Širdies hipokinezija

Kai kuriems pacientams elektrokardiograma atskleidžia būklę, vadinamą širdies hipokinezija – daugumai pacientų šis terminas nesuprantamas ir kelia daug klausimų. Jei šią sąvoką interpretuosime pažodžiui, ji reiškia: „hipo – mažai, kinezė – judėjimas“, tai yra, mažas judrumas – šiuo atveju širdies raumens. Daugeliui žmonių ši patologija siejama su miokardo pokyčiais po širdies smūgio. Šiuo atveju susitraukimo bangos eiga randėjimo srityje pablogėja, o tai reiškia hipokinezijos atsiradimą.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Absoliučiai visiems pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, kardiogramoje vėliau matoma širdies hipokinezija. Paprastai tai įvyksta maždaug po dviejų mėnesių nuo infarkto.

Hipokinezija vienodai dažnai pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims, daugiausia po 50 metų.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys širdies hipokinezijos sritys

Hipokinezijos priežastys gali būti skirtingos. Ši būklė beveik niekada nebūna nepriklausoma: paprastai tai yra kitų širdies problemų pasekmė.

Galima apsvarstyti pagrindines priežastis:

• vainikinių kraujagyslių aterosklerozė, vėliau išsivystanti miokardo išemija;
• uždegiminis procesas, miokarditas;
• miokardo infarktas, ūminis širdies nepakankamumas.
• Išvardytos priežastys laikomos dažniausiomis. Tarp santykinai retų priežasčių galima išskirti šias:
• radiacijos poveikis;
• širdies sarkoidozė;
• hemochromatozė;
• sisteminė sklerodermija.

Gydytojai daro išvadą, kad dėl ligos sudėtingumo ir daugelio jos atsiradimo priežasčių gana sunku sutelkti dėmesį į vieną veiksnį. Todėl gydytojai gydymą sutelkia į tolesnio proceso plitimo sulėtinimą.

[ 6 ], [ 7 ]

Rizikos veiksniai

Širdies hipokinezijos išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• riebalų apykaitos sutrikimas, didelis cholesterolio kiekis kraujyje;
• ilgalaikis aukštas kraujospūdis, hipertenzija;
• ilgalaikis rūkymas, įskaitant pasyvų rūkymą;
• antsvoris;
• nepalankus paveldimumas, genetiniai sutrikimai (pavyzdžiui, širdies kraujagyslių susiaurėjimas);
• dažnas ir gilus stresas, hormoniniai sutrikimai;
• virusinės, mikrobinės, grybelinės infekcijos (raudonukė, meningitas, aspergiliozė ir kt.);
• alerginiai procesai;
• sisteminiai uždegiminiai procesai;
• lėtinė intoksikacija, įskaitant alkoholio ar narkotikų intoksikaciją.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Esant miokardo stenozei, išemijai ar metaboliniams pokyčiams, atsiranda didėjantys distrofiniai, atrofiniai pokyčiai arba raumenų skaidulų žūtis. Pažeistose vietose lieka nekrozinių židinių arba mikrorandų.

Receptorių pažeidimas sumažina širdies audinių jautrumą deguoniui, o tai tik pablogina hipokinezijos būklę.

Kadangi yra keletas patologinio proceso vystymosi patogenetinių variantų, galima išskirti kelias širdies hipokinezijos atmainas. Taigi, išeminė hipokinezija atsiranda esant ilgalaikei nepakankamai kraujotakai: šiuo atveju miokardas beveik visiškai pažeidžiamas. Postnekrotinė hipokinezija susidaro ankstesnio infarkto srityje. Be to, galimas mišrus širdies hipokinezijos vystymosi variantas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomai širdies hipokinezijos sritys

Kadangi širdies hipokinezija nėra savarankiška patologija, o laikoma tik kitų širdies problemų požymiu, jos simptomai dažniausiai siejami su pagrindine patologija. Jei kraujagyslių elastingumas nesutrikęs, laidumo sistema nepažeista, hipokinezija gali pasireikšti be jokių akivaizdžių simptomų. Simptomų taip pat gali nebūti, jei širdies hipokinezijos laipsnis yra mažas ir paviršutiniškas.

Kitais atvejais gali pasireikšti pirmieji širdies hipokinezijos požymiai:

• pasunkėjęs kvėpavimas, ypač fizinio krūvio metu;
• nepaaiškinami periodiniai kosulio priepuoliai (vadinamasis „širdinis bronchitas“);
• širdies ritmo sutrikimai;
• stiprus paciento juntamas širdies plakimas;
• nuolatinio ar stipraus nuovargio jausmas;
• „širdies“ edema;
• periodinis galvos svaigimas;
• krūtinės skausmas.

Formos

Hipokinezijos intensyvumo ir vietos skirtumai leidžia nustatyti atskirus patologinių būklių tipus:

• židininė hipokinezija - pavyzdžiui, po širdies priepuolio ar lokalizuoto uždegiminio proceso;
• difuzinė hipokinezija, kai visos širdies raumenų skaidulos yra vienodai pažeistos, be aiškių paveiktų sričių apibrėžimo.

Kairiojo širdies skilvelio hipokinezija

Kairiojo skilvelio hipokinezijos atveju nėra jokių būdingų simptomų. Yra tik klinikinis pagrindinės širdies patologijos vaizdas. Daugumai pacientų kompensacinis laikotarpis gali trukti gana ilgai, kelerius metus, o pacientas apie hipokinezijos būseną sužino įprastų diagnostinių procedūrų metu.

Kairiojo skilvelio hipokineziją galima įtarti dėl šių požymių:

• nuolatinis silpnumo jausmas, nuovargis;
• širdies aritmija, skilvelinė tachikardija, aritmija;
• galūnių patinimas vakarais;
• sausas kosulys ir pasunkėjęs kvėpavimas;
• nazolabialinio trikampio, pirštų falangų cianozė;
• skausmas širdies srityje;
• galvos svaigimas.

Pastebėjus pirmuosius sveikatos pablogėjimo požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad jis atliktų diagnostiką ir paskirtų gydymą.

[ 14 ]

Širdies viršūnės hipokinezija

Apie tokią hipokinezijos lokalizaciją galima teigti, kad ji yra gana reta. Postnekrotinė hipokinezija atsiranda po infarkto, pastebėta V4 arba nuo V3 iki V5 derivacijose, taip pat priekinėje dalyje pagal Neb.

Elektrokardiogramoje V4 laidyje gali būti matomas QS požymis, rodantis transmuralinį miokardo infarktą.

Postnekrotinę hipokineziją po miokardo infarkto širdies viršūnėje dažniausiai išprovokuoja kairiosios priekinės nusileidžiančios arterijos galinių šakų užsikimšimas.

Širdies tarpskilvelinės pertvaros hipokinezija

Šis hipokinezės tipas dažniausiai susijęs su įgimtu tarpskilvelinės pertvaros defektu, kai pertvaroje yra skylė, skirianti kairiojo ir dešiniojo skilvelių ertmes. Per ją vyksta patologinis kraujo šuntavimas. Tokia anomalija yra dažnesnė nei kitos tarp visų įgimtų širdies ydų (dažnis – iki 25 %).

Tarpskilvelinė pertvara kartu su skilvelių sienelėmis užtikrina širdies susitraukimo ir atpalaidavimo judesius.

Tarpukario pertvaros pažeidimo simptomai priklauso nuo defekto laipsnio ir hipokinezijos sunkumo.

Difuzinė miokardo hipokinezija

Difuzinės hipokinezijos atveju kenčia visų miokardo skaidulų motorinis gebėjimas. Paprastai šis procesas vyksta palaipsniui:

• krūtinės anginos priepuoliai pasireiškia dažniau ir tampa sunkesni;
• darbingumo praradimas;
• atsiranda aritmija arba aneurizma.

Pastebimi širdies nepakankamumui būdingi simptomai. Šių simptomų sunkumas priklauso nuo patologijos stadijos.

Jei nesiimama priemonių procesui sustabdyti, miokardo pažeidimas gali sukelti sunkią negalią ir mirtį.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Širdies hipokinezijos būklės visiškai išgydyti neįmanoma: gydytojų tikslas – sustabdyti tolesnį raumenų skaidulų pažeidimą. Tačiau net ir laiku imtasi gydymo priemonių negarantuoja visiško nemalonių pasekmių, kurios gali atsirasti laikui bėgant, prevencijos.

Dažniausios širdies hipokinezijos pasekmės yra:

• lėtinis širdies nepakankamumo kursas;
• širdies aneurizmos susidarymas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• įgyta širdies defekto forma;
• tromboembolinės komplikacijos;
• lėtinio nuovargio sindromo vystymasis.

Daugumai pacientų komplikacijų atsiradimas suteikia teisę gauti neįgalumo išmokas. Tam jie turi pateikti medicininius problemos įrodymus: dažniausiai reikalingi elektrokardiografijos, dinaminės echokardiografijos, scintigrafijos rezultatai, taip pat kitų specialybių gydytojų konsultacinės išvados.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika širdies hipokinezijos sritys

Širdies hipokinezijos negalima nustatyti įprastiniu tyrimu, net jei anamnezė rodo provokuojančių veiksnių buvimą. Norint diagnozuoti širdies hipokineziją ir su šia būkle susijusias patologijas, reikia atlikti keletą papildomų tyrimų.

Kraujo ir šlapimo tyrimai negalės suteikti jokios reikalingos informacijos apie širdies hipokinezijos vystymąsi. Tačiau kai kuriais atvejais tyrimai gali aptikti kitas organizmo patologijas, kurios gali būti pagrindinė hipokinezijos priežastis. Pavyzdžiui, uždegiminis procesas širdies raumenyje kraujo tyrime atsispindės uždegimo požymiais, o aterosklerozė – padidėjusiu cholesterolio kiekiu. Žinoma, tokia informacija tiesiogiai nenurodys širdies hipokinezijos buvimo, o taps tik pagalbine diagnozės rūšimi.

Prieš skiriant gydymo režimą, visiems pacientams visada skiriami bendrieji tyrimai, siekiant atsižvelgti į galimas kontraindikacijas ir išvengti neigiamų pasekmių.

Instrumentinė diagnostika skiriama įtarus bet kokią širdies patologiją, įskaitant širdies hipokineziją. Labiausiai orientaciniais laikomi šie tyrimų tipai:

• Krūtinės ląstos rentgenograma – gali vizualizuoti širdies ir aortos šešėlio pokyčius, taip pat kitus sutrikimus.
• Elektrokardiografija yra pagrindinis metodas, leidžiantis nustatyti širdies hipokineziją.
• Ultragarsinis tyrimas, echokardiografija – padeda tiksliai ištirti širdį ir jos vidinę struktūrą monitoriuje.
• Krūvio testas ir krūvio echokardiografija – suteikia informacijos apie miokardo ištvermę ir reakciją į fizinį krūvį.
• Kasdienis širdies veiklos stebėjimas pirmiausia naudojamas širdies aritmijai ir leidžia stebėti širdies darbą skirtingu paros metu ir skirtingomis sąlygomis.
• MRT naudojamas diagnozei patikslinti ir išsamesniam intrakardialinės struktūros vizualizavimui.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika paprastai susijusi su pagrindine širdies hipokinezijos priežastimi ir atliekama atmetant kitas lėtines širdies ligas. Visų pirma, būtina atmesti aterosklerozines ir miokardo kardiosklerozės formas, lėtinį miokarditą, kardiomiopatiją ir vadinamąjį „kojų širdies priepuolį“. Hipokineziją diagnostikos metu nustatyti nesunku: daug sunkiau rasti pagrindinę šio sutrikimo priežastį.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Gydymas širdies hipokinezijos sritys

Šiuo metu neįmanoma visiškai atkurti raumeninio audinio ir pašalinti širdies hipokinezijos. Svarbu neleisti procesui pablogėti ir užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui.

Širdies hipokinezijos gydymą atlieka kardiologas. Pagrindiniai gydymo tikslai yra šie:

• pašalinti pagrindinę hipokinezijos priežastį;
• pašalinti veiksnius, kurie ateityje gali pabloginti problemą;
• palaikyti širdies veiklą;
• užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi;
• jei įmanoma, pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Pacientų, sergančių širdies hipokinezija, gydymas atliekamas atsižvelgiant į organų pažeidimo laipsnį, taip pat į esamus simptomus.

Dažniausiai skiriami šių grupių vaistai:

• AKF inhibitoriai;
• glikozidiniai kardiotoniniai vaistai;
• beta adrenerginių receptorių blokatoriai;
• aldosterono receptorių blokatoriai;
• diuretikai.

Gydymo režimo, pagrįsto išvardytais vaistais, paskyrimas leidžia stabilizuoti širdies veiklą ir normalizuoti širdies raumens apkrovą. Visus receptus skiria tik kardiologas. Savarankiškas vaistų vartojimas yra nepriimtinas.

	Dozavimas ir vartojimo būdas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Kaptoprilis	Gerkite po 6,25–50 mg, iki 3 kartų per dieną, maksimali paros dozė – 150 mg.	Galvos svaigimas, ortostatinis kraujospūdžio sumažėjimas, skonio pojūčių pokyčiai.	Kaptoprilis yra AKF inhibitorius. Jis mažina miokardo apkrovą ir kraujospūdį.
Bisoprololis	Gerkite po 1,25–10 mg vieną kartą per dieną.	Veido paraudimas (karščio pylimas), galvos svaigimas, bradikardija.	Bisoprololis normalizuoja širdies veiklą ir mažina hipoksiją.
Furozemidas	Gerkite nuo 20 iki 500 mg per dieną tuščiu skrandžiu.	Pykinimas, niežulys, laikinas klausos praradimas, galvos skausmas, depresija, burnos džiūvimas.	Furosemidas pašalina patinimą, mažina stresą ir palengvina širdies veiklą.
Digoksinas	Gerkite po 0,125 mg iki 2 kartų per dieną, maksimali paros dozė – 0,25 mg.	Virškinimo sutrikimai, nuovargio jausmas, galvos skausmas, širdies ritmo sutrikimai.	Digoksinas yra širdies glikozidas, tačiau jis skiriamas tik trumpą laiką – tik simptomams palengvinti.
Spironolaktonas	Gerkite po 25–50 mg per dieną, ryte arba po pietų, 1–2 dozėmis.	Virškinimo sutrikimai, mieguistumas, letargija, menstruacijų sutrikimai moterims ir erekcijos disfunkcija vyrams.	Spironolaktonas pagerina širdies kompensaciją. Tai aldosterono antagonistas.

Širdies hipokinezijos atveju būtinai skiriami vitaminai – ypač naudingi yra kompleksiniai preparatai, kurių sudėtyje yra privalomas B grupės vitaminų kiekis. Pasirinkti vaistai gali būti Angiovit, Centrum, Neurobeks, Vitrum Centuri: šie vitaminų papildai padeda pagerinti nervų laidumą ir išvengti širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų.

Kineziterapijos gydymas

Esant įvairiems širdies sutrikimams, pavyzdžiui, kardiosklerozei ar miokardo hipokinezijai, gydytojai rekomenduoja praktikuoti balneoterapiją, naudojant anglies dioksido, natrio chlorido, jodo-bromo vonias. Jei nėra aritmijos, leidžiama naudoti ir vandenilio sulfido vonias.

Siekiant pagerinti imuninę apsaugą, induktotermija naudojama su poveikiu antinksčiams.

Jei hipokinezijos priežastis yra aterosklerozė (kardiosklerozė), gydytojas gali skirti elektroforezės procedūras su novokainu Zacharyin Gedo zonose. Vieno seanso trukmė – nuo šešių iki penkiolikos minučių, atlikimo dažnis – kasdien arba kas antrą dieną. Vienam kursui gali prireikti nuo 8 iki 20 seansų. Tokios procedūros pagerins kraujotaką ir miokardo funkcinį pajėgumą.

Lengvomis hipokinezijos formomis pacientams rekomenduojama gydytis SPA.

Liaudies gynimo priemonės

Sergant širdies hipokinezija, neapsieisite be liaudies gydymo metodų. Yra daug žinomų priemonių ir vaistinių augalų, kurie padeda palengvinti paciento būklę, gerina širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą. Pavyzdžiui, verta atkreipti dėmesį į tokius receptus.

• Sumaišykite 1 valg. šaukštą susmulkintų gudobelės šakniastiebių ir 1 arb. šaukštelį kmynų sėklų, užplikykite termose 300 ml verdančio vandens per naktį. Ryte užpilą perkoškite ir gerkite visą dieną.
• Iš dviejų žalių vištienos baltymų, 2 arbatinių šaukštelių grietinės ir 1 arbatinio šaukštelio medaus paruošiamas unikalus kokteilis. Šį kokteilį reikia gerti kiekvieną rytą tuščiu skrandžiu.
• Kasdien reikėtų suvalgyti 150 g šviežio naminės varškės sūrio.
• Iš šermukšnių uogų (tiek raudonų, tiek juodų) ruošiamos sultys arba kompotas. Taip pat galima naudoti augalo šakniastiebį.
• Paruoškite dviejų valandų grikių žiedų užpilą (1 valg. š. žiedų 500 ml verdančio vandens). Užpilą gerkite po 100–150 ml 3–4 kartus per dieną.
• Kiekvieną rytą jie valgo vieną citriną, susmulkintą mėsmale ir sumaišytą su medumi bei cukrumi.

Sergant širdies hipokinezija, bus naudingos serbentų, gervuogių, spanguolių uogos ir lapai, taip pat paukščių vyšnių žiedai ir česnakai.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Žolelių gydymas

• Paruoškite susmulkintų žolelių mišinį: 1 valg. šaukštą kraujažolės, pusantro šaukšto gudobelės, amalo ir žiemės lapų. Po 1 valg. šaukštą gauto mišinio užpilkite 300 ml verdančio vandens, palikite pritraukti apie valandą. Gautą užpilą gerkite visą dieną.
• Paruoškite žolelių mišinį iš 20 g melisos, 10 g pakalnučių, 30 g sidabražolių ir tokio pat kiekio rūtų. Vieną valgomąjį šaukštą gauto mišinio užpilkite 200 ml verdančio vandens ir po valandos perkoškite. Gerkite po 1 valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną prieš valgį.

Širdžiai stiprinti taip pat galima naudoti sudėtingesnius žolelių mišinius. Paprastai naudojami šie ingredientai: šalavijas, pipirmėtė, beržiena, dobilai, medetka, cikorijos žiedai, bruknių lapai, raudonėlis ir barbadosas.

Priklausomai nuo indikacijų, pasikonsultavus su gydytoju, vartojamos užpilai, kurių pagrindą sudaro valerijono šakniastiebiai ir motinėlė – tokie vaistai ypač aktualūs esant spazmams ir širdies neurozei.

Homeopatija

Yra atsiliepimų apie teigiamą homeopatinių preparatų poveikį pacientų, sergančių širdies hipokinezija, savijautai. Apie kokius preparatus kalbame ir kada juos galima vartoti?

• Arnica 3x, 3 – nuo širdies raumens perkrovos;
• Aurum - jei hipokineziją sukelia hipertenzija ar aterosklerozė;
• Barito karbonika, praskiedta 3, 6, 12 – jei širdies hipokineziją sukelia su amžiumi susijusi kardiosklerozė;
• Fosforas 6, 12 – esant hipokinezijai, kurią sukelia miokardo distrofija;
• Calcarea arsenicaosa 3, 6 - su hipokinezija dėl kardiosklerozės;
• Grafitas 6, 12 – širdies raumenų distrofijai;
• Krategus 0,2x – nuo aritmijos, esant širdies hipokinezijai;
• Adonis 0, 2x – nuo širdies ritmo sutrikimų, dusulio ir edemos;
• Ammonicum carbonicum 6 – širdies hipokinezijai, pasireiškiančiai tokiais simptomais kaip nazolabialinio trikampio cianozė, kosulys ir dusulys fizinio krūvio metu.

Homeopatiniai vaistai vartojami kartu su vaistų terapija, kaip pagalbinis gydymo būdas. Šie vaistai yra nekenksmingi ir gana veiksmingi, jei juos teisingai parenka kvalifikuotas homeopatinis gydytojas.

Chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija širdies hipokinezijai yra radikalus gydymo būdas ir atliekama tik sunkiomis ir gyvybei pavojingomis situacijomis.Šiuo atveju efektyviausias būdas pašalinti skausmingus simptomus ir atkurti tinkamą trofizmą yra širdies transplantacija.

Transplantacija paprastai rekomenduojama esant difuziniam miokardo pažeidimui arba sunkiam širdies nepakankamumui, susijusiam su giliu miokarditu. Esant santykinai lengvam širdies hipokinezijai, transplantacija laikoma netinkama: pakanka vaistų terapijos.

Transplantacija nustatyta:

• kai širdies išstūmis sumažėja iki mažiau nei 20 % normalių verčių;
• pacientams iki 65 metų amžiaus;
• jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas.

Chirurginė intervencija neskiriama, nebent nustatoma tikroji hipokinezijos priežastis.

Be transplantacijos, kai kuriais atvejais gali būti taikomas paliatyvus chirurginis gydymas:

• Vainikinių arterijų šuntavimo operacija atliekama esant vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimams ir kraujagyslių spindžio susiaurėjimui.
• Korekcinė aneurizmos operacija apima pažeistos kraujagyslės dalies pašalinimą arba jos sustiprinimą.
• Širdies stimuliatoriaus įrengimas – naudojamas esant sunkiems širdies ritmo sutrikimams.

Prevencija

Širdies hipokinezijos prevencija yra kitų širdies patologijų prevencija. Šiuo atveju svarbiausia taisyklė yra palaikyti sveiką gyvenimo būdą.

Žmonėms, kurie rūpinasi savo sveikata, galima pateikti šiuos naudingus patarimus:

• Mesti rūkyti padės išvengti vainikinių arterijų spazmo ir deguonies trūkumo miokarde;
• Vidutinis fizinis aktyvumas padės sustiprinti širdies raumenį, tačiau aktyvumas turi būti vidutinio intensyvumo;
• reikia reguliariai lankytis pas gydytoją, įskaitant kardiologą;
• būtina laiku gydyti bet kokias organizmo ligas, ypač infekcines ir hormonines patologijas;
• Reikia vengti streso ir konfliktų, tinkamai ir maistingai maitintis, stebėti savo svorį.

Reguliariai – maždaug kartą per metus – patartina atlikti kraujo tyrimą dėl cholesterolio. Kaip prevencinė priemonė nuo šio lygio padidėjimo, rekomenduojama stebėti savo mitybą: nevalgyti per sūraus maisto, vengti didelio kiekio gyvulinių riebalų, nepiktnaudžiauti kava, stipria arbata ir alkoholiniais gėrimais.

[ 36 ]

Prognozė

Širdies hipokinezijos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: raumenų skaidulų pažeidimo laipsnio, aritmijos buvimo, širdies nepakankamumo buvimo ir stadijos.

Laiku kreipiantis medicininės pagalbos, taip pat laikantis visų būtinų prevencinių ir terapinių priemonių, skausmingą procesą galima sustabdyti ir išvengti rimtų komplikacijų atsiradimo.

Jei pacientui diagnozuojama tokia būklė kaip širdies hipokinezija, jam reikia reguliariai stebėti medicinos specialisto, sistemingai tiriant visą širdies ir kraujagyslių sistemą.

[ 37 ]