Širdies nepakankamumo diagnozė

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo diagnozė

Klinikinis tyrimas. Fizinis patikrinimas ir kraujagyslių sistemos kairiojo skilvelio nepakankamumas pasireiškia kurio buvo kairiojo širdies skilvelio, mušamiesiems padidėjimas - didinti santykinio širdies pilkumos ribas į kairę. Sumažintas kontraktiliškumas miokardo rodomas kaip kurtumas širdies garsai, dažniausiai aš statytis ties galiuku, o papildomų atspalvių išvaizdą: tonas protodiastolic III (dėl slėgio padidėjimo kairiojo širdies ir miokardo tonusą mažinti) ir presystolic IV tonas. Pastarasis atsiranda dėl padidėjusio slėgio kairiajame atriume ir, kaip iš tiesų, klausant antrojo sistolės. Tonai III ir IV klausytis ne širdies viršūnės, dažnai jie susilieja ir sudaro taip vadinamą sumavimo galopem. Dažnai sveikus vaikus girdisi III ir IV tonai, ypač su vagotonine vegetacine parama. Su normaliomis širdies ribomis ir kitų širdies nepakankamumo požymių nebuvimu šie reiškiniai gali būti laikomi fiziologiniais.

Instrumentiniai metodai. Kairiojo skilvelio gedimo diagnozė taip pat pagrįsta instrumentinių tyrimo metodų duomenimis. Todėl labiausiai informatyvūs yra EKG duomenys: kairiojo atriumo ertmės dydis, kairiojo skilvelio dydis, išstūmimo frakcijos dydis. Su kairiojo skilvelio nepakankamumu šie rodikliai gali labai skirtis. Labai padidėjusi kairiojo priekinio dugno ertmė paprastai atspindi didelį mažo kraujo apytakos rato perkrovą ir sutampa su plaučių hipertenzijos klinikiniais požymiais. Kai kuriais atvejais kairiojo atriumo padidėjimas yra svarbesnis nei kairiojo skilvelio ertmės padidėjimas. Be abejo, labiausiai informaciniai echokardiografiniai rodikliai kairiojo skilvelio susitraukimo funkcija mažėja turėtų pripažinti į išstūmimo frakcijos pakeitimą, vidutiniškai yra 65-70%, yra kilęs iš galutinio sistolinis ir diastolinis skersmuo kairiojo skilvelio vertės. Taigi, kuo mažesnis šių verčių skirtumas, t. Y. Kuo mažesnis kairiojo skilvelio sienelių judrumas, tuo labiau pastebimi stagnūs reiškiniai kairiojo skilvelio tipo.

Esminis ir privalomas tyrimo papildymas yra "Doppler EchoCG", kuris leidžia nustatyti kraujo tėkmės greitį, slėgį širdies ertmėje, patologinio kraujo išleidimo buvimą ir apimtį.

Prieš klinikinį echokardiografinio metodo naudojimą buvo plačiai naudojamas, miokardo kontraktiškumo sumažėjimas buvo vertinamas sumažinus širdies pulsaciją širdies fluoroskopijos metu. Ir šiuo metu negalima pamiršti rentgeno tyrimo metodo, jei tik dėl to, kad per krūtinės ląstos rentgeno spindulius gali atsirasti netikėtų rezultatų. Todėl širdies rentgenografija trijose projekcijose (tiesioginės ir dvi įstrižinės) turėtų papildyti kitus tyrimo metodus. Širdies dydžio padidėjimo objektyvus rodiklis yra širdies ir krūtinės ląstos indekso padidėjimas, nustatomas pagal širdies šešėlio pločio ir krūtinės pločio santykį. Paprastai kardiotoracinis indeksas neviršija vidutiniškai 50%, nors kiekvienam amžiui yra tam tikrų reguliavimo rodiklių. Tam tikra išimtis gali būti maži vaikai, kartais dėl vidurių pūtimo, nes aukšta diafragmos padėtis yra įmanoma, imituojant širdies šešėlio padidėjimą skersmeniu.

Nėra jokių abejonių, kad EKG buvo ir išlieka informatyvus vertinimo metodas kaip EKG šaudymo metodas yra objektyvus, o ne priklausyti nuo įgūdžių ir kvalifikacijos tyrėjas toje pačioje laipsniu kaip echokardiografija ir radiografijos.

Kadangi kairiojo skilvelio sutrikimas būtinai turi padidėti (perkrautas) kairiojo širdies, tada atitinkami pokyčiai nustatomi EKG.

EKG įrašyti požymiai kairės prieširdžių perkrovos: pratęsimas P banga, in bangų formos pakeitimas P (dukart kuprotas laidų kontaktai I, V,), neigiamos fazei išreikštų švino V,; taip pat kairiojo skilvelio perkrovos požymiai: R V6> R V5> R V4> 25 mm; antriniai ST-T segmento pokyčiai kairiojo krūtinės ląstos viduje.

Kairiojo atriumo padidėjimo (P-mitrale) elektrokardiografiniai požymiai atsiranda net su gana ryškiais klinikiniais kairiojo skilvelio sutrikimo požymiais, t.y. Tam tikru mastu kairiojo atriumo padidėjimas yra padidėjusio slėgio demonstravimas mažame apykaitos rutulyje. Padidėjęs slėgis mažame kraujo apykaitos rale sukelia tinkamą padalijimą, ypač dešinįjį atriumą.

Remiantis kai kuriomis EKG savybėmis, galima teigti, kad aptiktų pokyčių morfologinė priežastis (pagrindas). Tokiu būdu, didinant raumenų masę kairiojo skilvelio dėl to, kad jos sienų hipertrofija gali vidutinio sunkumo padidinti sudėtingus įtampos QRS, taip pat kompensuoti segmentą ST mažesnis kontūras (depresija), kaip kairiojo skilvelio kartu subendocardial išemijos nuoroda.

Dar vienas įrodymas, padidėjo kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio, matomų perkrovos dešiniojo prieširdžio į smailiu išvaizda teigiamų fazės požymių ir P bangų subendocardial išemijos kairiojo skilvelio kaip segmento depresijos ST iš švino V6.

Šiuose vedais taip pat įmanoma (bet nebūtinai) gilesnio danties išvaizda 0 dėl santykinio koronarinio kraujo tėkmės trūkumo.

Kai Cardiosclerosis reiškinius, tokie kaip lėtinis kongestinio kardiomiopatija arba miokardito su į širdies rezultatus, įtampos kompleksai QRS gali būti sumažintas standartinių išvadais ir veda V1-V3-4 forma gali būti QS.

Teisingo skilvelio širdies nepakankamumo diagnozė

Klinikinis tyrimas. Fizinis patikrinimas širdies ir kraujagyslių sistemai gali perkusija plėsti santykinio širdies pilkumos į dešinę ribų, tačiau net ir tada, kai gerokai išsiplėtė dešiniojo skilvelio yra ryškesnis bisternalny širdies kupra. Palpacija nustatoma epigastrine pulsacija, susijusi su padidintu ir reikiamo skilvelio viršijimu (širdies šoku).

Auskuliaciniai širdies pokyčiai priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Esant plaučių hipertenzijai, II tipo tamsoje yra keletas būdingų pokyčių antroje tarpukozinėje erdvėje kairėje. Tokia funkcija gali būti išskaidyti II toną, iki sveikų asmenų nustatyta įkvėpti, nes per inhaliacijos vožtuvo uždarymo plaučių arterijoje yra atidėtas. Šis "įprastas" antrojo atspalvio įkvėpimo skleidimas girdimas tik antroje tarpkatalinėje erdvėje kairėje gulėjimo padėtyje. Jei antrasis tonas skirstomas viršuje, pacientas turi plaučių hipertenziją. Su toliau didinti plaučių hipertenzijos ir plaučių aortos II komponentą, žingsnio mišinys, II tonas tampa ryškesni esant aukštam ir plaučių hipertenzija tampa metalo atspalvį, kad yra būdingas pirmine plaučių hipertenzija, ir antrinė ir visų pirma Eisenmenger sindromo.

Įdomu auskultacijos simptomas - triukšmo išilgai kairiojo krašto krūtinkaulio iki maksimalaus posėdyje apatiniame trečdalyje krūtinkaulio, kylančių iš triburio vožtuvo nesandarumo taško, nes santykinis trūkumas triburio vožtuvo. Jei tiesiosios skilvelinės sistemos sutrikimo priežastis yra silpnų plyšių, ypač tarpvandeninio pertvaros defekto, tada šis triukšmas susilieja su pagrindiniu triukšmu (skleidžia triukšmą) ir nesiskiria. Jei dešiniojo skilvelio nepakankamumas atsirado dėl kitų priežasčių, pavyzdžiui, dėl hipertrofinės kardiomiopatijos, tada išklausomas triukšpų regurgitacijos triukšmas. Tačiau žymiai sumažėja širdies nepakankamumo laipsnio sumažėjimas lyginant su kepenų dydžio sumažėjimu (paprastai gydant vaistus).

Instrumentiniai metodai.

Echokardiografiniai ir rentgenologiniai dešiniojo skilvelio sutrikimo požymiai atsispindi dėl dešiniojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio ertmės padidėjimo.

Vertinant širdies nepakankamumo sunkumą, nereikėtų pamiršti bendrų fizinio apžiūros metodų, ypač apie kraujospūdžio savybes. Arterinio slėgio indeksai širdies nepakankamumu gali rodyti paciento būklės sunkumą. Taigi, širdies išėjimo sumažėjimas sukelia sistolinio spaudimo sumažėjimą. Tačiau, kalbant apie kokybę impulso slėgis (40-50 mm Hg), pacientų sveikatai (ne valstybės - kaip artimiausios prognozės, priklausomai nuo pagrindinės ligos indeksas), gali būti gera ar net patenkinama. Su bendrose periferinių kraujagyslių pasipriešinimas (SVR) padidinimo, atsižvelgiant į lėtėja kraujo tekėjimą, didinant cirkuliuojančio kraujo tūrį ir kitus veiksnius, kad nustatyti širdies nepakankamumu, diastolinis kraujospūdis pakyla, kuri nebūtinai turi įtakos paciento sveikatos būklę išsidėstymą, kaip širdies išvesties mažėja. Gali sukelti pykinimą ar vėmimą, pilvo skausmas (dešiniojo skilvelio nepakankamumas), išvaizdą arba padidinti drėgnas kosulys sunkumo (kairiojo skilvelio nepakankamumas) laipsnį.

Diferencialinė širdies nepakankamumo diagnozė

Diferencinė diagnozė, širdies nepakankamumas yra tik neatsargus tikrinimo ir nepakankamą atskirų simptomų būklę sindromas. Taip. Pakankamai dažnai praktikoje susiduria su situacija, kai ilgai esamų skundai pilvo skausmas ir vėmimas, pasitaiko dažniausiai po fizinio krūvio, yra laikomas požymių gastroenterologinė ligų, nors už tinkamo įvertinimo narė gali praleisti tik kvalifikuotai pilną fizinę apžiūrą pacientui.

Yra ir kitas kraštutinumas: skundai dėl padidėjusio nuovargio, galbūt dusulys su pakankamu fiziniu krūviu netobulintuose vaikams ir paaugliams laikomas širdies dekompensacijos požymis.

Kai kuriais atvejais (sunkus kai kurių vaikų infekcijų kursas, komplikuotos pneumonijos, sepsis ir kt.) Širdies nepakankamumas yra pagrindinė ligos komplikacija. Širdies nepakankamumo simptomai iš esmės pasireiškia reversiniu vystymuisi, atsigavus po pagrindinės ligos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]