Širdis

Širdis (kor) yra tuščiaviduris raumeninis organas, kuris pumpuoja kraują į arterijas ir gauna veninį kraują. Širdis yra krūtinės ląstoje kaip vidurinio tarpuplaučio organų dalis. Širdis yra kūgio formos. Išilginė širdies ašis nukreipta įstrižai – iš dešinės į kairę, iš viršaus į apačią ir iš galo į priekį; du trečdaliai jos yra kairėje krūtinės ląstos pusėje. Širdies viršūnė (apex cordis) yra nukreipta žemyn, į kairę ir į priekį, o platesnė širdies bazė (basis cordis) – į viršų ir atgal.

Širdies priekinis (sternocostalinis) paviršius (facies sternocostalis, s.anterior) yra labiau išgaubtas, nukreiptas į krūtinkaulio užpakalinį paviršių ir kremzlines šonkaulių dalis. Apatinis paviršius yra greta diafragmos ir vadinamas diafragminiu paviršiumi (facies diaphragmatica, s.inferior). Klinikinėje praktikoje šis širdies paviršius paprastai vadinamas užpakaliniu paviršiumi. Šoniniai širdies paviršiai yra nukreipti į plaučius, kiekvienas iš jų vadinamas plaučių paviršiumi (facies pulmonalis). Šie paviršiai (arba kraštai) visi matomi tik tada, kai plaučiai yra atitraukti nuo širdies. Rentgenogramose šie paviršiai atrodo kaip kontūrai, vadinamieji širdies kraštai: dešinysis yra smailus, o kairysis - bukesnis. Vidutinis širdies svoris vyrams yra apie 300 g, moterims - 250 g. Didžiausias skersinis širdies dydis yra 9-11 cm, priekinis-užpakalinis dydis - 6-8 cm. Širdies ilgis yra 10–15 cm, prieširdžių sienelės storis yra 2–3 mm, dešiniojo skilvelio – 4–6 mm, o kairiojo – 9–11 mm.

Širdies paviršiuje yra skersai išsidėsčiusi, gana gili vainikinė vaga (sulcus coronarius), kuri yra riba tarp prieširdžių ir skilvelių. Šioje vagoje yra širdies vainikinės arterijos. Priekyje vagą dengia plaučių kamienas ir kylančioji aortos dalis, už kurios yra prieširdžiai. Virš vainikinės vagos priekiniame širdies paviršiuje yra dešiniojo prieširdžio dalis su dešiniuoju prieširdžiu ir kairiojo prieširdžio prieširdžiu, kuris yra visiškai už plaučių kamieno. Priekiniame krūtinkaulio paviršiuje matoma priekinė tarpskilvelinė vaga (sulcus interventricularis anterior), prie kurios greta yra to paties pavadinimo arterija ir didžioji širdies vena. Širdies gale matoma užpakalinė tarpskilvelinė vaga (sulcus interventricularis posterior) su to paties pavadinimo arterija ir joje esančia vidurine širdies vena.

Išilginė priekinė tarpskilvelinė vaga dalija širdies krūtinkaulio paviršių į didesnę dešinę dalį, atitinkančią dešinįjį skilvelį, ir mažesnę kairę dalį, priklausančią kairiesiems skilveliams. Didesnė kairiojo skilvelio dalis sudaro užpakalinį širdies paviršių. Užpakalinė (apatinė) tarpskilvelinė vaga prasideda užpakaliniame širdies paviršiuje toje vietoje, kur vainikinis sinusas įeina į dešinįjį prieširdį, pasiekia širdies viršūnę, kur per širdies viršūnės įdubą (incisura apicis cordis) susijungia su priekinio vagos apatine dalimi.

Širdį sudaro 4 kameros: du prieširdžiai ir du skilveliai – dešinysis ir kairysis. Prieširdžiai gauna kraują iš venų ir stumia jį į skilvelius. Skilveliai išstumia kraują į arterijas: dešinysis – per plaučių kamieną į plaučių arterijas, o kairysis – į aortą, iš kurios daugybė arterijų atsišakoja į organus ir kūno sieneles. Dešinėje širdies pusėje yra veninio kraujo, kairėje – arterinio. Dešinė ir kairė širdies pusės viena su kita nesusisiekia. Kiekvienas prieširdis jungiasi su atitinkamu skilveliu per prieširdžio skilvelio angą (dešinę ir kairę), kiekviena anga uždaroma smaigalių vožtuvais. Plaučių kamieno ir aortos pradžioje yra pusmėnuliniai vožtuvai.

Dešinysis prieširdis (atrium dextrum), kubo formos, turi gana didelę papildomą ertmę – dešinįjį prieširdį (auricula dextra). Jį nuo kairiojo prieširdžio skiria prieširdžių pertvara (septum interatriale). Ant pertvaros aiškiai matoma ovali įduba – ovali duobė (fossa ovalis), padengta plona plėvele. Ši duobė, kuri yra peraugusios ovalios angos, jungusios dešinįjį ir kairįjį prieširdžius vaisiui, liekana, ribojama ovalios duobės (hmbus fossae ovalis) krašto. Dešinyje prieširdyje yra viršutinės tuščiosios venos (ostium venae cava superioris) ir apatinės tuščiosios venos (ostium venae cavae inferioris) angos.

Palei apatinės tuščiosios venos angos apatinį kraštą yra maža, nepastovi, pusmėnulinė raukšlė – apatinės tuščiosios venos vožtuvas (Eustachijaus vožtuvas; valvula venae cavae inferioris). Embrione (vaisiaus) šis vožtuvas nukreipia kraujo tekėjimą iš dešiniojo prieširdžio į kairę per ovalią angą. Kartais apatinės tuščiosios venos vožtuvas turi tinklelio struktūrą: jį sudaro keli tarpusavyje sujungti sausgysliniai siūlai. Tarp tuščiosios venos angų matomas nedidelis tarpveninis gumburėlis (Apatinis gumburėlis; tuberculum intervenosum), kuris laikomas vožtuvo, nukreipiančio kraujo tekėjimą iš viršutinės tuščiosios venos į dešinįjį prieširdžio skilvelio angą embrione, liekana. Išsiplėtusi dešiniojo prieširdžio ertmės užpakalinė dalis, į kurią patenka abi tuščiosios venos, vadinama tuščiosios venos sinusu (sinus venarum cavarum).

Dešiniojo prieširdžio vidiniame paviršiuje ir gretimame dešiniojo prieširdžio priekinės sienelės plote matomi išilginiai raumeniniai keteros – pektinatiniai raumenys (mm.pectinati), išsikišę į prieširdžio ertmę. Viršuje šie keteros (raumenys) baigiasi galine ketera (crista terminalis), kuri skiria veninį sinusą nuo dešiniojo prieširdžio ertmės (embrione čia eina riba tarp bendrojo prieširdžio ir širdies veninio sinuso). Dešinysis prieširdis su skilveliu susisiekia per dešinįjį prieširdžio skilvelį (ostium atrioventriculare dextrum). Tarp šios angos ir apatinės tuščiosios venos angos yra vainikinio sinuso anga (ostium sinus coronarii). Jos angoje matoma plona pusmėnulio formos raukšlė – vainikinio sinuso vožtuvas (thebesian valve; valvula sinus coronarii). Šalia vainikinio sinuso angos yra taškinės smulkiausių venų angos (foramina venarum minimalum), kurios pačios savaime įteka į dešinįjį prieširdį; jų skaičius gali skirtis. Aplink vainikinio sinuso angą nėra pectininių raumenų.

Dešinysis skilvelis (ventnculus dexter) yra dešinėje ir priešais kairįjį skilvelį ir yra trikampės piramidės formos, kurios viršūnė nukreipta žemyn. Šiek tiek išgaubta medialinė (kairoji) dešiniojo skilvelio sienelė yra sudaryta iš tarpskilvelinės pertvaros (septum interventriculare), kuri skiria dešinįjį skilvelį nuo kairiojo. Didesnioji pertvaros dalis yra raumeninė (pars muscularis), o mažesnioji dalis, esanti viršutinėje dalyje, arčiau prieširdžių, yra membraninė (pars membranacea).

Dešiniojo skilvelio apatinė sienelė, greta diafragmos sausgyslinio centro, yra suplokštėjusi, priekinė sienelė išgaubta iš priekio. Viršutinėje, plačiausioje skilvelio dalyje yra dvi angos: už jos – dešinioji prieširdžio skilvelio anga (ostium atrioventriculare dextrum), pro kurią iš dešiniojo prieširdžio į skilvelį patenka veninis kraujas, o priekyje – plaučių kamieno anga (ostium trunci pulmonalis), pro kurią kraujas nukreipiamas į plaučių kamieną. Skilvelio dalis, iš kurios išeina plaučių kamienas, vadinama arteriniu kūgiu (conus arteriosus). Maža supraventrikulinė ketera (crista supraventricularis) riboja arterinį kūgį iš vidaus nuo likusios dešiniojo skilvelio dalies.

Dešinįjį prieširdžio skilvelio angą uždaro dešinysis prieširdžio skilvelio (trikuspidinis) vožtuvas (valva atrioventricularis dextra, s.valva tricuspidalis). Vožtuvą sudaro trys viršūnėlės: priekinis, užpakalinis ir pertvarinis. Viršūnėlių pagrindai tvirtai suaugę su tankiu jungiamojo audinio žiedu, esančiu prieširdžio ir skilvelio pasienyje. Prieširdžio skilvelio vožtuvo viršūnėlės yra trikampės širdies vidinio gleivinės (endokardo) raukšlės, į kurias įsiskverbia jungiamojo audinio žiedo skaidulos. Laisvieji viršūnėlių kraštai, panašūs į plonas sausgyslės plokšteles, yra nukreipti į skilvelio ertmę. Priekinis vožtuvo viršūnėlė (cuspis anterior) pritvirtinta prie priekinio angos puslankio, užpakalinis vožtuvas (cuspis posterior) – prie užpakalinio šoninio puslankio, o galiausiai mažiausias iš jų – medialinis pertvaros viršūnėlė (cuspis septalis) – prie medialinio puslankio. Kai prieširdžiai susitraukia, smailiosios žarnos slegia kraujotaką į sieneles ir netrukdo jai patekti į skilvelio ertmę. Kai skilveliai susitraukia, laisvieji smailiųjų žarnų kraštai užsidaro, bet neišsiverčia į prieširdį, nes skilvelių pusėje juos laiko tankios, išsitempiančios jungiamojo audinio gijos – sausgyslių gyslos.

Dešiniojo skilvelio vidinis paviršius (išskyrus arterinį kūgį) yra nelygus, čia matomos į skilvelio spindį išsikišusios gijos – mėsingi trabekulai (trabeculae cdrneae) ir kūgio formos speneliniai raumenys (mm.papillares). Iš kiekvieno iš šių raumenų – priekinio (didžiausio) ir užpakalinio (mm.papillares anterior et posterior) – viršaus prasideda dauguma (10–12) sausgyslinių chordų. Kartais kai kurios chordos kyla iš tarpskilvelinės pertvaros mėsingų trabekulų (vadinamųjų pertvaros spenelinių raumenų). Šios chordos vienu metu prisitvirtina prie dviejų gretimų gaubtelių laisvųjų kraštų, taip pat prie jų paviršių, nukreiptų į skilvelio ertmę. Todėl, užsidarius prieširdžio skilvelio vožtuvui, gaubteliai nustatomi tame pačiame lygyje. Kartais chordos prisitvirtina prie gaubtelių paviršių, nukreiptų į skilvelio ertmę.

Iškart plaučių kamieno pradžioje, ant jo sienelių, yra plaučių kamieno vožtuvas (valva trunci pulmonalis), susidedantis iš trijų pusmėnulinių atvartų, išsidėsčiusių apskritimu: priekinio, kairiojo ir dešiniojo (valvulae semilunaris anterior, dextra et sinistra). Išgaubtas (apatinis) atvartų paviršius yra nukreiptas į dešiniojo skilvelio ertmę, o įgaubtas (viršutinis) ir laisvasis kraštas – į plaučių kamieno spindį. Kiekvieno iš šių atvartų laisvojo krašto vidurys yra sustorėjęs dėl vadinamojo pusmėnulinio vožtuvo mazgelio (nodulus valvulae semilunaris). Mazgeliai prisideda prie glaudesnio pusmėnulinių atvartų uždarymo jiems užsidarant. Tarp plaučių kamieno sienelės ir kiekvieno pusmėnulinio atvarto yra maža kišenė – pusmėnulinio vožtuvo (lunula valvulae semilunaris) sinusas. Skilvelių raumenų susitraukimo metu pusmėnuliniai vožtuvai (vožtuvai) kraujo tekėjimo metu spaudžiami prie plaučių kamieno sienelės ir netrukdo kraujui ištekėti iš skilvelio. Kai raumenys atsipalaiduoja, kai sumažėja slėgis skilvelio ertmėje, grįžtamasis kraujo srautas užpildo lunules (sinusus) ir atidaro vožtuvus: vožtuvų kraštai užsidaro ir neleidžia kraujui patekti į dešiniojo skilvelio ertmę.

Kairysis prieširdis (atrium sinistrum), turintis netaisyklingą stačiakampę stačiakampę formą, nuo dešiniojo prieširdžio skiria lygi prieširdžių pertvara. Ant pertvaros esanti ovali duobė aiškiau išreikšta dešiniojo prieširdžio šone. Kairysis prieširdis turi 5 angas, iš kurių keturios yra viršuje ir gale – tai plaučių venų (ostia venarum pulmonalium) angos, po dvi kiekvienoje pusėje. Plaučių venos neturi vožtuvų. Penktoji anga yra didžiausia; ši kairioji prieširdžio ir skilvelio anga jungia kairįjį prieširdį su to paties pavadinimo skilveliu. Kairiojo prieširdžio priekinė sienelė turi į priekį nukreiptą kūgio formos išsiplėtimą – kairįjį prieširdį (auricula sinistra). Kairiojo prieširdžio vidinė sienelė lygi, nes tarpvietės raumenys yra tik prieširdžio prieširdyje.

Kairysis skilvelis (ventriculus sinister) yra kūgio formos, pagrindu į viršų. Viršutinėje, plačiausioje skilvelio dalyje yra dvi angos. Už jos kairėje yra kairioji prieširdžio skilvelio anga (ostium atrioventriculare sinistrum), o dešinėje nuo jos – aortos anga (ostium aortae). Kairiojoje prieširdžio skilvelio angoje yra kairysis prieširdžio skilvelio vožtuvas (mitralinis vožtuvas; valva atrioventricularis sinistra, s.valva mitralis).

Šis vožtuvas susideda iš dviejų trikampio formos viršūnių: priekinės viršūnės (cuspis anterior), kuri prasideda nuo angos vidurinio puslankio (šalia tarpskilvelinės pertvaros), ir užpakalinės viršūnės (cuspis posterior), mažesnės už priekinę, prasidedančios nuo angos šoninio-užpakalinio puslankio.

Kairiojo skilvelio vidiniame paviršiuje (ypač širdies viršūnės srityje) yra daug didelių mėsingų trabekulų ir du speneliniai raumenys – priekinis ir užpakalinis (mm.papillares anterior et posterior). Šie raumenys yra išsidėstę atitinkamose skilvelio sienelėse. Iš raumenų viršūnių tęsiasi storos sausgyslinės chordos, kurios prisitvirtina prie prieširdžio skilvelio vožtuvo viršūnių. Prieš įeidamos į aortos angą, skilvelio paviršius yra lygus. Aortos vožtuvas (valva aortae), esantis pačioje jo pradžioje, susideda iš trijų pusmėnulinių vožtuvų: užpakalinio (valvula semilunaris posterior), dešiniojo (valvula semilunaris dextra) ir kairiojo (valvula semilunaris sinistra). Tarp kiekvieno vožtuvo ir aortos sienelės yra maža pusmėnulinio vožtuvo (lunula valvulae semilunaris) skylutė (sinusas). Aortos vožtuvai taip pat turi mazgelius – pusmėnulinių vožtuvų mazgelius, esančius laisvųjų kraštų viduryje; Aortos vožtuvų mazgeliai yra didesni nei plaučių kamieno mazgeliai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]