Širdies nepakankamumas vaikams

Terminas „kraujotakos nepakankamumas“ plačiai vartojamas literatūroje ir klinikinėje praktikoje; iš tikrųjų tai kraujotakos sutrikimas, susijęs su dviem pagrindiniais veiksniais:

• sumažėjęs miokardo susitraukimo pajėgumas;
• periferinių kraujagyslių toninio įtempimo susilpnėjimas.

Periferinių kraujagyslių toninio įtempimo susilpnėjimas pagal apibrėžimą yra kraujagyslių nepakankamumas. Dažniausiai jis atskirai pasireiškia praktiškai sveikiems asmenims, sergantiems vegetatyvine distonija, kai sumažėjęs simpatinis aprūpinimas ir santykinai vyraujantys parasimpatiniai poveikiai, t. y. sergant asimpatikotionija, taip pat asmenims, kuriems pirminis tikrasis vegetatyvinės centrinės nervų sistemos dalies parasimpatinės įtakos dominavimas yra vyraujantis. Žinoma, kraujagyslių nepakankamumas gali būti antrinis ir pasireikšti esant ūminėms ir lėtinėms infekcijoms, endokrininei patologijai, lėtinei neinfekcinių ligų eigai, įskaitant asmenis, sergančius širdies ir kraujagyslių patologija.

Pagrindiniai klinikiniai kraujagyslių nepakankamumo požymiai yra blyškumas, galimas galvos svaigimas, o ekstremaliomis situacijomis – sąmonės netekimas (vazovagalinė sinkopė) dėl sumažėjusio kraujospūdžio ir mažo periferinių kraujagyslių pasipriešinimo. Kraujagyslių nepakankamumas nebūna susijęs su dusuliu ar tachikardija; kepenų padidėjimas niekada nepastebimas, nėra periferinių edemų ar kitų stagnacijos požymių. Santykinio širdies bukumo ribos nėra išplėstos, o širdies garsai gali būti garsesni dėl nepakankamo širdies kamerų užpildymo. Esant kraujagyslinei kraujotakos nepakankamumo formai, širdies susitraukimo funkcija nesutrikdoma. Asmenims, sergantiems organine širdies patologija, kraujagyslių nepakankamumas yra širdies nepakankamumo pasekmė. Kraujagyslių ir širdies kraujotakos nepakankamumo formų derinys vadinamas širdies ir kraujagyslių nepakankamumu.

Širdies nepakankamumo sąvoką galima apibrėžti taip:

• būklė, kurią sukelia intrakardinės ir periferinės hemodinamikos sutrikimas, susijęs su miokardo susitraukimo sumažėjimu;
• būklė, kurią sukelia širdies nesugebėjimas paversti veninį kraujo tekėjimą pakankamu širdies išstūmimu.

Iš tiesų pastarasis apibrėžimas yra hemodinaminis klinikinių širdies nepakankamumo požymių pagrindas.

Yra dvi širdies nepakankamumo formos: ūminis ir lėtinis. Ūminis širdies nepakankamumas atsiranda miokardo infarkto, ūminio mitralinio ar aortos vožtuvo nepakankamumo arba kairiojo skilvelio sienelių plyšimo metu. Ūminis širdies nepakankamumas gali apsunkinti lėtinio širdies nepakankamumo eigą.

Kadangi dažniau kalbame apie lėtinį širdies nepakankamumą, pateiksime kitą apibrėžimą: lėtinis širdies nepakankamumas yra sindromas, išsivystantis dėl įvairių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, dėl kurio sumažėja širdies pumpavimo funkcija (nors ne visada), lėtinė neurohormoninių sistemų hiperaktyvacija ir pasireiškia dusuliu, širdies plakimo jausmu, padidėjusiu nuovargiu, ribotu fiziniu aktyvumu ir per dideliu skysčių susilaikymu organizme.

TLK 10 kodai

Pagal TLK 10, širdies nepakankamumas priskiriamas IX klasei: kraujotakos sistemos ligos. Jis koduojamas 150 kodu: stazinis širdies nepakankamumas – 150,0, kairiojo skilvelio – 150,1.

Širdies nepakankamumo epidemiologija

Poreikį spręsti šią problemą lemia šios priežastys:

• bloga sindromo prognozė;
• staigios mirties rizika yra 5 kartus didesnė nei populiacijoje;
• Lėtiniu širdies nepakankamumu sergančių pacientų 5 metų išgyvenamumas yra mažesnis nei 50%;
• Pacientų, kuriems pasireiškia besimptomė eiga (besimptomė kairiojo skilvelio disfunkcija), skaičius gerokai viršija pacientų, sergančių kliniškai išreikštu lėtiniu širdies nepakankamumu, skaičių.

Pateiktos pozicijos susijusios su suaugusių pacientų kontingentu. Tikslios statistikos apie pacientų, ypač vaikų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, skaičių Ukrainoje nėra.

Širdies nepakankamumo priežastys

Priklausomai nuo amžiaus, širdies nepakankamumo etiologiniai veiksniai gali būti šie:

• naujagimių laikotarpis: įgimti širdies defektai, kaip taisyklė, šiame amžiuje yra sudėtingi, kombinuoti ir kombinuoti;
• kūdikystė:
  • įgimti širdies defektai, įgimtas miokarditas - ankstyvas (endokardo ir miokardo fibroelastozė) ir vėlyvas;
  • įgyti širdies vožtuvų defektai, šiame amžiuje - dėl infekcinio endokardito;
  • ūminis miokarditas.

Širdies nepakankamumo priežastys

Širdies nepakankamumo patogenezė

Šiame straipsnyje kalbame apie lėtinį širdies nepakankamumą. Taip yra todėl, kad, griežtai kalbant, ūminis širdies nepakankamumas be ankstesnės ilgalaikės širdies ligos klinikinėje praktikoje nėra labai dažnas. Tokios būklės pavyzdys gali būti ūminis reumatinės ir nereumatinės kilmės miokarditas. Dažniausiai ūminis širdies nepakankamumas atsiranda kaip lėtinės ligos komplikacija, galbūt dėl kokios nors gretutinės ligos, ir jam būdingas spartus atskirų širdies nepakankamumo simptomų vystymasis ir sunkumas, taip parodant dekompensaciją.

Ankstyvosiose širdies disfunkcijos ar širdies nepakankamumo stadijose periferinė kraujotaka išlieka pakankama audinių poreikiams tenkinti. Tai palengvina pirminių adaptacijos mechanizmų aktyvacija jau ankstyvosiose, ikiklinikinėse širdies nepakankamumo stadijose, kai dar nėra akivaizdžių nusiskundimų ir tik kruopštus tyrimas leidžia nustatyti šio sindromo buvimą.

Širdies nepakankamumo patogenezė

Širdies nepakankamumo klasifikacija

Ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas gali būti kairiojo ir dešiniojo skilvelio, tačiau dažniau abiejų skilvelių nepakankamumas išsivysto vienu metu, t. y. visiškas širdies nepakankamumas. Šiuo metu mūsų šalyje suaugusiųjų širdies nepakankamumui vertinti naudojamos dvi klasifikacijos.

ND Strazhesko ir V. K. Vasilenko klasifikacija siūlo šiuos etapus.

• I etapas – latentinis širdies nepakankamumas, pasireiškiantis tik fizinio krūvio metu.
• II stadija – sunkus ilgalaikis širdies nepakankamumas (plono ir (arba) didelio kraujotakos stazė), simptomai pasireiškia ramybės būsenoje:
  • II A - silpnai išreikšti hemodinaminiai sutrikimai viename iš skyrių (dideliame arba mažame kraujotakos rate):
  • II B – ryškūs hemodinamikos sutrikimai – ilgos stadijos pabaiga, pažeisti dideli ir maži kraujotakos ratai:
• III etapas, galutinis – distrofiniai organų pokyčiai, pasireiškiantys sunkiais hemodinamikos sutrikimais, nuolatiniais metabolizmo pokyčiais ir negrįžtamais organų bei audinių struktūros pokyčiais.

Širdies nepakankamumo klasifikacija

Širdies nepakankamumo simptomai

Vienas iš ankstyviausių ir būdingiausių kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo požymių yra dusulys. Iš pradžių dusulys atsiranda tik fizinio krūvio metu, greitai einant, bėgant, lipant laiptais ir kt. Vėliau jis atsiranda ramybės būsenoje, stiprėja keičiantis kūno padėčiai, pokalbio ir valgant. Širdies ligų sukeltas dusulys stiprėja horizontalioje paciento padėtyje. Todėl vaikai, sergantys širdies nepakankamumu, užima priverstinę pusiau sėdimą padėtį (ortopniją), kurioje jaučia palengvėjimą.

Dešiniojo skilvelio nepakankamumui taip pat būdingi subjektyvūs simptomai, tokie kaip greitas nuovargis, silpnumas, miego sutrikimai ir kt. Kosulys, dusulys, cianozė paprastai būna įvairaus laipsnio ir dažnai neatitinka sisteminės kraujotakos perkrovos sunkumo. Jie dažnai priklauso nuo ligos, dėl kurios sutrinka dešiniojo skilvelio nepakankamumas, pobūdžio.

Širdies nepakankamumo simptomai

Diagnostika

Kairiojo skilvelio nepakankamumo diagnozė taip pat grindžiama instrumentinių tyrimo metodų duomenimis. Taigi, šiuo atžvilgiu informatyviausi yra EKG duomenys: kairiojo prieširdžio, kairiojo skilvelio dydis ir išstūmimo frakcija. Esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, šie rodikliai gali reikšmingai pasikeisti. Ryškus kairiojo prieširdžio padidėjimas, kaip taisyklė, atspindi didelį plaučių kraujotakos perkrovos laipsnį ir sutampa su klinikiniais plaučių hipertenzijos požymiais. Kai kuriais atvejais kairiojo prieširdžio padidėjimas yra svarbesnis nei kairiojo skilvelio padidėjimas.

Vertinant širdies nepakankamumo sunkumą, nereikėtų pamiršti bendrųjų fizinės apžiūros metodų, ypač kraujospūdžio charakteristikų. Kraujospūdžio rodikliai sergant širdies nepakankamumu gali rodyti paciento būklės sunkumą. Taigi, širdies išstūmimo sumažėjimas lemia sistolinio slėgio sumažėjimą.

Širdies nepakankamumo diagnozė

Širdies nepakankamumo gydymas

Širdies nepakankamumo gydymas skirtas padidinti miokardo susitraukimo gebėjimą, pašalinti stagnaciją (skysčių susilaikymą), normalizuoti vidaus organų funkcijas ir homeostazę. Žinoma, būtina sąlyga yra gydyti pagrindinę ligą, sukėlusią širdies nepakankamumą.

Bendroji lėtinio širdies nepakankamumo gydymo taktika ir principai

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymo tikslai yra šie:

• ligos simptomų pašalinimas - dusulys, širdies plakimas, padidėjęs nuovargis, skysčių susilaikymas organizme;
• tikslinių organų (širdies, inkstų, smegenų, kraujagyslių, raumenų) apsauga nuo pažeidimų:
• gerinant gyvenimo kokybę;
• hospitalizacijų skaičiaus sumažėjimas:
• Pagerina prognozę (pailgina gyvenimą).

Širdies nepakankamumo gydymas

Širdies nepakankamumo komplikacijos

Komplikacijos gali pasireikšti skirtingose širdies nepakankamumo stadijose. Didėjant širdies nepakankamumo laipsniui, komplikacijos pasireiškia dažniau ir yra sunkesnės. Kai kurios komplikacijos gali tapti tiesiogine mirties priežastimi.

Tikroji hiponatremija išsivysto ilgai vartojant diuretikus, laikantis bedruskės dietos. Šiuo atveju natrio kiekis kraujo serume yra mažesnis nei 130 mmol/l. Jaučiamas skausmingas troškulys, apetito praradimas, burnos džiūvimas, vėmimas ir kt.

EKG gali būti sutrumpėjęs AV laidumas ir pakitusi skilvelių komplekso galinė dalis.

Širdies nepakankamumo komplikacijos

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]