Širdies ir kraujagyslių rentgeno nuotrauka

Per pastaruosius 15–20 metų diagnostinė radiologija patyrė technologinę revoliuciją, daugiausia susijusią su iš esmės naujų širdies tyrimo metodų kūrimu. Aštuntajame dešimtmetyje buvo sukurti realiuoju laiku veikiantys ultragarso aparatai. Jie leido pažvelgti į širdies ertmes, tirti vožtuvų ir įvairių širdies raumens dalių judėjimą. Dinaminė scintigrafija atvėrė kelią miokardo kraujotakos vertinimui ir atskirų širdies skilvelių segmentų susitraukimo matavimui. Devintajame dešimtmetyje kardiologijos praktikoje atsirado kompiuteriniai vaizdų gavimo metodai: skaitmeninė koronarinė ir ventrikuliografija, su širdies darbu sinchronizuota kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija. Be to, radiologai gavo specialius kateterius kraujagyslių plastinei chirurgijai ir lazerinius aparatus aterosklerozinėms plokštelėms garinti. Taigi jie derino diagnostinius metodus su terapinėmis manipuliacijomis. Taip spindulinė kardiologija subrendo ir sulaukė visiško pripažinimo.

Radialinė širdies anatomija

Radiologinis širdies ir didžiųjų kraujagyslių morfologijos tyrimas gali būti atliekamas neinvaziniais ir invaziniais metodais. Neinvaziniai metodai apima: rentgenografiją ir fluoroskopiją; ultragarsinius tyrimus; kompiuterinę tomografiją; magnetinio rezonanso tomografiją; scintigrafiją ir emisijinę tomografiją (vieno ir dviejų fotonų). Invazinės procedūros apima: dirbtinį širdies kontrastavimą veniniu būdu – angiokardiografiją; dirbtinį kairiųjų širdies ertmių kontrastavimą arteriniu būdu – ventrikulografiją, vainikinių arterijų – koronarinę angiografiją ir aortos – aortografiją.

Normali širdies rentgeno anatomija

Širdies funkcijos radiologinis tyrimas

Sveiko žmogaus sužadinimo banga miokardu sklinda maždaug kartą per sekundę – širdis susitraukia, o po to atsipalaiduoja. Paprasčiausias ir prieinamiausias jų registravimo būdas yra fluoroskopija. Ji leidžia vizualiai įvertinti širdies susitraukimus ir atsipalaidavimą, aortos ir plaučių arterijos pulsaciją. Tuo pačiu metu, keičiant paciento padėtį už ekrano, galima iškelti kontūrą, t. y. padaryti visus širdies ir kraujagyslių pjūvius briaunotus. Tačiau pastaruoju metu, dėl ultragarsinės diagnostikos plėtros ir jos plataus diegimo klinikinėje praktikoje, fluoroskopijos vaidmuo tiriant širdies funkcinį aktyvumą pastebimai sumažėjo dėl gana didelės radiacijos apkrovos.

Širdies funkcijos rentgeno tyrimas

Širdies pažeidimo radiacijos simptomai

Kaip matyti iš to, kas išdėstyta pirmiau, kardiologas, radiacijos metodų dėka, gauna išsamią informaciją apie širdies ir pagrindinių kraujagyslių morfologiją ir funkciją, objektyvius duomenis apie menkiausius nukrypimus nuo normos. Remiantis daugybe nustatytų simptomų, nustatoma galutinė klinikinė ligos diagnozė. Patartina atsižvelgti į širdies patologijos požymius, kuriuos dažniausiai pastebi bendrosios praktikos gydytojas. Tai daugiausia radiologiniai širdies padėties, formos, dydžio ir susitraukimo funkcijos pokyčių simptomai.

Rentgeno spinduliais nustatyti širdies pažeidimo simptomai

Širdies pažeidimų radiacinis vaizdas

Išeminė širdies liga. Miokardo infarktas.

Išeminę širdies ligą sukelia sutrikusi vainikinių arterijų kraujotaka ir laipsniškas miokardo susitraukimo gebėjimo mažėjimas išeminėse zonose. Sutrikusį miokardo susitraukimą galima nustatyti naudojant įvairius ultragarsinės diagnostikos metodus. Paprasčiausias ir prieinamiausias iš jų yra echokardiografija. Jos metu nustatomi netolygūs įvairių kairiojo skilvelio sienelės skyrių susitraukimai. Išeminėje zonoje dažniausiai stebimas skilvelio sienelės judėjimo amplitudės sumažėjimas sistolės metu. Sumažėja tarpskilvelinės pertvaros storis ir sistolinis miokardo sustorėjimas. Padidėjus kairiojo skilvelio susitraukimams, sumažėja kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (vėliau sumažėja ir dešiniojo skilvelio išstūmimo frakcija). Vietiniai susitraukimo gebėjimo sutrikimai stebimi tuo laikotarpiu, kai nėra ryškių kraujotakos nepakankamumo požymių.

Mitralinio vožtuvo defektai

Mitralinio širdies defektų radiacinė diagnostika daugiausia pagrįsta ultragarso ir rentgeno duomenimis. Esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui, jo atvartai sistolės metu nevisiškai užsidaro, todėl kraujas iš kairiojo skilvelio patenka į kairįjį prieširdį. Pastarasis perpildomas krauju, todėl jame padidėja slėgis. Tai paveikia plaučių venas, kurios teka į kairįjį prieširdį – susidaro veninė plaučių pluralgija. Padidėjęs slėgis plaučių kraujotakoje perduodamas į dešinįjį skilvelį. Jo perkrova sukelia miokardo hipertrofiją. Kairysis skilvelis taip pat plečiasi, nes su kiekviena diastole jis gauna didesnį kraujo tūrį.

Aortos defektai

Esant aortos vožtuvo nepakankamumui, jo iškilimai neužtikrina kairiojo skilvelio sandarumo: diastolėje dalis kraujo iš aortos grįžta į jo ertmę. Atsiranda diastolinė kairiojo skilvelio perkrova. Ankstyvosiose defekto formavimosi stadijose kompensacija pasiekiama padidinant sistolinį tūrį. Padidėjęs kraujo išstūmimas lemia aortos išsiplėtimą, daugiausia jos kylančiojoje dalyje. Vystosi kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija.

Įgimti defektai

Vidaus ligų ir chirurgijos vadovėliuose aprašoma daugybė širdies ir stambiųjų kraujagyslių vystymosi anomalijų (įgimtų defektų). Svarbų, o kartais ir lemiamą vaidmenį juos atpažįstant, atlieka spindulinės terapijos metodai. Net ir atliekant įprastą rentgeno tyrimą, nustatoma širdies, aortos, plaučių arterijos, viršutinės tuščiosios venos padėtis, dydis ir forma bei jų pulsacijos pobūdis.

Perikarditas

Sausas perikarditas iš pradžių radiologiniais diagnostiniais metodais nesukelia jokių simptomų. Tačiau, storėjant ir kietėjant perikardo sluoksniams, jo vaizdas atsiranda sonogramose ir KT tyrimuose. Dėl didelių perikardo sąaugų rentgenogramose deformuojasi širdies šešėlis. Ypač aiškiai matomos kalcio nuosėdos perikardo sąaugose. Kartais rentgenogramose širdis atrodo tarsi apgaubta kalkingu apvalkalu („šarvuota širdis“).

Širdies pažeidimo rentgeno nuotrauka

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]