Sąnarių sinovinio skysčio pokyčių priežastys

Sinovinio skysčio pokyčiai sergant artritu ir artroze

Ženklas	Artritas	Artrozė
Ląstelių skaičius	>10 000 1 µl	<400 1 µl
Dominuojantis tipas	Polinuklearinės ląstelės,	Limfocitai, monocitai,
Ląstelės	Plazminės ląstelės	Plazminės ląstelės
Fagocitai	6–80 % ir daugiau	Mažiau nei 5%
Baltymų koncentracija	Žymiai padidėjo	Vidutiniškai padidėjęs
	(>6 g%)	(<4 g%)

Klinikinėje praktikoje sąnarių pažeidimai dažniausiai nustatomi sergant šiomis ligomis.

Infekcinis artritas skirstomas į gonokokinį (atsiranda dėl gonokokinės infekcijos išplitimo) ir negonokokinį – dažniausiai sukeliamą Staphylococcus aureus (70 % atvejų) ir Streptococcus, taip pat sergant daugeliu virusinių infekcijų (ypač raudonukės, infekcinės kiaulytės, infekcinės mononukleozės, hepatito) ir Laimo ligos, kurią sukelia spirocheta Borrelia burgdorferi, perduodama erkių įkandimų. Sepsinį artritą gali sukelti grybeliai ir mikobakterijos.

Kristalų sukeltas sinovitas. Kristalų nusėdimas sąnariuose ar periartikuliniuose audiniuose yra podagros, pseudopodagros ir apatito ligos pagrindas. Podagrai ir pseudopodagrai diagnozuoti naudojama centrifuguojant sinovinį skystį gautų nuosėdų poliarizacijos mikroskopija. Naudojamas poliarizacijos mikroskopas su raudonu filtru. Adatos formos uratų kristalai, būdingi podagrai, švyti geltonai (jei jų ilgoji ašis lygiagreti kompensatoriaus ašiai) ir pasižymi stipriu neigiamu dvigubu lūžiu. Jų randama tiek sinoviniame skystyje, tiek neutrofiluose. Kalcio pirofosfato dihidrato kristalai, aptinkami sergant pseudopodagra, yra įvairių formų (dažniausiai rombo formos), švyti mėlynai ir pasižymi silpnu teigiamu dvigubu lūžiu. Kompleksus, kuriuose yra hidroksiapatito (būdingo apatito ligai), taip pat kompleksus, kuriuose yra bazinių kalcio ir fosforo druskų, galima aptikti tik elektronine mikroskopija. Reikėtų pabrėžti, kad hiperurikemija neturėtų būti laikoma specifiniu podagros, o sąnarių kalcifikacija – pseudopodagros, bet kokiu atveju diagnozei patvirtinti būtinas poliarizacijos mikroskopijos tyrimas.

Reumatoidinis artritas. Jei uždegimas aiškiai vyrauja viename sąnaryje, reikia ištirti sinovinį skystį, kad būtų atmesta infekcinė kilmės kilmė, nes reumatoidinis artritas yra linkęs į infekcinį artritą.

Spondiloartropatijos. Šiai grupei priklauso daug ligų, kurioms būdingas asimetrinis oligoartritas. Sinovinis skystis tiriamas siekiant atmesti septinį artritą. Skiriamos šios spondiloartropatijos.

• Ankilozinis spondilitas. Iš periferinių sąnarių dažniausiai pažeidžiami klubo ir peties sąnariai.
• Artritas sergant uždegimine žarnyno liga: 10–20 % pacientų, sergančių Krono liga ir opiniu kolitu, pažeidžia sąnarius, ypač kelius ir kulkšnis.
• Reiterio sindromas ir reaktyvusis artritas, išsivystantys po urogenitalinės ar žarnyno infekcijų.
• Psoriazinis artritas išsivysto 7% pacientų, sergančių psoriaze.

Sisteminė raudonoji vilkligė. Sinovinio skysčio pokyčiai gali būti ir neuždegiminio (artrozės), ir uždegiminio (artrito) pobūdžio.

Osteoartritas yra degeneracinė sąnarių liga, kuriai būdingas sąnarinės kremzlės „nusidėvėjimas“, po kurio seka kauliniai dariniai sąnarinių paviršių kraštuose.

Ryškiausi sinovinio skysčio pokyčiai stebimi sergant bakteriniu artritu. Išoriškai sinovinis skystis gali atrodyti kaip pūliai; ląstelių kiekis siekia 50 000–100 000 1 μl, iš kurių neutrofilai sudaro daugiau nei 80 %. Kartais per pirmąsias 24–48 ūminio artrito valandas ląstelinių elementų skaičius gali būti mažesnis nei 25 000 1 μl.

Sergantiesiems reumatoidiniu artritu, sinovinio skysčio tyrimas yra svarbus diagnozei patvirtinti ir uždegiminio proceso vietiniam aktyvumui nustatyti. Sergant reumatoidiniu artritu, leukocitų skaičius sinoviniame skystyje padidėja iki 25 000 1 μl dėl neutrofilų (25–90 %), baltymų kiekis siekia 40–60 g/l. Leukocitų citoplazmoje randami intarpai, į vynuogių kekę panašūs vakuolės (ragocitai). Šiose ląstelėse yra fagocituotos medžiagos – lipidinių arba baltyminių medžiagų, reumatoidinio faktoriaus, imuninių kompleksų, komplemento. Ragocitų randama ir sergant kitomis ligomis – reumatiniu, psoriaziniu artritu, sistemine raudonąja vilklige, bakteriniu artritu, podagra, bet ne tokiais kiekiais, kaip sergant reumatoidiniu artritu.

Sinovinio skysčio pokyčiai įvairiuose patologiniuose procesuose

Ženklas	Pakeitimų tipas
	Neuždegiminis	Uždegiminis	Septikas
Spalva	Šiaudų geltonumo	Geltona	Skiriasi
Skaidrumas	Skaidrus	Permatomas	Debesuota
Leukocitai, 1 µl	200–2000	2000–75 000	>75 000
Neutrofilai,%	<25	40–75	>75
Kristalai	Ne	Kartais	Ne
Bakteriologinis tyrimas	Neigiamas	Neigiamas	Kartais teigiama
Ligos	Osteoartritas, trauminė artrozė, aseptinė nekrozė, sisteminė raudonoji vilkligė	Reumatoidinis artritas, podagra, pseudopodagra, sisteminė raudonoji vilkligė, seronegatyvios spondiloartropatijos	Gonokokinis artritas, tuberkuliozinis artritas, infekcinis artritas (stafilokokinis ir streptokokinis)

Gydymo veiksmingumo stebėjimas, pagrįstas sinovinio skysčio tyrimo rezultatais, yra skirtas infekciniam artritui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]