Širdies funkcijos rentgeno tyrimas

Sveikasis žmogus, maždaug 1 kartą per sekundę, uždegimo banga prasiskverbia per miokardą - sutrinka ir tada atsipalaiduoja širdis. Paprasčiausias ir labiausiai prieinamas jų registravimo būdas yra fluoroskopija. Tai leidžia vizualiai įvertinti širdies susitraukimą ir atsipalaidavimą, aortos pulsaciją ir plaučių arteriją. Šiuo atveju, pakeitus paciento padėtį už ekrano, galite patekti į grandinę, t. Y. Sudaryti ribinį, visas širdies ir kraujagyslių dalis. Tačiau pastaraisiais metais, dėl ultragarso diagnostikos plėtros ir jo plačios įvedimo į klinikinę praktiką, fluoroskopijos vaidmuo funkcinio širdies aktyvumo tyrime dėl pakankamai didelio radiacijos krūvio pastebimai sumažėjo.

Pagrindinis širdies raumens sutrikimų funkcijos tyrimo metodas yra ultragarsas (ultragarsas).

Kardiologijoje naudojami keli ultragarsiniai metodai: vienkartinė echokardiografija - M-metodas; dvimatė echokardiografija (sonografija) - B metodas; vienmačio Doplerio echokardiografija; dvimatės spalvos Doplerio kartografavimas. Veiksmingas širdies tyrimo metodas taip pat yra dupleksinis tyrimas - sonografijos ir doplerografijos derinys.

Matmenų echokardiogramoje grupės turi kreivių formą, iš kurių kiekvienas atitinka tam tikrą širdies struktūros: skilvelio ir prieširdžio sienos, interatrial ir tarpskilvelinės pertvaros vožtuvai, perikardo, tt Echokardiogramos kreivės amplitudė parodo įrašytos anatominės struktūros sistolinių judesių diapazoną.

Sonografija leidžia stebėti širdies sienelių ir vožtuvų judėjimą realiu laiku ekrane. Dėl rodiklių, kurie apibūdina širdies funkciją, ekrane skaičiaus tyrimo yra nurodyta kontūrą širdyje įrašytą R bangos elektrokardiogramoje ir žemyn kelio T. Dantų speciali kompiuterinė programa, galima ultragarso nustatymo viršuje nejudančių paveikslėlių, jis leidžia palyginti ir analizuoti du vaizdus ir gauti parametrai pabaiga-sistolinis ir diastolinis tūris kairiojo skilvelio ir prieširdžio, dešiniojo skilvelio dydis paviršiaus dydžio frakcija skilvelio išstūmimo frakcija orozhneniya prieširdžių sistolinis ir minutės apimtys, sienelės storis miokarde. Labai vertinga, kad nors rodikliai regioninio kairiojo skilvelio sienos galima gauti, kuris yra labai svarbus koronarinės širdies ligos ir kitų sutrikimų, širdies raumens diagnozę.

Širdies doplerografija atliekama daugiausia impulsiniu būdu. Su jo pagalba galima ne tik studijuoti širdies vožtuvų ir sienelių judesius bet kuriame kardio ciklo faze, bet ir pasirinktame kontroliniame tome, norint išmatuoti kraujo judėjimo greitį, jo kryptį ir pobūdį. Ypatingai svarbu širdies funkcinių parametrų tyrime įsigyti naujus Doplerio ultragarsu metodus: spalvinį kartografavimą, energijos ir audinių doplerį. Šiuo metu šie ultragarso variantai yra pagrindiniai instrumentiniai tyrimo būdai širdies ligoms gydyti, ypač ambulatorinėje praktikoje.

Kartu su ultragarso diagnostika neseniai radionuklidų metodai širdies ir kraujagyslių tyrimams sparčiai vystėsi. Tarp šių metodų būtina atskirti tris: pusiausvyrinę ventrikulografiją (dinaminę radiacinę kardiografiją), radionuklidinę angiokardiografiją ir perfuzijos sintezę. Jie leidžia jums gauti svarbią, kartais unikalią informaciją apie širdies funkciją, nereikalauja kraujagyslių kateterizavimo, jie gali būti atliekami ramybėje ir po funkcinių apkrovų. Pastaroji aplinkybė yra svarbiausia vertinant širdies raumens rezervinius gebėjimus.

Balansinė ventrikuliacija yra vienas iš labiausiai paplitusių širdies tyrimo metodų. Su jo pagalba nustatoma širdies funkcija ir sienų judėjimo pobūdis. Paprastai tyrimo objektas yra kairysis skilvelis, tačiau buvo sukurti specialūs metodai širdies dešiniojo skilvelio tyrinėjimui. Metodo principas yra garsiakalbių kompiuterio atmintyje serijos vaizdų registravimas. Šie vaizdai gaunami iš RFP gama spinduliuotės, įvedamos į kraują ir ilguoju laikotarpiu kraujyje, t. Y. Neskleidžiant per indo sienelę. Tokio RFP koncentracija kraujyje ilgą laiką lieka pastovi, todėl galima teigti, kad tiriamas kraujo baseinas (iš anglų baseino, baseinas).

Lengviausias būdas sukurti kraujo baseiną yra injekuoti albuminą į kraują. Tačiau baltymai vis dar suskaidomi į organizmą, o išleistas radionuklidas palieka kraują, kraujo aktyvumas kraujo serume palaipsniui mažėja ir bandymo tikslumas mažėja. Tikslesnis būdas sukurti stabilų radioaktyvųjį baseiną buvo paciento eritrocitų etiketė. Šiuo tikslu į veną injekuojama nedidelis pirofosfato kiekis, apie 0,5 mg. Jis aktyviai absorbuojamas raudonosiose kraujo kūnelėse. Po 30 minučių 600 MBq 99mTc pertechnetato švirkščiamas į veną, o tai yra nedelsiant prijungtas prie absorbuotų raudonųjų kraujo kūnelių pirofosfatu. Tai suteikia tvirtą ryšį. Atkreipkite dėmesį, kad mes pirmą kartą susidūrėme su radionuklidų tyrimo metodu, kuriame RFP yra "paruošti" paciento kūne.

Radiacinio kraujo perėjimas per širdies kameras įrašomas į kompiuterio atmintį naudojant elektroninį prietaisą, vadinamą trigeriu. Jis "suriša" informacijos apie gama kameros detektorių rinkinį prie elektrokardiografo elektrinių signalų. Turintys surinktą informaciją apie 300-500 širdies ciklo (po visiško skiedimo RFP kraujyje, t.y. Kraujo baseinas stabilizavimo), kompiuteris apima vaizdų serija, kurių pagrindinė yra atspindintį pabaigos-sistolinis ir diastolinis etapą. Tuo pačiu metu per širdies ritmą sukuriami keli vidutiniai širdies vaizdai, pavyzdžiui, kas 0.1 s.

Panaši procedūra medicininių vaizdų formavimui iš didelės serijos yra reikalinga norint gauti pakankamą "sąskaitos statistiką", kurioje gaunami vaizdai bus pakankamai aukštos kokybės, reikalingos analizei. Tai taikoma bet kuriai analizei - ir vaizdinei, ir kompiuterinei.

Radionuklidų diagnostikoje, kaip ir visuose radiacinės diagnostikos metoduose, veikia "patikimumo kokybės" pagrindinė taisyklė: kaupti kuo daugiau informacijos (kvantos, elektros signalai, ciklai, vaizdai ir tt).

Naudojant integruotą kreivės kompiuterį, remiantis širdies vaizdų analize, apskaičiuojama išstūmimo frakcija, skilvelio užpildymo ir ištuštinimo greitis, sistolės ir diastolio trukmė. Išstūmimo frakcija (EF) nustatoma pagal formulę:

Kur D0 ir CO yra skaičiavimo greitis (radioaktyvumo lygis) galinės diastolinės ir galutinės sistolinės kardiotinio ciklo fazėse.

Išmetimo frakcija yra vienas iš jautriausių skilvelių funkcijos rodiklių. Paprastai jis svyruoja apie 50% dešinėje ir 60% kairiojo skilvelio. Pacientams, sergantiems miokardo infarktu, PV visada sumažėja proporcingai pažeidimo mastui, kuris turi žinomą prognostiką. Šis skaičius taip pat sumažėja daugybėje širdies raumens pažeidimų: kardioklerozės, miokardiopatijos, miokardito ir kt.

Balansinė ventrikuliacija gali būti naudojama aptikti ribotus kairiojo skilvelio kontraktilumo pažeidimus: lokali diskinezija, hipokinezija, akinezija. Tuo tikslu skilvelio vaizdas yra padalintas į kelis segmentus, nuo 8 iki 40. Kiekvienam segmentui tiriamas skilvelio sienelės poslinkis su širdies susitraukimais. Didelę vertę rodo pusiausvyros ventrikulografija, skirta nustatyti pacientus, kuriems yra sumažėję širdies raumens funkciniai rezervai. Tokie žmonės sudaro didelę riziką susirgti širdies nepakankamumu arba miokardo infarktu. Jie atlieka šį tyrimą esant dozuojamam dviračio ergometriniam krūviui, kad nustatytų skilvelių sienelės dalis, kurios nesudaro apkrovos, nors paciento ramybės būsenos pokyčiai nėra. Panaši būklė vadinama streso sukelta miokardo išemija.

Balansinė ventrikulografija leidžia apskaičiuoti regurgitacijos frakciją, t. Y. Atvirkštinio kraujo išmetimo į širdies defektus dydis, kartu su vožtuvo aparato trūkumu. Metodo pranašumas yra tai, kad tyrimas gali būti atliekamas ilgą laiką, kelias valandas, tiriant, pavyzdžiui, vaistų poveikį širdies veiklai.

Radionuklidinė angiokardiografija - tai pirmasis RFP praeinamumas per širdies kameras, po jo greito į veną sušvirkščiamas į mažą tūrį (boliusą).

Paprastai naudojamas 99mTc-pertechnetatas, kurio aktyvumas yra 4-6 MBq 1 kg kūno svorio 0,5-1,0 ml tūrio. Tyrimas atliekamas naudojant gama kamerą su aukštos kokybės kompiuteriu. Perduodant RFP (15-20 kadrų per 30 sekundžių), kompiuterio atmintyje įrašoma širdies vaizdų serija. Tuomet, pasirinkdami "dominančią zoną" (dažniausiai plaučių arba dešiniojo skilvelio šaknies plotą), analizuokite spinduliuotės RFP intensyvumą. Paprastai RFP perdavimo kreivės dešinėse širdies ir plaučių kamerose atrodo kaip viena aukšta kieta smailė. Patologinėse sąlygose kreivė yra suplakta (kai RFP atskiedžiama širdies kamerose) arba pailgėja (kai RFP atidedamas kameroje).

Su kai kuriomis įgimtomis širdies ligomis arterinis kraujas išsiskiria iš kairiųjų širdies kamerų į dešinę. Tokie šuntai (jie vadinami levopravshi) yra su širdies pertvaros defektais. Ant radionuklido angiokardiogramos kairiojo šunto atsiranda kaip kartotinis kreivės padidėjimas plaučių "įdomioje zonoje". Su kitais įgimtais širdies defektais veninis kraujas, kuris nėra praturtintas deguonimi, vėl patenka į plaučius, į didįjį kraujotakos ratą (dešiniosios šuntos). Šio manevravimo ant radionuklido angiokardiogramos simptomas yra radioaktyvumo didžiausias kiekis kairiojo skilvelio ir aortos srityse, kol didžiausias radioaktyvumas registruojamas plaučių regione. Su įgimtais širdies defektais angiokardiogramos leidžia nustatyti regurgitacijos laipsnį per mitralines ir aortos aortas.

Miokardo perfuzijos scintigrafija daugiausia naudojamas studijuoti miokardo kraujotaką ir tam tikru mastu - spręsti apie medžiagų apykaitos lygį širdies raumens jis atliekamas su narkotikais ^99m T1-chloridas ir ^99m Tc-sesamibi Tiek RFP einančios per kraujagysles, kad pamaitinti širdies raumenį, greitai difunduoja į aplinkinių raumenų audiniai ir yra įtraukti į medžiagų apykaitos procesus, imituojant kalio jonus. Taigi, intensyvumas sakė radiofarmacinis kaupimosi širdies raumens ir kraujo tūrio atspindi metabolinių procesų lygį širdies raumenį.

RFP kaupimasis miokardo sistemoje vyksta gana greitai ir pasiekia maksimalią 5-10 minučių trukmę. Tai leidžia jums atlikti tyrimus įvairiose prognozėse. Normalus kraujagyslių kairiojo skilvelio vaizdas ant scintigramų atrodo kaip vientisas pasagos formos šešėlis su centriniu defektu, kuris atitinka skilvelių ertmę. Infarkto metu atsirandančios ischemijos zonos bus rodomos kaip vietovės, kuriose yra mažesnė RFP fiksacija. Miokardo perfuzijos tyrime galima gauti ryškesnius ir, svarbiausia, patikimus duomenis, naudojant vieno fotonų emisijos tomografiją. Pastaraisiais metais buvo įdomūs ir svarbūs fiziologiniai duomenys apie širdies raumens funkcionavimą, naudojant ultragarso veikimo pozitroną mažinančius nuklidus, pavyzdžiui, F-DG, kaip RFP. Naudojant dviejų fotonų emisijos tomografiją. Tačiau tai vis dar įmanoma tik kai kuriuose dideliuose mokslo centruose.

Atsirado naujos galimybės įvertinti širdies funkciją, susijusius su kompiuterinės tomografijos tobulinimu, kai tapo įmanoma atlikti seriją trumpų ekspozicijų tomogramų, skirtų bronchų injekcijoms. Naudojant automatinį švirkštą, lūžio plokštelėje venkite 50-100 ml nejoninės kontrastinės medžiagos - Omnipak arba ultravistino. Širdies skirtumų palyginimas naudojant kompiuterizuotą densitometrą leidžia nustatyti kraujo judėjimą širdies ertmėse širdies ciklų metu.

Ypač pastebimai pažangi kompiuterinė tomografija širdies tyrimuose, susijusiuose su elektroninių spindulių kompiuterių tomografų kūrimu. Tokie prietaisai leidžia ne tik gauti daugybę nuotraukų su labai trumpą ekspoziciją, bet ir sukurti realiuoju laiku širdies ritmo dinamiką ir net atlikti trimačio širdies rekonstrukciją.

Kitas vienodai dinamiškai besivystantis širdies funkcijos tyrimo metodas yra magnetinio rezonanso vaizdavimas. Dėl didelio intensyvumo magnetinis laukas, ir naujos kartos didelio našumo kompiuterių turi galimybę surinkti reikiamą informaciją, rekonstruoti vaizdą per labai trumpą laiką, ypač analizuoti galutinį sistolinis ir diastolinis etapą širdies ciklo realiu laiku.

Gydytojo nuomone, yra keletas spindulinių metodų širdies raumens susitraukimo funkcijai įvertinti ir miokardo kraujotakui įvertinti. Tačiau nesvarbu, kaip apribojo gydytoją siekiamas neinvazinių metodų, iš pacientų skaičius turite naudoti sudėtingesnes procedūras, susijusias su kraujagyslių kateterizacija ir sugretinti dirbtines ertmes, širdies ir vainikinių kraujagyslių, - radiacinės ventriculography ir Vainikinių arterijų angiografija.

Ventrikulografija yra būtina, nes ji turi didesnį jautrumą ir tikslumą nei kiti metodai, vertinantys kairiojo skilvelio funkciją. Tai ypač pasakytina apie vietos kairiojo skilvelio kontraktilumo pažeidimus. Duomenys apie regioninių miokardo sutrikimus reikia nustatyti išemine širdies liga, įvertinus dėl chirurginės intervencijos, transluminės angioplastika, širdies vainikinių arterijų trombolizė į miokardo infarkto nuorodų sunkumą. Be to, ventriculography leidžia objektyviai įvertinti apkrovos rezultatus ir diagnostinius tyrimus dėl širdies vainikinių kraujagyslių liga (prieširdžių testas stimuliacijos dviračių testavimo nepalankiausiomis sąlygomis ir kt.).

Radiopakė medžiaga įvedama 50 ml tūrio 10-15 ml / s greičiu ir atliekamas filmavimas. Filmo šūviai aiškiai rodo pokyčius kontrasto šešėlyje kairiojo skilvelio ertmėje. Atidžiau pažvelgus į kino rėmus, galima pastebėti ryškius miokardo kontraktiliškumo pažeidimus: judesio sienelėje nebuvimas ar paradoksalūs judesiai, t. Y. Išsiveržęs systolės metu.

Nustatyti ir silpnesni vietos ir susitraukimo jėgą sutrikimai pagaminti atskirą analizę 5 - 8 standartinių kairiojo skilvelio siluetas segmentų (dėl nufilmuotam dešinės priekinės smailiu kampu projekcijos 30). Fig. 111.66 parodytas skilvelio padalijimas į 8 segmentus. Įvertinti siūlomų segmentų kontraktilumą skirtingais būdais. Vienas iš jų yra tas, kad nuo vidurinės ilgio ašies skilvelio yra 60 spindulių iki skilvelio šešėlio kontūrų. Išmatuoti kiekvieną spindulį galinės diastolinės fazės metu ir, atitinkamai, jo sutrumpinimo laipsnį su skilvelio susitraukimu. Remiantis šiais matavimais atliekamas kompiuterinis regioninių sutrikusio dilimo sutrikimų apdorojimas ir diagnostika.

Nepakankamas tiesioginis koronarinio kraujo tekėjimo tyrimo metodas yra selektyvi koronarinė angiografija. Per kateterį, įterptą nuosekliai į kairę, o vėliau į dešinę vainikinę arteriją, automatinis injektorius suleidžia rentgeno kontrastinę medžiagą ir atliekamas filmavimas. Gauti vaizdai atspindi tiek visą koronarinės arterijų sistemos morfologiją, tiek kraujotakos pobūdį visose širdies dalyse.

Indikacija koronarinei angiografijai yra gana platus. Pirma, vainikinių arterijų angiografija yra pakankamai aiškus visais atvejais už koronarine širdies liga, pasirinkimo gydymo ūmaus miokardo infarkto, diferencinės diagnostikos miokardo infarkto ir kardiomiopatijos patikrinimo. Taip pat kartu su pakartotinio biopsija širdyse - įtariama atmetimo reakcija jo transplantacijos. Antra, kreipiantis į Vainikinių arterijų angiografija atvejais griežtai profesinės atrankos įtariama, kad vainikinių arterijų pilotų, skrydžių vadovų, vairuotojų tarpmiestinių autobusų ir traukinių, kaip ūminio miokardo infarkto vystymosi šių darbuotojų kelti grėsmę keleivių ir aplink juos žmonių galimybę.

Absoliuti kontraindikacija koronarinei angiografijai yra kontrastinės medžiagos netoleravimas. Santykiniai kontraindikacijos laikomi rimtais vidaus organų :. Kepenų, inkstų ir kitų vainikinių arterijų angiografija gali būti padaryta tik specialiai įrengtose rentgenooperatsionnyh blokų, kurios yra numatytos visomis priemonėmis atkurti širdies veiklą. Kai kuriais atvejais kontrastinės medžiagos įvedimas (ir tai turi būti skiriamas kelis kartus kiekviena vainikinių arterijų, jei taikoma funkciniai testai) gali lydėti bratsikardiey, plaka, o kartais ir skersai širdies blokada ir net virpėjimą. Be vizualinės koronarogramų analizės, jie yra apdorojami kompiuteriu. Norėdami išanalizuoti arterijos šešėlio kontūrus, ekrane pasirodys tik arterijos kontūras. Stenozės atveju yra sukurtas stenozės grafikas.