi kūno ir galūnių padėtis;
• stiprūs temperatūros pokyčiai, ilgalaikė hipotermija, šilumos smūgis;
• piktybiniai navikai;
• širdies ir kraujagyslių ligos;
• stresas, nervų sistemos nestabilumas.

Pathogenesis

Pailgosios smegenėlės yra mažo dydžio, turi sudėtingą anatominę struktūrą ir patiria daugybę funkcinių krūvių. Net ir nedideli skausmingi židiniai joje sukelia įvairių klinikinių požymių – vienpusių ar dvipusių – atsiradimą. Sergant pailgųjų smegenėlių patologijomis, nustatomi 9–12 galvinių nervų porų funkciniai sutrikimai. Ligai taip pat būdingi piramidiniai motorikos sutrikimai, veido ir kūno jautrumo pokyčiai, smegenėlių, vazomotorinės sistemos sutrikimai ir kiti autonominės nervų sistemos sutrikimai.

Pailgųjų smegenų pažeidimas dažnai stebimas esant kraujagyslių, uždegiminių ar navikų patologijų, pažeidžiančių nervų sistemą, fone. Tiesioginis kraujavimas į pailgąsias smegenis yra retas: Valenbergo-Zacharčenkos sindromą dažniau sukelia smegenų struktūrų suminkštėjimas – pavyzdžiui, sergant poliomielitu. Šio tipo pažeidimas yra pavojingiausias dėl didelės kvėpavimo paralyžiaus išsivystymo rizikos.

[ 2 ]

Simptomai Wallenbergo-Zaharčenkos sindromas.

Klasikinę Valenbergo-Zacharčenkos sindromo eigą lemia šie simptomai:

• minkštųjų gomurių raumenų su balso stygomis disfunkcija;
• vienpusis smegenėlių tipo motorinės koordinacijos sutrikimas;
• Hornerio (Bernardo-Hornerio) simptomų kompleksas (triada): viršutinio voko nukarimas, nenormalus vyzdžio susiaurėjimas, įdubęs akies obuolys;
• disociacinis jutimo sutrikimas (pirmiausia pažeidžiamos vidurinė ir uodeginė Zelderio sritys).

Ligos eiga gali šiek tiek skirtis, priklausomai nuo patologijos tipo (jas aprašėme toliau).

Pirmieji Valenbergo-Zacharčenkos sindromo požymiai yra gana tipiški:

• sutrikęs rijimas;
• kalbos sutrikimas (iki visiško negalėjimo kalbėti);
• dalinis minkštojo gomurio funkcionalumo praradimas;
• balso stygų imobilizavimas;
• Hornerio triada (ptozė, miozė, enoftalmas);
• vestibuliariniai-smegenėlių sutrikimai („tuščia“ galūnių motorinė veikla, drebulys, pusiausvyros praradimas, nistagmas);
• galvos ar veido skausmas (dalinis arba visiškas).

Išvardyti klinikiniai požymiai paaiškinami užpakalinės apatinės smegenėlių arterijos kraujagyslės užsikimšimu, dėl kurio pažeidžiami išoriniai pailgųjų smegenų regionai, trišakio nervo išėjimo zona ir simpatinės sistemos skaidulos.

Etapai

Valenbergo-Zacharčenkos sindromo klasifikavimas pagal etapus ne visada yra tinkamas, todėl juo naudojasi nedaug specialistų. Tačiau jis egzistuoja ir susideda iš keturių patologinio proceso etapų:

1. Ūminis Valenbergo-Zacharčenkos sindromo laikotarpis.
2. Ankstyvas paciento atsigavimo laikotarpis, susidarant nekrozinėms sritims ir išsivystant kolateralinei kraujotakai.
3. Vėlyvas atsigavimo laikotarpis, kai audiniuose susidaro randiniai pokyčiai.
4. Valenbergo-Zacharčenkos sindromo liekamųjų reiškinių laikotarpis.

Formos

Valenbergo-Zacharčenkos sindromas išsivysto užsikimšus užpakalinei apatinei smegenėlių arterijai. Liga pasireiškia pažeidimo pusėje minkštojo gomurio su balso stygomis pareze arba paralyžiumi, simpatinių skaidulų ir trišakio nervo (segmentinio tipo) pažeidimu, smegenėlių sutrikimais (ataksija, nistagmu). Priešingoje pusėje prarandamas skausmo ir temperatūros jautrumas, sutrinka judesiai paralyžiaus arba parezės pavidalu.

Neurologas M. A. Zacharčenko nustatė keletą patologijos variantų:

1. Pirmasis Valenbergo-Zacharčenkos sindromo variantas pasireiškia, kai išsivysto minkštojo gomurio paralyžius su balso stygomis ir liežuvis nukrypsta į priešingą pusę nei pažeista. Stebimas Hornerio simptomų kompleksas, gomurio ir ryklės reflekso praradimas, pablogėja minkštųjų gomurio raumenų elektrinis jaudrumas, sutrinka rijimas ir kalba, išnyksta patologijos pusėje esančios veido dalies skausmas ir temperatūros jautrumas. Sutrinka ausies odos trofika, atsiranda herpetinis bėrimas, odos sausumas ir lupimasis plaukų augimo zonoje ir veide, išsivysto atrofinis rinitas. Sveikoje pusėje stebimi disocijuoti skausmo ir temperatūros pojūčių sutrikimai ant kūno ir galūnių.
2. Antrasis Valenbergo-Zacharčenkos sindromo variantas kiek skiriasi nuo pirmojo varianto. Patologiniam procesui išplitus į struktūras virš tilto, pažeidžiami VI-VII galviniai nervai. Užfiksuojamas Hornerio simptomas, sutrinka koordinacija ir statika, atsiranda balso stygų su minkštuoju gomuriu parezė. Priešingoje pusėje užfiksuojama hemianestezija.
3. Trečiajam Valenbergo-Zacharčenkos sindromo variantui būdingas minkštojo gomurio dalies su balso stygomis paralyžius ir liežuvio nukrypimas į priešingą pusę. Nėra ryklės ir gomurio reflekso, sutrinka rijimas ir kalba, stebimas Hornerio simptomų kompleksas, sutrinka vienos veido pusės jautrumas, pablogėja odos ir gleivinių trofika. Atsiranda atrofinis rinitas, lokomotorinė ataksija, sutrinka statinė kraujas. Nustatomas širdies ritmo sulėtėjimas, keičiasi skonio pojūčiai vienoje liežuvio pusėje. Pacientą vargina galvos svaigimas (kartais su vėmimu), nistagmas pažeistos vietos kryptimi. Priešingoje pusėje ant kūno ir galūnių užfiksuojamas disociacinis jautrumo sutrikimas.
4. Ketvirtasis Valenbergo-Zacharčenkos sindromo variantas stebimas, kai procesas plinta į nusileidžiančias dalis iki piramidinių takų sankirtos. Atsiranda minkštojo gomurio ir balso stygų parezė, Hornerio simptomų kompleksas, sutrinka galūnių koordinacija ir statika, nustatoma kryžminė triplegija (arba hemiplegija), taip pat pakaitomis pasireiškiantis jutimo sutrikimas (pažeistoje vietoje veide, priešingoje pusėje – kūne ir galūnėse).

[ 3 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Valenbergo-Zacharčenkos sindromo atveju, kaip ir visų pakaitomis pasireiškiančių sindromų atveju, gali kilti rimtų komplikacijų. Esant spazminei hemiparezei, išsivysto sąnarių kontraktūros, kurios tik pablogina motorikos sutrikimus. Esant nervų parezei, sutrinka veido simetrija, kuri tampa reikšminga estetine problema. Esant vienpusei okulomotorinės grupės parezei, atsiranda dvejinimasis akyse, kuris neigiamai veikia regėjimo funkciją.

Pavojingiausios komplikacijos išsivysto patologijos progresavimo fone, kai procesas plinta į smegenų sritis, atsakingas už kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos funkcionalumą.

Pacientų atsigavimo kokybė priklauso nuo daugelio veiksnių, ir beveik neįmanoma iš anksto numatyti tolesnės įvykių raidos ir Valenbergo-Zacharčenkos sindromo baigties.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostika Wallenbergo-Zaharčenkos sindromas.

Valenbergo-Zacharčenkos sindromo buvimą galima nustatyti jau neurologo apžiūros metu. Gauta vizualinė informacija leidžia atlikti preliminarią diagnozę, nustatant problemos lokalizaciją. Remiantis ligos eigos ypatybėmis, galima apytiksliai įsivaizduoti sindromo etiologiją. Todėl diferencinė diagnostika dažnai atliekama jau pirminės medicininės apžiūros metu.

Navikiniams procesams būdingas nuolatinis simptomų didėjimas per porą mėnesių (kai kuriais atvejais net kelias savaites).

Uždegiminiuose procesuose daugiausia pastebimi bendri intoksikacijos požymiai: aukšta temperatūra, silpnumas, mieguistumas, sausos gleivinės ir kt.

Sergant insultu, pakaitinis sindromas visada išsivysto staiga, o simptomai sparčiai didėja kartu su kraujospūdžio pokyčiais.

Hemoraginio insulto atveju stebimas netipiškas pakaitinio sindromo vaizdas, kurį galima paaiškinti neaiškiu skausmingo židinio apribojimu dėl ryškių perifokalinių reakcijų (edemos, reaktyviųjų požymių).

Norint išsiaiškinti Wallenbergo-Zakharčenkos sindromo atsiradimo priežastį, gydytojas paskiria papildomą diagnostiką.

Instrumentinė diagnostika apima šias procedūras:

• Smegenų magnetinio rezonanso tomografija (padeda ištirti uždegimo sritį, kraujavimo vietą, naviko procesą, insulto zoną, atskirti hemoraginį ar išeminį insultą, įvertinti spaudimo smegenų kamieno struktūroms sunkumą).
• Transkranijinė doplerio ultragarsinė smegenų kraujagyslių analizė (atskleidžia smegenų kraujagyslių sutrikimus, tromboembolijos simptomus, vietinį smegenų kraujagyslių spazmą).
• Ultragarsinis ekstrakranijinių kraujagyslių tyrimas (padeda diagnozuoti slankstelinių ir miego arterijų užsikimšimą).

Kraujo ir šlapimo tyrimai atliekami įprasta tvarka, tačiau jie mažai naudingi diagnozuojant Valenbergo-Zacharčenkos sindromą. Įtarus infekcinę ir uždegiminę patologiją, gali būti atliekama juosmens punkcija. Infekcinio uždegimo atveju smegenų skystis bus drumstas, dėl neutrofilų bus padidėjęs ląstelinių elementų kiekis, taip pat bus aptikta bakterijų. Papildomi bakteriologiniai ir virusologiniai tyrimai padės nustatyti sukėlėją.

[ 7 ], [ 8 ]

Gydymas Wallenbergo-Zaharčenkos sindromas.

Valenbergo-Zacharčenkos sindromo gydymą būtina pradėti kuo anksčiau.Pagrindinis tokio gydymo tikslas – normalizuoti gyvybiškai svarbių organų ir smegenų sričių funkciją, taip pat pašalinti audinių edemą ir stabilizuoti kraujotaką.

Bendrosios priemonės apima dekongestantų ir neuroprotektorių, taip pat kraujospūdį koreguojančių vaistų vartojimą. Susidarius trombui, skiriama trombolizinė ir kraujagyslių terapija.

Apskritai pradinė Wallenbergo-Zacharčenkos sindromo terapija susideda iš šių etapų:

• deguonies įkvėpimas, dirbtinis kvėpavimas;
• kraujospūdžio stabilizavimas (jei rodmenys padidėja, skiriamas magnio sulfatas, Enap, Metoprololis);
• smegenų audinių edemos pašalinimas (L-lizinas, furosemidas, manitolis);
• nervinių ląstelių mitybos korekcija (Piracetamas, Cavintonas, Neurobionas, Ceraxonas, Neuromaxas ir kt.);
• trombolitikų arba antikoaguliantų (Actilise, Heparin, Clexane) vartojimas;
• Simptominė terapija naudojant analgetikus, priešuždegiminius vaistus, antibiotikus.

Reabilitacijos laikotarpį stebi jungtinė specialistų komanda, sudaryta iš reabilitacijos specialisto, chiropraktiko, kineziterapijos gydytojo ir kineziterapeuto.

Vaistai nuo Valenbergo-Zacharčenkos sindromo

	Vartojimo metodas ir dozavimas	Šalutinis poveikis
Metoprololis	Ūminiu laikotarpiu vaistas leidžiamas į veną, individualiomis dozėmis (analoginis Betaloc). Vėliau, jei reikia, geriama per burną po 100–150 mg per parą 1–2 dozėmis.	Bradikardija, širdies plakimas, nuovargis, galvos svaigimas, pykinimas, dusulys.
Furozemidas	Jis skiriamas injekcijomis, individualiai parinkta doze, atsižvelgiant į rekomenduojamą vidutinę 1500 mg paros dozę.	Elektrolitų disbalansas, arterinė hipotenzija, pykinimas, ūminis pankreatitas, niežulys, dilgėlinė.
Neurobionas	Jis skiriamas į raumenis, ūminiu laikotarpiu - po vieną ampulę per dieną, vėliau - po vieną ampulę 1-3 kartus per savaitę.	Nervinis susijaudinimas, galvos svaigimas, pykinimas, pilvo skausmas.
Clexane	Jis skiriamas po oda, individualiai parinkta doze, kontroliuojant kraujo krešėjimo savybes.	Hemoraginiai epizodai, galvos skausmas, alerginės reakcijos.
Heparinas	Skiriama į veną arba po oda, individualiomis dozėmis. Netiesioginiai antikoaguliantai skiriami 1-3 dienas prieš vaisto vartojimo nutraukimą.	Trombocitopenija, galvos skausmas, padidėjęs kepenų transaminazių kiekis, osteoporozė, odos bėrimas.

Vitaminai ir maistinės savybės

Pacientų, kuriems diagnozuotas Valenbergo-Zacharčenkos sindromas, mityba turėtų būti kuo labiau praturtinta vitaminais. Ją turėtų sudaryti vaisiai, daržovės, grūdai, uogos, pieno produktai ir augaliniai aliejai. Kasdieniniame meniu yra maisto produktų, kurių sudėtyje yra maistinių skaidulų – žarnyno veiklai normalizuoti ir cholesterolio kiekiui kraujyje didinti.

Svarbu valgyti maistą, kuriame gausu omega-3 riebalų rūgščių. Jų yra žuvyse (skumbrėse, tune, lašišoje), žuvų taukuose, jos padeda išvengti trombozės ir stabilizuoti kraujotaką.

Taip pat rekomenduojama vartoti daugiau produktų, kuriuose yra vitamino E: kviečių daigų, augalinių aliejų (linų sėmenų, alyvuogių), linų sėmenų, saulėgrąžų sėklų, avokadų. Vitaminas E pasižymi antioksidacinėmis savybėmis. Jis stiprina kraujagysles, gerina imunitetą, apsaugo nuo koronarinės širdies ligos išsivystymo.

Iš dietos neįtraukite margarino, riebių mėsos gaminių, rūkytų maisto produktų ir konditerijos gaminių.

Sprendimą dėl papildomų vitaminų ar kompleksinių farmacinių preparatų vartojimo priima gydantis gydytojas. Gali būti rekomenduojama papildomai vartoti nikotino rūgštį, folio rūgštį, vitaminus _B6 ir B12 _.

Kineziterapijos gydymas

Norint pasiekti optimaliausią terapinį rezultatą pacientams, sergantiems Valenbergo-Zacharčenkos sindromu, naudojami specialūs fiziniai pratimai, kurių metu veikiama pažeista vieta. Tokio poveikio pagalba galima pašalinti patinimą, atkurti pažeistus indus ir smegenų audinį.

Šiuolaikiniai metodai leidžia paveikti labiausiai nuo sindromo nukentėjusią sritį. Kraujotakos ir audinių mitybos stimuliavimas yra ypač būtinas norint kuo greičiau pasveikti pacientui.

Šiuo atveju kineziterapija siekia šių tikslų:

• kalbos veiklos atkūrimas;
• fizinio aktyvumo reguliavimas (koordinacijos ir kai kurių prarastų funkcijų atkūrimas).
• Tarp efektyviausių fizinio poveikio metodų yra šie:
• Elektroforezė, lygiagrečiai gydant vaistais. Vieno seanso trukmė gali būti 10–30 minučių.
• Elektromiostimuliacija padeda atkurti kraujotaką ir kraujo tiekimą paveiktoms vietovėms. Procedūros atliekamos ilgą laiką, kol paciento būklė nuolat gerėja.
• Darsonvalizacija naudojama pagrindiniams pažeistų galūnių procesams aktyvuoti.
• Magnetinė terapija padidina organizmo atsparumą ligoms, normalizuoja kraujagyslių tonusą, pagreitina kraujagyslių kraujotaką, plečia kapiliarų sistemą.

Be to, norint atkurti organizmą po Valenbergo-Zacharčenkos sindromo, dažnai skiriamas vibracinis masažas, šalčio ir šilumos procedūros, parafino užtepimas paveiktose vietose, ozokerito kompresai. Puikių atsiliepimų sulaukė pacientai, kurie maudėsi gydomosiose voniose su pušies ir druskos ekstraktais.

Liaudies gynimo priemonės

Ūminio Valenbergo-Zacharčenkos sindromo laikotarpiu pacientas turėtų būti gydomas tik ligoninėje. Reabilitacijos etape, kai atkuriamas organizmo funkcinis pajėgumas, leidžiamas gydymas namuose, naudojant tradicinę ir liaudies mediciną. Taigi, liaudies gydytojai siūlo naudoti šiuos receptus, kad paspartėtų atsigavimas:

• Sumalkite 1 arbatinį šaukštelį susmulkinto bijūno šakniastiebio ir užplikykite 200 ml verdančio vandens vieną valandą. Gerkite po 1 valgomąjį šaukštą kas tris valandas.
• Šiltos vonios su cinamono ir erškėtuogių šakniastiebių nuoviru. Tokios procedūros atliekamos kartą per dvi dienas, kursas turėtų būti ne trumpesnis kaip 25 procedūros.
• Užpilkite 200 ml verdančio vandens 1 valg. šaukštą eglių spyglių, palikite valandai, perkoškite. Įpilkite pusės citrinos sulčių ir gerkite po truputį visą dieną tuščiu skrandžiu. Gydymo kursas – mažiausiai 60 dienų iš eilės.
• 28 dienas prieš miegą gerkite 2 g mumiyo. Tada darykite 10 dienų pertrauką, po kurios kursą galima atnaujinti.
• Sumaišykite 5 dalis pušų spyglių su 2 dalimis svogūnų lukštų ir 2 dalimis erškėtuogių. 2 valgomuosius šaukštus mišinio užpilkite 1 litru vandens, virkite 10 minučių, tada supilkite į termosą ir palaikykite jame 10–12 valandų. Gautas vaistas ruošiamas kasdien ir geriamas visą dieną vietoj vandens ar arbatos.
• Sumaišykite 100 g medaus ir tokį patį kiekį svogūnų sulčių. Po kiekvieno valgio gerkite po 1 valgomąjį šaukštą priemonės. Laikykite šaldytuve.

Visą atsigavimo laikotarpį pacientams rekomenduojama į savo mitybą įtraukti datulių ir žalių putpelių kiaušinių.

Žolelių gydymas

• Sumaišykite 100 g ramunėlių žiedų, jonažolės, šlamučio ir beržo pumpurų. 10 g mišinio supilkite į puodą, įpilkite 500 ml verdančio vandens, palikite 30 minučių, perkoškite. 200 ml užpilo gerkite vakare, įberdami vieną arbatinį šaukštelį medaus, taip pat ryte 30 minučių prieš pirmąjį valgį.
• Paruoškite citrinų balzamo, viržių, gudobelės, raudonėlio, erškėtuogių ir margainio mišinį. Užplikykite 500 ml verdančio vandens ir įpilkite 40 g mišinio į termosą. Gerkite užpilą visą dieną. Gydymo kursas yra 2 mėnesiai.
• Į 200 ml verdančio vandens įberkite 1 valgomąjį šaukštą šalavijų ir vartokite į vidų vietoj arbatos. Taip pat vonias su šalavijų nuoviru (300 g augalo 10 l vandens).
• Lygiomis dalimis paimkite valerijono, bijūno ir mėlynojo žibuoklės šaknų. 20 g mišinio užpilkite vienu litru vandens, virkite 30 minučių ant silpnos ugnies, perkoškite. Gerkite po 100 ml prieš miegą, kasdien.
• Rūgštynių šakniastiebiai nupjaunami, užpilami degtine (1 dalis šaknų ir 10 dalių degtinės), pripilami 3 savaites. Perkoškite ir gerkite po 40 lašų, užpildami vandeniu tris kartus per dieną.

Homeopatija

Atsigavimo laikotarpiu po Valenbergo-Zacharčenkos sindromo homeopatinis gydytojas gali rekomenduoti gydymą vienu ar keliais homeopatiniais vaistais. Pagrindinis tokio gydymo tikslas – atkurti prarastas funkcijas ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Pavyzdžiui, pacientui gali būti pasiūlyti šie homeopatiniai vaistai:

• Lycopodium clavatum – atkuria galūnių motorines galimybes;
• Calcarea fluorica – stabilizuoja medžiagų apykaitos procesus, gerina kraujagyslių būklę;
• Arnika – pagreitina audinių regeneraciją, ypač tinka kairiosios pusės pažeidimams;
• Lachesis yra „kairiosios pusės“ vaistas, kuris pagerina mikrocirkuliaciją paveiktose smegenų srityse;
• Botrops yra „dešinės pusės“ vaistas, kuris pagerina audinių kraujotaką ir pagreitina trombų rezorbciją;
• Bufo rana – padeda atkurti sutrikusią kalbos funkciją, turi raminamųjų savybių;
• Lathyrus sativus – atkuria apatinių galūnių motorinius gebėjimus;
• Juodasis eleboras – išvalo paciento sąmonę, palengvina letargiją;
• Nux vomica – gerina nervų sistemos veiklą, atkuria pilvo ertmės ir dubens organų funkcionalumą.

Tarp sudėtingų homeopatinių vaistų nuo Wallenbergo-Zakharchenko sindromo dažnai vartojami šie vaistai:

• Ubichinono kompozitas (Heel) – padeda atkurti trofizmą ir nervų laidumą. Vaistas leidžiamas į raumenis po 2,2 ml 1–3 kartus per savaitę 2–5 savaites;
• Cerebrum compositum – apsaugo nuo smegenų kraujotakos sutrikimų, pagreitina smegenų audinių regeneraciją. Vaistas leidžiamas į raumenis, po 2,2 ml iki trijų kartų per savaitę, 3–6 savaites;
• Aesculus compositum – normalizuoja kraujagyslių kraujotaką, skatina nervinių struktūrų atsistatymą. Vaistas geriamas po 10 lašų tris kartus per dieną, maždaug 15 minučių prieš valgį, 4–6 savaites.

Vaistus parenka specialistas, atsižvelgdamas ne tik į esamus simptomus, bet ir į bendrą paciento savijautą bei jo konstitucines savybes.

Chirurginis gydymas

• Karotinoidinė endarterektomija.

Šios operacijos metu pašalinamas pažeistos arterinės kraujagyslės vidinis gleivinės sluoksnis kartu su jame susidariusiu trombu. Ši intervencija padeda sumažinti pakartotinio smegenų pažeidimo riziką: dažniausiai ji nurodoma, jei arterijos spindžio susiaurėjimas viršija 70% arba jei diagnozuojamas lėtinis smegenų kraujotakos nepakankamumas. Chirurginė prieiga prie intervencijos vietos yra kakle. Viena iš šios operacijos rizikų yra trombo atsiskyrimas nuo arterijos sienelės ir vėlesnis išeminio insulto išsivystymas. Norėdamas išvengti tokios komplikacijos, chirurgas į arterijos spindį įterpia savotišką „filtrą“.

• Angioplastika ir stentavimo operacija.

Abu aukščiau išvardyti metodai dažniausiai derinami. Angioplastikos esmė yra tokia: į pažeistos arterinės kraujagyslės dalies spindį įkišamas specialus kateteris (dažniausiai per tiekiamąjį indą, privalomai stebint rentgenu). Tada kateterio gale pripučiamas balionas, kuris padeda išplėsti kraujagyslės spindį. Atliekama pažeistų arterijų angioplastika. Tada pradedamas stentavimas: sumontuojama speciali rėmo formos konstrukcija, kuri fiksuoja kraujagyslės spindį ir neleidžia jame susidaryti kraujo krešuliams.

Prevencija

Valenbergo-Zacharčenkos sindromo prevencija turėtų būti atliekama kompleksiškai ir keliomis kryptimis. Visų pirma, patartina nustatyti paveldimo polinkio tikimybę, atlikti genetiškai molekulinį ir biocheminį kraujo tyrimą. Ypač svarbu atlikti išsamią diagnozę tiems žmonėms, kurie turi veiksnių, rodančių padidėjusio trombo susidarymo riziką. Pavyzdžiui, didelė rizika neabejotinai yra pacientams, kuriems anksčiau buvo be priežasties ar pakartotinės trombozės epizodų, atsiradusių po nedidelių provokuojančių veiksnių: nedidelių trauminių sužalojimų, nėštumo ir kt.

Pagrindinės priemonės, padėsiančios išvengti Wallenbergo-Zakharčenkos sindromo vystymosi, yra šios:

• užtikrinant vidutinį fizinį aktyvumą, neįtraukiant per didelio aktyvumo ir fizinio neveiklumo (vaikščiojimas žaliosiose zonose - parke, aikštėje, miške - laikomas optimaliu);
• kasdien gerti pakankamai skysčių, dėvėti patogius drabužius;
• infekcinių patologijų prevencija, grūdinimo procedūros, imuninės sistemos stiprinimas, visavertė vitaminų turtinga dieta;
• rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu nutraukimas;
• vengti ilgalaikio buvimo kaitrioje saulėje, karštyje ar šaltyje;
• periodinė profilaktinė vitaminų terapija, antikoaguliantų vartojimas (jei nurodyta).

Prognozė

Ligos baigtis labai priklauso nuo to, kaip laiku pacientui suteikiama medicininė pagalba. Dėl vėlavimo hospitalizuoti pacientas tampa neįgalus – mažiau nei 20 % tokių žmonių galės gyventi ilgiau nei penkerius metus.

Skubi pagalba pacientui, sergančiam Valenbergo-Zacharčenkos sindromu, turėtų būti teikiama per pirmąsias 2–3 valandas, pradedant nuo pirmojo patologijos požymio atsiradimo. Tik tokioje situacijoje galima išgelbėti žmogaus gyvybę ir pasiekti tolesnį santykinį prarastų funkcijų atkūrimą. Visiško pasveikimo tikimybė yra ne didesnė kaip 2–3 %.

Šie požymiai rodo galimą nepalankią prognozę:

• užrakinto sindromo (deeferentacijos sindromo) išsivystymas, kai pacientas praranda tinkamą reakciją į bet kokius išorinius dirgiklius dėl tetraplegijos ir bulbarinių, veido ir kramtomųjų raumenų paralyžiaus;
• kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei termoreguliacijos funkcijų sutrikimai;
• neurologinių sutrikimų buvimas 12 mėnesių ar ilgiau.

Paprastai Wallenbergo-Zakharčenkos sindromas lemia paciento negalią.