Sinusų sužalojimai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Trauminiai prienosinių ančių sužalojimai yra daug retesni nei nosies piramidės sužalojimai ir žaizdos, tačiau jei jie ir įvyksta, kliniškai yra daug sunkesni. Prienosinių ančių traumos priežastys yra tokios pačios kaip ir nosies piramidės. Sumušus veido ir žandikaulių bei kaktos sritį, gali atsirasti priekinių prienosinių ančių lūžiai, o sumušus kaktos sritį – kaukolės pamato lūžiai priekinės kaukolės duobės dugno srityje su kietojo smegenų dangalo plyšimais (arba be jų). Bukais sužalojimais gali būti pažeisti minkštieji audiniai, įtrūkimai prienosinių ančių sienelėse, uždari ir atviri viršutinio žandikaulio, kaktos, aklikaulio ir sfenoido kaulų lūžiai, kuriuos dažnai lydi vibracijos, smegenų sukrėtimo ir suspaudimo smegenų pažeidimai. Simptomai ir klinikinė eiga skiriasi priklausomai nuo konkretaus prienosinio ančių traumos.

Kaktinio kaulo pažeidimas. Bendra būklė dažniausiai pasireiškia įvairiais trauminio šoko požymiais ir atitinkamais smegenų pažeidimais. Lokaliai: skausmas pažeidimo srityje, patinimas ir hematoma, sumušimai ir kitos minkštųjų audinių žaizdos, prasiskverbiančios į kaulą. Lūžus kaktinio sinuso priekinei sienelei, palpuojant jaučiamas aštrus skausmas ir kaulų fragmentų krepitacija. Dažnai pasitaiko minkštųjų audinių emfizema periorbitaliniuose audiniuose, veide ir kt. Esant kaktinio kaulo sumušimams ir jo sienelių lūžiams, dažnai stebimas kraujavimas iš nosies. Tais atvejais, kai yra smegenų sienelės lūžis su dura mater plyšimu, stebima nosies skysčio rinorėja. Kaktinio kaulo rentgeno nuotrauka leidžia nustatyti lūžio pobūdį, nustatyti kaukolės pamato būklę, hemosinuso buvimą ir povoratinklinį kraujavimą priekinėje kaukolės duobėje.

Šaudymo ir skeveldrų žaizdos prie priekinio kaulo pasižymi dideliu pažeidimo sunkumu, nes dažniausiai jos derinamos su orbitos ir smegenų priekinių skilčių žaizdomis. Už tokias žaizdas atsako neurochirurgai, o specializuotame LOR skyriuje gydomos tik tos priekinio sinuso žaizdos, kurios dažniausiai yra tangentinės (liečiančios), pažeidžiančios tik priekinio sinuso priekinės sienelės vientisumą ir sujungtos su nosies ertmės bei apatinių etmoidinio kaulo dalių žaizdomis, neįsiskverbiant į kaukolės ertmę ir neplyšus smegenų dangalams.

Priekinės sinusės sužalojimai, ypač tie, kurie prasiskverbia tiek į pačią sinusą, tiek į nosies ertmę ir kaukolę, yra kupini rimtų komplikacijų, kurios atsispindi N. S. Blagoveshchenskaya (1972) klasifikacijoje.

Komplikacijų po priekinių sinusų traumų klasifikacija

• Pūlingos komplikacijos po priekinio sinuso traumų.
  • Trauminis pūlingas-polipinis priekinis sinusitas.
    • Frontitas, lydimas ekstracerebrinių pūlingų komplikacijų:
      • Kaktinis sinusitas ir epiduriniai abscesai:
      • Frontitai ir SDA.
    • Frontitas, lydimas intracerebrinių pūlingų komplikacijų:
      • Kaktinis sinusitas ir intracerebriniai abscesai:
      • priekinis sinusitas ir smegenų rando pūliavimas.
  • Ribotas pūlingas pachimeningitas priekinėje srityje.
• Nepūlingos komplikacijos po priekinio sinuso traumų:
  • nuolatinė nosies smegenų skysčio rinorėja;
  • vožtuvų pneumocefalija;
  • kraujavimas iš nosies.

Iš išvardytų komplikacijų dažniausios yra pūlinis-polipinis kaktinis sinusitas ir frontoetmoiditas. Sunkiausi yra kaktinio sinuso pažeidimai, pasireiškiantys intracerebrinėmis pūlingomis komplikacijomis. Be minėtų komplikacijų, būtina atkreipti dėmesį į tokias kaip ūminiai uždegiminiai procesai kaktinės srities odoje (erysipelas, furunkulai, poodinė empiema, plintanti į išgaubtą dangą) arba kauliniame audinyje (osteomielitas), kurie gali sukelti sunkių intrakranijinių komplikacijų.

Kaktos ir akytkaulio kombinuoti sužalojimai ir žaizdos yra ypač sunkūs, nes 86 % atvejų juos lydi ekstraduraliniai arba intraduraliniai pažeidimai. Tokie pažeidimai, ypač susiję su smegenų medžiaga, lydi daug neurologinių, psichinių ir akių komplikacijų.

Pažeidus kaulinį frontoetmoidinį masyvą, kai žaizdos kanalas prasiskverbia į priekinę kaukolės duobę, į orbitinę ir infraorbitalinę sritis, atsiranda įvairių neurologinių simptomų, kuriuos sukelia priekinės kaukolės duobės kaukolės pagrindo darinių pažeidimas, iš kurių svarbiausi yra kaktos skilčių medžiaga su jose esančiais nervų centrais, uoslės ir regos nervai, taip pat pirmoji trišakio nervo šaka, viršutinės veido nervo šakos ir nervai, inervuojantys ekstraokulinius raumenis - okulomotorinį, trochlearinį ir atitraukiamąjį. Šių darinių pažeidimas sukelia atitinkamus simptomus (anosmiją, amaurozę, žvilgsnio paralyžių ir kt.).

Viršutinio žandikaulio pažeidimai gali būti atviri ir uždari (viršutinio žandikaulio sinuso atžvilgiu). Dažniausiai pasitaiko buitinės traumos, kurias sukelia buki smūgiai į skruostikaulio sritį ir viršutinės alveolinės ataugos sritį. Paprastai tokias traumas lydi hemosinusas, viršutinio žandikaulio dantų vientisumo pažeidimas, kraujavimas iš nosies ir smegenų sutrenkimas. Dažnai viršutinio žandikaulio sinuso lūžiai derinami su nosies piramidės sumušimais ir jos kaulų, taip pat skruostikaulio lūžiais, todėl tokios traumos dažniausiai derinamos ir aukos paprastai guldomos į veido ir žandikaulių chirurgijos skyrių. Dažnai viršutinio žandikaulio sinuso trauma įvyksta danties, dažniausiai viršutinio 6-ojo danties, traukimo metu, taip pat šalinant 5, 6 ir 7 viršutinių dantų šaknų cistas – ausies duobėje susidaro fistulė, kurios požymis yra skysčio patekimas į nosį per ausies duobę. Pučiant pro nosį, oras iš jos ertmės per viršutinio žandikaulio sinuso išėjimo angą patenka į sinusą, o iš jo – į burnos ertmę per perforuotą danties įdubą.

Pavieniai akytkaulio ir akytkaulio sinuso lūžiai yra labai reti. Jie dažniausiai būna kartu su kaukolės pamato lūžiais ir sunkia galvos smegenų trauma. Šautinės žaizdos akytkaulyje ir akytkaulyje paprastai sukelia nukentėjusiojo mirtį sužalojimo vietoje.

Klinikinę paranalinių sinusų trauminių pažeidimų eigą pirmiausia lemia sužalojimo sunkumas, trauminių smegenų pažeidimų pasekmės ir trauminio objekto sukelto pažeidimo tipas. Paprastai, jei laiku nesuteikiama specializuota chirurginė pagalba ir antibakterinis gydymas, tokius sužalojimus komplikuoja sunkūs veido ir žandikaulių, akiduobės abscesai ir flegmonos. Traumuojant nosies ertmę su kaukolės pamato lūžiu ir infekcijai patekus į smegenų dangalus, išsivysto sunkus meningoencefalitas, kurio prognozė yra nepalanki.

Šalutinių sinusų traumos gydymas. Esant nedidelei šalutinių sinusų traumai be atvirų lūžių ir gleivinės pažeidimo, gydymas paprastai yra nechirurginis (sisteminė antibiotikų terapija, hemosinuso atveju – punkcija su kraujo pašalinimu ir antibiotikų įvedimu į sinusą, vazokonstriktorių – į nosies ertmę, antihistamininių vaistų).

Esant vidutinio sunkumo traumoms, lydimoms deformuojančių prienosinių ančių lūžių, su minkštųjų audinių pažeidimu, naudojamos tos pačios chirurginės intervencijos, kaip ir lėtinių pūlingų uždegiminių šių sinusų ligų atveju. Pirminis chirurginis gydymas turėtų būti atliekamas specializuotos priežiūros būdu, persodinant fragmentus, taikant plastinės chirurgijos elementus ir optimaliai drenuojant sinusus. Sisteminis priešuždegiminis ir analgezinis gydymas atliekamas vienu metu.

Esant sunkiems sužalojimams, kai lūžęs kaukolės pamatas ir yra meningoencefalito rizika, aukos siunčiamos į neurochirurgijos skyrių. Chirurginėje intervencijoje dėl tokių kombinuotų sužalojimų patartina įtraukti rinologą ir veido ir žandikaulių chirurgą.

Esant sunkiems sužalojimams, prognozė yra labai atsargi; baigtis priklauso nuo chirurginės intervencijos laiko ir antibakterinio gydymo savalaikiškumo bei intensyvumo. Esant lengviems ir vidutinio sunkumo sužalojimams, prognozė paprastai yra palanki.