Širdies kraujo ir limfagyslės

Širdies arterijos atsišakoja nuo aortos svogūnėlio – pradinės išsiplėtusios kylančiosios aortos dalies. Šios arterijos supa širdį tarsi karūna, todėl jos vadinamos vainikinėmis arterijomis. Dešinė vainikinė arterija prasideda dešiniojo aortos sinuso lygyje, o kairioji – kairiojo aortos sinuso lygyje. Abi arterijos atsišakoja nuo aortos žemiau laisvųjų (viršutinių) pusmėnulinių vožtuvų kraštų, todėl skilvelių susitraukimo (sistolės) metu vožtuvai uždengia arterijų angas ir beveik nepraleidžia kraujo į širdį. Skilvelių atsipalaidavimo (diastolės) metu sinusai prisipildo kraujo, užblokuodami jo kelią iš aortos atgal į kairįjį skilvelį. Tuo pačiu metu atsiveria kraujo patekimas į širdies kraujagysles.

Dešinė vainikinė arterija (a.coronaria dextra) eina į dešinę po dešiniojo prieširdžio ataugėliu, guli vainikinėje vagoje ir aplenkia dešinįjį (plaučių) širdies paviršių. Toliau arterija eina užpakaliniu širdies paviršiumi į kairę, kur jos galas anastomozuojasi su dešiniosios vainikinės arterijos cirkumfleksine šaka. Didžiausia dešiniosios vainikinės arterijos šaka yra užpakalinė tarpskilvelinė šaka (r.interventricularis posterior), einanti to paties pavadinimo širdies vaga link jos viršūnės. Dešinės vainikinės arterijos šakos aprūpina kraują dešiniojo skilvelio ir prieširdžio sienelėmis, užpakaline tarpskilvelinės pertvaros dalimi, dešiniojo skilvelio speneliniais raumenimis, kairiojo skilvelio užpakaliniu speneliniu raumeniu, širdies laidžiosios sistemos sinusiniais ir prieširdžio skilvelių mazgais.

Kairioji vainikinė arterija (a.coronaria sinistra) yra kiek storesnė už dešiniąją, esanti tarp plaučių kamieno pradžios ir kairiojo prieširdžio ataugos. Ji dalijasi į dvi šakas: priekinę tarpskilvelinę šaką (r.interventricularis anterior) ir cirkumfleksinę šaką (r.circumflexus). Pastaroji, kuri yra vainikinės arterijos pagrindinio kamieno tęsinys, kairėje pusėje sulenkia širdį, esančią jos vainikinėje vagoje. Užpakalinėje organo pusėje ši šaka anastomozuojasi su dešine vainikine arterija. Priekinė tarpskilvelinė šaka seka to paties pavadinimo širdies vagą link jos viršūnės. Širdies įdubos srityje ši šaka kartais pereina į širdies diafragminį paviršių, kur anastomozuojasi su dešiniosios vainikinės arterijos užpakalinės tarpskilvelinės šakos galine dalimi. Kairiosios vainikinės arterijos šakos maitina kairiojo skilvelio sieneles, įskaitant spenelių raumenis, didžiąją tarpskilvelinės pertvaros dalį, dešiniojo skilvelio priekinę sienelę ir kairiojo prieširdžio sieneles.

Dešinės ir kairės vainikinių arterijų šakos, susijungdamos, sudaro du arterinius žiedus aplink širdį: skersinį vainikinėje vagoje ir išilginį, kurio indai yra priekiniame ir užpakaliniame tarpskilveliniuose vagose.

Vainikinių arterijų šakos aprūpina krauju visus širdies sienelių sluoksnius. Miokardo dalyje, kur oksidacinių procesų lygis yra didžiausias, tarpusavyje anastomozuojančios mikrokraujagyslės kartoja raumenų pluoštų eigą.

Vainikinių arterijų šakos išsidėsčiusios skirtingais būdais, vadinamais širdies kraujo tiekimo tipais. Pagrindiniai iš jų yra šie:

• dešinysis vainikinis tipas – dauguma širdies dalių krauju aprūpinamos dešiniosios vainikinės arterijos šakomis;
• kairiojo vainikinio arterijos tipas – didžioji širdies dalis gauna kraują iš kairiojo vainikinės arterijos šakų;
• vidutinis arba vienodas tipas – abi vainikinės arterijos yra tolygiai paskirstytos širdies sienelėse.

Taip pat išskiriami pereinamieji širdies kraujo tiekimo tipai – vidurinis dešinysis ir vidurinis kairysis. Visuotinai pripažįstama, kad tarp visų širdies kraujo tiekimo tipų vyrauja vidurinis dešinysis tipas.

Galimi vainikinių arterijų padėties ir išsišakojimo variantai bei anomalijos. Jie pasireiškia vainikinių arterijų kilmės vietos ir skaičiaus pasikeitimu. Taigi, arterijos gali atsišakoti nuo aortos tiesiai virš pusmėnulinių vožtuvų arba žymiai aukščiau – nuo kairiosios poraktinės arterijos, o ne nuo aortos. Vainikinė arterija gali būti viena, t. y. neporinė; gali būti 3–4 vainikinės arterijos, o ne dvi: po dvi arterijas atsišakoja į dešinę ir kairę nuo aortos arba dvi iš aortos ir dvi iš kairiosios poraktinės arterijos.

Kartu su vainikinėmis arterijomis į širdį (ypač į perikardą) eina ir nepastovios (papildomos) arterijos. Tai gali būti vidinės krūtinės ląstos arterijos tarpuplaučio-perikardo šakos (viršutinė, vidurinė ir apatinė), perikardo diafragminės arterijos šakos, taip pat šakos, besitęsiančios nuo aortos lanko įgaubto paviršiaus ir kt.

Širdies venų yra daugiau nei arterijų. Dauguma didelių širdies venų susijungia į vieną bendrą plačią veninę kraujagyslę – vainikinį sinusą (sinus coronarius) – embrioninės kairiosios bendrosios širdies venos liekaną. Sinusas yra vainikinėje vagoje, esančioje užpakaliniame širdies paviršiuje, ir atsiveria į dešinįjį prieširdį žemiau ir priešais apatinės tuščiosios venos angą (tarp jos vožtuvo ir prieširdžių pertvaros). Vainikinio sinuso intakai yra 5 venos:

1. didžioji širdies vena (v.cardiaca magna), kuri prasideda širdies viršūnės srityje, priekiniame jos paviršiuje. Ši vena yra priekiniame tarpskilveliniame vagoje, šalia kairiosios vainikinės arterijos priekinės tarpskilvelinės šakos. Toliau, vainikinės vagos lygyje, vena pasuka į kairę, praeina po kairiosios vainikinės arterijos cirkumfleksine šaka, yra vainikinėje vagoje užpakaliniame širdies paviršiuje, kur tęsiasi į vainikinį sinusą. Didžioji širdies vena surenka kraują iš abiejų skilvelių priekinio paviršiaus ir tarpskilvelinės pertvaros venų. Į didžiąją širdies veną taip pat teka kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio užpakalinio paviršiaus venos;
2. vidurinė širdies vena (v.cardiaca media) susidaro širdies viršūnės užpakalinio paviršiaus srityje, kyla aukštyn išilgai užpakalinio tarpskilvelinio griovelio (greta dešiniosios vainikinės arterijos užpakalinės tarpskilvelinės šakos) ir įteka į vainikinį sinusą;
3. Mažoji širdies vena (v.cardiaca parva) prasideda dešiniajame (plaučių) dešiniojo skilvelio paviršiuje, kyla aukštyn, yra vainikinėje vagoje ant širdies diafragminio paviršiaus ir teka į vainikinį sinusą. Ši vena daugiausia surenka kraują iš dešiniosios širdies pusės;
4. Užpakalinė kairiojo skilvelio vena (v.posterior ventriculi sinistri) susidaro iš kelių venų kairiojo skilvelio užpakaliniame paviršiuje, arčiau širdies viršūnės, ir teka į vainikinę sinusą arba į didžiąją širdies veną;
5. Kairiojo prieširdžio įstrižinė vena (v.obhqua atrii sinistri) eina iš viršaus į apačią palei kairiojo prieširdžio užpakalinį paviršių ir teka į vainikinę sinusę.

Be venų, tekančių į vainikinę sinusę, širdyje yra venų, kurios atsiveria tiesiai į dešinįjį prieširdį. Tai priekinės širdies venos (vv.cardiacae anteriores), kurios surenka kraują iš dešiniojo skilvelio priekinės sienelės. Jos kyla aukštyn iki širdies pagrindo ir atsiveria į dešinįjį prieširdį. Mažiausios širdies venos (tebėzų venos; vv.cardiacae minimae), iš viso 20–30, prasideda širdies sienelių storyje ir per mažiausių venų angas teka tiesiai į dešinįjį prieširdį, o iš dalies į skilvelius ir kairįjį prieširdį.

Širdies sienelių limfinę lovą sudaro limfiniai kapiliarai, išsidėstę tinklų pavidalu endokarde, miokarde ir epikarde. Limfa iš endokardo ir miokardo teka į paviršinį limfinių kapiliarų tinklą, esantį epikarde, ir į limfagyslių rezginį. Susijungdamos viena su kita, limfagyslės išsiplečia ir sudaro dvi pagrindines širdies kraujagysles, per kurias limfa teka į regioninius limfmazgius. Kairysis širdies limfagyslė susidaro susiliejus dešiniojo ir kairiojo skilvelių priekiniams paviršiams, kairiajam plaučių ir užpakaliniam kairiojo skilvelio paviršiams. Ji eina iš kairiojo skilvelio į dešinę, praeina už plaučių kamieno ir įteka į vieną iš apatinių tracheobronchinių limfmazgių. Dešinysis širdies limfagyslė susidaro iš dešiniojo skilvelio priekinių ir užpakalinių paviršių limfagyslių, eina iš dešinės į kairę išilgai plaučių kamieno priekinio puslankio ir įteka į vieną iš priekinių tarpuplaučio limfmazgių, esančių prie arterinio raiščio. Maži limfagysliai, kuriais limfa teka iš prieširdžių sienelių, teka į netoliese esančius priekinius tarpuplaučio limfmazgius.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]