Širdies pažeidimo rentgeno spinduliais simptomai

Kardiologas, radiacijos metodų dėka, gauna išsamią informaciją apie širdies ir pagrindinių kraujagyslių morfologiją ir funkciją, objektyvius duomenis apie menkiausius nukrypimus nuo normos. Remiantis daugybe nustatytų simptomų, nustatoma galutinė klinikinė ligos diagnozė. Patartina atsižvelgti į širdies patologijos požymius, kuriuos dažniausiai pastebi bendrosios praktikos gydytojas. Tai daugiausia radiologiniai širdies padėties, formos, dydžio ir susitraukimo funkcijos pokyčių simptomai.

Širdies padėties pokyčiai. Sveiko žmogaus širdis yra priekinėje apatinėje krūtinės ląstos dalyje. Keičiant kūno padėtį, ji pasislenka per kelis centimetrus, vienu metu sukdamasi aplink vertikalią ir horizontalią ašis. Viena iš įgimtų anomalijų yra dešinioji širdies padėtis – dekstropozicija. Širdis gali būti pasislinkusi į šoną esant eksudaciniam pleuritui, didelei diafragmos išvaržai ar navikui. Dažnai stebimas širdies susitraukimas, plaučių audinio raukšlėjimasis. Ištyrus plaučius ir diafragmą, paprastai lengva nustatyti nenormalios širdies padėties priežastį.

Širdies formos pokyčiai. Rentgeno nuotraukoje matoma širdies forma yra kintama. Ji priklauso nuo kūno padėties erdvėje ir diafragmos lygio. Širdies forma vaikui ir suaugusiajam, moterims ir vyrams nėra vienoda, tačiau apskritai širdies forma primena pailgą ovalą, esantį įstrižai kūno vidurio linijos atžvilgiu. Riba tarp širdies šešėlio ir pagrindinių kraujagyslių šešėlio (širdies juosmens) yra gana aiškiai apibrėžta, širdies silueto kontūrai aiškiai išsiskiria, juos riboja išlenktos linijos. Tokia širdies forma su aiškiai matomais lankais laikoma normalia.

Įvairūs širdies formos variantai patologinėse būklėse gali būti suskirstyti į mitralinę, aortos ir trapecijos (trikampio) formas. Mitralinėje formoje širdies juosmuo išnyksta, antrasis ir trečiasis kairiojo širdies ir kraujagyslių silueto lankai yra pailgėję ir labiau nei įprastai išsikiša į kairįjį plaučių lauką. Dešinysis širdies ir kraujagyslių kampas yra aukščiau nei įprastai. Aortos formoje širdies juosmuo, priešingai, yra ryškiai išreikštas, tarp pirmojo ir ketvirtojo kairiojo kontūro lankų yra gilus kontūro įdubimas. Dešinysis širdies ir kraujagyslių kampas pasislenka žemyn. Aortą ir kairįjį širdies skilvelį atitinkančios arkos yra pailgėjusios ir labiau išgaubtos.

Pati mitralinė arba aortinė širdies konfigūracija neįrodo ligos buvimo. Širdies forma, artima mitralinei, būdinga jaunoms moterims, o artima aortai – vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems hipersteninę konstituciją. Patologinės būklės požymis yra mitralinės arba aortos širdies formos ir jos padidėjimo derinys. Dažniausia mitralinės širdies formos priežastis yra kairiojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio perkrova. Todėl mitraliniai širdies defektai ir obstrukcinės plaučių ligos, dėl kurių padidėja slėgis plaučių kraujotakoje, pirmiausia sukelia širdies mitralizaciją. Dažniausia aortos širdies konfigūracijos priežastis yra kairiojo skilvelio ir kylančiosios aortos perkrova. Ją lemia aortos defektai, hipertenzija ir aortos aterosklerozė.

Difuziniai širdies raumens pažeidimai arba skysčio kaupimasis perikarde sukelia bendrą ir santykinai tolygų širdies šešėlio padidėjimą. Tokiu atveju prarandamas jos kontūrų dalijimasis į atskirus lankus. Ši širdies forma paprastai vadinama trapecine arba trikampe. Ji pasireiškia esant difuziniams miokardo pažeidimams (distrofijai, miokarditui, miokardiopatijai) arba su išsiliejimu perikarde (eksudaciniam perikarditui).

Širdies dydžio pokytis. Širdies kamerų dydžio pokytis yra svarbus patologinės būklės požymis. Kamerų padidėjimas nustatomas spindulinės diagnostikos metodais. Tai lengviausia nustatyti ultragarsu ir rentgeno tyrimais. Bendras širdies padidėjimas gali atsirasti dėl skysčio susikaupimo perikarde arba dėl visų širdies kamerų padidėjimo (stazinė kardiopatija). Ultragarsinis tyrimas leidžia iš karto atskirti šias dvi būkles.

Daug dažniau reikia diagnozuoti atskirų širdies kamerų padidėjimą. Vėlgi, čia pagrindinė reikšmė teikiama echografijai (M metodui arba sonografijai). Radiologiniai atskirų širdies kamerų padidėjimo požymiai yra atitinkamo lanko pailgėjimas ir didesnis išgaubtumas rentgenogramoje.

Širdies susitraukimų pokyčiai. Spindulinės terapijos metodais galima įvertinti širdies ritmą ir kraujagyslių pulsaciją, susitraukimų gylį ir ritmą, širdies sienelės greitį susitraukimo metu, judėjimo kryptį (normalią ar paradoksalią), papildomų susitraukimų ir atsipalaidavimų atsiradimą, širdies sienelių storio pokyčius susitraukimo ir atsipalaidavimo metu. Visi šie širdies pažeidimo simptomai dažniausiai nustatomi sonografija, rečiau, jei jos atlikti neįmanoma, fluoroskopija. Normaliomis sąlygomis kairiojo skilvelio sienelės judėjimo amplitudė yra 10–12 mm, o dešiniojo – 4–5 mm.