Širdies auskultavimas

Auskultacija yra vienas iš svarbiausių širdies tyrimo metodų . Geriausia naudoti stetoskopą, kuris turi turėti membraną, kad geriausiai suvoktų aukšto dažnio garsus (fonendoskopą). Šiuo atveju membrana yra pakankamai sandariai uždėta ant krūtinės. Informacinė auskultation vertė yra didžiausia širdies defektų nustatymo metu. Šiuo atveju galutinė diagnozė dažnai yra pagrįsta įsiklausymu į širdį. Šio metodo įgijimui reikia kasdienio praktikos, kurios metu jūs pirmiausia turite išmokti teisingai suvokti įprastą auskultiūrinį širdies vaizdą.

Fonendoskopo varpas yra pakankamai tvirtai pritvirtintas prie krūtinės paviršiaus širdies projekcijos srityje. Kai kuriems ligoniams per daug plaukų augimas trukdo išgirsti, o dėl to kartais reikia nuplauti arba sudrėkinti muiluotu vandeniu. Auscultation turėtų būti pirmiausia paciento gulėti ant nugaros padėtį, kai kuriais atvejais (žr. Žemiau) papildyti auscultation kairiajame šono, į skrandį, stovint ar sėdint, už vėlavimą kvėpavimo įkvepiamo ar iškvėpimo po fizinio krūvio.

Visi šie metodai leidžia atrasti daugybę simptomų, kurie turi didelę diagnostinę reikšmę ir dažnai nustato pacientų valdymo taktiką.

Širdies tonai

Sveikiems žmonėms per visą širdies plotą girdimi du tonai:

1. Aš tonas, kuris atsiranda skilvelių sistolės pradžioje ir vadinamas sistoliu, ir
2. II tonas, atsirandantis diastolio pradžioje ir vadinamas diastoliniu.

Širdies tonų kilmė visų pirma yra susijusi su svyravimais, kylančiais jo vožtuvuose miokardo susitraukimų procese.

Aš tonas įvyksta jau skilvelio sistolės tuo metu pradžioje, kai kairiosios Atrioventrikulinės (mitralinio) ir į dešinę (triburio vožtuvo) uždaryti, t. E. Atvartas Per izometrinių susitraukimo skilvelių. Didžiausia vertė savo streso įvyksta pridėti kairįjį ir dešinįjį atrioventrikulinę vožtuvą, susidedančią iš elastinės audinio. Be to, formuojant pirmąjį toną, abiejų skilvelių miokardo vibraciniai judesiai atlieka svarbų vaidmenį jų sistolinio streso procese. Kiti naudoti statybos komponentai turi minimalų Aš tono reikšmę: kraujagyslių susijęs su svyravimai pradinių segmentų aortos ir plaučių kamieno tempimo jų kraujo, ir su jomis susijusių prieširdžių susitraukimo.

II tonas atsiranda diazosto pradžioje dėl aortos vožtuvų ir plaučių arterijų vožtuvų sumušimo.

Normaliomis sąlygomis palyginti lengva atskirti I toną nuo II tono, nes tarp jų yra palyginti trumpa sistolinė pauzė. Tarp I ir II tonų diastolių laikotarpiu pauzė bus daug ilgesnė. Didėjant ritmui, gali būti sunku nustatyti tonus. Reikėtų nepamiršti, kad aš tonas atitinka širdies plakimą ar lengvai aptikimą maliarinės arterijos pulsaciją.

Širdies klausos punktai

Iš tonai ir kitų garsų širdyje atsiradimas, kaip jau minėta, yra visų pirma dėl svyravimų širdies vožtuvų, esančių tarp prieširdžių ir skilvelių ir tarp skilvelių ir didžiųjų kraujagyslių. Kiekviena vožtuvo anga atitinka tam tikrą klausymo vietą. Šie taškai nevisiškai sutampa su priekinės krūtinės sienelės vožtuvų projekcija. Garsai, kurie atsiranda vožtuvų angose, atliekami pagal kraujo srovę.

Nustatyti geriausi širdies vožtuvų klausymo punktai:

1. mitralinis vožtuvas - širdies viršūnė;
2. tricuspid valve - apatinė krūtinkaulio dalis;
3. aortos vožtuvas - antras tarpjausmas, esantis dešinėje šalia krūtinkaulio krašto;
4. plaučių arterijos vožtuvas - antras tarpjausmas, esantis kairėje prie krūtinkaulio krašto;
5. vadinamasis V taškas - trečioji tarpukozė erdvė kairėje krūtinkaulio dalyje; Auskultuota šia sritimi leidžia aiškiau išgirsti diastolinį triukšmą, kuris atsiranda, kai aortos vožtuvui trūksta.

II tonas ir jos susiję komponentai trankomų Semilunar vožtuvai aortos ir plaučių arterijos vožtuvo visada geriau būti išklausytam ir įvertino auscultation paveikslėlyje antroje tarpšonkaulinių erdvę kairėje arba dešinėje prie krūtinkaulio krašto. I tonas, susijęs visų pirma su mitralinio vožtuvo uždorių štamas, vertinamas auskultavimu širdies viršūnėje, taip pat apatinėje krūtinkaulio pakraštyje. Taigi, sutvirtinimas arba susilpnėjimas II tonas sakome remiantis auskultacija širdies (antrasis tarpšonkaulinių erdvėje), ir sustiprinti arba susilpninti I tonas - Izklausīšana viršuje. Jei antrasis tonas susideda iš dviejų komponentų klausydamasis širdies pagrindu, galime kalbėti apie jo bifurkaciją. Jei mes klausytis toliau II komponentą po tonas viršuje, mes turime pasakyti ne skaldymą ar išsišakojimo II tonas ir papildomų tonų išvaizdos, šalia po tonas ir II jungiasi, matyt su vožtuvų vibracija.

Širdies garsų apimtis gali pasikeisti visų pirma esant ne-širdies veiksnių įtakai. Jie gali būti blogesni klausytis, kai krūtinės storis padidėja, ypač dėl didesnio raumens masės, kai skystis kaupiasi perikardo ertmėje. Ir atvirkščiai, su plonesniu krūtiniu liesose veidelėse ir ypač dažniau ritmu (greitesnis sklendžių judėjimas), širdies garsai gali būti garsiau.

Vaikai ir asthenikai kartais girdi III ir IV tonas.

Trečias tonas girdimas netrukus (po 0,15 s) po antrojo tono. Tai sukelia skilvelių raumenų svyravimai, greitai pasyviai užpildant krauju (nuo atriovento) diazostolio pradžioje.

IV tonas atsiranda prieš I toną širdies skilvelių diastole pabaigoje ir yra susijęs su greitu užpildymu dėl atriovelių susitraukimų.

Patologiniai širdies tonų pokyčiai

Abiejų tonų silpnėjimas pastebimas su ryškiu skilveliuoto skilvelio miokardo pažeidimu ir sutrumpėjimu.

Iš tonas susilpnėjimas aš turiu širdies viršūnės taip pat stebimas širdies vožtuvų liga pirmiausia dėl mitralinio ir triburio, kuri veda prie vadinamojo uždaro laikotarpį vožtuvo stokos ir mažinančiu vožtuvu I komponentą tonas. Aš tonas silpnėja ir dėl išreikšto širdies nepakankamumo, sumažinus raumenų komponentą.

I tonos padidėjimas pastebimas, kai skilvelių užpildymas sumažėja iki sistolės pradžios dėl jo raumeninio komponento, kuriame aš dažnai vadina tonas dažniu.

Dėl I tipo tonizmo intensyvumo pastebimi ryškūs svyravimai dėl prieširdžių virpėjimo dėl diastolinių pauzių skirtumų, taigi ir į kairiojo skilvelio užpildymą.

II tono silpnėjimas įvyksta dėl mažo slėgio dideliuose induose, jų kraujo užpildymo sumažėjimas. Antrojo tono slopinimas gali atsirasti dėl aortos ir plaučių arterijos vožtuvų pažeidimo, dėl kurio sutrinka jų žlugimas.

II tonas didėja didėjant slėgiui dideliuose induose - aortoje ar plaučių arterijoje; kalbant apie II tono akcentą atitinkamai ant to ar to laivo. Šiuo atveju II tonas, pavyzdžiui, į krūtinkaulio dešinę, yra girdimas kaip iš esmės intensyvesnis nei kairėje, ir atvirkščiai. Antrojo tono akcentas paaiškinamas tuo, kad greičiau uždaromi atitinkami vožtuvai ir garsesnis garsas, kuris yra suvokiamas per ausinėjimą. Aortos II tonas nustatomas su arterine hipertenzija, taip pat su ryškiais skleroziniais aortos pokyčiais, kai jo sienų elastingumas sumažėja. Antrasis tonas plaučių arterijoje akcentuojamas didinant jo spaudimą pacientams, sergantiems mitraliniu defektu ir plaučių širdimi.

Tonų bifurkacija yra pasakyta tuo atveju, kai jų pagrindinės sudedamosios dalys yra užfiksuotos atskirai. Paprastai nustatomas antrojo tono bifurkacija. Tai gali būti dėl ne-vienu metu trankomų aortos vožtuvo ir plaučių arterijoje, kuri yra susijusi su skirtingų ilgių kairės ir dešinės skilvelių reaguojant į pokyčius atitinkamai į didelės ir mažos apyvartą. Dėl didėjančio slėgio, pavyzdžiui, plaučių arterijoje, antroji II tono sudedamoji dalis yra susijusi su vėliau susilpnėjusiu plaučių arterijos vožtuvu. Be to, antrojo tono bifurkacija yra susijusi su padidėjusiu kraujo pripildymu mažame ar dideliame kraujotakos apskritime.

Nedidelis suskaldyto tonas II, kaip visada, dėl širdies bazės yra auscultated, t. E. Antrojo Międzyżebrowy vietą, ir gali atsirasti esant fiziologinėms sąlygoms. Kai žmonės giliai įkvėpimo dėl padidėjusio priteka kraujo į dešinę skilveliniams sistole trukmę teisę gali būti šiek tiek didesnis nei kairėje, dėl kurių plaučių arterijoje yra auscultated II skėlimo tonusą, kur antrasis komponentas yra susijęs su jos vožtuvo trankomų plaučių arteriją. Šis antrojo tonizmo fiziologinis suskaidymas yra geriau girdimas jauniems žmonėms.

Vėliau, palyginti su aortos vožtuvo trankomų eksponuoti plaučių vožtuvas plėtra dešiniojo skilvelio per, pavyzdžiui, vieno, plaučių arterijos angos ar pažeidžia sužadinimo iš dešinės kojos į atrioventrikulinė ryšulio (ryšulio jo), kuris taip pat veda prie pabaigoje žlugimo vožtuvo atvartais.

Kai defektas prieširdžių pertvaros padidėjimas kraujo tūris dešiniojo prieširdžio, ir tada į dešiniojo skilvelio veda prie plataus skilimo II tonus, bet kadangi teisė ir kairiojo prieširdžio, kai toks defektas nuolat bendrauti, kraujo tūris kairysis ir dešinysis skilvelis skiriasi šiuo atžvilgiu viena kryptimi ir sutampa su kvėpavimo ciklu. Tai veda prie fiksuoto padalijimas II tonas dėl plaučių arterijos kad patognominiu už prieširdžių pertvaros defektas.

Kai plaučių hipertenzija pacientams, sergantiems lėtiniu plaučių ligų skaldymas II aikštelėje yra mažiau ryškus ir savitas charakteris, nes dešiniojo skilvelio (nors jis dirba prieš aukšto slėgio plaučiuose), paprastai yra hipertrofuotą, todėl jis nėra pratęstas sistolės.

Dėl daugelio priežasčių kyla papildomų širdies garsų. Diablo vožtuvo atidarymas paprastai atsiranda tyliai diastolės pradžioje. Kai sklerozirovanii mitralinio vožtuvo pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo stenozė atskleisti ankstyvojo diastolės yra ribotas, todėl kraujo tekėjimas sukelia vibracijas sparnų, suvokiamas kaip papildoma tonas. Šis tonas girdimas netrukus po II tonas, tačiau tik širdies viršūnėje, kuris rodo jo ryšį su mitralinio vožtuvo virpesiais. Panašus tricuspido vožtuvo atidarymo tonas yra girdimas krūtinkaulio dugne, tačiau jis yra retas.

Sistolinis išstūmimo tonai girdimi tik kai aš širdies garso, jie atsiranda dėl svyravimų aortos ar plaučių vožtuvo, todėl galima išgirsti antrąjį tarpšonkaulinių erdvę kairėje arba dešinėje prie krūtinkaulio krašto. Jų išvaizda taip pat yra susijusi su didelių indų sienelių virpėjimu, ypač kai jie plečiasi. Tremties aortos tonas geriausiai išgirsta aortos taške. Tai dažniausiai derinama su įgimta aortos stenozė. Splitas tonas galiu atsirasti pažeidžiant intraskilvelinio laidumo kojų atrioventrikulinė ryšulio, kuris veda į vienos sistolės skilveliai vėlavimo.

Aortos ar mitralinių vožtuvų transplantacija atliekama gana dažnai. Naudokite dirbtinį rutulinį vožtuvą arba biologinį protezą. Mechaniniai vožtuvai sukelia dviejų tonų susidarymą kiekviename širdies ciklui, atidarymo tonas ir uždarymo tonas. Su mitraliniu protezu garsiai uždaromas tonas po I širdies tonas. Atidaromasis tonas seka antruoju tonu, kaip ir mitralinės stenozės atveju.

Buvę - trišalė širdies ritmo, kuris klausėsi fono tachikardija, ty tachikardija ritmu, ir atkreipia dėmesį į sunkiųjų pralaimėjimo skilvelio miokardo ... Antrinis pagal šuoliais ritmo tonas gali būti auscultated galinėje diastolės (prieš tonas I) - presystolic galopem ir ankstyvą diastolės (po signalo II) - protodiastolic galopem. Smeigtuko ritmas nustatomas arba širdies viršūnėje, arba trečioje - ketvirčio tarpukozės erdvėje kairėje krūtinkaulio dalyje.

Šių papildomų tonai, susijusių su greito skilvelio įdaru pradžioje diastolės (III išplėtimas signalo) ir prieširdžių sistolės (išplėtimas tonas IV), esant sąlygoms, per kilmė radikaliai pakeitė miokardo savybes pažeidžiant jo pailgėjimo. Kai jie atsiranda dėl tachikardijos fono, girdimi garsai, kurių ritmas panašus į bėgimo šuolį. Be to, dažnai šie III ir IV širdies tonai girdimi beveik vienu metu, dėl to susidaro trijų trukmės ritmas. Skirtingai nuo įprastų III ir IV širdies garsai, kurie atsiranda jaunų žmonių pagal įprastą širdies ritmo, šuoliais ritmas atsiranda, kai sunkia miokardo žalą su išsiplėtimas kairiojo skilvelio ir širdies nepakankamumo simptomų.

Kartais vyresnio amžiaus žmonėms su šiek tiek pasikeitusi širdimi galima išgirsti papildomą toną prieš pirmąjį toną palyginti retai širdies ritmo. III ir IV tonai, įskaitant tuos, kurie atitinka smaigalio ritmą, yra geriau girdimi paciento padėtyje kairėje pusėje.