Širdies nepakankamumo komplikacijos

Komplikacijos gali pasireikšti skirtingose širdies nepakankamumo stadijose. Didėjant širdies nepakankamumo laipsniui, komplikacijos pasireiškia dažniau ir yra sunkesnės. Kai kurios komplikacijos gali tapti tiesiogine mirties priežastimi.

Elektrolitų sutrikimai

Hiponatremija

Tikroji hiponatremija išsivysto ilgai vartojant diuretikus, laikantis bedruskės dietos. Šiuo atveju natrio kiekis kraujo serume yra mažesnis nei 130 mmol/l. Jaučiamas skausmingas troškulys, apetito praradimas, burnos džiūvimas, vėmimas ir kt.

EKG gali būti sutrumpėjęs AV laidumas ir pakitusi skilvelių komplekso galinė dalis.

Hipernatremija

Atsiranda, kai natrio kiekis kraujo serume padidėja iki daugiau nei 150–160 mmol/l. Kliniškai būdingas mieguistumas, padidėjęs raumenų tonusas, padidėjęs jautrumas ir padidėjusi kūno temperatūra. Hipernatremija išsivysto, kai padidėja skiriamo natrio kiekis ir sutrinka natrio išsiskyrimas pro inkstus.

Hipokalemija

Klinikiniai požymiai pasireiškia, kai kalio kiekis kraujo serume sumažėja iki mažiau nei 3,5 mmol/l. Stebimas mieguistumas, arterinė hipotenzija, tachikardija, skilvelių komplekso pailgėjimas, skilvelių komplekso galinės dalies depresija, ekstrasistolės. Būklės gydymas skirtas kalio preparatų – kalio ir magnio aspartato (panangino, asparkamo) ir kt. – skyrimui.

Hiperkalemija

Ši būklė nėra būdinga širdies nepakankamumui. Ji pasireiškia nepagrįstai ilgai vartojant aldosterono antagonistus (spironolaktoną) kartu su papildomai vartojamais kalio preparatais.

Rūgščių ir šarmų disbalansas

Esant širdies nepakankamumui, dažnai išsivysto metabolinė alkalozė, kuri gali būti susijusi su kalio trūkumu. Mažiems vaikams dėl sutrikusios dujų apykaitos plaučiuose ir hipoksijos dažnai išsivysto respiracinė arba mišri acidozė. Acidozei pašalinti vartojami natrio bikarbonato turintys vaistai.

Širdies ritmo ir laidumo sutrikimai

Tokių sutrikimų priežastys gali būti tiek pati širdies liga (miokarditas, kardiomiopatija), tiek gydymas ir jo pasekmės (elektrolitų sutrikimai). AV blokados išsivystymo priežastis gali būti nepakankamas širdies glikozidų vartojimas.

Trombozė ir embolija

Trombozė ir embolija yra didžiausios komplikacijos. Priežastys gali būti tiek širdies nepakankamumo sindromo formavimosi ryšiai (kraujotakos greičio sulėtėjimas dėl cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimo), tiek hemostazės sutrikimai dėl kepenų funkcijos pokyčių dėl antrinių organo pokyčių.

Kai dešiniosiose širdies dalyse susidaro kraujo krešuliai, atsiranda plaučių embolija, kuri gali sukelti mirtį nuo ūminio kvėpavimo nepakankamumo. Kartais mažų kraujagyslių plaučių embolija yra besimptomė ir nediagnozuojama gyvenimo metu.

Koronarinė embolija atsiranda su krūtinės anginos sindromu ir tam tikru būdu atspindi EKG.

Pilvo kraujagyslių emboliją lydi pilvo skausmas, todėl gali išsivystyti klinikinis „ūminio pilvo“ vaizdas.

Galūnių kraujagyslių emboliją lydi ūmus skausmas, tirpimas, šalta oda ir sumažėjęs vietinis jautrumas.

Kardiogeninis šokas

Kardiogeninio šoko priežastis yra staigus širdies pumpavimo funkcijos sumažėjimas, atsirandantis dėl sparčiai besivystančio kairiojo skilvelio silpnumo. Vaikams kardiogeninis šokas išsivysto gana retai. Jis susidaro esant sunkiems širdies defektams, miokarditui, kardiomiopatijai, sudėtingiems širdies ritmo sutrikimams. Sunkios kardiogeninio šoko komplikacijos yra plaučių edema ir inkstų bei kepenų nepakankamumas. Klinikiniai simptomai išsivysto gana greitai: padidėja odos blyškumas, sustiprėja cianozė, atsiranda šaltas prakaitas, patinsta kaklo venos, padažnėja arba paviršutiniškas kvėpavimas, gali išsivystyti koma ir traukuliai. Staigiai sumažėja kraujospūdis, jis greitai padidėja, kepenys tampa skausmingos. Skubios pagalbos priemonės apima šiuos veiksmus: miokardo susitraukimo atkūrimą, kuriam į veną leidžiami širdies glikozidai;

• didinant kraujospūdį skiriant simpatomimetinius aminus (norepinefriną, dopaminą);
• gliukokortikoidų vartojimas, pasinaudojant jų teigiamu inotropiniu poveikiu, įtaka kraujospūdžio didinimui ir kraujotakos decentralizacijai.

Periferiniai vazodilatatoriai yra mažiau veiksmingi.

Širdies nepakankamumas yra viena iš pagrindinių šiuolaikinės kardiologijos problemų, nes jis lemia daugumos širdies ir kraujagyslių ligų prognozę.

Širdies nepakankamumo sindromo gydymo sėkmė priklauso ne tik nuo poveikio atskiriems patogenezės grandims, bet ir nuo tikslinės įtakos etiologiniam veiksniui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]