Širdies nepakankamumo gydymas

Širdies nepakankamumo gydymas yra skirtas padidinti miokardo kontraktilumą, stagnuočių reiškinių (skysčių susilaikymo) pašalinimą, vidaus organų funkcijų normalizavimą ir homeostazę. Žinoma, būtina sąlyga - gydyti pagrindinę ligą, sukeliančią širdies nepakankamumą.

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymo bendrieji taktika ir principai

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymo tikslai yra šie:

• ligos simptomų pašalinimas - dusulys, širdies plakimas, padidėjęs nuovargis, skysčių susilaikymas organizme;
• tikslinių organų (širdies, inkstų, smegenų, kraujagyslių, raumenų) apsauga nuo pralaimėjimo:
• gerinti gyvenimo kokybę;
• hospitalizacijų skaičiaus mažėjimas:
• geresnė prognozė (gyvenimo pratęsimas).

Praktiškai dažniausiai tik pirmasis iš šių principų, dėl kurio greitai grąžinamas dekompensavimas ir pakartotinai hospitalizuojama. "Gyvenimo kokybės" sąvoka turėtų būti apibrėžta atskirai. Tai yra paciento gebėjimas gyventi tą patį pilnaverčiam gyvenimui, kaip jo sveiki bendraamžiai, kurie yra panašioje socialinėje, ekonominėje ir klimato sąlygomis. Gyvenimo kokybės pokyčiai ne visada yra lygiagrečiai klinikiniam tobulėjimui. Taigi, diuretikų paskyrimas lydimas klinikinio pagerėjimo, tačiau būtinybė "pritvirtinti prie tualeto", narkotikų šalutinis poveikis pablogina gyvenimo kokybę.

Fizinė pacientų reabilitacija užima svarbią vietą kompleksiškai gydant pacientus, sergančius lėtiniu širdies nepakankamumu. Staigus fizinio aktyvumo apribojimas yra pateisinamas tik kairiojo skilvelio gedimo vystymosi laikotarpiu. Be ūmaus situacijos streso nebuvimas veda prie struktūrinių pokyčių skeleto raumenų, kurie patys modifikuotų lėtiniu širdies nepakankamumu, deconditioning sindromas ir ateityje - iki negalėjimo atlikti fizinį aktyvumą. Vidutinis fizinis treniruotės lygis (vaikščiojimas, vaikščiojimas kojomis, dviračių treniruotės vyresniems vaikams), žinoma, atsižvelgiant į gydymo fone, gali sumažinti neurohormonų kiekį. Padidinsite jautrumą gydymui nuo narkotikų ir toleranciją stresui, taip pat pagerinsite emocinį toną ir gyvenimo kokybę.

Su širdies nepakankamumu II B-III stadija rodo griežto lovos režimo paskyrimą: visi vaiko judesiai, kuriuos vaikas atlieka, pasitelkdamas medicinos personalą ar tėvus. Toks režimas yra būtinas kaip tromboembolinių komplikacijų prevencija, ypač kai miokardą veikia uždegiminis procesas.

Veiksmingesnis režimas yra lova, kuri numato nepriklausomus vaiko judesius lovoje. Vaikas gali skaityti, piešti, treniruotis 45 minutes. Tai pereinamoji režimo versija, skirta II stadijos širdies nepakankamumui, pasireiškianti teigiama dinamika.

Lengvi lova, leidžianti vaikui eiti į tualetą, žaisti kambaryje, aplankyti valgomąjį, skirti II stadijos širdies nepakankamumą. Turint tendenciją į teigiamą dinamiką ir praktinį širdies nepakankamumo požymių nebuvimą ramybėje, nustatomas kambario režimas.

Be fizinio poilsio, vaikui reikia kurti aplinką. Kuo labiau apsaugoti savo psichiką, teikti individualią priežiūrą. Geriausias variantas - vaiko išdėstymas atskiroje patalpoje, kuriame dalyvauja tėvai, kad rūpintųsi ja.

Labai svarbu yra deguonies terapija: vyresni vaikai gali gauti drėgmę deguonies iš deguonies sistemos, maži vaikai dedami į deguonies palapinę.

Sirdies nepakankamumas

Mityba širdies nepakankamumo, išskyrus nustatytus produktų amžiaus ypatybes, pageidautina susijęs su garo apdorojimo patiekalų išimtis Ekstraktyvai: prieskoniai, skrudinta, stipri arbata, kava, rūkyta, riebalų mėsos, žuvies, kiaušinių ir tt Apriboti arba neįtraukti produktai, kurie prisideda prie pilvo pūtimas :. Pupelės, žirniai, kopūstai, kartais rudos duonos ir tt rekomenduojama labiau išnaudoti produktų, kurių sudėtyje yra kalio, pavyzdžiui, abrikosų, džiovintų abrikosų, džiovintų slyvų. Atsižvelgiant į bulvių produktas turtingas kalio druskų, turėtų būti atsargesni, nes didelio kiekio krakmolo šiuo produktu, taip pat didelio kiekio angliavandenių saldumynų, duonos gaminių, taip sumažinant žarnyno peristaltiką ir sukelti vidurių užkietėjimą, kuris gali žymiai pabloginti paciento būklę, priversti ar priversti, be to, būti hipodinaminės būklės. Atsižvelgiant į tai, patartina skirti fermentuotus pieno produktus (kefyrą, jogurtą), taip pat daržovių sultis. Esant sunkiai būklei, maistą galite padidinti iki 4-5 ar daugiau kartų. Paskutinis valgis turėtų būti 2-3 valandos prieš miegą.

Stalo druskos kiekis ribojamas iki 2-4 g per parą, pradedant II A stadijos širdies nepakankamumu. II B ir III stadijoje su išreikštu edematiniu sindromu trumpam laikui galima skirti ahloridinę dietą. Be to, pacientams, sergantiems sunkia edematozinių sindromo atliekamas 1-2 kartus per 7-10 dienų nevalgius dienas, įskaitant ir tą, varškės, pieno, obuolių, kompotas, razinos (arba džiovintų abrikosų), vaisių sulčių dietos. Pasninkavimo dienų tikslas - palengvinti širdies ir kitų organų darbą, atsižvelgiant į mažesnį maisto ir skysčių kiekį.

Tuo pačiu metu prieš tam tikrų rūšių produktus apribojimo fone turėtų būti laikomasi "kardiotroficheskoy" dieta su dideliu kiekiu aukštos kokybės ir lengvai virškinamas baltymų.

Vandens režimas reikalauja tam tikrų apribojimų, pradedant II A stadijos širdies nepakankamumu, atsižvelgiant į diurezę: gėrimų ir skysčių kiekį. Tačiau reikia nepamiršti, kad skystis ribojimas yra daugiau nei 50% dienos neprivalo pateikti A "medžiagų apykaitos" suma šlapimo susidarymą, yra iš šlako vėlavimas į kūną, kuris prisideda prie pablogėjimo paciento sveikatos būklės ir širdies nepakankamumas.

Vaistų nuo širdies nepakankamumas

Pastaraisiais metais širdies nepakankamumo gydymas pasikeitė šiek tiek. Nurodykite vaistus, skirtus įvairiems širdies nepakankamumo sindromo patogenezės šaltiniams.

Širdies glikozidai

Vienas iš pagrindinių grupių narkotikų - širdies glikozidai - širdies agentai augalinės kilmės (rusmenė, pakalnučių, scylė, pavasarį Adonis ir kt.), Su šiais mechanizmais veiksmų:

• teigiamas inotropinis poveikis (padidėja miokardo kontraktilumas);
• neigiamas chronotropinis poveikis (širdies ritmo sulėtėjimas);
• neigiamas dromotropinis poveikis (laidumo sulėtėjimas);
• teigiamas betmotropinis veiksmas (automatizmo heterotopinių kampų aktyvumo padidėjimas).

Širdies glikozidai taip pat padidina glomerulų filtraciją ir padidina žarnyno judrumą.

Širdies glikozidai veikia širdies raumenį specifiniu poveikiu receptorių aparatui, nes tik 1% injekcinio vaisto koncentruojasi miokarde. 90-aisiais buvo darbai, kuriuose rekomenduojama riboti naudoti digoksiną, jį pakeičiant ne-glikozidų inotropiniais stimuliatoriais. Ši praktika nėra plačiai naudojamas, nes neįmanoma atlikti ilgalaikius kursus gydymo, pavyzdžiui, vaistų, todėl tik vaistus, kurie didina miokardo susitraukimus, likusios klinikinėje praktikoje - širdies glikozidų. Geros digoksino veikimo prognozės - išstūmimo frakcija mažesnė nei 25%, kardiotoracinis indeksas didesnis nei 55%, lėtinio širdies nepakankamumo neiseminė priežastis.

Širdies glikozidų gali būti susijęs su kraujo albuminą, tada jie yra absorbuojamas daugiausia žarnyne veikti daugiau lėtai (digoksinas, digitoksinu, izolanid) ir yra parodyta paprastai lėtinio širdies nepakankamumo, nors atrodo, kad iš dalies paverčiama digitoksinu digoksino. Be to, digitoksinas yra toksiškesnis, todėl klinikinėje praktikoje naudojamas digoksinas. Skaičiavimas digoksinu atliekamas keliais metodais. Mes pateikti metodą, pagal kurį mes naudoti mūsų klinikinėje praktikoje: prisotintas digoksino dozė yra kūno svorio 0,05-0,075 mg / kg iki 16 kg ir 0,03 mg / kg kūno svorio per 16 kg. Sočiosios dozės vartojamas per 1-3 dienas, po 3 dozes per parą. Kasdieninė palaikomoji dozė yra 1 / 6-1 / 5 soties dozės, ji skiriama 2 dozėmis. Paskyrimų sąraše turėtumėte nurodyti širdies susitraukimų dažnį, kuriuo digoksinas neturėtų būti vartojamas. Taigi pacientas, vartojęs digoksiną, yra nuolatinis gydytojas. Šis poreikis kontrolės kyla iš to, kad farmakologinės savybės digoksino galima lengvai pakeisti pagal įvairius veiksnius ir galimą atskiram narkotikų perdozavimo poveikio. Pasak B.E. Votchala, "širdies glikozidai - tai į terapeutas rankų peilių," ir širdies glikozidų paskyrimas yra klinikinis eksperimentas, kurio metu "mes turime atkakliai ir uoliai, kad pasirinktumėte norimą dozę tinkamiausias kiekvienu atveju širdies glikozidų." Lėtinio širdies nepakankamumo metu II a stadijoje yra numatyti širdies glikozidai.

Širdies glikozidai, nesusiję su kraujo baltymų, veikia greitai, jie įvedami į veną. Šie preparatai [strophanthin K, lelija žolė glikozidų (Korglikon)] rodomi pirmiausia aštrių ar simptominis širdies nepakankamumas (sunkias infekcijas, sunkus kursas somatinių patologija). Reikėtų atsižvelgti į iš strofantino-K savitumą, kad ji veikia tiesiogiai ant AV jungties, stabdymo impulso laidumą, o jei netinkamai skaičiavimo dozės gali sukelti širdies sustojimą. Žolelių glikozidų (korglikono) lilija neturi tokio poveikio, todėl šio vaisto receptas šiuo metu yra pirmenybė.

1970-ųjų viduryje AKP inhibitoriai pasirodė klinikinėje praktikoje. Pagrindinis fiziologinis reikšmė šių vaistų yra taip: AKF slopinimui veiklą, jei pagal narkotikų suvartotos grupės veda prie sutrikimų angiotenziną II formavimo - stiprus vazokonstriktorius. Ląstelių proliferacijos stimuliatorius, be to, skatina kitų neurohormoninių sistemų, tokių kaip aldosteronas ir katecholaminai, aktyvavimą. Todėl AKF inhibitoriai turi kraujagysles plečiančios, diurezės, antitachiokardinio poveikio ir gali sumažinti ląstelių proliferaciją tikslinių organų. Dar daugiau, jų kraujagysles plečiantis ir diuretikas padidėja ryšys su bradikinino sunaikinimo blokada, skatinančia vazodilatinių ir inkstų prostanoidų sintezę. Bradikinino kiekio padidėjimas blokuoja negrįžtamus CHF pasikeitimus miokardo, inkstų, kraujagyslių lygiųjų raumenų procesuose. Ypač AKF inhibitorių veiksmingumą lemia jų gebėjimas galiausiai blokuoti cirkuliuojančių neurohormones, kurie ne tik turi įtakos klinikinei būklei iš pacientų, bet ir apsaugoti organus nuo negrįžtamų pokyčių, kurie įvyksta su lėtiniu širdies nepakankamumu progresavimo. AKF inhibitorių paskyrimas jau buvo įrodytas pradiniame lėtinio širdies nepakankamumo stadijoje. Veiksmingumo (teigiamas poveikis simptomų, gyvenimo kokybė ir prognozės pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu) ir keturių saugos AKF inhibitorių, naudojamas Rusijoje (kaptoprilis, enalaprilis, ramiprilis, trandolaprilio) dabar visiškai įrodyta. Pediatrijos praktikoje labiausiai plačiai naudojamas kaptoprilas. Priskirkite nehipotentines vaisto dozes, kurių dozė yra 0,05 mg / kg per parą. Vartojimo trukmė priklauso nuo hemodinamikos požymių. Šalutinis poveikis - kosulys, azotemija, giperkaliemija, arterinė hipotenzija - yra gana reti.

Diuretikai

Kalbant apie įrodymais pagrįstą vaistą, diuretikai yra labiausiai neištirtų vaistų, skirtų lėtinį širdies nepakankamumą sergantiems pacientams gydyti. Tai daugiausia dėl to, kad pagal Etikos kodekso neįmanoma atlikti placebu kontroliuojamų tyrimų, kaip įtraukti į kontrolinės grupės pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu žinoma, kad negali gauti diuretikai. Sprendžiant, ar skirti diuretikus, gydytojui svarbu įveikti stereotipą, kuris lemia diuretikų paskyrimą visiems pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu. Turi būti aiškiai suprantama, kad diuretikai nurodomi tik pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu. Turintys klinikinių požymių ir per didelės skysčių susilaikymo požymių organizme.

Diuretikai prisideda prie širdies tūrinės iškrovos. Tačiau atsargiai nurodant šios grupės narkotines medžiagas lemia šios nuostatos:

• diuretikai įjungia neurohormonus, kurie skatina lėtinio širdies nepakankamumo progresavimą, ypač aktyvinant renino-angiotenzino-aldosterono sistemą:
• diuretikai sukelia elektrolitų sutrikimus.

Atsižvelgiant į šias nuostatas, diuretikai negali būti priskiriami patogeneziškai pagrįstoms lėtinio širdies nepakankamumo gydymo priemonėms, tačiau jie išlieka esminė gydymo sudedamoji dalis. Šiuo metu nustatomi pagrindiniai diuretikų skyrimo dalykai: diuretikų vartojimas kartu su AKF inhibitoriais, silpniausio veiksmingo diuretiko paskyrimas šiame paciente. Diuretikų paskyrimas turėtų būti atliekamas kasdien mažiausiomis dozėmis, kad būtų galima pasiekti būtiną teigiamą diurezę.

Praktika "šoko" diuretikų dozių nustatymui 1 kartą per kelias dienas yra bloga. Ir pacientams sunku kentėti.

Diuretinių gydymo taktika apima du etapus.

• Aktyvioji fazė - skysčių pertekliaus pašalinimas, pasireiškiantis edemos forma. Šiame etape būtina sukurti priverstinį diurezę, kurios metu išsiskyręs šlapimas viršija suvartotą skystį.
• Pasiekę optimalią paciento dehidrataciją, eikite į palaikomąjį gydymo etapą. Per šį laikotarpį išgėrusių skysčių kiekis neturėtų viršyti šlapimo kiekio.

Diuretikų veikimo mechanizme pagrindinis vaidmuo yra susijęs su nefrono procesais. Diuretikai paprastai nustatomi pradedant nuo II stadijos B-III širdies nepakankamumo. Kaip taisyklė, jie jungia galingų diuretikų paskyrimą, sukelia didžiausią natrio druską ir kalį tausojančius diuretikus (spironolaktoną). Tiesą sakant, spironolaktonas (verošpionas) - nėra labai stiprus diuretikas, jis stipriai veikia kartu su kilpos ir tiazidinių diuretikų. Didžiausia patogenezinė spironolaktono reikšmė yra aldaktono antagonistas, t. Y. Kaip neurohormoninis moduliatorius, slopina renino-angiotenzino-aldosterono sistemą. Spironolaktonas skiriamas pirmąją dienos pusę, paprastai 2 dozėmis. Pagrindinės nepageidaujamos reakcijos gali būti hiperkalemija, kuriai reikia kontroliuoti, ir vaistų, sukeliančių ginekomastiją, androgeninės savybės 7-8% atvejų.

Galingiems diuretikams yra furosemido (lasix) ir etakrino rūgšties. Gydymas prasideda nuo furosemido skyrimo 1-3 mg / kg kūno svorio dozėmis per 3-4 gydymo seansus. Galbūt kaip žodžiu. Ir į raumenis švirkšti vaistą. Etakrinovuyu rūgštis (Uregit), vartojama tais pačiais atvejais kaip ir furosemidas, ypač vaikams, kuriems būdingas refrakteriškumas, ilgai gauta furosemido.

Hidrochlorotiazido (hidrochlorotiazido), susijęs su švelniu diuretikų poveikiui, ji yra nustatytas vieno arba derinyje su spironolaktono žingsnis II širdies nepakankamumo, hidrochlorotiazido Didžiausia dozė yra 1-2 mg / kg kūno svorio.

Papildyti kalio, išvedamą iš organizmo, kai paskiriant dauguma diuretikai nustatytas išskyrus produktus, kurių sudėtyje yra pakankamai didelis kiekis kalio druskų, narkotikų, tokių kaip kalio ir magnio aspartato (Pananginum, asparkam), kalio acetato (10%) žodžiu. Atkreipkite dėmesį, kad kalio chlorido žodžiu nepriimtiną, priskyrimas nuo šio preparato yra opų veiksmų gleivinės virškinimo trakte.

Galite pradėti gydyti diuretikais mažesnėmis dozėmis, palaipsniui didinant jas, todėl galite pasirinkti dozę atskirai, taip pat nesukelti greito skysčių susiliejimo ir elektrolitų sutrikimų. Be to, padidėjęs kraujo klampa prisideda prie trombozės. Kai būklė stabilizavosi, galite pereiti prie periodinio gydymo diuretikais.

Reikėtų pažymėti, kad viskas, kas išdėstyta pirmiau, apie diuretikų paskyrimą yra patariamojo pobūdžio, kiekviena atskira byla yra nagrinėjama atskirai.

Kiti vaistai

Beta-blokatorių panaudojimas lėtinio širdies nepakankamumo gydymui yra pagrįstas tuo, kad jie padidinti hemodinaminės funkciją širdies padidinti beta-adrenerginių receptorių širdies, kuris paprastai yra žymiai sumažintas pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumo tankį. Reikėtų pažymėti, kad beta adrenoreceptorių blokatorių vartoti vaikams yra apribota įtikinamų duomenų daugiacentrinių tyrimų stokos, taip pat sumažinti miokardo susitraukimo ir širdies produkcijos esamas širdies disfunkcija sąlygų riziką.

Kitų grupių vazodilatatorių, ypač nitratų, naudojimas šiuo metu nėra plačiai naudojamas pediatrijos praktikoje.

Širdies nepakankamumo gydymui pagal indikacijas galite naudoti gliukokortikoidus, kardiotropinius vaistus, vitaminų kompleksus ir membraną stabilizuojančius vaistus.

Lėtinio širdies nepakankamumo sindromas yra didžiulis susidomėjimas miokardo metabolinės būklės pagerinimu. Atsižvelgiant į tai, susidomėjimas magnio produktais patiria antrą gimimą. Magnis - universalus energijos, plastiko, elektrolitų metabolizmo reguliatorius, natūralus kalcio antagonistas. Ji skatina fiksavimą kalio ląstelėje ir suteikia poliarizaciją ląstelių membranų, tokiu būdu valdant normalų miokardo ląstelių visais lygiais, įskaitant reguliuoti miokardo kontraktiliškumą. Natūralūs maisto šaltiniai, kaip taisyklė, nėra daug magnio, todėl terapinėje praktikoje siūloma naudoti magnio magnerato preparatą. Remiantis eksperimentiniais duomenimis, jo paskyrimas pagerina kairiojo skilvelio kontraktilumą.

Magnerot skiriamasis bruožas Preparato yra tai, kad į oroto rūgšties molekulės struktūrą buvimas prisideda prie geriausias, lyginant su kitais vaistais, prasiskverbimo magnio jonų į ląstelę ir nustatantis membranos ATP. Be to, vaistas nesukelia ar nepadidina intracelulinės acidozės, dažnai pasireiškiančios širdies nepakankamumu. Vaistiniai preparatai skirti 4-6 savaites. Kadangi vaistas neturi reikšmingų kontraindikacijų ir yra skiriamas net nėštumo ir žindymo laikotarpiu, tai yra dar labiau įmanoma jį skirti širdies nepakankamumu sergantiems vaikams. Dozės yra vidutiniškai 1 tabletė 2-3 kartus per dieną.