Sirdies nepakankamumas vaikams

Literatūroje ir klinikinėje praktikoje plačiai vartojama sąvoka "kraujotakos nepakankamumas", iš tikrųjų tai yra kraujotakos sutrikimas, susietas su dviem pagrindiniais veiksniais:

• sumažėjęs miokardo kontraktilumas;
• silpnėja periferinių kraujagyslių tonizuojantis įtempis.

Periferinių kraujagyslių tonizuojančios įtampos silpnėjimas pagal apibrėžimą yra kraujagyslių nepakankamumas. Nustatyta, kad dažniausiai atskiriami praktiškai sveiki asmenys, turintys vegetacinės distonijos reiškinius, kurių sumažėjusi simpatinė parama, ir santykinis dominavimas parasimpatinėse įtakose, t. Y. Esant asimpatografijai, taip pat asmenims, kurių pagrindinė tikroji centrinės nervų sistemos vegetacinės dalies parasimpatinės įtakos paplitimas. Žinoma, kraujagyslių nepakankamumas gali būti antrinė ir pasireiškia ūmaus ir lėtinio infekcijų, endokrininių ligų, lėtinių žinoma lėtinių ligų, įskaitant pacientus su širdies ir kraujagyslių ligos.

Vedantis klinikinių požymių kraujagyslių nepakankamumas - blyškumas, galvos svaigimas, o kraštutiniais atvejais - sąmonės praradimas (kraujagyslių nervo klajoklio sinkopė), nes iš kraujo spaudimo sumažėjimas pasekmė žemoje periferinių kraujagyslių pasipriešinimą. Kraujagyslių nepakankamumas nėra kartu su dusuliu, tachikardija; niekada nepastebi kepenų padidėjimo, nėra periferinės edemos ir kitų nemalonių reiškinių požymių. Santykinės širdies nešvaros ribos nėra išplėstos, širdies garsai gali būti garsiau dėl nepakankamo širdies kamerų užpildymo. Kraujagyslių nepakankamumo kraujagyslinėje formoje sutrinka širdies susitraukimo funkcija. Asmenims, turintiems organinę širdies patologiją, kraujagyslių nepakankamumas yra širdies nepakankamumo pasekmė. Kraujagyslių nepakankamumo kraujagyslių ir širdies formų derinys vadinamas širdies ir kraujagyslių nepakankamumu.

Pati širdies nepakankamumo koncepciją galima apibrėžti taip:

• būklė, kurią sukelia intrakardio ir periferinės hemodinamikos pažeidimas, susijęs su miokardo kontraktiliacijos sumažėjimu;
• tai būklė, kurią sukelia širdies nesugebėjimas verčiant veninį potraukį į tinkamą širdies išėjimą.

Tiesą sakant, pastarasis apibrėžimas yra klinikinių širdies nepakankamumo požymių hemodinamikos pagrindas.

Yra dviejų formų širdies nepakankamumas: ūminis ir lėtinis. Ūminis širdies nepakankamumas pasireiškia su miokardo infarktu, ūminiu mitralinio ar aortos vožtuvo sutrikimu, kairiojo skilvelio sienelių plyšimu. Ūminis stazinis širdies nepakankamumas gali apsunkinti lėtinio širdies nepakankamumo eigą.

Nes dažnai mes kalbame apie lėtinio širdies nepakankamumo, mes suteikiame kitą apibrėžimą: lėtiniu širdies nepakankamumu - tai sindromas, kuris išsivysto dėl ligų, širdies ir kraujagyslių sistemos įvairovė rezultatas, todėl iš siurbimo funkcija širdies pablogėjimo (nors ne visada), lėtinė hiperaktyvaciją neurohormoninius sistemų, pasireiškiantis dusuliu , širdies plakimas, nuovargis, fizinė veikla, apribojimai ir perteklius skysčių susilaikymas.

ICC kodai 10

Pagal TLK 10 širdies nepakankamumas priskiriamas IX klasei: kraujotakos sistemos ligos. Kodas 150: stazinis širdies nepakankamumas - 150,0, kairysis skilvelis - 150,1.

Širdies nepakankamumo epidemiologija

Būtinybė spręsti šią problemą kyla dėl šių priežasčių:

• bloga sindromo prognoze;
• staiga mirties rizika yra 5 kartus didesnė nei gyventojų;
• Lėtinio širdies nepakankamumo pacientų 5 metų išgyvenamumas yra mažesnis nei 50%;
• asimptominių ligonių (besimptominių kairiojo skilvelio disfunkcijos) pacientų skaičius žymiai viršija pacientų, kuriems yra kliniškai reikšmingas lėtinis širdies nepakankamumas, skaičių.

Pateiktos pozicijos yra susijusios su suaugusiųjų pacientų kontingentu. Tiksli statistiniai duomenys apie pacientų skaičių ir dar daugiau vaikų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, Ukrainoje neegzistuoja.

Širdies nepakankamumo priežastys

Amžiaus aspektu širdies nepakankamumo etiologiniai veiksniai gali būti šie:

• naujagimio periodas: įgimtas širdies defektas, kaip taisyklė, šiame amžiuje sudėtingas, derinamas ir derinamas;
• Kūdikio amžius:
  • Įgimtas širdies defektas, įgimtas miokarditas - anksti (endokardo ir miokardo fibroelastozė) ir vėlyvas;
  • įgyta širdies liga, šiuo amžiuje - kaip infekcinio endokardito pasekmė;
  • ūminis miokarditas.

Širdies nepakankamumo priežastys

Širdies nepakankamumo patologija

Šiame darbe kalbama apie lėtinį širdies nepakankamumą. Taip yra dėl to, kad kliniškai praktiškai netoleruojantis ūminis širdies nepakankamumas be ankstesnės ilgalaikės širdies ligos nėra būdingas. Tokios būklės pavyzdys gali būti, greičiausiai, ūminis reumatinės ir nereumatinės kilmės miokarditas. Dažniau ūminis širdies nepakankamumas atsiranda kaip lėtinis komplikacija, ko gero, prieš kurio gretutines ligos fone ir yra būdinga sparti individo ir širdies nepakankamumo simptomų sunkumo, taip parodydamas, dekompensacija.

Ankstyvosiose sutrikusios širdies funkcijos ar širdies nepakankamumo stadijose periferinė apykaita tinka audinių poreikiams. Tai padeda supaprastinti pirminius prisitaikymo mechanizmus ankstyvuoju, ikiklinikiniu širdies nepakankamumu, kai vis dar nėra akivaizdžių skundų, o tik atidus tyrimas leidžia išsiaiškinti šio sindromo buvimą.

Širdies nepakankamumo patologija

Širdies nepakankamumo klasifikacija

Ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas gali būti kairiojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio, tačiau abu skilveliai dažnai vystosi vienu metu, t. Y. Bendras širdies nepakankamumas. Šiuo metu mūsų šalyje vertinant širdies nepakankamumą suaugusiesiems naudojamos dvi klasifikacijos.

N.D. Klasifikacija Stražesko ir V.Kh. Vasilenko prisiima tokius etapus.

• I etapas - latentinis širdies nepakankamumas, aptiktas tik fiziniu krūviu.
• II etapas. Pažymėtas ilgalaikis širdies nepakankamumas (stagnacija mažame ir (arba) dideliame ratu), simptomai išreiškiami ramybe:
  • II A - hemodinamikos pažeidimai yra blogai išreikšti viename iš skyrių (dideliu ar mažu apyvartos ratu):
  • II B - gilūs hemodinamikos pažeidimai - ilgo etapo pabaiga, didelių ir mažų apykaitos ratą įtraukimas:
• III etapas, galutinis - distrofiniai organų pokyčiai su sunkiais hemodinamikos sutrikimais, nuolatiniai metabolizmo pokyčiai ir negrįžtami organų ir audinių struktūros pokyčiai.

Širdies nepakankamumo klasifikacija

Širdies nepakankamumo simptomai

Vienas iš ankstyviausių ir labiausiai būdingų kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo požymių yra dusulys. Iš pradžių dusulys trunka tik fiziškai, greitai einant, važiuojant, laiptuojant laiptais ir pan. Ateityje taip pat atsiranda ramybė, intensyvėja keičiantis kūno padėčiai, pokalbio metu ir valgant. Dusulys dėl širdies ligos padidina paciento horizontalią padėtį. Todėl vaikai, serganti širdies nepakankamumu, priima priverstinį pusių padėtį (ortopeną), kuriai jie jaučiasi palengvinti.

Į dešinę skilvelio nepakankamumu ir pasižymi subjektyvių simptomų, tokių kaip nuovargis, silpnumas, miego sutrikimų ir kt., Kosulys, dusulys, cianozė, paprastai išreiškiamas jaučiami ir dažnai neatitinka į į apyvartą stagnacijos svorio. Jie dažnai priklauso nuo pagrindinės ligos, kuriai būdingas tinkamo skirstymo trūkumas, pobūdžio.

Širdies nepakankamumo simptomai

Diagnostika

Kairiojo skilvelio gedimo diagnozė taip pat pagrįsta instrumentinių tyrimo metodų duomenimis. Todėl labiausiai informatyvūs yra EKG duomenys: kairiojo atriumo ertmės dydis, kairiojo skilvelio dydis, išstūmimo frakcijos dydis. Su kairiojo skilvelio nepakankamumu šie rodikliai gali labai skirtis. Labai padidėjusi kairiojo priekinio dugno ertmė paprastai atspindi didelį mažo kraujo apytakos rato perkrovą ir sutampa su plaučių hipertenzijos klinikiniais požymiais. Kai kuriais atvejais kairiojo atriumo padidėjimas yra svarbesnis nei kairiojo skilvelio ertmės padidėjimas.

Vertinant širdies nepakankamumo sunkumą, nereikėtų pamiršti bendrų fizinio apžiūros metodų, ypač apie kraujospūdžio savybes. Arterinio slėgio indeksai širdies nepakankamumu gali rodyti paciento būklės sunkumą. Taigi, širdies išėjimo sumažėjimas sukelia sistolinio spaudimo sumažėjimą.

Širdies nepakankamumo diagnozė

Širdies nepakankamumo gydymas

Širdies nepakankamumo gydymas yra skirtas padidinti miokardo kontraktilumą, stagnuočių reiškinių (skysčių susilaikymo) pašalinimą, vidaus organų funkcijų normalizavimą ir homeostazę. Žinoma, būtina sąlyga - gydyti pagrindinę ligą, sukeliančią širdies nepakankamumą.

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymo bendrieji taktika ir principai

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymo tikslai yra šie:

• ligos simptomų pašalinimas - dusulys, širdies plakimas, padidėjęs nuovargis, skysčių susilaikymas organizme;
• tikslinių organų (širdies, inkstų, smegenų, kraujagyslių, raumenų) apsauga nuo pralaimėjimo:
• gerinti gyvenimo kokybę;
• hospitalizacijų skaičiaus mažėjimas:
• geresnė prognozė (gyvenimo pratęsimas).

Širdies nepakankamumo gydymas

Širdies nepakankamumo komplikacijos

Komplikacijos gali būti susijusios įvairiuose širdies nepakankamumo stadijose. Kai padidėja širdies nepakankamumas, komplikacijos atsiranda dažniau ir dažniau. Kai kurios komplikacijos gali tapti tiesiogine mirties priežastimi.

Tikroji hiponatremija vystosi, ilgiau vartojant diuretikus, nesvarbu, ar dieta yra druskos. Tokiu atveju natrio kiekis serume yra mažesnis nei 130 mmol / l. Yra skausmingas troškulys, apetito sumažėjimas, burnos sausumas, vėmimas ir kt.

Dėl EKG, AB laidumas gali būti sutrumpintas, galinė skilvelių komplekso dalis gali būti pakeista.

Širdies nepakankamumo komplikacijos

[1], [2], [3], [4]